【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷3 21页

眼科学【中级】专业知识-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．角膜云翳 B．角膜斑翳 C．角膜白斑 D．角膜瘘 E．角膜葡萄肿【score:4 分】 (1).透过角膜混浊可看清虹膜纹理称为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).混浊较厚呈白色，可以透见虹膜为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：角膜溃疡面愈合后，根据溃疡深浅程度的 不同，而遗留厚薄不等的瘢痕。浅层的瘢痕性混浊薄 如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称 角膜云翳。混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称 角膜斑翳。混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角 膜白斑。如果角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形 成粘连性角膜白斑，提示病变角膜有穿破史。若白斑 面积大，而虹膜又与之广泛粘连，则可能堵塞房角， 房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。高 眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫 黑色隆起，称为角膜葡萄肿。因此本题的选项分别为 A 和 B。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男，51 岁，发现右上睑硬结 2 周。检查： Vod1．0，右眼上睑皮下可扪及一黄豆大小圆形包 块，边界清，与皮肤无粘连，无压痛，相应的睑结膜 面局部呈紫红色，余无异常发现。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】睑板腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】睑腺炎 【C】皮肤粉瘤 【D】皮样囊肿 【E】睑缘炎 本题思路： (2).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】冷敷 【B】滴抗生素滴眼液 【C】手术切除 【此项为本题正确答案】 【D】激光 【E】口服抗生素 本题思路： (3).本病最需要鉴别的疾病是【score:2 分】 【A】皮样囊肿 【B】睑板腺腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】基底细胞癌 【D】鳞状上皮细胞癌 【E】粉瘤 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信 息：老年男性患者，发现右上睑硬结 2 周，右上睑可 扪及一黄豆大小包块，界清，与皮肤无粘连，无压 痛，相应的睑结膜面呈紫红色。在第一问中只有 A 选 项跟题干最符合。治疗的睑板腺囊肿最佳的方法是手 术切除，同时由于患者年龄较大，最好取样做病理检 查以排除睑板腺腺癌。因此，最佳答案选 A、C 和 B。 患者女，82 岁，右眼红痛 2 天，检查右眼视力：FC ／10cm，光方向准确，结膜混合充血(++)，角膜水肿 (+)，前房轴深 4-5C．T．，周边 2／3CT，前房有白 色细小颗粒，虹膜震颤，瞳孔直径 3．5mm 左右，晶 状体白色全混浊，囊膜轻微皱缩，眼压 45mmHg。左 眼视力 0．2，角膜透明，前房轴深 4C．T．，周边约 1／2CT，晶状体混浊。眼压 13mmHg。【score:6 分】 (1).该患者右眼诊断为【score:2 分】 【A】右眼原发性青光眼，老年性白内障膨胀期 【B】右眼继发性青光眼，老年性白内障膨胀期 【C】右眼继发性青光眼，老年性白内障成熟期 【D】右眼继发性青光眼，老年性白内障过熟 期 【此项为本题正确答案】 【E】右眼原发性青光眼，老年性白内障成熟期 本题思路：根据题干信息：患者老年女性，右眼前房 深，虹膜震颤，晶状体白色全混浊，符合过熟期临床 表现，此时，眼红痛 2 天，眼压升高，考虑继发性青 光眼(晶状体溶解性青光眼)。 (2).对右眼应选择何种治疗方案为宜【score:2 分】 【A】尽快选择青光眼滤过手术 【B】药物降眼压，尽快选择青光眼滤过手术 【C】药物降眼压，尽快行白内障摘除手术 【此 项为本题正确答案】 【D】青光眼滤过手术联合白内障摘除手术 【E】药物降眼压，不必手术 本题思路：该患者青光眼是由于白内障过熟期液化的 皮质阻塞房角所致，因此治疗选择摘除白内障，清除 晶状体皮质。患者双眼前房深度正常，对侧眼眼压正 常，可以不做抗青光眼手术。 (3).白内障手术方式选择【score:2 分】 【A】白内障囊内摘除术 【B】单纯白内障囊外摘除术 【C】白内障囊内摘除联合人工晶状体植入 术 【此项为本题正确答案】 【D】超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术 【E】以上均不适合 本题思路：过熟期白内障患者光方向准确仍可考虑放 置人工晶状体，甚至部分患病时间短者即使部分光方 向不准也可考虑放置人工晶状体。