眼科学（中级）专业知识-试卷11 21页

眼科学【中级】专业知识-试卷 11 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．瘢痕性睑内翻 B．先天性睑内翻 C．机械性睑内翻 D．瘢痕性睑外翻 E．麻痹性睑外翻【score:10 分】 (1).婴幼儿常患【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).沙眼可引起【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).眼球内陷可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).面神经麻痹可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).眼睑皮肤烧伤可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。婴幼儿由于鼻梁 低平，内眦赘皮明显，常可导致下睑内侧内翻倒睫。 沙眼后期炎症消退后，在睑结膜面形成明显瘢痕，瘢 痕收缩可牵拉引起睑内翻。眼球内陷者由于眼睑失去 支撑力量而出现睑内翻，称机械性睑内翻。面神经麻 痹后，眼轮匝肌对睑板的压力减弱可造成睑外翻，称 麻痹性睑外翻。眼睑皮肤在烧伤后可形成瘢痕，牵拉 睑缘形成外翻。因此正确答案分别为 B、A、C、E、 D。 二、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.眼睑最常见的恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【B】皮脂腺腺癌 【C】基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】黑色素细胞癌 【E】移行上皮癌 本题思路：该题是基础理论记忆题。基底细胞癌在所 有眼睑恶性肿瘤中占 85％，是最常见的恶性肿瘤， 第二是皮脂腺腺癌，第三是鳞状细胞癌。答案选 C。 2.有关溃疡性睑缘炎，正确的是 【score:2 分】 【A】维生素 B 2 缺乏者好发本病 【B】多由 Morax-Axenfeld 双杆菌感染引起 【C】无菌性肉芽肿型炎症 【D】睫毛易脱落且不能再生 【此项为本题正确 答案】 【E】禁忌用 3％硼酸溶液清洗睑缘部，必须用 2％ 碳酸氢钠溶液清洗 本题思路：溃疡性睑缘炎主要由金黄色葡萄球菌感染 引起，临床表现为睑缘充血，睫毛根部可见散布小脓 疱，有大量痂皮覆盖，去除痂皮后有脓液渗出，并露 出小溃疡。睫毛粘连成束，可见睫毛脱落，不能再 生。治疗：去除脓痂及松脱睫毛，使毛囊中的脓液引 流，每天用 3％硼酸溶液或生理盐水清洗睑缘部，局 部滴用广谱抗生素滴眼液，涂抗生素眼膏。答案选 D。 3.关于慢性泪囊炎，表述错误的是 【score:2 分】 【A】主要症状是溢泪 【B】挤压泪囊区可有黏液或黏脓性分泌物自泪小 点排出 【C】若引流不通，泪囊可逐渐增大形成泪囊黏液 囊肿 【D】泪囊鼻腔吻合术是治疗的方法之一 【E】年轻人可考虑行泪囊摘除术以解决溢泪问 题 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性泪囊炎治疗方法有泪囊鼻腔吻合术、 激光、泪囊摘除术等，一般高龄患者或泪囊明显萎缩 者才考虑行泪囊摘除术，术后溢泪症状仍可存在。 4.关于泪囊肿瘤的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多为原发性 【B】以良性居多 【此项为本题正确答案】 【C】多见于中老年人 【D】可扩展到周围组织 【E】挤压泪囊区可出现血性分泌物 本题思路：该题是基础理论记忆题。泪囊肿瘤多为原 发性，以恶性居多，多见于中老年人，易扩展到周围 组织。良性的泪囊肿瘤较少见，冲洗泪道时，可见血 性分泌物排出，治疗以手术为主，恶性的肿瘤术后应 加放射治疗或化疗。因此答案选 B。 5.属于基质微环境异常导致的角膜缘干细胞缺乏的疾 病是 【score:2 分】 【A】神经麻痹性角膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】Stevens-Johnson 综合征 【C】眼化学伤 【D】Sjogren 综合征 【E】药物源性角膜上皮损害 本题思路：通过印迹细胞学方法来检查上皮细胞的终 末表型，可将角、结膜上皮病变划分为两种主要的眼 表面功能异常类型。第一类表现为病理性的非角化上 皮向角化型化生，称为“鳞状上皮化生”，包括化学 伤、Stevens-Johnson 综合征和眼类天疱疮等。