妇产科主治医师-4-1 25页

妇产科主治医师-4-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：30，score:60 分) 1.妊娠合并风湿性心脏病，下列哪项体征是早期心力 衰竭的可靠诊断依据______ 【score:2 分】 【A】心界扩大 【B】心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 【C】肺底部持续性湿哕音 【D】休息时心率＞110 次/分 【此项为本题正确 答案】 【E】下肢凹陷性水肿Ⅰ度 本题思路： 2.初孕妇，妊娠 38 周，妊娠期高血压综合征头痛眼 花 1 周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇 5.9mg/24h，监护 结果：胎心晚期减速。此时恰当的处理是______ 【score:2 分】 【A】改善胎盘功能，维持妊娠 【B】治疗妊娠期高血压综合征待症状好转后剖腹 产 【C】治疗妊娠期高血压综合征的同时立即剖腹 产 【此项为本题正确答案】 【D】催产素引产 【E】治疗妊娠期高血压综合征待病情好转后引产 本题思路： 3.早产与以下哪项因素无关______ 【score:2 分】 【A】孕晚期发热 【B】骨盆狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】外伤 【D】精神打击 【E】过度疲劳 本题思路： 4.妇产科手术损伤导致的最常见的尿瘘类型为______ 【score:2 分】 【A】膀胱阴道瘘 【B】膀胱尿道阴道瘘 【C】尿道阴道瘘 【D】膀胱宫颈阴道瘘 【E】输尿管阴道瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.控制产时子痫首选的药物为______ 【score:2 分】 【A】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【B】安定 【C】甘露醇 【D】冬眠合剂 【E】硝普钠 本题思路： 6.弓形虫 IgG(-)、IgM(-)提示______ 【score:2 分】 【A】未感染过弓形虫 【此项为本题正确答案】 【B】急性弓形虫感染 【C】曾感染弓形虫，已产生自动免疫 【D】孕妇近期感染弓形虫 【E】近期感染弓形虫并已产生自动免疫 本题思路： 7.有关羊水过多的描述正确的是______ 【score:2 分】 【A】羊水已达 1500ml 【B】胎心易听到 【C】胎位易触清 【D】应测甲胎蛋白排除胎儿神经管畸形 【此项 为本题正确答案】 【E】羊水过多 50%合并胎儿畸形 本题思路： 8.妊娠合并心脏病孕妇分娩期血流动力学变化，下述 哪项是错误的______ 【score:2 分】 【A】第一产程，规律宫缩使周围循环阻力增加， 回心血量减少 【此项为本题正确答案】 【B】第二产程，宫缩加上腹压，周围阻力增大 【C】第二产程，腹压增高使内脏血流涌向心脏， 回心血量增加 【D】第三产程，子宫迅速缩小，腹压减低，大量 血液流回内脏血管，回心血量减少 【E】第三产程，胎儿娩出后子宫胎盘循环停止， 大量血液进入体循环，回心血量增加 本题思路： 9.梅毒的实验室诊断，下列哪项是正确的______ 【score:2 分】 【A】血清学试验敏感性高，在感染后即为阳性 【B】性病研究室试验可作定量、定性试验，易于 操作，敏感性高，结果快，目前应用最广泛 【此项 为本题正确答案】 【C】一期梅毒时硬下疳表面的渗出物中含大量梅 毒螺旋体，但到二期梅毒时肿大的淋巴结抽出液中已 找不到螺旋体 【D】血清液试验在感染后出现阳性，到二期时为 阴性 【E】黑地映光法找梅毒螺旋体已废用 本题思路： 10.孕早期是指______ 【score:2 分】 【A】孕 12 周以前 【此项为本题正确答案】 【B】孕 20 周以内 【C】孕 12 周以后 【D】孕 8 周以内 【E】孕 16 周以内 本题思路： 11.关于妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗目的，错误的 是______ 【score:2 分】 【A】缓解瘙痒症状 【B】恢复肝功能 【C】降低血胆酸水平 【D】监护胎儿宫内状况 【E】尽量维持胎儿至足月 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.不会经胎盘传染给胎儿的是______ 【score:2 分】 【A】甲型肝炎病毒 【此项为本题正确答案】 【B】乙型肝炎病毒 【C】丙型肝炎病毒 【D】丁型肝炎病毒 【E】戊型肝炎病毒 本题思路： 13.