外科主治医师（神经外科学）-试卷46 15页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 46 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.男，11 岁，头痛 1 年，头痛加重伴呕吐 1 周。体 检：双侧视乳头水肿，性早熟，双眼上视不能，病变 应定位于 【score:2 分】 【A】大脑半球 【B】鞍区 【C】松果体区 【此项为本题正确答案】 【D】小脑半球 【E】颈段脊髓 本题思路： 2.硬脑膜外血肿的好发部位是 【score:2 分】 【A】额顶部 【B】枕顶部 【C】颞部 【此项为本题正确答案】 【D】矢状窦旁 【E】额极部 本题思路： 3.第三对脑神经损伤无以下哪项表现 【score:2 分】 【A】瞳孔散大 【B】眼睑下垂 【C】眼球向下活动受限 【D】眼球向外活动受限 【此项为本题正确答 案】 【E】眼球向上活动受限 本题思路：动眼神经支配内直肌、上直肌、下直肌、 下斜肌及提上睑肌和瞳孔括约肌，因此损伤后可出现 瞳孔散大、眼睑下垂、眼球向下活动受限、眼球向上 活动受限。而眼球向外活动则由外展神经支配的外直 肌控制。 4.环枕畸形主要 X 线诊断方法为 【score:2 分】 【A】脑室造影 【B】CT 检查 【C】颅骨平片 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影 【E】气脑造影 本题思路：环枕畸形主要 X 线诊断方法是颅骨平片， 如基底角超过 145°即为扁平颅底，齿状突高出两侧 乳突尖之间的连线 2mm 可诊断为颅底陷入症。 5.颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是 【score:2 分】 【A】表皮葡萄球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】革兰阴性杆菌 【D】假单胞菌 【E】结核杆菌 本题思路：颅骨骨髓炎最重要的病原体是金黄色葡萄 球菌，报道近一半病例致病菌为金黄色葡萄球菌；3 ／4 病例涉及葡萄球菌感染。近年来革兰阴性杆菌和 其他不很常见的病原体的感染率逐渐提高，应引起人 们重视。药瘾者常为假单胞菌感染，另外，结核杆菌 引起颅骨骨髓炎少见。 6.幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为 【score:2 分】 【A】透镜状高密度影 【此项为本题正确答案】 【B】透镜状低密度影 【C】新月形高密度影 【D】新月形低密度影 【E】不规则高密度影 本题思路：幕上急性硬膜外血肿的 CT 表现一般为透 镜状高密度影。 7.脑脓肿的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】可有颅内压增高表现 【B】可有脑膜刺激征 【C】可有癫痫发作 【D】均伴有全身感染症状 【此项为本题正确答 案】 【E】可有肢体偏瘫 本题思路：脑脓肿不一定伴有全身感染症状。 8.随意运动障碍考虑有 【score:2 分】 【A】锥体束受累 【此项为本题正确答案】 【B】锥体外系受累 【C】枕叶受累 【D】脊髓丘脑束受累 【E】小脑受累 本题思路：锥体束受损导致随意运动障碍。 9.下述关于慢性硬膜外血肿错误的是 【score:2 分】 【A】伤后 3 天至 1 周出现临床症状 【此项为本 题正确答案】 【B】青年男性多见 【C】好发于额、顶、枕区 【D】较为少见 【E】对于需要手术者，绝大多数需行骨瓣开颅， 血肿清除术 本题思路：慢性硬膜外血肿是指伤后 2～3 周以上出 现症状者，与急性硬膜外血肿相反，它好发于额、 顶、枕区。 10.上颈段脊髓受压表现为 【score:2 分】 【A】肋间神经痛 【B】下肢根性疼痛 【C】颈枕部放射性疼痛 【此项为本题正确答 案】 【D】上肢根性疼痛 【E】会阴部疼痛 本题思路： 11.局灶性颅内压增高常出现于 【score:2 分】 【A】大脑半球单发转移瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】细菌性脑膜炎 【C】高血压脑出血 【D】颅内巨大脑膜瘤 【E】脑梗死 本题思路：大脑半球单发转移瘤可引起局灶性颅内压 增高。 12.破裂后不易形成血肿的为 【score:2 分】 【A】颈内后交通动脉瘤 【B】前交通动脉瘤 【C】大脑后动脉动脉瘤 【D】大脑中动脉动脉瘤 【E】椎基底动脉动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.已出现 Cushing 反应的重度急性颅内压增高的患 者，当开颅手术时，过快地释放颅内压力，将导致 【score:2 分】 【A】呼吸骤停 【B】心搏骤停 【C】血压升高 【D】生命体征无变化 【E】血压骤降 【此项为本题正确答案】 本题思路：因重症急性颅内压增高的患者，血压代偿 性增高，过快降低颅内压将引起血压骤降。 14.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引 起 【B】可见双侧积液 【C】钻孔引流多可治愈 【此项为本题正确答 案】 【D】有颅内压增高者可考虑手术 【E】无症状者可临床观察 本题思路：慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血 肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行 骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池 交通方可达到治疗效果。 15.在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血 多长时间后停止出血 【score:2 分】 【A】1 小时 【B】3 小时 【C】6 小时 【此项为本题正确答案】 【D】12 小时 【E】14 小时 本题思路：在高血压脑出血中，大多数患者在 6 小时 内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过程中撕裂周 围血管引起的继发性出血所致。 