初级护师（专业知识）模拟试卷58 66页

初级护师【专业知识】模拟试卷 58 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：67，score:134 分) 1.体温测定要求睡眠时间达到 【score:2 分】 【A】4～6 小时 【B】6～8 小时 【此项为本题正确答案】 【C】8～10 小时 【D】10～12 小时 【E】12～14 小时 本题思路：基础体温测定方法为每晚临睡前将体温汁 甩至 35℃以下，放在醒来后伸手可及的地方。早晨 清醒后(夜班工作者于休息 6～8 小时后)，立即将体 温表放在舌下或腋下 5 分钟后，读数并记录。测量体 温前禁止起床及从事一切活动，不可进食、说话。 2.百日咳的临床特点是 【score:2 分】 【A】全身散在斑丘疹、水疱疹 【B】感染性休克，惊厥，心力衰竭 【C】阵发性痉挛性咳嗽、吸气末鸡鸣样吼 声 【此项为本题正确答案】 【D】发热、皮疹、球结膜充血、淋巴结肿大 【E】发热、皮疹、球结膜充血、手足硬肿 本题思路：百日咳痉咳期特征性的临床特点是阵发 性、痉挛性咳嗽。其丰要表现为突发几十声急促的咳 嗽，咳至终末伴深长吸气及高音调鸡鸣样吼声，伴随 黏液痰咳出或胃内容物呕出而告终。患儿每天发作数 次至数十次，日轻夜重。冷空气刺激、进食或情绪波 动可诱发。痉咳频繁者出现颜面水肿、球结膜下出血 (或鼻出血)、舌系带溃疡等百门咳而容。 3.低钾血症是指 K + 浓度低于 【score:2 分】 【A】2．5mmol／L 【B】3．0mmol／L 【C】3．5mmol／L 【此项为本题正确答案】 【D】4．0mmol／L 【E】4．5mmol／L 本题思路：血钾正常值为 3．5～5．5mmol／L，血钾 浓度＜3．5mmol／L 为低钾血症。血钾浓度＞ 5．5mmol／L 为高钾廊症。 4.风湿性心脏病最常受累的瓣膜是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣 【B】肺动脉瓣 【C】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣 【E】半月瓣 本题思路：风湿性心脏瓣膜病在我国，以风湿性心脏 病最为常见，与 A 组β(A 族乙型)溶血性链球菌反复 感染有关。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。最常 见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不 全。 5.大面积烧伤患者早期需大量输液，根据面积计算出 的液量(不包括生理需要量)第 1 天第 1 个 8 小时输入 该量的 【score:2 分】 【A】50％ 【此项为本题正确答案】 【B】33％ 【C】25％ 【D】67％ 【E】75％ 本题思路：烧伤后第一个 24 小时补液量=体重(kg)× Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积(％)×1．5ml(小儿 1．8ml，婴儿 2ml)+生理日需水量 2000ml。补液总餐的一半应在伤 后 8 小时内输完，另一半在其后的 16 小时输完。 6.心衰患者慎用地高辛的心率是 【score:2 分】 【A】60 次／分 【此项为本题正确答案】 【B】70 次／分 【C】80 次／分 【D】90 次／分 【E】100 次／分 本题思路：服用洋地黄类药物时，严格遵医嘱用药， 用药前应先测量心率。静脉给药时务必稀释后缓慢静 注，观察患者用药后的反应，同时监测心律、脉率、 心电图及血压变化。当患者脉搏节律由规则变为不规 则(如长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规 则)，心率或脉搏＜60 次／分，应暂停用药并通知医 生。 7.诊断再生障碍性贫血最重要的指标是 【score:2 分】 【A】全血细胞计数 【此项为本题正确答案】 【B】血红蛋白定量 【C】网织红细胞计数 【D】红细胞沉降率 【E】红细胞形态 本题思路：再生障碍性贫血是一种由多种原因引起的 骨髓造血功能衰竭征，其典型血象呈正细胞正色素性 贫血、全血细胞减少，但三系细胞减少的程度不同， 是诊断再生障碍性贫血的重要指标。 8.呼吸有烂苹果味见于 【score:2 分】 【A】吃鱼肝油后 【B】糖尿病酮症 【此项为本题正确答案】 【C】慢性膀胱炎 【D】急性肺脓肿 【E】支气管扩张 本题思路：糖尿病酮症酸中毒(DKA)为最常见的糖尿 病急症，表现为疲乏、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼 吸深大(库斯莫呼吸)，呼气中有烂苹果味(丙酮味)。 