医学考试-消化专业实践能力分类真题1-1 38页

消化专业实践能力分类真题 1-1 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：30，score:30 分) 1.肝肾综合征患者血流动力学特征是( ) • A．有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小 球滤过率减少，体循环血管阻力下降 • B．有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力下降 • C．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力下降 • D．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力升高 • E．有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力升高 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切( ) • A．饮酒 • B．营养不良 • C．乙肝病毒感染 • D．进食霉变玉米 • E．寄生虫感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.血清中抗线粒体抗体阳性多见于( ) • A．病毒性肝炎肝硬化 • B．酒精性肝硬化 • C．血吸虫病性肝纤维化 • D．原发性胆汁性肝硬化 • E．淤血性肝硬化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是错误的 ( ) • A．闭塞型 • B．黏连型 • C．干酪型 • D．混合型 • E．渗出型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义( ) • A．上消化道造影 • B．纤维胃镜及胃黏膜活检 • C．胃液分析 • D．血清胃泌素测定 • E．血清抗壁细胞抗体检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.原发性肝癌小于 2cm 时，下列哪种方法可获得定位 诊断( ) • A．B 超检查 • B．选择性腹腔动脉造影 • C．放射性核素肝扫描 • D．肝穿刺活检 • E．血清 γ-GT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.诊断食管炎最准确的方法是( ) • A．24 小时食管 pH 监测 • B．食管测压 • C．内镜检查+活检 • D．食管吞钡 x 线 • E．食管滴酸试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是( ) • A．溃疡大小 • B．大便潜血 • C．胃液分析 • D．胃黏膜组织病理学检查 • E．幽门螺杆菌(Hp)检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.Crohn 病痉挛性腹痛最常见的部位是( ) • A．左下腹 • B．左上腹 • C．右下腹或脐周 • D．右上腹或脐周 • E．下腹或脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.已确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理不正 确( ) • A．适当休息，增加营养 • B．联合使用抗结核药物 • C．治疗初期应加用肾上腺皮质激素 • D．无严重并发症，一般不必手术 • E．对黏连型或干酪型病例，应适当延长抗结核 的疗程 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.结核杆菌侵入肠道的主要途径是( ) • A．与开放性肺结核病人密切接触 • B．慢性血行感染 • C．腹腔内结核病灶直接蔓延 • D．饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶 • E．开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的 痰液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列哪一项是肝、肾综合征的实验室检查特征( ) • A．尿钠＜10mmol/L • B．尿/血肌酐比值＜30:1 • C．尿沉渣 RBC＞50/高倍视野 • D．尿渗透压＜血渗透压 • E．大量尿蛋白 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体( ) • A．主细胞 • B．壁细胞 • C．黏液细胞 • D．G 细胞 • E．贲门腺细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是( ) • A．肝包膜下大出血 • B．肝癌结节破裂入腹腔 • C．消化性溃疡穿孔 • D．急性化脓性胆囊炎 • E．腹膜转移癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.确定 Hp 是否根除的试验应在抗 Hp 治疗后何时进 行( ) • A．治疗完成时 • B．2 周 • C．4 周 • D．3 个月 • E．6 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.原发性肝癌的发生与下列哪种疾病有关( ) • A．乙型肝炎 • B．肝结核 • C．肝血管瘤 • D．肝囊肿 • E．肝脓肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.如果 Crohn 病患者出现持续性腹痛和明显腹部压 痛，不应首先考虑( ) • A．炎症加重有窦道 • B．回肠末端肠穿孔 • C．炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成 • D．不完全肠梗阻 • E．肠痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是( ) • A．腹泻 • B．腹痛 • C．腹胀 • D．呕吐 • E．黏液脓血便 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是( ) • A．溶酶 • B．弹力蛋白酶 • C．胰蛋白酶 • D．磷脂酶 A • E．激肽酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.有关急性水肿型胰腺炎的治疗，下列何种治疗方 法最恰当( ) • A．内科保守治疗 • B．Oddi 括约肌切开术 • C．胰酶 • D．手术 • E．生长抑素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪 些说法是不正确的( ) • A．