【医学考试】风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷6 13页

风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷 6 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:32 分) 女性，55 岁。双手不能紧握，腕关节痛，见“鹅颈 征”，低热，咽痛；外周血 WBC12×10 9 ／L，血小 板 430×10 9 ／L，血红蛋白 89g／L，未查 RF。临床 诊断类风湿关节炎。【score:8 分】 (1).当此患者出现气促时，临床上应注意排除 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】贫血加重 【C】肺间质性病变 【此项为本题正确答案】 【D】合并肺炎 【E】心肌炎 本题思路：类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受 累，肺间质病变最常见，其次是胸膜炎、肺类风湿结 节。 (2).临床上所指“鹅颈征”，是指【score:2 分】 【A】腕关节 【B】手近指关节 【此项为本题正确答案】 【C】手远指关节 【D】第一跖趾关节 【E】颈椎 本题思路：天鹅颈畸形是指近端指问关节过伸，类似 鹅颈。 (3).除查红细胞沉降率外，还应查【score:2 分】 【A】RF 定量 【B】CRP 【C】抗 CCP 抗体 【D】双手 X 线检查 【E】以上均可选择 【此项为本题正确答案】 本题思路：所述都是类风湿关节炎的常规检查项目。 (4).此患者的血象表现，主要因为【score:2 分】 【A】低热感染 【B】缺铁 【C】关节痛，纳差 【D】关节炎活动 【此项为本题正确答案】 【E】检查误差 本题思路：类风湿关节炎活动期也可表现低热、乏 力、血象升高。 女性，52 岁。患类风湿关节炎已 12 年，双膝、双髋 关节严重的屈曲畸形，四肢肌肉萎缩，不能行走，整 天坐轮椅或卧床，四肢关节无肿胀，个别关节有疼 痛。ESR10mm／1h，血、尿常规正常；X 线示双髋关 节间隙消失，关节破坏融合。【score:8 分】 (1).该病人的治疗应选择【score:2 分】 【A】雷公藤多苷 【B】非甾体类抗炎镇痛药 【C】MTX+氯喹+SASP 【D】外科治疗，如关节置换等手术 【此项为本 题正确答案】 【E】青霉胺+MTX+激素 本题思路：活动期 RA 的治疗主要靠药物，静止期且 已造成大关节畸形的应选择外科手术治疗。 (2).属于慢作用抗风湿药的是【score:2 分】 【A】MTX 【此项为本题正确答案】 【B】IFN 一γ 【C】戴芬 【D】布洛芬 【E】西乐葆 本题思路：C、D 属非甾体抗炎药，B 属生物制剂。 (3).下列药物属于非甾体抗炎药的是【score:2 分】 【A】芬必得 【此项为本题正确答案】 【B】甲氨蝶呤 【C】金诺芬 【D】氯喹 【E】雷公藤多苷 本题思路： (4).属于生物 OC 剂的是【score:2 分】 【A】MTX 【B】IFN 一γ 【此项为本题正确答案】 【C】戴芬 【D】金诺芬 【E】美卓乐 本题思路： 女性，45 岁。双腕，双手近端指间关节、掌指关节 及双膝关节肿痛 1 个月，晨僵 1 小时以上，伴发热。 【score:8 分】 (1).该患者的诊断是【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】骨关节炎 【C】强直性脊柱炎 【D】痛风 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：有晨僵及双腕、双手近端指间关节、掌指 关节及双膝等多部位关节对称性肿痛，最可能的诊断 是类风湿关节炎。 (2).以下对确诊有意义的体征是【score:2 分】 【A】Heberden 结节 【B】骨擦感 【C】皮下结节 【此项为本题正确答案】 【D】腊肠指 【E】环形红斑 本题思路： (3).为明确诊断，需行下列哪项检查【score:2 分】 【A】抗核抗体谱 【B】双手 X 线片+RF 【此项为本题正确答案】 【C】HLA—B27 【D】ESR+CRP 【E】免疫球蛋白+补体 本题思路：类风湿结节、RF 及典型的影像学改变是 类风湿关节炎的诊断依据。 (4).双手 X 线片示：骨质疏松，双腕关节诸骨间隙狭 窄，RF1：64 阳性，考虑类风湿关节炎。首选的治疗 方法是【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】大剂量糖皮质激素 【C】甲氨蝶呤+小剂量糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 【D】抗生素 【E】理疗 本题思路： 中年女性，双腕关节肿痛 3 年，晨僵＞2h／d。查 CRP 升高，RF1：64 阳性，ANA 阴性。关节面“虫 噬”样破坏性改变。考虑类风湿关节炎。【score:8 分】 (1).类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是 【score:2 分】 【A】抗核抗体(ANA) 【B】ESR 和 CRP 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿因子(RF) 【D】X 线 【E】血清补体 本题思路：炎性指标 ESR 和 CRP 和疾病的活动程度相 关。 (2).类风湿关节炎可以出现下列哪些抗体阳性 【score:2 分】 【A】类风湿因子 【B】抗角蛋白抗体 【C】抗核周因子 【D】抗 CCP 抗体 【E】以上均可出现 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿关节炎可以出现类风湿因子阳性， 也可出现抗核周因子、抗角蛋白抗体及抗 CCP 抗体等 一组不同于 RF、对 RA 有较高特异性的自身抗体。 (3).