医学考试-普通外科学(五)-1 49页

普通外科学(五)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.1 岁男婴，突然阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇 期嬉逗如常，曾大便 2 次呈果酱样。接诊时首先要做 的检查是 • A．腹部触诊 • B．腹部 B 超 • C．直肠指检 • D．胸部 X 线摄片 • E．血常规 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检 查为 • A．基础代谢率正常，摄 131 I 率升高 • B．基础代谢率正常，摄 131 I 率降低 • C．基础代谢率降低，摄 131 I 率升高 • D．基础代谢率升高，摄 131 I 率正常 • E．基础代谢率降低，摄 131 I 率降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是 一种自体免疫性疾病，表现为基础代谢率降低以及放 射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。 3.男性，50 岁，脓血便半年余，纤维结肠镜发现距 肛门 11cm 处直肠前壁有一分叶状息肉，直径 1cm， 基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选 择 • A．经腹直肠癌切除术 • B．骶后径路局部切除术 • C．经肛门局部切除术 • D．腹会阴联合直肠癌根治术 • E．乙状结肠造瘘术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.急性胆囊炎最严重的并发症是 • A．细菌性肝脓肿 • B．胆囊积脓 • C．胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎 • D．并发急性胰腺炎 • E．胆囊十二指肠内瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性胆囊炎最严重的并发症 是胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎。病人全身中毒症 状明显，常危及生命。 5.关于肝外伤的手术处理原则哪项是错误的 • A．确切止血 • B．清除坏死肝组织 • C．阻止胆汁外溢 • D．充分引流 • E．处理肝损伤后就结束手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 一定要注意有无腹腔内的合 并伤。 6.十二指肠溃疡手术适应证中，下列哪项是错误的 • A．病史长，发作频繁 • B．有穿孔史，溃疡呈活动性 • C．反复多次大出血 • D．胰原性溃疡 • E．年龄在 45 岁以上，不能排除恶变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 十二指肠溃疡不同于胃溃 疡，极少有恶变。 7.机械性肠梗阻最常见的原因是 • A．肠套叠 • B．肠道肿瘤 • C．粘连性肠梗阻 • D．炎性狭窄 • E．粪便梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 粘连性肠梗阻是引起肠梗阻 最常见的原因，占各类肠梗阻的 40%左右。 8.股管的结构，下列哪项叙述是错误的 • A．上口为股环 • B．股管前界是腹股沟韧带 • C．内界是耻骨梳韧带 • D．外界为股静脉 • E．下口为卵圆窝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 股管的内界是陷窝韧带，后 界为耻骨梳韧带。 9.下列有关促胰液素的叙述中，哪一项是错误的 • A．是由 S 细胞分泌的 • B．酸性胃液进入十二指肠刺激促胰液素的分泌 • C．食物刺激可引起促胰液素分泌增多 • D．促胰液素具有强烈刺激胰腺分泌的作用 • E．促胰液素中胰酶含量不多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 食物本身对 S 细胞分泌促胰 液素的刺激作用不强。 10.胰腺癌最常见的首发症状是 • A．上腹痛和上腹饱胀不适 • B．消瘦乏力 • C．食欲不振 • D．黄疸 • E．发热 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一 般不应超过 • A．30～35 分钟 • B．20～25 分钟 • C．25～30 分钟 • D．10～20 分钟 • E．5～10 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.TSI 是 • A．长效甲状腺刺激素 • B．刺激甲状腺抗体 • C．刺激甲状腺免疫球蛋白 • D．促甲状腺激素 • E．促甲状腺激素释放激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] TSI(thyroidstimulatingimmu-noslobulin)刺激甲状 腺免疫球蛋白。 13.男性，68 岁，突发剧烈腹部绞痛 3 小时，伴频繁 呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活 跃。既往病人有房颤病史 5 年。可能的诊断为 • A．肿瘤引起的肠梗阻 • B．上消化道穿孔 • C．肠系膜上动脉栓塞 • D．肠扭转 • E．