妇产科主治医师（妊娠滋养细胞疾病）-试卷15 15页

妇产科主治医师【妊娠滋养细胞疾病】-试卷 15 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.良性葡萄胎术后随访的目的是 【score:2 分】 【A】指导避孕 【B】及早发现恶变 【此项为本题正确答案】 【C】及早发现妊娠 【D】了解盆腔恢复情况 【E】指导进一步妊娠 本题思路： 2.关于葡萄胎的说法正确的是 【score:2 分】 【A】卵巢黄素化囊肿的出现意味着恶变 【B】葡萄胎水泡来源于蜕膜细胞 【C】部分性葡萄胎染色体核型常为 46XY，系由空 卵受精 【D】完全性葡萄胎染色体核型常为 46XX，均来源 于精子 【此项为本题正确答案】 【E】欧美国家发病率最高 本题思路： 3.绒毛膜癌最主要的转移途径是 【score:2 分】 【A】直接侵犯 【B】淋巴转移 【C】血行转移 【此项为本题正确答案】 【D】种植 【E】弥漫性播散 本题思路： 4.有关侵蚀性葡萄胎，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生 【B】病理分为 1、2、3 三型 【C】病理第 3 型预后较好 【此项为本题正确答 案】 【D】最常见的是肺转移 【E】以化学治疗为主 本题思路： 5.关于完全性葡萄胎的定义，错误的是 【score:2 分】 【A】整个子宫腔内充满水泡状组织 【B】无胎儿及其附属物 【C】滋养细胞增生 【D】染色体核型常是三倍体 【此项为本题正确 答案】 【E】绒毛水泡状水肿 本题思路： 6.葡萄胎高危因素不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】hCG＞100 000U／L 【此项为本题正确答 案】 【B】hCG 在清宫后 10 周才降到正常 【C】hCG 在清宫后下降达 500U／L，2 周后又迅速 升至 3000U／L，不伴黄素化囊肿 【D】hCG 于清宫后仍持续高水平 【E】葡萄胎清宫后 3 个月，尿 hCG 持续阳性 本题思路： 7.女性生殖系统的恶性肿瘤中，应用化学药物治疗能 治愈的疾病是下述哪一种 【score:2 分】 【A】宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】卵巢管癌 【D】卵巢癌 【E】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.关于早期绒毛活检，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】绒毛可用于分析胎儿的遗传特征 【B】绒毛活检的最佳时间是孕 6～9 周 【C】可用于染色体检查 【D】早孕绒毛活检均严重影响胎儿发育 【此项 为本题正确答案】 【E】早孕绒毛活检可能导致流产 本题思路： 9.对于葡萄胎的阴道出血，下列哪项说法恰当 【score:2 分】 【A】多在葡萄胎清宫后出现 【B】出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母 体血管破裂 【此项为本题正确答案】 【C】均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致 贫血及继发感染 【D】肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血 【E】为子宫病灶侵蚀血管所致 本题思路： 10.对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下列哪项是不恰 当的 【score:2 分】 【A】化疗原则是治愈后再巩固 2 个疗程 【B】手术切除子宫并辅助以化疗 【此项为本题 正确答案】 【C】化疗为主 【D】手术目的在于清除残余或耐药病灶 【E】脑转移化疗无效时，可考虑采用全脑照射 本题思路： 11.绒癌与侵蚀性葡萄胎多死于下列何种情况 【score:2 分】 【A】肺转移 【B】阴道转移 【C】脑转移 【此项为本题正确答案】 【D】肝转移 【E】感染 本题思路： 12.滋养细胞肿瘤哪种标志物升高 【score:2 分】 【A】AFP 【B】ACTH 【C】CA125 【D】E 2 【E】hCG 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.有过一次葡萄胎妊娠者，再次发生率为 【score:2 分】 【A】15％ 【B】20％ 【C】10％ 【D】5％ 【E】1％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】葡萄胎时半数以上的子宫大于相应停经月份 【B】约 7％的葡萄胎者可出现轻度甲亢症状 【C】葡萄胎时血 hCG 水平均应高于相应孕周的正 常妊娠值 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄胎时 hCG 水平越高，表明滋养细胞增生 越活跃 【E】侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎术后 6 个月以 内 本题思路： 15.葡萄胎的确诊依据是 【score:2 分】 【A】子宫增大已 4 个月，听不到胎心音 【B】阴道排出物中有水泡状组织 【此项为本题 正确答案】 【C】血清β-hCG 超过 100kU／L，持续不降 【D】子宫大于相应妊娠月份 【E】B 型超声波检查见宫腔内充满弥漫光点和小 囊样无回声区 本题思路： 16.