正常人 LES 长约 3～4cm • B．LES 的作用是防止胃内容物反流入食管 • C．一过性 LES 松弛不发生于正常人 • D．腹内压升高：胃内压升高可导致 LES 压力降 低 • E．正常人休息时 LES 压为 10～30mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作 性胸痛，伴反酸、烧心、呃逆，此时首先要进行以下 哪种检查( ) • A．胃镜 • B．心电图 • C．冠脉造影 • D．食管 24 小时 pH 监测 • E．食管测压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.男性，69 岁，上腹不适伴反酸烧心 24 年，要确 诊胃食管反流病最主要的检查是( ) • A．内镜检查+24 小时食管 pH 监测 • B．上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 • C．食管测压+内镜 • D．上消化道造影 • E．内镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查发 现有明显胆汁反流。治疗上最好选用( ) • A．法莫替丁 • B．吗丁林 • C．肾上腺皮质激素 • D．奥美拉唑 • E．生胃酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.女性，40 岁，便秘 10 余年，加重半年，排便需 要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓 解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检 查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外 ( ) • A．结肠癌 • B．甲状腺功能减低症 • C．结肠冗长 • D．先天性巨结肠 • E．习惯性便秘 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.女性，27 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半 年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全 腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 移动浊音(+)。腹水白细胞 450×109/L，多核细胞 8%，单核细胞 92%，腹水总蛋白 55g/L，清蛋白 43g/L(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75U/L。最可能 的诊断是( ) • A．结核性腹膜炎 • B．自发性细菌性腹膜炎 • C．继发性腹膜炎 • D．肝硬化腹水 • E．巨大卵巢囊肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，55 岁，慢性上腹痛 10 余年，3 个月来加重 伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施 最佳的是( ) • A．多次重复便潜血试验 • B．血常规及血清癌胚抗原检查 • C．胃液分析 • D．使用质子泵抑制剂 4 周后重复上消化道造影 • E．胃镜检查及黏膜活检病理检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.男性，65 岁，酒精性肝硬化 5 年，因感染服用红 霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结 果中哪一项与患者的临床情况不符合( ) • A．血尿素氮、肌酐升高 • B．尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度 • C．尿渗透压＞血渗透压 • D．尿钠＜10mmol/L • E．尿沉渣 RBC＞50/HP 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.女性，26 岁，低热、乏力、盗汗 1 月就诊。体 检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部 2/6 级收 缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压 痛及反跳痛，肝肋下 2.5cm，边缘钝，质地中等，触 痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56g/L， 总胆汁酸 8mmol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断首选何 种检查( ) • A．腹水检查 • B．胃肠钡餐造影 • C．超声心动图 • D．腹部 B 超 • E．肝炎病毒标记物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.男性，45 岁，饮酒 20 余年，3 两白酒/日。查 体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周 血三系减少。其主要原因为( ) • A．营养吸收障碍 • B．脾功能亢进 • C．骨髓抑制 • D．细菌感染，毒素作用 • E．消化道少量出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题 (总题数：6，score:10 分) 男性，28 岁，上腹痛 1 周，黑便 3 天，每天排便 3～ 4 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病约持续 2～4 周方缓解。饮酒史 4 年， 每天 2 两白酒，曾患乙肝。 【score:1 分】 (1).首先考虑的诊断是( )【score:0.50】 【A】肝硬化食管静脉曲张出血 【B】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃黏膜病变出血 【D】下消化道出血 【E】食管贲门撕裂综合征出血 本题思路： (2).为明确病因，检查首选( )【score:0.50】 【A】B 超 【B】上消化道造影 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能 【E】下消化道造影 本题思路： 男性，26 岁，排柏油便 2 天。既往无胃病及肝病 史，近期无服药史。查体：血压 70/40mmHg，心率 120 次/分，腹平软，无压痛，肝脾未及。 【score:1.50】 (1).