外阴鳞状上皮增生主要组织病理学变化为______ 【score:2 分】 【A】表皮层角化过度和角化不全 【此项为本题 正确答案】 【B】表皮层角化和毛囊角质栓塞 【C】表皮棘层变薄伴基底细胞液化变性 【D】基底层含大量不成熟黑色素细胞 【E】基底层细胞极向消失 本题思路： 14.经产妇 41 岁，G 5 P 1 ，继发性痛经 1 年余并逐 渐加重。查：子宫后倾，球样增大如孕 8 周大小， 硬，附件未及异常。可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】妊娠子宫 【B】子宫肌炎 【C】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【D】畸形子宫 【E】子宫肌瘤 本题思路： 15.女，44 岁，G 4 P 1 ，月经量多 2 年，伴痛经， 需服止痛药物。查：子宫前位、均匀增大如孕 8 周、 硬、活动；左附件还可及直径 6cm 囊肿，活动差，子 宫直肠陷凹有大小不等硬结。下列叙述哪项是不正确 的______ 【score:2 分】 【A】子宫腺肌病合并内膜异位症罕见 【B】子宫腺肌病合并子宫肌瘤多见 【C】多次刮宫可引起子宫腺肌病 【D】本例应手术治疗 【E】人工流产有增加内膜异位症发病的可 能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.医学伦理学的核心问题是______ 【score:2 分】 【A】医务人员之间的关系 【B】医务人员与患者的关系 【此项为本题正确 答案】 【C】医务人员与社会之间的关系 【D】医务人员与科学发展之间的关系 【E】以上都不是 本题思路： 17.青春期后女孩生殖器官发育哪项正确______ 【score:2 分】 【A】下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发育很快，但子 宫体无明显增大 【B】阴道分泌物由儿童时的酸性变为碱性 【C】虽然卵巢开始发育，但分泌的雌激素很少 【D】子宫内膜受激素的影响而发生周期性改变， 月经来潮 【此项为本题正确答案】 【E】外生殖器官还没有向成熟妇女外阴形状发展 本题思路： 18.据统计正常情况下，未避孕夫妇 1 年内怀孕者占 ______ 【score:2 分】 【A】60% 【B】80% 【此项为本题正确答案】 【C】85%～90% 【D】50% 【E】＞95% 本题思路： 19.羊水栓塞早期血液高凝状态时，最先选用的是 ______ 【score:2 分】 【A】肝素 【此项为本题正确答案】 【B】止血药 【C】输新鲜血 【D】纤维蛋白原 【E】阿托品 本题思路： 20.初产妇，临产 10 小时，肛查：宫口已开全，先露 为头，棘下 4cm，此时产力组成是下列哪种情况 ______ 【score:2 分】 【A】子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力 【B】子宫收缩力 【C】子宫收缩力+膈肌收缩力 【D】子宫收缩力+腹肌收缩力 【E】子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌 收缩力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.妊娠 8 周时出现阵发性下腹痛及多量阴道出血伴 小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑 ______ 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【此项为本题正确答案】 【D】完全流产 【E】稽留流产 本题思路： 22.第一胎，妊娠 41 周，头浮，试产 4 小时，胎心 132 次/分，突然阴道多量流水，清亮，胎头仍高 浮，胎心 90 次/分，考虑可能为______ 【score:2 分】 【A】脐带过短 【B】脐带脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】胎头受压 【D】脐带受压 【E】胎盘功能老化 本题思路： 23.医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到 ______ 【score:2 分】 【A】只要检查目的明确，无须说明解释 【B】使患者知情同意，要告知患者(或家属)，尊 重被检者 【此项为本题正确答案】 【C】只要有益于治疗，医生可以做出决定 【D】向患者解释清楚检查的危险性 【E】因治病需要，无须向患者说明检查项目的经 济负担 本题思路： 24.女，50 岁，绝经 1 年，阴道少许接触出血，检 查：宫颈中度糜烂，宫体稍小，子宫颈刮片检查 2 次 均阳性，阴道镜下宫颈活检阴性。