9.病情重、死亡率高的胆道疾病是 【score:2 分】 【A】胆总管结石 【B】肝内胆管结石 【C】急性重症胆管炎 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊积液 【E】急性胆管炎 本题思路：急性重症胆管炎是胆道外科的急症，起病 急骤，发展迅猛，剑突下或右上腹剧痛或绞痛，继而 寒战、高热，恶心、呕吐，黄疸，有时没等出现巩膜 皮肤黄疸时就出现血压下降、脉快、神志淡漠、嗜 睡、昏迷等症状。如未予及时有效的治疗，病情继续 恶化，将发生急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可 在短期内死亡。 10.尿道损伤的患者首选的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】MRI 【D】彩超 【E】逆行尿道造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿道损伤首选逆行尿道造影。X 线检查行 逆行尿道造影可显示尿道损伤部位及程度。尿道挫伤 无造影剂外溢。如尿道显影并有造影剂外溢，提示部 分破裂。如造影剂未进入后尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。 11.全肺切除患者输液速度宜控制在 【score:2 分】 【A】10～15 滴／分 【B】20～30 滴／分 【此项为本题正确答案】 【C】30～35 滴／分 【D】35～40 滴／分 【E】40～45 滴／分 本题思路：全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量，一 般 24 小时补液量宜控制 2000ml 内，速度以 20～30 滴／分为宜。 12.宜作颈外静脉穿刺患儿是 【score:2 分】 【A】新生儿 【B】年长儿 【C】危重患儿 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎患儿 【E】先心病患儿 本题思路：颈外静脉是颈部最大的浅静脉，适用于需 长期输液而周围静脉不宜穿刺者，周围循环衰竭而需 测中心静脉压者以及长期静脉内滴注高浓度、刺激性 强的药物或行静脉内高营养治疗的患者。结合选项， 最佳答案为危重患儿。 13.系统性红斑狼疮的标志性免疫学检查是 【score:2 分】 【A】狼疮细胞 【B】抗核抗体 【C】抗双链 DNA 抗体 【D】抗 Sm 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗 HBS 抗体 本题思路：抗 Sm 抗体是系统性红斑狼疮的标志抗体 之一，特异性高达 99％，有助于早期和不典型患者 的诊断或回顾性诊断。抗核抗体是系统性红斑狼疮首 选的筛选检查，但特异性低。 14.破伤风患者的全身骨骼肌持续性收缩阵发性痉 挛，最先出现症状的部位是 【score:2 分】 【A】面肌 【B】咀嚼肌 【此项为本题正确答案】 【C】颈项肌 【D】背腹肌 【E】四肢肌 本题思路：破伤风典型症状是肌紧张性收缩及阵发性 强烈痉挛，以咀嚼肌最先受累。随后依次为面部表情 肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 15.格拉斯哥昏迷计分法中的运动反应最高得分为 【score:2 分】 【A】3 分 【B】4 分 【C】5 分 【D】6 分 【此项为本题正确答案】 【E】7 分 本题思路：格拉斯哥昏迷计分法(GCS)对睁眼、言语 和运动 3 个方面评分，其中睁眼反应最高 4 分，言语 反应最高 5 分，运动反应最高 6 分。 16.肝硬化最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】肝性脑病 【C】电解质紊乱 【D】原发性肝癌 【E】肝肾综合征 本题思路：肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出 血。多由食管．胃底静脉曲张破裂出血所致。表现为 突发大量呕血或柏油样便，易导致出血性休克或肝性 脑病。 17.