外科主治医师（基础知识）-试卷16 16页

外科主治医师【基础知识】-试卷 16 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.急性出血导致病人明显休克时，提示失血量占总血 量的 【score:2 分】 【A】5％～10％ 【B】10％～20％ 【C】20％～40％ 【此项为本题正确答案】 【D】45％～55％ 【E】55％～60％ 本题思路： 2.关于高渗性缺水，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】主要原因为摄入水分不够 【B】轻度缺水者除口渴外，无其他症状 【C】中度缺水者有极度口渴感 【D】重度缺水者可出现幻觉、谵妄，甚至昏迷 【E】轻度缺水者缺水量为体重的 4％～6％ 【此 项为本题正确答案】 本题思路：失水量轻度缺水占体重 2％～4％，中度 缺水占体重 4％～6％，重度缺水超过体重 6％。 3.大量输入生理盐水治疗等渗性脱水可导致 【score:2 分】 【A】血钠过高 【B】血钾过高 【C】血氯过高 【此项为本题正确答案】 【D】血钙过高 【E】水中毒 本题思路：因为生理盐水中的钠离子与氯离子为 1： 1，而人体生理状态下为 3：2，所以实际中补液氯离 子较多。 4.长期全胃肠外营养(TPN)病人，出现高渗性非酮性 昏迷的主要原因是 【score:2 分】 【A】微量元素缺乏 【B】深静脉插管感染致败血症 【C】渗透性利尿，水、电解质失衡 【D】病人胰岛素方面不足 【此项为本题正确答 案】 【E】内毒素中毒 本题思路： 5.每克脂肪提供热量 【score:2 分】 【A】1kcal 【B】2kcal 【C】4kcal 【D】5kcal 【E】9kcal 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.输血速度下列不恰当的是 【score:2 分】 【A】成人一般调节在 20ml／min 【此项为本题 正确答案】 【B】对于失血性休克应快速输入所需血量 【C】小儿每分钟约 10 滴 【D】心脏病患者应 1ml／min 【E】一次输血的总时长不易超过 4 小时 本题思路：输血速度：①成人一般 5ml／min，老年 或心脏病患者应 1ml／min，小儿 10 滴／min；②大 出血时输注速度宜快；③如无失血，术前输血一般 1～2ml／min；④术后早期水钠潴留，输血速度宜控 制。 7.发生在输血 l～2 小时内最常见的是 【score:2 分】 【A】变态反应 【B】发热反应 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】细菌污染反应 【E】溶血反应 本题思路： 8.女性，65 岁，因突发上腹痛 3 天，全腹痛 1 天就 诊。查体：血压 80／50mmHg，脉搏 108 次／min，全 腹压痛、反跳痛。化验血淀粉酶升高，白细胞 20× 10 9 ／L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是 【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.双侧输尿管结石引起的肾功能衰竭是 【score:2 分】 【A】肾前性肾功能衰竭 【B】肾后性肾功能衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】肾性肾功能衰竭 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如 输尿管结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等。 10.休克病人的一般监测，不包括 【score:2 分】 【A】体温 【此项为本题正确答案】 【B】血压 【C】脉搏 【D】意识 【E】尿量 本题思路：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、 皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的 指标。成人要求＞30m1／h；小儿＞20ml／h。 11.不符合中心静脉压意义的是 【score:2 分】 【A】中心静脉压提示静脉血回流到中心静脉和右 心房的情况，但不直接反映血容量 【B】测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉 压 【此项为本题正确答案】 【C】低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定 下降 【D】颈外静脉曲张与瘪陷可粗略反映中心静脉压 的程度 【E】中心静脉压的变化一般比动脉压的变化大 本题思路： 12.腰麻术后最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】背痛 【C】脑脊髓膜炎 【D】脑神经麻痹 【E】头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.车祸病人急诊就诊，神志朦胧，咯血，口鼻内有 泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安。左胸部皮肤严 重擦伤、肿胀，左大腿中下段肿胀、淤斑。心率 100 次／min，血压 16．0／12．7kPa(120／95mmHg)。此 时最紧急的处理是 【score:2 分】 【A】吸氧，减轻呼吸困难 【B】可能有气胸存在，立即拍胸片 【C】清除口、鼻腔出血和异物 【此项为本题正 确答案】 【D】休克代偿期，紧急输液补充血容量 【E】应用抗生素 本题思路：保持气道通畅是急救复苏第一步。 14.胸部切口拆线时间 【score:2 分】 【A】4～5 天 【B】6～7 天 【C】7～9 天 【此项为本题正确答案】 【D】10～12 天 【E】≥14 天 本题思路： 15.女，54 岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术 后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度 氧，动脉血气分析为 pH 7．46，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 32mmHg。