由于白内障囊内摘 除后较难放置人工晶状体，而超声乳化白内障手术除 极少数手术非常熟练，经验又丰富者可施行外，大部 分手术者都不能施行，而白内障囊内摘除联合人工晶 状体植入术是常规手术，手术较安全，故选 C。 三、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.老年性睑板腺囊肿术后复发 2 次，首先应考虑 【score:2 分】 【A】手术未切除干净 【B】睑板腺癌可能 【此项为本题正确答案】 【C】继发感染 【D】局部瘢痕增生 【E】睑板腺分泌旺盛 本题思路：老年人的睑板腺囊肿应该注意跟睑板腺癌 鉴别，尤其是复发性的睑板腺囊肿。必要时应取样做 病理检查。答案选 B。 2.溃疡性睑缘炎的可能病因是 【score:2 分】 【A】睑缘的皮脂溢出 【B】金黄色葡萄球菌感染 【此项为本题正确答 案】 【C】摩-阿双杆菌感染 【D】变态反应 【E】结膜炎症的蔓延 本题思路：该题是基础理论记忆题。溃疡性睑缘炎的 致病菌主要是金黄色葡萄球菌。多见于营养不良、贫 血或有全身慢性疾病的儿童。答案选 B。 3.患儿女，10 岁，双眼上睑不能上提 2 个月。1 个月 后患儿又出现复视症状。上述症状以下午或傍晚加 重，而休息后症状可部分缓解，神经系统检查无异常 发现。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性上睑下垂 【B】内眦赘皮 【C】下颌瞬目综合征 【D】儿童型重症肌无力 【此项为本题正确答 案】 【E】动眼神经麻痹 本题思路：该题是临床分析题。题干的信息：10 岁 上睑下垂患者，双眼起病，发病时间短，伴有明显的 晨轻暮重和疲劳现象，跟重症肌无力的临床特点最相 符。而其他选项一般都不会表现为晨轻暮重。最佳答 案选 D。 4.关于包涵体性结膜炎，下列表述正确的是 【score:2 分】 【A】是由 L19～L3 型衣原体感染引起 【B】上睑结膜有典型的滤泡反应，伴不同程度的 乳头增生 【C】上皮细胞的细胞质内容易检出嗜酸性包涵体 【D】成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢痕，但无角 膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎 【此项为本题正确 答案】 【E】衣原体感染可波及呼吸道、消化道，需全身 使用青霉素控制感染 本题思路：这是一道考查知识点掌握程度的试题。包 涵体结膜炎是 D～K 型沙眼衣原体引起的一种通过性 接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎，其典 型的滤泡反应多在下睑，上皮细胞的细胞质内容易检 出嗜碱性包涵体，成人包涵体结膜炎可引起结膜瘢 痕，但无角膜瘢痕，极少引起虹膜睫状体炎，其敏感 治疗药物是四环素类抗生素。因此正确选项是 D。 5.患者男，诉双眼红伴晨起分泌物增多 3 天。体检见 结膜充血，下方穹隆部见较多黏脓性分泌物，分泌物 涂片见大量多形核白细胞。此时最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性细菌性结膜炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性病毒性结膜炎 【C】常年过敏性结膜炎 【D】特应性结膜炎 【E】包涵体性结膜炎 本题思路：这是一道临床病例分析题，从题干提供的 信息分析，分泌物的特性是黏脓性分泌物，因此可以 排除分泌物以水样为主的病毒性结膜炎和以黏丝状分 泌物为特点的过敏性结膜炎。分泌物涂片见大量多形 核白细胞提示为化脓性病变，符合细菌感染的特点， 因此最可能的诊断是急性细菌性结膜炎，答案选 A。 6.不属于真菌性角膜溃疡临床特征的是 【score:2 分】 【A】角膜浸润灶致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔 垢样外观 【B】溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟 【C】溃疡周围见免疫环 【D】溃疡病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶 【E】角膜内皮面见大量羊脂状 KP 【此项为本题 正确答案】 本题思路：真菌性角膜溃疡起病缓慢，亚急性经过， 刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳 白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃 疡周围有胶原溶解形成的浅沟或抗原抗体反应形成的 免疫环。有时在角膜感染灶旁可见伪足或卫星样浸润 灶，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色， 黏稠或呈糊状。羊脂状 KP 是葡萄膜炎的临床特点。 因此本题的正确答案是 E。 7.关于前巩膜炎的临床表现，下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】有明显疼痛 【B】巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起 【C】可累及角膜、前葡萄膜，引起巩膜前葡萄膜 炎 【D】病变区不会形成巩膜葡萄肿 【此项为本题 正确答案】 【E】此病常与类风湿关节炎、Bellcet 病等全身 自身免疫性疾病有关 本题思路：此题考查对前巩膜炎临床表现的理解。