血栓闭塞性脉管炎第Ⅱ期的表现特点是 【score:2 分】 【A】干性坏疽 【B】游走性静脉炎 【C】间歇性跛行 【D】静息痛 【此项为本题正确答案】 【E】全身感染中毒症状 本题思路：血栓闭塞性脉管炎临床分 3 期，分别为局 部缺血期(早期)、营养障碍期(中期)和组织坏死期 (晚期)。营养障碍期特征性表现为出现静息痛，即休 息时也不能满足局部组织的血液供应，患肢持续疼 痛，夜间尤甚，彻夜难眠。为缓解疼痛，患者常屈膝 抱足或将患肢垂于床沿下，以增加血供。间歇性跛行 是血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的典型表现。坏疽是 血栓闭塞性脉管炎组织坏死期的临床表现。 18.绷带包扎时，螺旋反折法适用于 【score:2 分】 【A】上臂 【B】躯干 【C】手指 【D】小腿 【此项为本题正确答案】 【E】肩部 本题思路：螺旋反折法适用于周径不相同的前臂、小 腿等部位的伤口。回反形包扎法适用于残端或头部的 伤口。螺旋形包扎法适用于周径基本相同的上臂、大 腿等部位的伤口。“8”字形包扎法适用于关节、手 掌、手背部位的伤口包扎。环形包扎法适用于四肢、 额部、胸腹部等粗细相等部位的小伤口。蛇形包扎法 适用于由一处迅速延伸到另一处或作简单的固定。 19.腹股沟斜疝术后切口放置沙袋的主要目的是 【score:2 分】 【A】预防感染 【B】降低腹内压 【C】防止切口裂开 【D】防止伤口出血 【此项为本题正确答案】 【E】局部固定敷料 本题思路：预防阴囊血肿最主要的护理措施是在斜疝 修补术后，伤口部位压沙袋 12～24 小时，用丁字带 或阴囊托托起阴囊，减轻渗血，促进淋巴回流和吸 收。 20.引起术后恶心呕吐的原因不包括 【score:2 分】 【A】术后肠梗阻 【B】水电解质紊乱 【C】急性胃扩张 【D】睡眠不足 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉反应 本题思路：术后恶心呕吐的常见原因不包括睡眠不 足。最常见的原因包括麻醉反应、开腹手术对胃肠道 的刺激或引起幽门痉挛、药物影响、水、电解质及酸 碱平衡失调等、严重腹胀。 21.指导急性肾盂肾炎患者用药时，应告知其尿检阴 性后仍要继续服药 【score:2 分】 【A】1 天～2 天 【B】3 天～5 天 【此项为本题正确答案】 【C】1 周～2 周 【D】3 周～4 周 【E】1 月～2 月 本题思路：对急性肾盂肾炎患者的用药治疗，首选对 革兰阴性杆菌有效的药物，如喹诺酮类(氧氟沙星 等)、青霉素及头孢菌素类。一般疗程为 10～14 天， 尿检阴性后再用药 3～5 天。 22.长期卧床的心力衰竭患者，其水肿最易出现的部 位是 【score:2 分】 【A】腹部 【B】踝部 【C】胫前部 【D】腰骶部 【此项为本题正确答案】 【E】眼睑部 本题思路：水肿是右心衰竭的典型体征，由于体循环 静脉压力增高所致。水肿从足、踝开始，逐渐向上蔓 延，呈对称性、凹陷性，晚期出现全身性水肿，长期 卧床患者以腰骶尾部最明显。 23.改善呼吸功能的措施不包括 【score:2 分】 【A】加强气道管理 【B】给氧 【C】应用呼吸兴奋剂 【D】机械通气 【E】使用利尿药 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢阻肺患者应加强教育与管理，脱离污染 环境，加强气道管理；给予长期家庭氧疗，改善缺氧 症状，伴有呼吸衰竭者可给予呼吸兴奋剂，严重者可 进行机械辅助通气。改善呼吸功能的措施不包括使用 利尿药。 24.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是 【score:2 分】 【A】胀痛 【B】隐痛 【C】持续性腹痛 【D】阵发性腹痛 【E】持续性腹痛，阵发性加剧 【此项为本题正 确答案】 本题思路：绞窄性肠梗阻表现为腹痛间歇期缩短，呈 持续性剧烈腹痛。单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位 以上肠管剧烈蠕动，患者表现为阵发性腹部绞痛。麻 痹性肠梗阻患者腹痛的特点为全腹持续性胀痛或不 适。 25.张力性气胸最确切的诊断依据是 【score:2 分】 【A】伤侧肺呼吸音消失 【B】广泛而严重的皮下气肿 【C】胸膜腔穿刺抽出高压气体 【此项为本题正 确答案】 【D】胸部 X 线见伤肺完全萎陷 【E】严重缺氧导致呼吸循环衰竭 本题思路：张力性气胸胸膜腔穿刺有高压气体外推针 筒活塞，气管和心脏向健侧移位。自发性气胸、损伤 性气胸均有呼吸音减弱或消失。皮下气肿是张力性气 胸的临床表现，不作为最确切的诊断依据。