【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）模拟题2018年(2) 15页

耳鼻咽喉科学【专业知识】模拟题 2018 年(2) (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.化脓性扁桃体炎并发扁桃体周围脓肿的扩展途径是 【score:2 分】 【A】经咽峡 【B】穿破扁桃体包膜 【此项为本题正确答案】 【C】经扁桃体上极 【D】经扁桃体隐窝 【E】经咽隐窝 本题思路： 2.急性型咽后脓肿常偏于咽后一侧的原因是 【score:2 分】 【A】咽后隙淋巴结为不对称分布，常偏于一侧 【B】周围组织炎症扩散常从一侧进入 【C】咽缝位于咽后间隙正中，将咽后间隙分为两 部分 【此项为本题正确答案】 【D】咽缩肌限制了炎症的扩展 【E】咽后壁异物损伤常偏于一侧 本题思路：急性型咽后脓肿发生于经典的咽后间隙， 即椎前筋膜与颊咽筋膜之间，因有咽缝位于咽后间隙 正中，故脓肿常偏于一侧。 3.下列关于急性型咽后脓肿的处理，不正确的是 【score:2 分】 【A】一般不考虑颈外入路切开 【B】可以反复穿刺抽脓 【C】口内切开排脓宜取半坐位，利于脓液吐 出 【此项为本题正确答案】 【D】切开排脓时应作好气管切开准备 【E】应用抗生素冲洗脓腔 本题思路：急性型咽后脓肿常从口内切开引流，由于 其位于喉部上方，切开后可能会有脓液流入喉腔造成 窒息或吸入性肺炎。因此，切开时，应备好吸引器， 作好气管切开准备，并特别注意体位为头低脚高，避 免脓液吸入。 4.不属急性型咽后脓肿的表现是 【score:2 分】 【A】哺乳时吐奶或奶汁反流入鼻腔 【B】说话含糊不清，如口中含物 【C】头常偏向患侧 【D】口底有痛性硬块 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸困难 本题思路：头偏向患侧是为了使咽腔稍宽敞缓解呼吸 困难。口底痛性硬块是脓性颌下炎的表现。 5.关于咽旁脓肿的诊断和处理，错误的是 【score:2 分】 【A】证实脓肿形成后，必须进行切开排脓 【B】未证实脓肿已形成前，可以保守治疗 【C】颈外触诊是否触及波动感，是确认是否有脓 肿形成的重要依据 【此项为本题正确答案】 【D】多数情况下需采用颈外入路切开排脓 【E】口内入路切开排脓不是禁忌 本题思路：由于咽旁脓肿位置较深，多数情况下触诊 不到波动感，故不能以有无波动感来判断咽旁脓肿。 6.鼻咽纤维血管瘤常发生的年龄段是 【score:2 分】 【A】8～10 岁 【B】10～25 岁 【此项为本题正确答案】 【C】26～30 岁 【D】31～40 岁 【E】41～50 岁 本题思路：鼻咽纤维血管瘤最常见于青少年。 7.鼻咽部最常见的良性肿瘤是 【score:2 分】 【A】乳头状瘤 【B】息肉 【C】鼻咽纤维血管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】多形性腺瘤 【E】纤维瘤 本题思路： 8.对于鼻咽纤维血管瘤患者，不宜进行的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】DSA 【D】鼻咽部活检 【此项为本题正确答案】 【E】纤维鼻咽镜检查 本题思路：鼻咽部活检易导致大出血，不宜进行。 9.鼻咽纤维血管瘤的主要治疗方法是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】生物治疗 【D】激素治疗 【E】血管栓塞治疗 本题思路：鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，治疗可行 手术切除。 10.不属于鼻咽纤维血管瘤的临床表现是 【score:2 分】 【A】阵发性鼻腔或者口腔出血 【B】一侧或者双侧鼻塞 【C】耳鸣，耳闭，听力下降 【D】咽痛 【此项为本题正确答案】 【E】眼球突出视力下降 本题思路：肿瘤堵塞后鼻孔或侵入鼻腔致 B，压迫咽 鼓管咽口致 C，侵入眼眶致 E。 11.