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计划生育中级【专业实践能力】-试卷 6 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：7，score:56 分) 女，63 岁，绝经 13 年，发现阴道脱出物 6 月。孕 3 产 2。妇科检查：(患者平卧向下屏气状态下)示：老 年经产型外阴，宫颈及部分宫体脱出阴道口外，宫颈 表面有表浅溃疡。【score:8 分】 (1).若该患者诊断为子宫脱垂，请对目前脱垂程度进 行评价【score:2 分】 【A】子宫脱垂Ⅰ度轻型 【B】子宫脱垂Ⅰ度重型 【C】子宫脱垂Ⅱ度轻型 【D】子宫脱垂Ⅱ度重型 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫脱垂Ⅲ度 本题思路： (2).目前应采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】补充雌激素 【B】切除子宫 【此项为本题正确答案】 【C】使用子宫托 【D】缩肛运动 【E】中药和针灸 本题思路： (3).患者同时存在部分阴道前壁脱出阴道口外，咳嗽 时尿液不自主溢出，手术中还应该进行【score:2 分】 【A】输尿管插管 【B】尿道悬吊术 【C】阴道前壁修补术 【D】阴道前壁修补术+尿道悬吊术 【此项为本题 正确答案】 【E】膀胱部分切除术 本题思路： (4).为预防本病，围绝经期女性应【score:2 分】 【A】进行激素替代治疗 【B】进行规律的肛提肌锻炼 【此项为本题正确 答案】 【C】预防性切除子宫 【D】增加饮食中蛋白质含量 【E】本病是退行性疾病，采取任何措施均无效 本题思路： 女性，30 岁，10 天前有不洁性生活。阴道分泌物增 多，脓性。查体：子宫颈口充血、红肿，表面有黄色 黏液脓性分泌物。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】淋病 【此项为本题正确答案】 【B】非淋菌性非衣原体性尿道炎 【C】阴道炎 【D】梅毒 【E】艾滋病 本题思路：黏液脓性宫颈炎为淋病奈瑟茵感染的典型 临床表现，结合患者病史及查体，淋病的可能性最 大。 (2).为明确诊断，以下检查中最有意义的是 【score:2 分】 【A】尿常规 【B】宫颈分泌物涂片镜检 【C】宫颈分泌物涂片革兰染色镜检 【D】宫颈分泌物淋病奈瑟菌培养 【此项为本题 正确答案】 【E】阴道分泌物涂片镜检 本题思路：宫颈分泌物淋病奈瑟茵培养见革兰阴性双 球菌是诊断淋病的金标准，其敏感性和特异性均高。 (3).镜下见到革兰阴性双球菌，若其治疗不及时，短 期内并发症可为【score:2 分】 【A】盆腔炎性疾病 【此项为本题正确答案】 【B】阴道炎 【C】尿道炎 【D】异位妊娠 【E】不育 本题思路： (4).最终确诊感染局限于宫颈，以下治疗正确的是 【score:2 分】 【A】头孢曲松 500mg，1 次／日，肌注，连续 10 天 【B】大观霉素 2g，1 次／日，肌注，连续 10 天 【C】头孢曲松 500mg，1 次／日，肌注 【D】头孢曲松钠 250mg，单次肌注 【此项为本 题正确答案】 【E】多西环素 200mg，2 次／日，连续 3 天 本题思路：本例属于无合并症的单纯淋茵性尿道炎， 抗生素应用及时、足量、规范即可，如头孢曲松钠 250mg，单次肌注；或头孢克肟 400mg，单次口服； 也可选择头孢唑肟，500mg，肌内注射；头孢西丁， 2g，肌内注射，加用丙磺舒 1g 口服；头孢氨噻肟， 500mg，肌内注射；另可选择氨基糖苷类抗生素中的 大观霉素 4g，单次肌内注射。 女性，33 岁，2 月前外阴出现数个圆形质硬溃疡，无 痛痒，未治疗。近 2 天出现流感样表现，自诉外阴皮 疹轻度瘙痒。查体：全身多发皮疹，多形性，口腔内 有黏膜斑，全身浅表淋巴结肿大。【score:8 分】 (1).其诊断最可能为【score:2 分】 【A】梅毒(一期) 【B】梅毒(二期) 【此项为本题正确答案】 【C】梅毒(三期) 【D】生殖器疱疹 【E】多形性红斑 本题思路： (2).