类风湿关节炎的遗传易感基因是【score:2 分】 【A】HLA—B27 【B】HLA 一 DR2 【C】HLA—DR3 【D】HLA—DR4 【此项为本题正确答案】 【E】HLA 一 DR5 本题思路：HLA—B27 为强直性脊柱炎的遗传易感基 因，HLA 一 DR2、HLA—DR3 为系统性红斑狼疮的遗传 易感基因，HLA—B5 为白塞病的遗传易感基因。 (4).关于 NSAIDs 类药物治疗类风湿关节炎的副作 用，下列哪一项错误【score:2 分】 【A】胃出血 【B】胃穿孔 【C】肾间质性损害 【D】肌肉溶解 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡 本题思路：NSAIDs 类药物的副作用包括胃肠道反应 及水肿、电解质紊乱及血压升高等。 二、 案例分析题(总题数：2，score:22 分) 男性，56 岁，因多发关节肿痛 23 年来诊。 【score:12 分】 (1).该患者可考虑为【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】痛风关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨关节炎 【E】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：ABCEG 均可以关节肿痛起病。F 见于青年 女性，年龄小于 40 岁。 (2).需要追问的病史包括【score:2 分】 【A】外伤史 【B】过敏史 【C】感染史 【D】晨僵史 【此项为本题正确答案】 【E】口眼干燥史 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).还应做下述哪些检查【score:2 分】 【A】(抗)角蛋白抗体 【此项为本题正确答案】 【B】(抗)dsDNA 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞沉降率 【此项为本题正确答案】 【D】C 反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】类风湿因子 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者化验检查示类风湿因子阴性，(抗)CCP 抗 体阳性，诊断为【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】痛风关节炎 【D】骨关节炎 【E】干燥综合征 本题思路：(抗)CCP 抗体对诊断类风湿关节炎特异性 强，类风湿因子阴性不能除外类风湿关节炎。 (5).该患者可选用的药物为【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【此项为本题正确答案】 【B】对氨基水杨酸钠 【C】磺胺嘧啶 【D】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】乙胺丁醇 本题思路：类风湿的治疗为非甾体抗炎药加免疫抑制 剂，免疫抑制剂可选用选项 D、F、G、H，及环磷酰 胺、金制剂、环孢素、青霉胺等。 (6).下列哪些药物为 DMARDS 药物【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】对氨基水杨酸钠 【C】磺胺嘧啶 【D】柳氮磺吡啶 【此项为本题正确答案】 【E】乙胺丁醇 本题思路：选项 DMARDS 药物为慢性改善病情药物， 选项 D、F、G、H 属免疫抑制剂。 女性，53 岁。反复前胸、双上肢皮疹 2 个月余，1 周 前发热伴皮疹加重，四肢关节肌肉疼痛。查体：前 胸、颈项背、双上肢散在红斑丘疹，颈部可触及小淋 巴结，四肢肌肉压痛，肌力Ⅳ级。【score:10 分】 (1).该患者还应做哪些检查【score:2 分】 【A】血常规、红细胞沉降率、尿常规 【此项为 本题正确答案】 【B】肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】ANA，抗 ENA 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】ASO 本题思路： (2).结果显示：白细胞 14．8×10 9 ／L，血小板 348×10 9 ／L；尿常规正常；ESR65mm／1h， CRP28mg／L，肝功能 AST148U／L，CK83U／L，LDH 升 高；胸部 X 线示左上肺纹理增高。该患者考虑以下哪 种疾病【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】败血症 【C】结核病 【D】病毒性心肌炎 【E】急性心肌梗死 本题思路： (3).确诊还需要做下列哪些检查【score:2 分】 【A】PPD 试验 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】骨穿 【D】柯萨奇病毒抗体 【E】肝炎病毒血清测定 本题思路：需排除结核，血清铁蛋白是重要指标。 (4).入院 5 天，PPD 试验阴性，血清铁蛋白 408U／ L，ANA1：200(+)，抗 ENA 抗体阴性，血培养阴性。 仍有发热，周身肌肉疼痛。白细胞 15．6×10 9 ／ L，血小板 396×10 9 ／L。下列哪些检查对确诊有意 义【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】腹部 B 超 【C】妇科 B 超 【D】冠状动脉造影 【E】皮疹活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：行皮疹活检明确病理性质，同时行肌活检 及肌电图排除合并皮肌炎。 (5).下一步的治疗为【score:2 分】 【A】抗病毒治疗 【B】青霉素加阿司匹林治疗 【C】三代头孢抗生素 【D】大剂量激素 【E】大剂量激素加甲氨蝶呤 【此项为本题正确 答案】 本题思路：成人 Still 病的治疗需激素加免疫抑制 剂。