第二 类眼表功能异常是以正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和 替代为特征，即“角膜缘干细胞缺乏”，临床上分为 两种情况：损伤造成的角膜缘干细胞缺乏，如 Stevens-Johnson 综合征或中毒性表皮坏死溶解、角 膜缘多次手术或冷凝、抗代谢药物的毒性、角膜接触 镜所致角膜病、严重的微生物感染等；基质微环境异 常导致的角膜缘干细胞缺乏则包括：先天性无虹膜、 遗传性多种内分泌缺乏所致角膜病、神经麻痹性角膜 炎、放射线所致角膜病、边缘性角膜炎或溃疡、慢性 角膜缘炎、翼状胬肉或假性胬肉等。因此正确答案为 A。 6.下列不属于春季角结膜炎诊断依据的是 【score:2 分】 【A】儿童好发，季节性反复发作 【B】上睑结膜乳头增生呈扁平铺路石样 【C】角膜缘胶样结节增生 【D】角膜缘白色 Horner-Trantas 结节 【E】结膜刮片每高倍视野超过 2 个嗜碱性粒细 胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：VKC 患者病史具有特征性，儿童好发，春 秋季节的发病率高于冬季，典型体征：睑结膜乳头铺 路石样增生、盾形溃疡、角膜缘胶样结节增生、 Horner-Trantas 结节等。实验室检查，在结膜刮片 中发现嗜酸粒细胞或嗜酸性颗粒，提示局部有变应性 反应发生。因此该题正确答案选 E。 7.患者男，35 岁，颞侧近外眦部球结膜下，见黄 色、质软的光滑肿块，活检见疏松结缔组织和脂肪组 织，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】结膜皮样肿 【B】结膜皮样脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【C】结膜血管瘤 【D】结膜乳头状瘤 【E】结膜肉芽肿 本题思路：皮样脂肪瘤是常见的眼部良性肿瘤，多见 于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈黄色、质软的光 滑肿块。一般不需治疗，如生长扩大影响美观，可考 虑部分切除，后部切除要谨慎，其与眶脂肪相连，手 术可能会引起眼眶紊乱等并发症。因此该题的正确答 案为 B。 8.使用糖皮质激素治疗角膜炎，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素能抑制炎症，抑制新生血管的形 成，减轻角膜瘢痕 【B】糖皮质激素应与抗感染药物联合使用 【C】对单纯病毒性角膜炎，上皮型禁用糖皮质激 素，而基质型可酌情使用 【D】真菌性角膜炎禁用糖皮质激素，即使溃疡愈 合后形成角膜白斑，伴有大量角膜新生血管时也不应 使用 【此项为本题正确答案】 【E】角膜炎时慎用糖皮质激素的原因是它可能激 活微生物，降低局部抵抗力，使感染扩散 本题思路：角膜炎时使用糖皮质激素有严格的指征， 糖皮质激素治疗角膜炎的机制和它可能带来的不良反 应考生均应掌握。A、B、C、E、均为干扰答案。真菌 性角膜炎禁用糖皮质激素，但愈合后留下的角膜白斑 伴有大量新生血管时，患者的病情已发生完全变化， 治疗的目标与重点也发生变化。因此，本题的答案为 D。该题测试考生掌握糖皮质激素治疗角膜炎的临床 技能。 9.临床上怀疑棘阿米巴角膜溃疡，进行角膜刮片培养 后，应选择的培养基是 【score:2 分】 【A】血琼脂培养基 【B】巧克力培养基 【C】马铃薯葡萄糖琼脂培养基 【D】Sabouraud 培养基 【E】大肠杆菌培养基 【此项为本题正确答案】 本题思路：实验室病原体培养是确诊感染性角膜溃疡 的重要检查技术，棘阿米巴培养需使用特殊的大肠杆 菌覆盖的非营养性琼脂培养基，30～37℃培养 3～4 天即可见棘阿米巴生长，应培养 4～6 周，培养阳性 时可镜检。而其他选项中的血琼脂培养基、巧克力培 养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和 Sabouraud 培养基 等均为真菌培养基。因此本题的正确答案是 E。 10.患者男，右眼反复红痛 3 年，加重 1 周。角膜中 央基质盘状水肿，不伴炎性细胞浸润和新生血管；后 弹力层有皱褶。此时最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌性角膜溃疡 【B】金黄色葡萄球菌性角膜溃疡 【C】坏死基质型单纯疱疹病毒性角膜溃疡 【D】免疫性基质型单纯疱疹病毒性角膜炎 【此 项为本题正确答案】 【E】圆锥角膜 本题思路：单纯疱疹病毒性角膜炎最常见的类型之一 是盘状角膜炎。