损伤性气 胸均有不同程度的患侧肺萎缩或萎陷和呼吸困难，不 能作为诊断依据。 26.提示哮喘发作时病情严重的是 【score:2 分】 【A】胸部膨胀感 【B】大汗淋漓 【C】发绀 【D】精神烦躁 【E】哮鸣音减弱或消失 【此项为本题正确答 案】 本题思路：哮喘发作时的典型临床表现是反复发作性 伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，气急、胸闷、干咳或咳 大量白色泡沫痰，发作严重时，表现为张口抬肩、大 汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀，患者常被迫坐 起或端坐呼吸。严重哮喘发作时，气道极度收缩且被 黏液栓堵塞，哮鸣音反而减弱，甚至消失，表现为 “沉默肺”。若全身情况不见好转，呼吸浅快，甚至 神志淡漠和嗜睡，提示病情危重，随时可能发生心搏 和呼吸骤停。 27.初产妇，产后出血，预防感染的护理措施丕包括 【score:2 分】 【A】禁盆浴 【B】每天测体温 4 次 【C】勤换会阴垫 【D】遵医嘱给予抗生素 【E】按摩子宫 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原 因，应加强宫缩，迅速止血，常用的止血方法有按摩 子宫，应用宫缩药等，即按摩子宫是产后出血的止血 措施而非预防感染的措施。产后出血预防感染的措施 包括遵医嘱给予抗生素，保持会阴清洁，勤换会阴 垫，禁止盆浴防止逆行感染，以及体温监测及时发现 异常等。 28.胰头癌最常见的症状和体征是 【score:2 分】 【A】黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】上腹痛 【C】寒战发热 【D】消化道症状 【E】贫血消瘦 本题思路：梗阻性黄疸是胰腺癌最突出的症状，呈进 行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿及白陶土色大便。 29.左向右分流型先心病最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】脑栓塞 【C】喉返神经麻痹 【D】咯血 【E】亚急性细菌性心内膜炎 本题思路：左向右分流型先天性心脏病包括房间隔缺 损、室间隔缺损或动脉导管未闭。该分流型心脏病易 引起肺部淤血，最易并发肺炎。 30.慢性肾小球肾炎患者饮食应注意的是 【score:2 分】 【A】高蛋白 【B】优质低蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】低脂 【D】高糖 【E】低糖 本题思路：优质低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高 灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减 退，以 0．6～0．8g／(kg.d)为宜。 31.肝性脑病患者前驱期的典型表现是 【score:2 分】 【A】睡眠时间倒错 【B】扑翼样震颤 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图异常 【D】精神错乱 【E】定向力障碍 本题思路：肝性脑病主要表现为高级神经中枢的功能 紊乱以及运动和反射异常，最具有特征性的体征是扑 翼样震颤，与疾病导致神经肌肉障碍有关。 32.最能有效改善早期肺气肿症状的护理措施是 【score:2 分】 【A】促进痰液排出 【B】保证睡眠质量 【C】去除外界刺激因素 【D】呼吸功能锻炼 【此项为本题正确答案】 【E】处理并发症 本题思路：肺气肿患者可进行呼吸功能锻炼。其包括 缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇缓慢呼气可提高支气管内 压，防止呼气时小气道过早塌陷，利于肺泡气排出； 腹式呼吸可减低呼吸阻力，增加肺泡通气量，提高呼 吸效率。呼吸功能锻炼可加强胸、膈呼吸肌的肌力和 耐力，改善呼吸功能。 33.慢性肾衰竭患者最早出现的临床症状是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】高血压 【C】皮肤瘙痒 【D】食欲缺乏、恶心、呕吐 【此项为本题正确 答案】 【E】水肿 本题思路：食欲减退是慢性肾功能衰竭最早期和最常 见的症状，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化 道出血，尿毒症晚期因唾液中的尿素被分解成氨，呼 气有尿臭味。 