绒毛膜癌最常见的子宫以外的转移部位依次是下 列哪项 【score:2 分】 【A】肺、盆腔、脑、肝、阴道 【B】肝、脑、骨盆、阴道、肺 【C】肺、阴道、盆腔、肝、脑 【此项为本题正 确答案】 【D】盆腔、肝、肺、阴道、脑 【E】盆腔、阴道、肺、肝、脑 本题思路： 17.绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌 层，诊断为 【score:2 分】 【A】部分性葡萄胎 【B】完全性葡萄胎 【C】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛膜癌 【E】胎盘部位滋养细胞肿瘤 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 18.38 岁，停经 3 个月，突然剧烈下腹痛 2 小时，腹 腔内出血伴休克，即开腹探查，见子宫左角破口有水 泡状物，出血活跃，镜下见子宫肌壁深层及浆膜下有 增生活跃的滋养层细胞，并见绒毛结构。正确的诊断 是 【score:2 分】 【A】宫角妊娠 【B】葡萄胎 【C】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛膜癌 【E】合体细胞子宫内膜炎 本题思路： 19.24 岁，G 1 P 0 ，因患葡萄胎住院治疗 40 天，经 清宫后行各项必要化验均在正常范围出院。出院后下 一步处理是 【score:2 分】 【A】出现异常情况再随诊 【B】定期做阴道细胞涂片检查 【C】定期复查血 hCG 【此项为本题正确答案】 【D】定期做胸部 X 线摄片 【E】出院后休息半年可再继续妊娠 本题思路： 20.42 岁，G 2 P 2 ，末产 5 年前，阴道不规则出血 半年，伴轻微咳嗽 2 个月。妇科检查：子宫正常大 小，质较软，右附件可及拳头大小囊性肿物，活动无 压痛，尿 hCG 阳性。胸片可见棉球状阴影。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核及子宫内膜结核 【B】不全流产 【C】侵蚀性葡萄胎 【D】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【E】右卵巢颗粒细胞瘤 本题思路： 21.女，42 岁，G 4 P 1 ，顺产 1 次，人流 3 次，末 次妊娠 2 年前。晨起剧烈头痛伴呕吐，昏倒 30 分钟 后清醒。胸片检查肺部有半透明小圆形阴影。追问病 史，阴道少量不规则出血 2 个月，咳嗽、痰中带血 10 天。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎脑转移 【B】绒癌脑转移 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌脑转移 【D】脑栓塞 【E】脑卒中 本题思路： 22.女性，26 岁，已婚，因停经 2 个月，阴道流血 10 天来就诊。妇科检查：子宫如 4 个月妊娠大小，B 超 检查提示为葡萄胎，完全性葡萄胎染色体组型为 46XX，少数为 46XY。其 46XX 来源是下列哪项 【score:2 分】 【A】母 23X，父 23X 【B】母 23X，父 23Y 【C】父 23X，复制而成 【D】母 23X，复制而成 【此项为本题正确答 案】 【E】母 46XX 未分离 本题思路： 23.女性，25 岁，停经 3 个月，少量阴道流血 20 天，咯血 10 天。妇科检查：子宫增大如 4 个半月妊 娠大小。胸部 X 线片见肺散在球形阴影。其诊断应考 虑为下列哪项 【score:2 分】 【A】双胎妊娠合并肺结核 【B】良性葡萄胎 【C】先兆流产合并肺结核 【D】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】子宫肌瘤合并妊娠 本题思路： 24.女性，停经 90 天，近日阴道有少量不规则出血， 小腹隐痛。妇科检查见子宫高达脐，未能及胎体。B 型超声子宫腔内为落雪状图像。应考虑为下列哪项情 况 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【B】羊水过多 【C】先兆流产 【D】子宫肉瘤 【E】子宫肌瘤 本题思路： 25.26 岁妇女，停经 9 周，阴道不规则流血 2 周。检 查见阴道右侧壁上 1／3 段有一直径为 1．5cm 紫蓝色 结节，子宫如孕 4 个月大。B 超检查见宫腔内充满弥 漫分布的光点和小囊样无回声区图像。X 线胸片检查 未发现异常。此患者根据我国国内分期方法，应为几 期 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 28 岁初孕妇，妊娠 35 周，自述剧烈腹痛伴发热、恶 心、呕吐半日就诊。B 超见子宫如孕 35 周，于宫底 偏左有一超手拳大肌瘤。查血白细胞总数为 14．4× 10 9 ／L。【score:6 分】 (1).该患者所患疾病易并发以下哪种继发变性 【score:2 分】 【A】玻璃样变 【B】囊性变 【C】脂肪变 【D】红色变 【此项为本题正确答案】 【E】肉瘤变 本题思路： (2).该病与卵巢肿瘤蒂扭转在妊娠中表现不同之处是 【score:2 分】 【A】持续性下腹绞痛常伴发热 【此项为本题正 确答案】 【B】腹痛常伴恶心呕吐 【C】腹部检查时腹部拒按，有压痛和反跳痛 【D】于妊娠中期和产褥期均可发病 【E】B 型超声可帮助明确诊断 本题思路： (3).在急诊室，告诉患者应入院并需做的处置是 【score:2 分】 【A】对症处理，观察病情进展 【此项为本题正 确答案】 【B】静脉滴注广谱抗生素 【C】剖腹切除变性肌瘤 【D】行剖宫产，同时切除肌瘤 【E】行剖宫产，以后再考虑行肌瘤切除 本题思路：