角膜中央基质盘状水肿，不伴炎性细 胞浸润和新生血管；后弹力层可有皱褶；伴发前葡萄 膜炎时，在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。盘状角 膜炎是基质和内皮对病毒抗原体反应引起，免疫功能 好的患者病情有自限性，持续数周至数月后消退。慢 性或复发性单纯疱疹病毒盘状角膜炎后期可发生持续 性大泡性角膜病变，炎症的反复发作，导致角膜瘢痕 形成或变薄，新生血管化以及脂质沉积。综上所述， 本题的正确选项是 D。 11.交感性眼炎与 Vogt-小柳原田综合征鉴别要点为 【score:2 分】 【A】晚霞状眼底 【B】双眼视力下降 【C】前房闪辉 【D】Dalen-Fuchs 结节 【E】有无眼球贯通伤或内眼手术史 【此项为本 题正确答案】 本题思路：两者的病理改变与临床表现一致，主要鉴 别点在外伤或内眼手术史。 12.关于葡萄膜炎治疗中的激素使用有以下原则，不 够准确的是 【score:2 分】 【A】局部使用激素类眼药水只对前葡萄膜炎有效 【B】Fuchs 异色性虹膜睫状体炎的患者不需要使 用激素类药物 【C】只要是大剂量地使用激素，都应当逐步缓慢 减量，以防反弹 【此项为本题正确答案】 【D】慢性双侧葡萄膜炎，如果威胁视力，应当全 身使用激素 【E】急性期的 VKH 是全身使用激素的适应证 本题思路：大剂量地使用激素类药物，可能引起下丘 脑一垂体一肾上腺轴功能混乱，因此一般使用大于 2～3 周的患者应当逐步减量。这并不取决于激素量 有多大。因为激素使用量的大小取决于疾病的性质和 其严重程度。 13.关于老年性白内障成熟期的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】视力明显减退至眼前指数或以下 【B】晶状体完全混浊 【C】虹膜投影存在 【此项为本题正确答案】 【D】是白内障摘除的最佳时机 【E】以上描述均错误 本题思路：本题要求考生了解老年性白内障各期的特 点，在成熟期时患者的晶状体全部混浊，用斜照法不 能看见深层的混浊皮质，故不出现虹膜投影(新月形 暗影)，虹膜投影是白内障膨胀期的特征性表现。 14.患者女，60 岁，诉双眼视力渐降 2 年，不伴眼 红、痛，检查双眼视力 0．5，角膜透明，前房轴深 2．5CT，周边 1／4CT，晶状体见空泡，混浊程度 C 3 N 1 P 1 ，眼底稍模糊，视网膜平复，未见明显出血 和渗出。该患者的临床诊断是 【score:2 分】 【A】老年性白内障初发期 【B】老年性白内障膨胀期 【此项为本题正确答 案】 【C】老年性白内障成熟期 【D】老年性白内障过熟期 【E】以上都不是 本题思路：根据题干分析，患者为 60 岁患者，视力 无痛性逐渐下降，视力只有 0．5，前房较正常浅， 晶状体尚见空泡，以皮质混浊为主。这些都是膨胀期 的特点，故选择答案 B。 15.下列对眼压测量方法的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】眼压测量方法的差异会造成对实际眼压的偏 差错误 【B】Goldmann 压平式眼压计比压陷式眼压计、非 接触式眼压计结果准确 【C】对可疑病例的眼压判断应做压平式眼压计测 量 【D】巩膜硬度偏低的患者如高度近视，用 Schiotz 眼压计所测眼压比实际偏低，应做校正 【E】Goldmann 压平式眼压计测量值不受角膜厚度 的影响 【此项为本题正确答案】 本题思路：Goldmann 压平式眼压计比 Schiotz 眼压 计、非接触式眼压计结果准确，对可疑病例应做压平 式眼压计测量，但压平式眼压计结果受角膜厚度影 响，判断测量结果时应综合考虑。 16.患者女，58 岁，双眼反复发作胀痛、视矇伴恶心 3 个月。上述症状休息后可缓解。Vou0．7， Tou18mmHg，双眼无充血，角膜透明，前房轴深 2．5C．T．，周边 1／4C．T．，房水(－)，晶状体 透明，C／D0．3。房角镜检查：双眼 NⅣ(粘连 1／ 4)。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】急性闭角型青光眼大发作 【C】急性闭角型青光眼不典型发作 【此项为本 题正确答案】 【D】急性闭角型青光眼慢性进展期 【E】窄角型原发性开角型青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者有反复发作 的眼部胀痛、视礞伴恶心史，休息后可缓解。双眼为 浅前房，房角 NⅣ(粘连 1／4)，诊断应考虑急性闭角 型青光眼不典型发作。