鼻咽纤维血管瘤多起源于 【score:2 分】 【A】鼻咽顶前壁及咽隐窝处 【B】枕骨基底部，蝶骨体及翼窝突内侧的骨 膜 【此项为本题正确答案】 【C】胚胎骨索残余 【D】颅咽管残余上皮 【E】腊特克囊的残余上皮 本题思路： 12.喉咽恶性肿瘤中，95％为 【score:2 分】 【A】肉瘤 【B】腺癌 【C】多形性腺瘤 【D】杯状核细胞瘤 【E】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：鳞状细胞癌在喉咽恶性肿瘤中最常见，其 他几种罕见。 13.不符合喉咽恶性肿瘤的临床表现的是 【score:2 分】 【A】咽喉部异物感，吞咽梗阻感 【B】吞咽疼痛 【C】吞咽困难 【D】流涎及痰中带血 【E】较少出现呼吸困难，声嘶 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 14.对于口咽良性肿瘤，不正确的是 【score:2 分】 【A】肿瘤较小时多无自觉症状 【B】淋巴管瘤少见 【C】脂肪瘤少见 【D】均需手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】可引起呼吸及发音功能障碍 本题思路：瘤体较小时可采用激光、电凝、冷冻等治 疗。 15.鼻咽癌的治疗中，错误的是 【score:2 分】 【A】放射治疗为首选 【B】放疗后残余或局部复发灶，选择性手术仍为 一有效手段 【C】化疗与手术非首选方案 【D】其手术适应证为根除性放疗后 3 个月鼻咽原 发灶残留，病变扩散 【此项为本题正确答案】 【E】采用同期化疗可增强放疗的敏感性 本题思路：其手术适应证应为根除性放疗后 3 个月鼻 咽原发灶残留，病变局限者。 16.下咽癌最多发生于 【score:2 分】 【A】梨状窝 【此项为本题正确答案】 【B】下咽后壁 【C】环状软骨后区 【D】会厌前隙 【E】咽侧壁 本题思路：梨状窝为下咽癌的高发部位，其次为下咽 后壁。 17.下咽癌颈淋巴结转移中 50％～60％转移至 【score:2 分】 【A】锁骨上淋巴结 【B】锁骨下淋巴结 【C】同侧腋窝淋巴结 【D】中下颈淋巴结 【此项为本题正确答案】 【E】中上颈淋巴结 本题思路： 18.口咽良性肿瘤少见于 【score:2 分】 【A】乳头状瘤 【B】纤维瘤 【C】多形性腺瘤 【D】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【E】血管瘤 本题思路： 19.OSAHS 定位诊断的金标准是 【score:2 分】 【A】多导睡眠监测(PSG) 【B】食管测压 【此项为本题正确答案】 【C】纤维喉镜检查 【D】Mtiller 试验 【E】头颅 X 线测量 本题思路：PSG 是诊断 OSAHS 金标准，而食管测压则 是 OSAHS 定位诊断的金标准。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分) 患者男，35 岁，鼻塞、流脓涕、嗅觉减退 1．5 年。 曾两次手术。查体：体温 37．2℃。鼻咽部、耳部、 喉部无异常。全身检查无阳性体征。【score:8 分】 (1).入院后应对患者进行的最有价值的常规检查是 【score:2 分】 【A】鼻窦 CT 【B】前鼻镜检查鼻腔 【此项为本题正确答案】 【C】鼻窦 MRI 【D】肝肾功能 【E】血常规 本题思路：根据题干信息，为了明确鼻腔情况，首要 的常规检查应是前鼻镜检查，接下来再作鼻窦 CT 检 查明确鼻窦情况。 (2).如上述检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿物，为 了解鼻窦情况目前应作的辅助检查是【score:2 分】 【A】鼻窦 CT 【此项为本题正确答案】 【B】鼻内镜检查 【C】鼻窦 MRI 【D】X 线鼻窦平片检查 【E】鼻窦 B 超检查 本题思路：前鼻镜检查发现双侧鼻腔充满荔枝肉样肿 物，提示鼻息肉。鼻息肉影响鼻腔通气引流，常有鼻 窦炎存在，故需要作鼻窦 CT 扫描明确有无鼻窦病变 及范围。 (3).上述检查发现有全组鼻窦炎，上颌窦有液平面， 术前应作的准备不包括【score:2 分】 【A】使用抗生素 【B】口服糖皮质激素 【C】上颌窦穿刺冲洗 【D】心电图检查 【E】鼻窦 B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者诊断为鼻息肉、鼻窦炎。