前 巩膜炎常与全身自身免疫性疾病有关，临床表现为巩 膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起，伴有明显的 疼痛，可伴有前葡萄膜炎，病变区可形成巩膜葡萄 肿。因此不正确的应为 D。 8.对于急性前葡萄膜炎的诊断，不正确的是 【score:2 分】 【A】睫状充血、KP、前房闪辉 【B】瞳孔散大，虹膜后粘连 【此项为本题正确 答案】 【C】眼痛、红、畏光、流泪 【D】查血常规、血沉有助于诊断 【E】询问有无关节疼痛、红肿 本题思路：前葡萄膜炎时瞳孔是缩小的，需要与急性 闭角型青光眼相鉴别，急性闭角型青光眼的瞳孔是散 大的，且不易有虹膜后粘连。 9.下面不是 Behcet 病临床表现的是 【score:2 分】 【A】头痛、耳鸣 【此项为本题正确答案】 【B】复发性口腔溃疡 【C】生殖器溃疡 【D】关节炎 【E】多形性皮肤损害 本题思路：主要考查 Behcet 病的全身表现。头痛、 耳呜是 Vogt-小柳原田综合征的临床表现。 10.与先天性白内障关系最为密切的疾病是 【score:2 分】 【A】结核 【B】麻疹 【C】结节病 【D】马方综合征 【E】妊娠妇女风疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是临床记忆题。要求考生掌握与先天 性白内障发病有关的一些全身疾病因素。妇女妊娠时 感染的风疹病毒可影响到晶状体的发育过程，是最常 见的病因之一。 11.与白内障密切相关的综合征是 【score:2 分】 【A】ICE 综合征 【B】Axenfeld-Rieger 综合征 【C】Duane 综合征 【D】Fuchs 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：Fuchs 综合征为虹膜异色性葡萄膜炎，包 括星状 KP、虹膜脱色素、轻度房水闪辉、晶状体后 囊下混浊及眼压升高等。 12.下列眼底视盘的形态学改变均须行青光眼排查， 除了 【score:2 分】 【A】视盘表面或其周围小线状、片状出血灶 【B】C／D＞0．6 【C】两眼 C／D 差值＞0．2 【D】颞上、颞下视盘盘沿变窄 【E】视盘周围有萎缩弧斑 【此项为本题正确答 案】 本题思路：视盘周围萎缩弧斑可以是高度近视的眼底 改变，与青光眼无必然的关联。 13.患者男，20 岁，双眼视力下降 1 个月。 Vod0．3，Vos0．4，Tod35mmHg，Tos32mmHg。双眼结 膜轻度充血，角膜透明，前房轴深 4C．T．，房水 清，瞳孔 4mm×4mm，晶状体后囊下混浊，C／ D0．9。患者因“结膜炎”自行使用“的确当”眼药 水 1 年。正确的诊断应该是 【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【B】青少年型青光眼 【C】糖皮质激素性青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性闭角型青光眼 【E】青光眼合并先天异常 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为年轻人， 有长期的局部使用含糖皮质激素的滴眼液病史，双眼 眼压高，晶状体后囊下混浊，眼底 C／D 增大，可明 确诊断。 四、 案例分析题(总题数：3，score:18 分) 患者女，50 岁，右眼视力逐渐下降 2 年，无眼红、 眼痛。检查：右眼视力 0．1，右眼结膜无充血，角 膜透明，前房深度正常，晶状体皮质灰白色，全混 浊，核棕黄色混浊，眼底看不清。泪道冲洗，冲洗针 头从下泪小点进针，可触及骨壁，冲洗液由上泪点反 流，伴有黏脓性分泌物，冲洗液未进入咽喉部。 【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】青光眼 【B】老年性白内障(成熟期) 【此项为本题正确 答案】 【C】玻璃体混浊 【D】慢性泪囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性泪囊炎 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信 息：患者 50 岁，右眼视力逐渐下降 2 年，无眼红、 眼痛。检查：右眼视力 0．1，右眼晶状体皮质灰白 色，全混浊，核棕黄色混浊，眼底看不清。可以诊断 老年性白内障(成熟期)。患者泪道冲洗，冲洗针头从 下泪小点进针，可触及骨壁，冲洗液由上泪点反流， 伴有黏脓性分泌物，冲洗液未进入咽喉部。提示患者 存在慢性泪囊炎。故答案选 B、D。 (2).患者的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】先行白内障手术，再治疗慢性泪囊炎 【C】白内障囊内摘除术 【D】先治疗慢性泪囊炎，再考虑白内障手 术 【此项为本题正确答案】 【E】同时进行泪囊鼻腔吻合术与白内障手术 本题思路：该题为临床应用题，要求考生掌握白内障 手术的适应证和禁忌证。慢性泪囊炎内的细菌可成为 眼部的感染病灶，对眼球构成潜在威胁，如果施行眼 内手术，可引起内眼手术后眼内炎，因此需处理慢性 泪囊炎后再考虑行白内障手术。故答案选 D。 