应首选下列哪种方 法排除子宫颈癌______ 【score:2 分】 【A】随访 【B】分段诊刮 【C】染色体检查 【D】宫颈锥形切除 【此项为本题正确答案】 【E】子宫腔冲洗液诊断 本题思路： 25.到孕足月时孕妇体重约增加______ 【score:2 分】 【A】5～10kg 【B】10～15kg 【C】8～10kg 【D】10～13kg 【此项为本题正确答案】 【E】12～16kg 本题思路： 26.正常精液在室温中，完全液化的时间是______ 【score:2 分】 【A】1 小时内 【B】30 分钟内 【此项为本题正确答案】 【C】15 分钟内 【D】2 小时内 【E】2～3 小时 本题思路： 27.与分娩关系最密切的骨盆平面是______ 【score:2 分】 【A】入口平面 【B】最大平面 【C】中骨盆平面 【此项为本题正确答案】 【D】出口平面 【E】上述都不正确 本题思路： 28.以下哪项不是真性性早熟的原因______ 【score:2 分】 【A】体质性因素 【B】先天性发育异常 【C】下丘脑或松果体肿瘤 【D】内分泌疾病，幼年性甲状腺功能低下等 【E】下丘脑-垂体-卵巢轴的功能尚未发育和建 立，仅部分激素分泌过多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.足月妊娠时，正常的胎心率范围应在______ 【score:2 分】 【A】100～140 次/分 【B】110～150 次/分 【C】120～160 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】130～160 次/分 【E】140～180 次/分 本题思路： 30.造成胎儿宫内生长迟缓最常见的原因是______ 【score:2 分】 【A】臀位 【B】胎盘早剥 【C】高龄初产 【D】妊娠高血压疾病 【此项为本题正确答案】 【E】经产妇 本题思路： 二、X 型题(总题数：5，score:20 分) 31.妊娠合并肠梗阻以下哪些说法恰当______ 【score:4 分】 【A】因受增大子宫的影响，肠梗阻失去典型的症 状和体征 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并肠梗阻的病情常较轻，死亡率也较 不合并妊娠时低 【C】孕激素水平增高，降低肠管平滑肌张力，抑 制肠蠕动，易发生麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确 答案】 【D】肠梗阻经非手术治疗缓解者，可继续妊 娠 【此项为本题正确答案】 【E】早孕合并肠梗阻需手术者，应先行肠梗阻手 术以缓解症状，纠正水、电解质平衡紊乱，再行人工 流产 本题思路： 32.用于治疗子宫内膜不规则脱落的药物包括______ 【score:4 分】 【A】雌激素 【B】孕激素 【此项为本题正确答案】 【C】雄激素 【D】绒促性素 【此项为本题正确答案】 【E】尿促性素 本题思路： 33.确诊为不全流产合并感染，处理应包括______ 【score:4 分】 【A】立即行刮宫术 【B】给予口服广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】检测血白细胞总数及分类 【此项为本题正 确答案】 【D】行药物流产 【E】炎症消退后行吸宫术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 34.下面有关外阴恶性肿瘤说法恰当的是______ 【score:4 分】 【A】多见于 60 岁以上妇女 【此项为本题正确答 案】 【B】外阴恶性黑色素瘤较外阴基底细胞癌少见 【C】外阴鳞状细胞癌最多见 【此项为本题正确 答案】 【D】外阴恶性黑色素瘤多见于小阴唇、阴 蒂 【此项为本题正确答案】 【E】外阴黑痣有潜在恶变可能，应尽早切 除 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.对于葡萄胎处理，下列不恰当的是______ 【score:4 分】 【A】葡萄胎术后应口服避孕药 2 年 【此项为本 题正确答案】 【B】葡萄胎术后应根据情况，给予常规化 疗 【此项为本题正确答案】 【C】第二次清宫组织可以不送病理检查 【此项 为本题正确答案】 【D】葡萄胎排空后，应追踪观察到妊娠试验连续 3 次阴性 【此项为本题正确答案】 【E】清入时应准备缩宫素 本题思路： 三、案例分析题 (总题数：2，score:20 分) 已婚女性，47 岁，孕 3 产 1。因月经紊乱伴经量增多 6 月于 2010 年 7 月 20 日就诊。既往月经 4～5 天 /28～32 天，现月经 7～10 天/15～45 天，LMP 2010- 7-18，量多有血凝块。