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 患者男，双眼异物感及烧灼感，伴大量水样分泌物 4 天。结膜充血水肿，伴片状结膜下出血，角膜上皮点 状脱失，3 天后形成上皮下浸润。伴有耳前淋巴结肿 大和压痛。【score:6 分】 (1).根据以上临床表现，初步的诊断是【score:2 分】 【A】急性细菌性结膜炎 【B】流行性角结膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】包涵体性结膜炎 【D】过敏性结膜炎 【E】沙眼 本题思路： (2).结膜刮片染色镜检最常见到的细胞类型是 【score:2 分】 【A】多形核白细胞 【B】淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【C】巨噬细胞 【D】嗜酸性粒细胞 【E】浆细胞 本题思路： (3).患者发病后 3 周，角膜上皮下浸润加剧，此时应 选择的治疗方案是【score:2 分】 【A】此病具有自限性，不需要治疗 【B】局部冷敷，可以使用血管收缩剂 【C】局部抗生素眼药水联合激素眼药水 【D】局部抗病毒眼药水联合激素眼药水 【此项 为本题正确答案】 【E】局部抗过敏眼药水 本题思路：这是一道针对腺病毒结膜炎临床特点和治 疗进行考核的临床思维题。从该患者水样分泌物，结 膜充血水肿，伴片状结膜下出血，以及角膜上皮下浸 润，耳前淋巴结肿大等阳性体征分析，符合由腺病毒 引起的流行性角结膜炎的临床特点，因此第一问答案 选择 B。 结膜刮片镜检细胞类型是帮助诊断的常用 技术，多形核白细胞常见于细菌性结膜炎，病毒性结 膜炎主要检见淋巴细胞，巨噬细胞常见于结膜肉芽肿 性炎症，而嗜酸性粒细胞是过敏性结膜炎刮片的常见 细胞类型，浆细胞则多见于沙眼。因此第二问的正确 答案是 B。 患者发病后 3 周，角膜上皮下浸润加 剧，是流行性角结膜的重要临床特点，其发生原因可 能是病毒抗原引发了局部的抗原抗体反应，如不进行 治疗，可形成角膜点状混浊，严重者影响视力，因此 可使用局部用激素进行免疫抑制治疗，但同时必须联 合使用抗病毒药物抑制病毒的复制。因此第三问的正 确答案应选择 D。 患者男，26 岁，反复双眼虹膜睫状体炎与前房积 脓，且有复发性口腔溃疡和阴部溃疡史。【score:4 分】 (1).可能性最大的诊断【score:2 分】 【A】天疱疮 【B】Behcet 病 【此项为本题正确答案】 【C】急性风湿热 【D】Reiter 综合征 【E】Graves 病 本题思路： (2).合适的治疗是【score:2 分】 【A】青霉素 【B】土霉素 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】多黏菌素 【E】金霉素 本题思路：反复双眼虹膜睫状体炎与前房积脓，且有 复发性口腔溃疡和阴部溃疡史均为 Behcet 病的特征 表现。Behcet 病是非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜 炎，故需糖皮质激素治疗。 患者男，60 岁，右眼视力下降半年多。VodHM／ 30cm，Tod35mmHg，右眼无充血，角膜透明，前房轴 深 4C．T．，房水(－)，瞳孔缘见米屑样物，晶状体 轻度混浊，C／D0．9。Vos1．0，Tos17mmHg，左眼无 充血，角膜透明，前房轴深 4C．T．，房水(－)，瞳 孔缘见米屑样物，晶状体轻度混浊，C／D0．3。 【score:6 分】 (1).下列检查中对确诊最有价值的是【score:2 分】 【A】视野检查 【B】UBM 检查 【C】散瞳检查 【此项为本题正确答案】 【D】多次眼压测量 【E】房角检查 本题思路： (2).患者正确的诊断是【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【C】色素性青光眼 【D】剥脱性青光眼 【此项为本题正确答案】 【E】晶状体过敏性青光眼 本题思路： (3).下列降眼压药物患者不宜选用的是【score:2 分】 【A】噻吗洛尔滴眼液 【B】布林佐胺滴眼液 【C】溴莫尼定滴眼液 【D】毛果芸香碱滴眼液 【此项为本题正确答 案】 【E】卡替洛尔滴眼液 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目。患者为剥脱综合征继发青光眼患者，典型体征为 晶状体表面有灰白色物质沉积，典型者分中央盘区、 清洁区和周边颗粒层带三个区。散瞳检查见晶状体前 表面的典型改变可确诊。缩瞳药毛果芸香碱滴眼液如 应用于剥脱综合征患者易于形成瞳孔后粘连，有的患 者可加重病情，因此不宜选用。