输尿管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 房颤病人，栓子脱落形成动 脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛 伴呕吐，但腹部体征轻。 14.男性，70 岁，左腹股沟肿物 3 年，查体：站立时 右腹股沟区可见一球形肿块，直径约 3cm，平卧后消 失，压迫腹股沟韧带中点上方 2cm 外，肿块可复出， 诊断为 • A．腹股沟钭疝 • B．腹股沟直疝 • C．股疝 • D．精索鞘膜积液 • E．交通性鞘膜积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.女性，38 岁，腹部挤压伤 6 小时，查体：体温 37.2℃，脉搏 88 次/分，血压 110/80mmHg，腹部压 痛，无反跳痛，以下处理措施中错误的是 • A．立即剖腹探查 • B．禁食水，补液 • C．密切观察腹部体征 • D．腹腔穿刺 • E．腹部 B 超 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.男性，42 岁，脓血便 1 年，结肠镜见距肛门 11cm 处直肠肿物，病理证实为癌，手术方式应 • A．乙状结肠造瘘术 • B．经肛门局部切除术 • C．经腹直肠部切除术 • D．腹会阴联合直肠癌根治术 • E．骶后径路局部切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.有关结肠癌的描述中，下列哪项是正确的 • A．左半结肠癌在临床上常出现贫血 • B．结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤 • C．右半结肠癌在临床常出现梗阻症状 • D．结肠癌大多数为鳞状上皮癌 • E．结肠癌以血运转移为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错 误的 • A．血中长效甲状腺刺激素的浓度升高 • B．高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无 抑制地分泌 T3/T4 激素 • C．腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态 • D．腺垂体分泌促甲状腺素受抑制 • E．甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 甲状腺高功能腺瘤病人都无 眼球突出。 19.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检 查方法 • A．深静脉通畅试验 • B．下肢静脉超声多普勒检查 • C．静脉造影 • D．深浅静脉交通支瓣膜功能试验 • E．CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.为迅速明确上消化道出血的部位和病因，应首先 考虑 • A．上消化道造影 • B．纤维胃镜检查 • C．选择性腹腔动脉造影术 • D．CT 检查 • E．三腔二囊管压迫检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急诊纤维胃镜检查可以迅速 明确上消化道出血的部位和病因。 21.乳腺癌患者仅发现腰椎转移，其转移途径是 • A．门静脉系统 • B．体循环 • C．椎旁静脉系统 • D．肺循环 • E．胸导管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.关于内痔硬化剂注射治疗的部位，下列哪项是正 确的 • A．硬化剂应注入痔块中心 • B．硬化剂应注入痔块根部下方 0.5cm 粘膜下层 内 • C．硬化剂应注入痔块根部下方 0.5cm 粘膜层内 • D．硬化剂应注入痔块根部上方 0.5cm 粘膜层内 • E．硬化剂应注入痔块根部上方 0.5cm 粘膜下层 内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 硬化剂注射主要是将硬化剂 注入痔块周围，产生无菌炎性反应，使痔血管闭塞达 到硬化萎缩的目的。注射层面应在粘膜下层，不应直 接注入痔块内，易引起急性痔静脉栓塞。注射点应远 离齿线，避免疼痛。 23.关于腹股沟管的解剖哪项是错误的 • A．内口即内环，是腹横筋膜的裂隙 • B．上壁为腹外斜肌弓状缘 • C．下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带 • D．后壁是腹横筋膜及腹膜 • E．男性内有精索，女性有子宫圆韧带 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腹股沟管的上壁为腹横腱膜 弓(或联合肌腱)。 24.肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除 了食管胃底静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的病 因是 • A．十二指肠溃疡出血 • B．异位静脉曲张破裂出血 • C．贲门粘膜撕裂性出血 • D．门脉高压性胃病 • E．胃溃疡出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.女性，28 岁，2 小时前出现上腹部疼痛，伴恶 心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是 • A．发热 • B．白细胞升高 • C．脐固有压痛 • D．压痛固定在右下腹 • E．