查轻度贫血貌，全身皮肤黏膜 无出血点和淤斑。子宫略增大，双附件未扪及异常。 【score:8 分】 (1).该患者诊断可能是______【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜息肉 【此项为本题正确答案】 【D】功能失调性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【E】葡萄胎 【F】早孕流产 本题思路： (2).首选下列哪种检查______【score:2 分】 【A】子宫附件 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】诊断性刮宫术 【C】分段诊断性刮宫术 【D】尿妊娠试验 【E】性激素检查 【F】盆腔 CT 检查 本题思路： (3).子宫附件 B 超提示子宫浆膜下见直径约 3cm 的低 回声包块。下一步做哪种检查______【score:2 分】 【A】诊断性刮宫术 【B】分段诊断性刮宫术 【此项为本题正确答 案】 【C】尿妊娠试验 【D】性激素检查 【E】盆腔 CT 检查 【F】凝血功能检查 本题思路： (4).分段诊刮报告为子宫内膜单纯性增生，患者出血 的原因是______【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜癌 【C】子宫内膜息肉 【D】功能失调性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【E】葡萄胎 【F】早孕流产 本题思路： 女，31 岁，因孕 41 周第二胎，无产兆入院，既往月 经规律，妊娠 36 周时曾因无痛性少量阴道出血就 诊，B 超提示胎盘低置。 提示：检查：骨盆无异常，宫颈软，先露 S-3。B 超 提示：胎儿双顶径 9.1 cm，羊水指数 8.0cm。 【score:12 分】 (1).此时最好的处理方式是______ 提示：予 0.5%催产素静脉滴注引产。2 小时后，胎膜 破裂，羊水清。3 小时后，胎头降入盆，宫口扩张 5～6cm 时，患者突然胸闷憋气，呼吸困难，面色苍 白，面部及周身皮肤呈青紫色，烦躁不安。 【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】等待自然发动宫缩 【C】静脉滴注缩宫素引产 【此项为本题正确答 案】 【D】人工破膜 【E】灌肠 【F】阴道放置米索前列醇引产 G.人工剥膜 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是______ 提示：血压 75/0mmHg，听诊：心音弱，心率 50 次/ 分，双肺无明显湿啰音，无阴道出血。【score:2 分】 【A】子痫发作 【B】癫痫发作 【C】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心脏骤停 【E】呼吸窘迫 【F】脑出血 G.脑栓塞 本题思路： (3).此时如何紧急处理______ 提示：经抢救患者血压渐升至 105/75mmHg。 A．立即停用催产素 B．面罩正压给氧 C．抗过敏可用地塞米松 D．解痉可用硫酸镁 E．解除肺血管痉挛可用酚妥拉明 F．扩张支气管可用氨茶碱 G．纠正酸中毒可用碳酸氢钠 500ml H．解痉药物可用罂粟碱 I．应用升压药【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此时为明确诊断，抢救同时应做哪些检查______ 提示：2 小时后，生命体征稳定，皮肤青紫消退，面 色转红润。查：宫口开全，胎先露位于棘下 3.0cm。 【score:2 分】 【A】抽下腔静脉血，镜检有无羊水成分 【此项 为本题正确答案】 【B】床边胸部 X 线平片检查 【此项为本题正确 答案】 【C】床边心电图 【此项为本题正确答案】 【D】化验肝功能 【E】床边胎儿 B 超 【F】与 DIC 有关的实验室检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).此时最好的处理方式是______ 提示：患者产后阴道持续大量出血，经积极处理后仍 不能减少出血。【score:2 分】 【A】行会阴侧切尽快娩出胎儿 【此项为本题正 确答案】 【B】产钳术 【C】剖宫产术 【D】等待自然分娩 【E】继续催产素静脉滴注 【F】剖宫产同时切除子宫 本题思路： (6).此时如何处理______【score:2 分】 【A】行子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【B】子宫动脉栓塞 【C】宫腔内堵塞纱布 【D】继续持续按摩子宫 【E】手术结扎子宫动脉 【F】手术结扎髂内动脉 本题思路：