外科主治医师（普通外科学）-试卷45 17页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 45 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.关于腹膜炎的描述，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】分为继发性和原发性腹膜炎 【B】临床所见大部分为继发性腹膜炎 【C】继发性腹膜炎的绝大多数为胃肠道内的常驻 菌群 【D】原发性腹膜炎的细菌多为溶血性链球菌 【E】原发性腹膜炎很常见，可发生于任何年 龄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.单纯空腔器官梗阻的腹痛特点是 【score:2 分】 【A】持续性腹痛 【B】阵发性腹痛 【C】持续性腹痛阵发性加重 【此项为本题正确 答案】 【D】持续性腹痛伴腹泻 【E】阵发性腹痛伴发热 本题思路： 3.黄疸、胆囊和肝肿大是以下哪种疾病的临床特征 【score:2 分】 【A】胆总管结石继发胆管炎 【B】壶腹部肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】早期肝癌 【D】门脉高压症 【E】病毒性肝炎 本题思路：黄疸、胆囊和肝肿大是壶腹部肿瘤的临床 特点。 4.腹股沟斜疝的疝囊颈位于 【score:2 分】 【A】腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧 【此项 为本题正确答案】 【B】腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧 【C】腹股沟韧带下方，股静脉外侧 【D】腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧 【E】腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧 本题思路： 5.腹部闭合性损伤，出现下列情况应考虑有内脏损伤 【score:2 分】 【A】有早期休克征象 【B】肝浊音界消失 【C】持续性剧烈疼痛 【D】有呕血或黑粪 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部闭合性损伤有内脏受损时，伤情严 重，需早诊断、早治疗。腹内实质性脏器损伤破裂时 常有内出血，早期出现休克。空腔脏器损伤破裂主要 表现为腹膜炎、胃肠道症状、腹膜刺激征、气腹征 等。 6.胃、十二指肠溃疡急性穿孔最常见的是 【score:2 分】 【A】十二指肠球部前壁 【此项为本题正确答 案】 【B】十二指肠球部后壁 【C】胃幽门前壁 【D】胃窦部 【E】以上都不正确 本题思路：十二指肠溃疡较胃溃疡多见，因而急性穿 孔多见于十二指肠，尤以十二指肠球部前壁多见。 7.炎性乳腺癌的临床表现包括 【score:2 分】 【A】多见于老年女性 【B】病变乳房皮肤红肿、发热 【此项为本题正 确答案】 【C】乳房内可及肿块 【D】病变往往只侵及一侧乳房 【E】乳头内缩 本题思路：炎性乳腺癌常见于哺乳期或妊娠期年轻女 性。由于癌细胞迅速浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴 网内扩散，表现为病变乳腺红、肿、热、痛等炎性征 象，一般无明显肿块，对侧乳房往往即被侵及。 8.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 【score:2 分】 【A】术后用冬眠合剂镇静 【B】吸氧 【C】术后给予氢化可的松 【D】术后补钙 【E】术前使基础代谢率降至正常范围 【此项为 本题正确答案】 本题思路：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前 准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静 滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指 标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90 次／min；基础代谢率＜+20％；甲状腺腺体变硬缩 小。 9.继发性甲状旁腺亢进症常伴有 【score:2 分】 【A】碘缺乏 【B】细菌感染 【C】病毒感染 【D】血钙升高 【此项为本题正确答案】 【E】自体免疫性疾病 本题思路：继发性甲状旁腺功能亢进症多见于高血钙 病人，因此甲旁亢常伴有高血钙。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男性，50 岁，饱食 2 小时后上腹持续性胀痛，并 渐加重。患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托 品未缓解，6 小时后来院急诊。体格检查：急性病 容，脉搏 124 次／min，血压 12／9kPa，腹胀，全腹 压痛，上腹尤著，反跳痛并肌紧张，血白细胞 15× 10 9 ／L，中性粒细胞 83％，肝浊音界存在，未扪及 肿块，肠鸣音消失。临床上首先应考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】溃疡病穿孔 【B】急性胃炎 【C】急性胆囊炎伴穿孔 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性绞窄性肠梗阻 本题思路：根据病人的状况不难看出，最先应考虑的 诊断为急性胰腺炎。 11.女性，36 岁，发现颈前肿物 1 个月，近 1 周肿物 增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及 3cm ×3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围 未触及肿大淋巴结。B 超检查为实性肿物，放射性核 素扫描为“冷结节”，术中应如何处理 【score:2 分】 【A】单纯肿物切除 【B】甲状腺次全切除 【C】右侧甲状腺大部切除 【D】右侧甲状腺全切除 【E】甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方 式 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的 甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌 根治术。 12.男性，58 岁，患右侧腹股沟斜疝病史 3 年。今晨 便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐 6 小时就诊。此时首要的处理是 【score:2 分】 【A】还纳疝内容物 【B】判断有无肠梗阻症状 【C】判断是否有绞窄疝 【此项为本题正确答 案】 【D】应用止痛药，解除痉挛 【E】以上都不是 本题思路：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存 在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区 别。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 李某，女，72 岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除 术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的 咳嗽和腹胀，第 2 天晚 8 点剧烈咳嗽后突然出现切口 处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌 出。【score:4 分】 (1).该病人出现的问题是【score:2 分】 【A】切口内癌细胞种植 【B】切口感染 【C】切口裂开 【此项为本题正确答案】 【D】切口血肿 【E】切口脂肪液化 本题思路： (2).对该病人的处理措施不正确的是【score:2 分】 【A】立即用消毒敷料覆盖伤口及腹内容物或用消 毒碗、盆扣住伤口，急送手术室 【B】麻醉后，剪除切口缝线，防缝线割裂肠管 【C】冲洗伤口，检查肠管有否损伤 【D】切口全层缝合后，再逐一打结，必要时加减 张缝合 【E】先不予处理，观察后再说 【此项为本题正 确答案】 本题思路：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染的 病人，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂 开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩 裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管 脱出或仅为皮肤及皮下裂开，可用胶布拉紧对合切 口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖， 送手术室缝合。