脐周与右下腹均有压痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 由于原发病灶在右下腹，即 使疼痛尚未转移到右下腹，但压痛已固定在右下腹。 26.慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是 • A．典型的急性阑尾炎发作史 • B．右下腹反复疼痛 • C．右下腹有固定位置的压痛点 • D．钡灌肠造影阑尾不充盈 • E．除外阑尾周围肿瘤等病变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 诊断慢性阑尾炎最有力的依 据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑 尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体 征。 27.胃肠道液体分泌量每天达 • A．5000～6000ml • B．6000～7000ml • C．7000～8000ml • D．8000～10000ml • E．大于 10000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胃肠道每天分泌 7000～ 8000ml 液体，绝大部分通过小肠吸收回到全身循 环。 28.对一名 50 岁的便血男性病人，门诊检查中首选的 检查方法是 • A．纤维结肠镜检查 • B．直肠镜检查 • C．腹部 B 超 • D．直肠指检 • E．肛门镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.下列哪项不适合行腹腔镜结、直肠手术 • A．无法在结肠镜下电切的结肠绒毛状腺瘤 • B．降结肠癌 • C．升结肠癌 • D．直肠癌 • E．肿瘤＞10cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男性，38 岁，呕血约 1200ml，查体：脉搏 125 次 /分，血压 80/50mmHg，首要的处理措施是 • A．消化道造影 • B．B 超 • C．急诊胃镜 • D．抗休克 • E．吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.甲亢病人 2h 内甲状腺摄取 131 I 超过人体总量的 • A．10% • B．15% • C．20% • D．25% • E．30% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 如果 2 小时甲状腺所摄的 131I 为人体总量的 25%以上，或在 24 小时为人体总 量的 50%以上，且吸 131I 高峰提前出现，表示甲状 腺功能亢进。 32.胆道梗阻病人，胆红素 152μmol/L，转氨酶正 常，为明确梗阻部位，可采用 • A．口服胆囊造影 • B．静脉胆道造影 • C．PTC • D．十二指肠低张造影 • E．腹部 X 线平片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆红素 152 μmol/L，口服 胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的。PTC 即经皮肝穿 刺胆道造影术，为在 X 线引导下，穿刺肝内胆管，注 人造影剂，可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、 程度和范围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能 减退或黄疸的限制，还可在 PTC 基础上进行引流 (PTCD)，暂时缓解胆道梗阻。但 PTC 是一种有创检 查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。 33.男性，30 岁，腹部刀伤 2 小时。剖腹探查发现肝 部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首 先应行 • A．胃破裂修补 • B．小肠破裂修补 • C．横结肠造瘘 • D．膀胱破裂修补 • E．肝破裂修补术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肝脏破裂出血，短期内会导 致休克，应紧急处理。 34.胆石形成的原因不包括 • A．胆汁中胆固醇过多 • B．胆汁中游离胆红素过多 • C．胆汁中胆汁酸过多 • D．胆道有感染因素 • E．胆汁排出不畅 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胆石形成的原因包括：胆汁 中胆固醇相对过多或胆汁中胆汁酸相对过少会导致胆 固醇呈过饱和状态而沉淀析出结晶，促使胆石形成； 胆道系统有感染时，大肠杆菌产生的 β-葡萄糖醛酸 酶可水解结合性胆红素为非结合性胆红素，后者与钙 结合形成胆红素钙而沉淀，形成胆红素结石；胆汁中 游离胆红素过多，超过二葡萄糖醛酸酯的结合力，则 形成的非结合性胆红素增多，形成胆红素结石；胆道 存在梗阻因素时，胆汁排出不畅，胆汁成分沉淀形成 结石。 35.口底化脓性蜂窝织炎的临床处理是 • A．长期抗生素治疗 • B．早期切开引流 • C．避免手术治疗 • D．穿刺引流 • E．不可行气管切开 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.男性，46 岁，慢性肝病 11 年，普查发现 AFP800/μg/L，首先应进行下列哪项检查 • A．B 超或 CT • B．