其感染途径最可能为【score:2 分】 【A】间接接触传播 【B】垂直传播 【C】动物传播 【D】性接触传播 【此项为本题正确答案】 【E】消化道传播 本题思路： (3).实验室检查 RPR 阳性，TPHA 阳性。则治疗叙述 正确的是【score:2 分】 【A】红霉素为首选用药 【B】症状消失即可停药，无需随访 【C】治疗效果与治疗时机无相关性 【D】治疗间可进行性生活 【E】性伴侣需同时检查及治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：RPR 阳性，TPHA 阳性确诊为梅毒，青霉素 为治疗首选用药，治疗越早效果越好，治疗后必须经 足够时间的随访观察，性伴侣需同时治疗。 (4).患者经充分青霉素药物治疗后出院，关于随访及 预防正确的是【score:2 分】 【A】每半年复查 1 次 【B】随访 1 年 【C】治疗后 3 个月内，血清滴度不下降 8 倍，视 为治疗失败 【D】2 年内转阴属正常 【此项为本题正确答 案】 【E】治疗失败者重复前次治疗 本题思路：梅毒经充分治疗后，应随访 2～3 年，第 1 年每 3 个月复查 1 次，以后每半年复查 1 次，直至 结果完全转为正常。治疗后 6 个月内，血清滴度不下 降 4 倍，视为治疗失败，需重新加倍治疗。一期梅毒 1 年内、二期梅毒 2 年内转阴均属正常。 女性，35 岁，体重减轻 3 月，持续发热 1 个月，既 往：3 年前外伤后有输血史。否认不洁性生活史。查 体：全身淋巴结肿大，口腔黏膜表面白色斑片，多处 皮肤毛囊炎。【score:8 分】 (1).其诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】恶性肿瘤 【C】鹅口疮 【D】结核 【E】艾滋病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据目前症状分期为【score:2 分】 【A】急性感染期 【B】无症状 HIV 感染 【C】AIDS 相关综合征 【此项为本题正确答案】 【D】完全性 AIDS 【E】以上均不是 本题思路：此患者已出现体重减轻、持续发热等全身 症状，此时血浆病毒载量上升，CD 4 + 细胞减少速度 加快，为 AIDS 相关综合征期。 (3).其感染途径最可能为【score:2 分】 【A】性接触传播 【B】静脉注射吸毒 【C】输血 【此项为本题正确答案】 【D】间接接触传播 【E】母婴传播 本题思路： (4).实验室检查中可确认 HIV 感染的是【score:2 分】 【A】HIV 抗体检测酶联免疫吸附法 【B】HIV 抗体检测蛋白印迹法 【此项为本题正 确答案】 【C】CD 4 + 细胞计数 【D】CD 8 + 细胞计数 【E】CD 4 + ／CD 8 + 细胞比值 本题思路：HIV 感染初筛试验为 HIV 抗体检测酶联免 疫吸附法等，确认试验为 HIV 抗体检测蛋白印迹法 等，CD 4 + CD 8 + 细胞计数或比值可协助判断感染程 度，观察治疗效果。 患儿 1 岁零 7 个月，因生长发育迟缓而就诊。至今不 认识父母，不能独坐，常抽搐发作，表情呆滞，皮肤 白皙，头发黄褐色，尿有鼠臭味。【score:8 分】 (1).此患儿最可能的诊断为【score:2 分】 【A】白化病 【B】21-三体综合征 【C】苯丙酮尿症 【此项为本题正确答案】 【D】黑朦性白痴 【E】进行性肌营养不良 本题思路：苯丙酮尿症的主要诊断依据包括：智力低 下、尿有鼠臭味、尿三氯化铁试验阳性、血清苯丙氨 酸明显升高。 (2).该种遗传病属于【score:2 分】 【A】常染色体隐性遗传病 【此项为本题正确答 案】 【B】常染色体显性遗传病 【C】X 连锁隐性遗传病 【D】X 连锁显性遗传病 【E】Y 连锁遗传 本题思路： (3).若该患儿父母表型正常，则他们再生育子女患此 病的风险是【score:2 分】 【A】1／2 【B】1／3 【C】2／3 【D】1／4 【此项为本题正确答案】 【E】3／4 本题思路： (4).该患儿父母打算再次怀孕，需要进行产前诊断。 经过产前遗传咨询，该夫妇打算接受绒毛吸取术产前 诊断，对绒毛进行基因检测。