患者女，30 岁。双眼睑肿胀 1 年，无眼红、眼痛。 检查：双眼视力 1．0，双眼睑明显肿胀，以外侧明 显，无压痛。双眼睑外上方可触及分叶状无痛性包 块，质软。眼球轻度突出，眼球各方向运动正常。角 膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见 异常。双侧腮腺可触及明显肿大。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】泪腺肿瘤 【B】急性泪腺炎 【C】Mikulicz 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】Graves 眼病 【E】Sjogren 综合征 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信 息：患者，女性，30 岁。双眼睑肿胀 1 年，无眼 红、眼痛。检查：双眼睑明显肿胀，以外侧明显，无 压痛。双眼睑外上方可触及分叶状无痛性包块，质 软。双侧腮腺可触及明显肿大。考虑诊断为慢性泪腺 炎(伴有腮腺肿大者为 Mikulicz 综合征)。 (2).患者还需做哪些辅助检查以明确诊断【score:2 分】 【A】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】超声生物显微镜 【C】眼眶 CT 【此项为本题正确答案】 【D】眼底荧光造影 【E】视网膜电图 本题思路：慢性泪腺炎的诊断主要依靠 B 超检查和眼 眶 CT 扫描。D、E 主要用于诊断眼底病，B 主要用于 眼前段疾病的诊断。 (3).本病的治疗方案是【score:2 分】 【A】针对病因或原发病进行治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】应用抗菌药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】皮质激素治疗 【此项为本题正确答案】 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：Mikulicz 综合征主要是针对病因或原发 病进行治疗，可根据病情应用抗菌药物及皮质激素治 疗。对药物治疗无效的可采用手术治疗和放射治疗。 故答案选 A、B、C、D、E。 患者男，45 岁，双眼反复眼红、视力下降 5 年，右 眼胀、头痛 1 个月。患者 5 年前出现双眼眼红，视力 下降，无其他全身不适，当地医院诊断为“葡萄膜 炎”并一直用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物治疗。 但患者的炎症时有反复，近一个月来出现右眼眼胀， 伴同侧头痛。PE：Vod0．02，Tod46mmHg，Vos0．6， Tos16mmHg。右眼角膜水肿，前房轴深 1．5C．T．， 中周至周边前房消失，房水细胞++。虹膜高度膨隆。 瞳孔梅花形，全周后粘连。晶状体轻度混浊，眼底窥 不清。左眼角膜透明，房水尚清，前房轴深 4CT，瞳 孔直径 3mm。【score:8 分】 (1).患者右眼眼压升高的可能原因有【score:2 分】 【A】本身存在闭角型青光眼的可能性 【B】长期使用糖皮质激素导致眼压升高 【此项 为本题正确答案】 【C】瞳孔膜闭，虹膜高度膨隆导致周边房角阻 塞 【此项为本题正确答案】 【D】反复的葡萄膜炎导致周边虹膜前粘连，引起 房角闭塞 【此项为本题正确答案】 【E】晶状体脱位、前移 本题思路： (2).患者可选用的抗青光眼药物有【score:2 分】 【A】1％毛果芸香碱滴眼液 【B】0．5％噻吗洛尔滴眼液 【此项为本题正确 答案】 【C】溴莫尼定滴眼液 【此项为本题正确答案】 【D】布林佐胺滴眼液 【此项为本题正确答案】 【E】左旋肾上腺素滴眼液 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).为进一步了解患者右眼的病情，决定下一步的治 疗方案，应选择的检查包括【score:2 分】 【A】眼后段 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】眼后段 OCT 检查 【C】眼底荧光素血管造影检查 【D】视野检查 【E】UBM 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如果检查结果明确患者右眼房角全周粘连关闭， 应选择的治疗方法是【score:2 分】 【A】继续抗炎治疗，控制炎症 【此项为本题正 确答案】 【B】行激光周边虹膜切开术 【C】行手术周边虹膜切除术 【D】行白内障手术 【E】行小梁切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题为临床综合分析题。患者的诊断基本 明确，为“葡萄膜炎继发性青光眼”，患者眼压升高 的原因主要是瞳孔阻滞和反复炎症导致周边虹膜前粘 连引起的房角关闭，当然由于 5 年来长期使用糖皮质 激素，不能排除可能存在激素的作用。由于患者角膜 水肿，无法行房角镜检查，为了明确眼内情况，可行 B 超和 UBM 检查，如果明确全周房角粘连闭合，那么 单纯的周边虹膜切除或者激光周边虹膜切开术仅能解 除瞳孔阻滞，但仍无法形成有效的引流通道。因此应 该在积极抗炎治疗的同时，适时行小梁切除术控制眼 压，为了避免术后滤过道瘢痕化导致的手术失败，术 中可联合使用抗代谢药物。