术前准备 包括：使用抗生素、糖皮质激素控制炎症和减轻水 肿。CT 显示上颌窦有液平面，上颌窦穿刺冲洗是必 要的治疗措施。心电图是手术前的常规检查。鼻窦 B 超检查没有必要。 (4).如该患者有支气管哮喘的病史，正确的治疗方案 不包括【score:2 分】 【A】尽量在全麻下手术 【B】术前口服泼尼松 30mg／d 【C】手术当晨肌注地塞米松 10mg，术后口服泼尼 松 30mg／d，维持 1 周 【D】出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻 4～12 周 【E】尽量在局麻下手术，避免诱发哮喘 【此项 为本题正确答案】 本题思路：对有支气管哮喘病史的患者，在治疗过程 中重要注意防范术中和术后鼻部处理过程中诱发支气 管哮喘。主要的预防措施有尽量在全麻下手术、术前 口服泼尼松 30mg／d、手术当晨肌注地塞米松 10mg， 术后口服泼尼松 30mg／d，维持 1 周、出院后改用糖 皮质激素气雾剂喷鼻 4～12 周。局麻手术过程中反易 诱发哮喘，故不宜选用。 患者男，47 岁，鼻塞、流脓涕 14 天，头痛、呕吐 3 天。入院后查体，鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌 物，T39．7℃，WBC17×10 9 。【score:8 分】 (1).为明确诊断，入院后应立即进行的辅助检查是 【score:2 分】 【A】耳镜检查 【B】前鼻镜检查鼻腔 【C】CT、MRI 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾功能 【E】间接喉镜检查 本题思路：根据题干信息，患者鼻窦炎并颅内并发症 的可能性大，故需要作 CT、MRI，明确鼻窦和颅内情 况。 (2).如辅助检查发现额叶有一周围边缘密度较高的低 密度影，诊断应考虑【score:2 分】 【A】鼻窦炎并脑膜炎 【B】鼻窦炎并脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】鼻窦炎并硬膜下脓肿 【D】鼻窦炎并硬膜外脓肿 【E】鼻窦炎并海绵窦血栓性静脉炎 本题思路：根据题干信息，患者有头痛、呕吐，辅助 检查发现额叶有一周围边缘密度较高的低密度影，提 示额叶有脓肿形成。 (3).诊断明确后，正确的治疗方案不包括【score:2 分】 【A】使用大剂量能透过血一脑脊液屏障的广谱抗 生素 【B】尽早手术 【C】使用降低颅内压的药物 【D】应用抗凝剂 【此项为本题正确答案】 【E】支持治疗 本题思路：该患者诊断为鼻窦炎并脑脓肿，治疗包括 使用大剂量能透过血一脑脊液屏障的广谱抗生素、尽 早手术、使用降低颅内压的药物、支持治疗。应用抗 凝剂是海绵窦血栓性静脉炎的治疗措施之一。 (4).鼻源性颅内并发症可引起严重后果，预防措施不 包括【score:2 分】 【A】鼻腔和鼻窦急性感染期间应避免鼻部手术 【B】注意改善鼻和鼻窦的通气引流 【C】鼻窦手术和鼻窦外伤后的鼻腔和鼻窦填塞不 应超过 48 小时 【D】脑脊液漏者应及时使用足量容易通过血-脑脊 液屏障的抗生素 【E】急性鼻炎应大剂量使用抗生素 【此项为本 题正确答案】 本题思路：鼻源性颅内并发症的预防措施包括：鼻腔 和鼻窦急性感染期间应避免鼻部手术、注意改善鼻和 鼻窦的通气引流、鼻窦手术和鼻窦外伤后的鼻腔和鼻 窦填塞不应超过 48 小时、脑脊液漏者应及时使用足 量容易通过血-脑脊液屏障的抗生素。而急性鼻炎是 由病毒感染引起，不宜使用抗生素。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．梨状窝癌 B．环后癌 C．舌根癌 D．会厌癌 E．下 咽后壁癌【score:4 分】 (1).多发于女性的恶性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最常见的下咽癌是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：