行绒毛吸取术的最佳时 期是【score:2 分】 【A】妊娠 4～7 周 【B】妊娠 10～13 周 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠 14～17 周 【D】妊娠 18～21 周 【E】妊娠 22～25 周 本题思路： 患儿 2 岁，因不会说话、不能独立行走而就诊，经常 患肺炎，体温 37．7℃，脉搏 110 次／分，双眼距 宽，双眼外侧上斜，耳廓小，鼻梁低，四肢短，肌张 力低下，双手第 5 指只有一条褶纹，胸骨左缘 3-4 肋 间Ⅲ级收缩杂音，腕部 X 线片是一个骨化中心。 【score:8 分】 (1).为诊断该疾病应首选的检查是【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】颅脑 MRI 【C】基因检测 【D】染色体检查 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动 本题思路：从该患儿的症状看来，疑似染色体病。 21-三体综合征最常见的表现是智力低下、眼距宽， 双眼上斜，常常合并先天性心脏病等畸形。因此该诊 断最可能是 21-三体综合征，所以应先进行染色体检 查。 (2).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】21-三体综合征 【此项为本题正确答案】 【B】克氏综合征 【C】猫叫综合征 【D】呆小症 【E】13-三体综合征 本题思路： (3).该患儿父母表型正常，打算再次怀孕，则怀孕前 其父母双方都应该做的检查是【score:2 分】 【A】外周血染色体检查 【此项为本题正确答 案】 【B】颅脑 CT 【C】基因检测 【D】X 线胸片 【E】超声心动 本题思路：行双方外周血染色体检查，排除因父母染 色体异常，如罗伯逊易位等而引起的胎儿染色体异 常。 (4).该患儿父母打算选择行羊膜腔穿刺术进行产前诊 断，穿刺的最佳孕周是【score:2 分】 【A】妊娠 7～11 周 【B】妊娠 12～15 周 【C】妊娠 16～20 周 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 23～26 周 【E】妊娠 27～30 周 本题思路： 患者女性，61 岁，以腹水原因待查收入院，考虑为 卵巢癌，拟行开腹探查术。【score:8 分】 (1).关于消毒和术中的无菌原则，应该做到： 【score:2 分】 【A】消毒顺序应该从脐周向外涂擦，最后消毒外 阴 【B】消毒范围应包括脐部以下的腹部皮肤，两侧 达腋中线 【C】手术铺巾应先铺操作者所在的一侧 【D】如果无菌巾的位置不准确，可向内或外移动 【E】皮肤切开前，应再次消毒皮肤一次 【此项 为本题正确答案】 本题思路：消毒顺序应从手术切口向四周涂擦；范围 应包括乳晕下缘以下的皮肤，两侧达腋中线，以及大 腿上 1／3 的皮肤；手术铺巾应先铺会阴部；无菌巾 的位置不准确，不可向内移动；皮肤切开前，应再次 消毒皮肤一次。 (2).因患者存在大量腹腔积液，打开腹膜后腹水溢 出，导致一侧的无菌巾湿透，这时应该【score:2 分】 【A】尽快将腹水洗净，继续手术操作 【B】应在湿透的无菌巾表面加盖干的无菌 巾 【此项为本题正确答案】 【C】用吸引器将湿透的无菌巾表面的腹水洗净即 可 【D】暂停手术操作，更换全部的无菌巾 【E】用干纱垫将湿透的无菌巾表面的液体洗净 本题思路：术中无茵巾湿透，应加盖干的无茼巾。 (3).在该手术中正确的操作是【score:2 分】 【A】手术结束时，核对器械、敷料数 【此项为 本题正确答案】 【B】在手术人员背后传递器械 【C】手术进程中如同侧的人员需更换位置是时， 一人从另一人背后直接换位 【D】若手套破裂，需重新刷手 【E】参观该手术的人员不宜超过 5 人 本题思路：不可在手术人员背后传递器械；手术进程 中如同侧的人员需更换位置时，应采取背靠背的原 则；若手套破裂，需更换无茵手套；参观该手术的人 员一般不宜超过 2 人。 (4).[假设信息]若该患者拟行腹腔镜探查术，腹腔镜 相关的器械适合于：【score:2 分】 【A】高压蒸汽灭菌法 【B】煮沸灭菌法 【C】火烧法 【D】电离辐射 【E】药物浸泡法 【此项为本题正确答案】 本题思路：内窥镜器械不适于热力灭菌，应该用药物 浸泡法。