选择性肝动脉造影 • C．腹部平片 • D．肝脏核素扫描 • E．腹腔镜探查术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.肛管直肠周围脓肿常继发于 • A．肛裂 • B．肛瘘 • C．肛窦炎 • D．嵌顿性内痣 • E．直肠息肉继发感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.25 岁，男性，近 1 周间断便鲜红血，伴肛门部坠 胀感，首先应选 • A．大便潜血检查 • B．直肠指诊 • C．乙状结肠镜检查 • D．纤维结肠镜检查 • E．血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 便血呈鲜红色，常为痔出 血，直肠指诊即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉 等病变。直肠指诊简单、方便，应首选。 39.急性乳腺炎主要的表现为 • A．发热 • B．肿块 • C．乳房胀痛 • D．搏动性疼痛 • E．同侧腋窝淋巴结肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.胃溃疡的类型中，最多见的是 • A．小弯溃疡 • B．复合溃疡 • C．幽门前溃疡 • D．后壁溃疡 • E．高位溃疡 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.转移性右下腹疼痛 5 天，体温 37℃，右下腹肌稍 紧张，可触及 8cm×5cm 包块伴压痛，下列哪项处理 是不合适的 • A．可食流质饮食 • B．抗生素应用 • C．行阑尾切除术 • D．针灸或理疗 • E．中药辅助治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.女性，25 岁，发现右乳单发肿块 2 年，边界清 楚，表面光滑，肿块活动度大，2 年来肿块无明显增 大，最可能的诊断是 • A．乳腺癌 • B．乳腺脂肪坏死 • C．乳腺纤维腺瘤 • D．浆细胞性乳腺炎 • E．乳腺囊性增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.男性，42 岁，上腹部不适 3 年。胃镜检查为胃窦 癌。术中探查为胃窦癌，约 4cm×4cm，活动，左肝 外叶有一转移结节约 2cm。最恰当的手术方法 • A．不做任何处理，关腹 • B．胃、空肠吻合术 • C．姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药物 • D．姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗 • E．姑息性胃大部切除，左肝外叶局部切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 对于部分晚期胃癌，特别是 肝脏单个转移结节，应采取积极的手术方法，尽量切 除肿瘤及转移灶。 44.结肠息肉中，癌变倾向最大的是 • A．管状腺瘤 • B．绒毛状腺瘤 • C．幼年性息肉 • D．炎性息肉 • E．血吸虫卵性息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.胆总管下段位于胰头的 • A．前方 • B．后方 • C．外侧 • D．内侧 • E．实质内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 胆总管下段位于胰头的实质 内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性 黄疸。 46.胃肠道类癌中，最好发的部位是 • A．小肠 • B．十二指肠 • C．阑尾 • D．结肠 • E．直肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 超过半数的胃肠道类癌发生 于阑尾。 47.女性，50 岁，半年前因急性上腹痛住院，诊断为 急性胰腺炎，经治疗后痊愈，近 2 个月上腹部逐渐隆 起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。查体：上腹部可 以摸到儿头大小肿物，表面光滑，活动度差。初步考 虑为 • A．胰腺假性囊肿 • B．胰腺囊腺瘤 • C．胰腺寄生虫性囊肿 • D．胰腺滞留性囊肿 • E．肝包虫病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.男性，36 岁，化脓性扁桃腺炎 1 周，左下颌下痛 性肿物 1 天。查体：体温 39℃，左下颌下可及- 2cm×2.5cm 的椭圆形肿物，压痛明显，皮肤红肿。 考虑诊断是 • A．颈深部化脓性蜂窝织炎 • B．淋巴结结核 • C．项痈 • D．口底化脓性蜂窝织炎 • E．急性化脓性淋巴结炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.胰源性溃疡的治疗，首选 • A．高选择性迷走神经切除术 • B．胃大部切除 • C．全胃切除 • D．选择性迷走神经切除加胃窦部切除 • E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 只有全胃切除才能控制胰源 性的溃疡发生。 50.疝容物为部分肠管壁者为 • A．Richter 疝 • B．滑动疝 • C．Littre 疝 • D．闭孔疝 • E．难复性疝 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：