术后以腹带加压包扎，给予支持疗 法，必要时输血及蛋白，防治切口感染，拆线时间延 迟至第 12～14 日。 女性，50 岁，B 超查体发现胆囊内多发小结石，一天 前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射，伴恶心。 【score:4 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】急性十二指肠炎 【C】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎 【E】急性阑尾炎 本题思路： (2).为明确诊断，应首选哪一项检查【score:2 分】 【A】口服胆囊造影剂造影 【B】静脉胆道造影术 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】PTC 【E】ERCP 本题思路：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的 临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加 剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消 化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒 战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨 菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及 肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎 则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例 均明显增高。B 超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊 壁增厚，多数可发现胆囊结石。 男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮肤黄 染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄 疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触 痛，无发热。【score:4 分】 (1).仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是 【score:2 分】 【A】病人为男性 【B】无伴随腹痛 【C】扪及肿大胆囊，无触痛 【此项为本题正确 答案】 【D】黄疸无波动 【E】无发热 本题思路： (2).为明确黄疸性质，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】MRT 【C】肝功能测定 【此项为本题正确答案】 【D】“两对半”测定 【E】ERCP 本题思路：由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因 此可排除梗阻性结石。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.男，45 岁，上腹部间断疼痛 5 年，胃镜检查诊断 为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治 疗为 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】甲氰咪胍 【C】多潘立酮 【D】甲硝唑+法莫替丁 【E】奥美拉唑 本题思路：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生是明确 的癌前病变，宜手术治疗。 14.关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】阵发性腹部绞痛 【B】一般腹部膨隆，多出现不均匀腹胀 【此项 为本题正确答案】 【C】腹部可无压痛或压痛甚轻 【D】腹痛时肠鸣音亢进 【E】全身情况变化较轻且慢 本题思路： 15.急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体 温 40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧 张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎穿孔 【B】阑尾炎合并胃穿孔 【C】腹膜炎引起溶血性黄疸 【D】门静脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾与结肠形成内瘘 本题思路： 16.肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆的征象是 【score:2 分】 【A】右上腹部肿块 【B】发热 【C】肝区疼痛 【D】肝癌坏死液化 【此项为本题正确答案】 【E】贫血 本题思路：肝癌出现液化在体征和影像上与肝脓肿相 似，故易混淆。 17.胆道梗阻病人，胆红素 152μmol／L，转氨酶正 常，为明确梗阻部位，可采用 【score:2 分】 【A】口服胆囊造影 【B】静脉胆道造影 【C】PTC 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠低张造影 【E】腹部 X 线平片 本题思路：胆红素 152μmol／L，口服胆囊造影和静 脉胆道造影是禁忌的。PTC 即经皮肝穿刺胆道造影 术，为在 X 线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂， 可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、程度和范 围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能减退或黄 疸的限制，还可在 PTC 基础上进行引流(PTCD)，暂时 缓解胆道梗阻。但 PTC 是一种有创检查，主要并发症 有出血、胆瘘及感染。 18.男性，42 岁，突然发作上腹部疼痛并放射至右肩 部，疼痛极难忍受，伴有恶心、呕吐，疼痛发作之后 仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌紧 张，脉搏快，发热 38．5℃，血白细胞 16×10 9 ／ L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】肾结石 【E】胃十二指肠穿孔 本题思路：根据腹痛、放射痛及压痛的部位和性质， 以及体温和白细胞的变化，最可能的诊断是急性胆囊 炎。 19.肝炎后肝硬化引起门静脉高压症的主要阻塞部位 在 【score:2 分】 【A】窦前 【B】窦后 【C】窦后和肝窦 【此项为本题正确答案】 【D】肝前 【E】肝后 本题思路：门脉高压症分为肝前型、肝内型和肝后型 三类。在肝内型又分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两 种。 20.胰岛素瘤是来源于胰岛哪种细胞的罕见肿瘤 【score:2 分】 【A】D 细胞 【B】A 细胞 【C】PP 细胞 【D】G 细胞 【E】B 细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.下述哪些病人不宜实施腹腔镜手术 【score:2 分】 【A】糖尿病病人 【B】既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术 的病人 【C】有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的病 人 【此项为本题正确答案】 【D】年龄＞60 岁的病人 【E】特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的病 人 本题思路：腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血 主要靠电凝止血，因此对有凝血功能障碍的病人手术 中一旦发生出血不易控制。