X 线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴 影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在 【score:2 分】 【A】急性心力衰竭 【B】阻塞性肺部病变 【C】术后肺不张 【D】肺部感染 【E】ARDS 【此项为本题正确答案】 本题思路：ARDS 的诊断标准：急性起病；氧合指数 (PaO 2 ／FiO 2 )≤26．66kPa(200mmHg)；正位 X 线 胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉楔压(PCWP)≤ 2．4kPa(18mmHg)，无左心房压力增高的临床证据。 16.严重的化脓性感染的病人，使用广谱抗生素治疗 2 周后，出现败血症表现。可能的致病菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】耐药金黄色葡萄球菌 【C】铜绿假单胞菌(绿脓杆菌) 【D】真菌 【此项为本题正确答案】 【E】支原体 本题思路：长期应用广谱抗生素应考虑真菌感染。 17.混合感染时选用 【score:2 分】 【A】窄谱抗生素 【B】广谱抗生素 【C】抑菌性抗生素 【D】杀菌性抗生素 【E】联合应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.28 岁女性，右腹股沟区疼痛伴发热 10 天，6 天前 开始出现行走困难，右腹股沟部触及 6cm×4cm 肿 块，压痛，无波动感，髋关节不能伸直，伸髋时剧 痛。化验 WBC 2．5×10 9 ／L。诊断为 【score:2 分】 【A】阑尾周围脓肿 【B】嵌顿性疝 【C】髂窝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】急性输卵管炎 【E】海绵状血管瘤 本题思路： 19.有关原发性肝癌，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】绝大多数是肝细胞癌 【B】肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生 【C】胆管细胞癌多见于女性 【D】混合型癌最少见 【E】原发性肝癌主要通过淋巴转移 【此项为本 题正确答案】 本题思路：肝癌极易侵犯门静脉分支，形成肝内播 散。 20.最常转移到淋巴结的肿瘤是 【score:2 分】 【A】肉瘤 【B】脂肪瘤 【C】癌 【此项为本题正确答案】 【D】基底细胞癌 【E】腺瘤 本题思路： 21.有关皮肤鳞状细胞癌的叙述哪项正确 【score:2 分】 【A】早期不易出现溃疡 【B】治疗以放、化疗为主，结合手术治疗 【C】常继发于慢性溃疡和慢性窦道开口 【此项 为本题正确答案】 【D】不常伴有感染 【E】不会浸润到骨髓 本题思路：皮肤鳞状细胞癌常继发于慢性溃疡和慢性 窦道开口，早期容易出现溃疡，常伴有感染，严重者 可以浸润到骨髓，治疗以手术为主，结合放疗。 22.有关基底细胞癌的临床分型中，不包括 【score:2 分】 【A】结节溃疡型 【B】色素型 【C】混合型 【此项为本题正确答案】 【D】硬化型 【E】浅表型 本题思路： 23.属于病人和受试者权利的是 【score:2 分】 【A】身体所有权 【此项为本题正确答案】 【B】尊重医务人员的劳动及人格尊严 【C】病人利益至上 【D】医德境界 【E】社会舆论 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医 院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压 60，／40mmHg，脉搏细速。【score:8 分】 (1).考虑其可能存在的休克为【score:2 分】 【A】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】过敏性休克 【E】感染性休克 本题思路： (2).可诊断为何种程度的休克【score:2 分】 【A】休克早期 【B】休克代偿期 【C】轻度休克 【D】中度休克 【E】重度休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前需首先处理的是【score:2 分】 【A】摄 X 线片，了解骨折情况 【B】腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况 【C】给予抗生素，预防感染 【D】立即输平衡盐溶液和全血 【此项为本题正 确答案】 【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 本题思路： (4).经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH 2 O，血压 60／40mmHg，尿量 30ml／h，考虑原因为【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能衰竭 【C】补充晶体液不足 【D】补充胶体液不足 【E】止血效果不好 本题思路： 男，8 岁。左足底被铁钉刺伤 12 天，出现张口困 难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者 可诱发上述症状，神志清楚，无发热。【score:6 分】 (1).该致病菌属于【score:2 分】 【A】革兰阴性大肠杆菌 【B】革兰阴性厌氧拟杆菌 【C】革兰阴性变形杆菌 【D】革兰阳性厌氧芽孢杆菌 【E】革兰阳性厌氧梭形芽孢杆菌 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).这种菌感染发病率约占污染者的比率是 【score:2 分】 【A】0．1％～0．2％ 【B】0．3％～0．4％ 【C】0．5％～0．6％ 【D】0．7％～0．8％ 【E】1．0％～2．0％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对患者威胁最大的是【score:2 分】 【A】肌肉断裂 【B】骨折 【C】尿潴留 【D】营养障碍 【E】持续的呼吸肌痉挛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：破伤风的致病菌为革兰阳性厌氧梭形芽孢 杆菌，为专性厌氧菌。典型症状是在肌紧张性收缩的 基础上阵发性强烈肌痉挛。轻微刺激，如光、声、接 触、饮水等均可引起。对患者威胁最大的是持续呼吸 肌痉挛，可造成呼吸骤停。死亡原因多为窒息、心力 衰竭或肺部并发症。