16.自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示 【score:2 分】 【A】后交通动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】小脑幕切迹疝 【C】前交通动脉瘤 【D】颈动脉海绵窦瘘 【E】枕骨大孔疝 本题思路： 17.颅内压增高的后果不包括 【score:2 分】 【A】脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡 【B】脑移位和脑疝 【C】脑水肿 【D】库欣反应 【E】一侧听力下降 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.脑外伤患者意识障碍，但压眶有皱眉反应，其意 识程度应为 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【C】深昏迷 【D】淡漠 【E】反应迟钝 本题思路： 19.颅内肿瘤诊断最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】PET 【D】神经系统的 X 线检查 【E】病理检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男性，36 岁，腰背痛 1 年，双下肢无力 2 个月。 行脊髓腔碘油造影，造影剂在肿瘤下端造影显示，造 影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈“杯口状”充 盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。根 据上述资料该处常见肿瘤是 【score:2 分】 【A】血管瘤 【B】脂肪瘤 【C】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肉瘤 【E】室管膜瘤 本题思路： 21.脑震荡临床表现不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】意识障碍不超过 30 分钟 【B】意识障碍期肌腱反射消失 【C】醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐 【D】腰穿脑脊液中红细胞 1000×10 6 ／L (1000 个／mm 3 ) 【此项为本题正确答案】 【E】逆行性遗忘 本题思路：伤后立即昏迷，一般持续不超过 30 分 钟，在此期间，患者四肢松软，浅反射与腱反射消 失。醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐(但无阳性体 征发现)。出现逆行性遗忘，即清醒后对受伤时甚至 受伤前后的情况不能回忆，而对往事记忆清楚。健忘 的程度多与脑震荡的轻重成正比。 22.下列哪项不会引起继发性脑干损伤 【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】额颞部脑挫伤 【C】脑水肿 【D】颞叶血肿 【E】小脑血肿 本题思路： 23.后颅窝肿瘤临床症状应除外下列哪项 【score:2 分】 【A】交叉性麻痹 【B】躯干性和下肢远端的共济失调 【C】轮替试验幅度增大 【D】Romberg 征多为阴性 【此项为本题正确答 案】 【E】同侧后组颅神经损伤症状 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:14 分) 男性，60 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个 月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊黏膜处， 常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 1～2 分 钟，发作间期无症状，每日发作 1～2 次。 【score:14 分】 (1).必须要进行的检查是【score:2 分】 【A】眼底检查 【B】头颅 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】视力、视野检查 【D】脑血管造影 【E】耳鼻喉科会诊 本题思路： (2).如上述检查阴性，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】舌咽神经痛 【B】口唇部带状疱疹 【C】原发性三叉神经痛 【此项为本题正确答 案】 【D】继发性三叉神经痛 【E】偏头痛 本题思路： (3).目前最合理的治疗方案是【score:2 分】 【A】口服索米痛片等止痛药 【B】针灸及按摩 【C】口服卡马西平 【此项为本题正确答案】 【D】口服抗病毒药物 【E】手术治疗 本题思路： (4).如选择口服药物治疗，最大剂量为【score:2 分】 【A】0．6g／d 【B】0．8g／d 【C】1．0g／d 【D】1．2g／d 【此项为本题正确答案】 【E】1．4g／d 本题思路： (5).如选择手术治疗，以下哪种手术是最理想的手术 方法【score:2 分】 【A】三叉神经半月节封闭术 【B】后根切断术 【C】后根定向破坏术 【D】脑深部刺激术 【E】三叉神经根显微血管减压术 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (6).本病最常见的责任血管是【score:2 分】 【A】小脑上动脉 【此项为本题正确答案】 【B】小脑前下动脉 【C】小脑后下动脉 【D】椎动脉 【E】静脉 本题思路： (7).本手术术后有效率一般为【score:2 分】 【A】70％～80％ 【B】80％～85％ 【C】85％～90％ 【D】90％～95％ 【此项为本题正确答案】 【E】95％～100％ 本题思路：