下列疾病哪种可能性大( )【score:0.50】 【A】胃溃疡 【B】胃癌 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】应激性溃疡 【E】浅表性胃炎 本题思路： (2).首选的处理方法是( )【score:0.50】 【A】急诊胃镜止 【B】口服正肾冰盐水 【C】中药治疗 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】静脉用止血药物 本题思路： (3).为明确诊断，首选的检查方法是( ) 【score:0.50】 【A】B 超检查 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】上消化道钡餐造影 【D】手术探查 【E】胃泌酸功能检查 本题思路： 女性，38 岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻 3 年，排 便 4～5 次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结 肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。 【score:3 分】 (1).此患者最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】细菌性痢疾 【B】肠道菌群失调 【C】肠易激综合征 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】结肠癌 本题思路： (2).首先应进行的检查( )【score:0.50】 【A】便常规+潜血 【B】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】大便培养 本题思路： (3).下列与本病确诊无关的检查是( ) 【score:0.50】 【A】大便常规+潜血 【B】结肠镜 【C】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】钡灌肠检查 【E】肠黏膜活检 本题思路： (4).应和以下疾病鉴别，但不包括( ) 【score:0.50】 【A】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【B】痢疾 【C】结肠肿瘤 【D】慢性结肠炎 【E】Crohn 病 本题思路： (5).患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不 能耐受( )【score:0.50】 【A】应尽量检查全结肠以除外器质性疾病 【B】为减轻痛苦和并发症应停止检查 【C】立即行钡灌肠检查 【此项为本题正确答 案】 【D】反复复查便潜血 【E】开腹探查 本题思路： (6).最合适的治疗是( )【score:0.50】 【A】黄连素 【B】思密达 【C】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【D】654-2 【E】整肠生 本题思路： 男性，51 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐渐加 重 1 年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3 次/日。1 年来体重下降 5kg。入院查：血压、心肺未 见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便 苏丹Ⅲ染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰腺回声不 均，胰实质可见 0.5cm×0.3cm 强回声光团，伴声 影，肝脾未见异常。 【score:2 分】 (1).下列疾病可能性最大的是( )【score:0.50】 【A】功能性消化不良 【B】糖尿病 【C】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺癌 【E】胰高血糖素瘤综合征 本题思路： (2).病史采集中应注意询问下列各项，除了( ) 【score:0.50】 【A】饮酒史 【B】胆道疾病史 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】急性胰腺炎史 【E】糖尿病史 本题思路： (3).对确定诊断最有帮助的检查是( ) 【score:0.50】 【A】淀粉酶测定 【B】脂肪酶测定 【C】X 线腹平片 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 【E】胃镜检查 本题思路： (4).患者腹痛加重，可采用以下治疗，除了( ) 【score:0.50】 【A】补充胰酶 【B】法莫替丁 【C】强痛定 【D】解痛灵 【E】胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 4～5 次/ 天，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸 等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 7～8 次/ 天，查大便常规正常。 【score:1 分】 (1).诊断应首先考虑( )【score:0.50】 【A】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【B】肠道菌群失调 【C】细菌性痢疾 【D】溃疡性结肠炎 【E】结肠癌 本题思路： (2).下列治疗方法中正确的是( )【score:0.50】 【A】禁食，静脉输液 【B】对症止泻 【此项为本题正确答案】 【C】长期口服抗生素维持治疗 【D】服用糖皮质激素 【E】手术探查 本题思路： 男性，36 岁，昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来急 诊。查体：血压 100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏 90 次/分，肝脾未及。 【score:1.50】 (1).明确诊断应首先进行的检查是( ) 【score:0.50】 【A】血常规 【B】肝功能检查 【C】大便潜血试验 【D】B 超检查 【E】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断为( )【score:0.50】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】慢性萎缩性胃炎 【C】急性糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】十二指肠溃疡 本题思路： (3).治疗时不宜采用下列哪项措施( ) 【score:0.50】 【A】禁食 【B】扩容补液 【C】静脉滴注奥美拉唑 【D】口服硫糖铝 【E】应用升压药 【此项为本题正确答案】 本题思路：