34.关于颅内压增高患者的护理措施描述，正确的是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】不需要控制输液速度 【C】成人每天输液量控制在 1500ml 以内 【D】成人每天输入的等渗盐水不超过 1000ml 【E】成人保持每天尿量不少于 600ml 【此项为 本题正确答案】 本题思路：护理颅内压增高患者时，应控制液体摄入 量，不能进食者，每天静脉入量在 1500～2000ml， 其中等渗盐水不超过 500ml。每天尿量不少于 600ml。床头抬高 15°～30°，以利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿。 35.交叉瘫的病变部位是 【score:2 分】 【A】大脑皮层 【B】内囊 【C】脊髓腰段 【D】一侧脑干 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓前角 本题思路：一侧脑干病变可引起交叉瘫，表现为病变 侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。 36.支气管扩张症患者咳嗽、咳痰特点的是 【score:2 分】 【A】慢性咳嗽、咳黏液痰 【B】咳嗽、咳痰与体位变化无关 【C】慢性咳嗽、咳红棕色胶冻状痰 【D】夜间阵发性咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 【E】慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液静置后分 3 层 【此项为本题正确答案】 本题思路：支气管扩张患者长期咳嗽和咳大量脓痰是 最主要的症状，痰量与体位有关，常在晨起和夜间卧 床时，由于体位改变致气管内痰液易流出而加重。痰 液收集于玻璃瓶中静置后分为 3 层，上层为泡沫，中 层为浑浊黏液，下层为脓性黏液和坏死组织沉淀物。 37.胃、十二指肠溃疡大出血最好发的部位分别是 【score:2 分】 【A】胃幽门和十二指肠球部前壁 【B】胃大弯和十二指肠升部 【C】胃窦和十二指肠球部前壁 【D】胃小弯和十二指肠球部后壁 【此项为本题 正确答案】 【E】胃贲门和十二指肠球部 本题思路：消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出 血，消化性溃疡也是上消化道出血最常见的病因。十 二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于 胃小弯。 38.贫血、出血及发热，经化验确诊急性白血病，该 患者发热的原因是 【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】骨髓被破坏 【C】出血被吸收 【D】红细胞破坏多 【E】细菌感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：发热是急性白血病的早期表现，高热常提 示有继发感染，引起感染的原因主要是成熟粒细胞缺 乏或功能缺陷。 39.化疗药物不良反应错误的是 【score:2 分】 【A】骨髓受抑制致血细胞下降 【B】环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎 【C】易出现胃肠道反应 【D】长春新碱可引起心肌及心脏传导损害 【此 项为本题正确答案】 【E】甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡 本题思路：长春新碱可引起外周神经毒性、静脉炎及 致组织坏死、骨髓抑制轻，无心脏毒性。环磷酰胺可 引起骨髓抑制、消化道反应、脱发、出血性膀胱炎。 甲氨蝶呤可引起骨髓抑制、消化道反应如口腔炎、肝 肾损害等。绝大多数化疗药物均易产生消化道反应和 骨髓抑制。 40.应用腹膜透析液常加温至 【score:2 分】 【A】26℃～30℃ 【B】30℃～32℃ 【C】33℃～36℃ 【D】37℃～38℃ 【此项为本题正确答案】 【E】42℃～45℃ 本题思路：腹膜透析液主要由渗透剂、缓冲液、电解 质三个部分组成，透析液输入腹腔前要干加热至 37℃。 41.癫痫患者合理用药原则是 【score:2 分】 【A】联合用药 【B】口服用药加静脉给药 【C】不用药 【D】定时定量用药 【此项为本题正确答案】 【E】间断用药 本题思路：癫痫治疗从小剂量开始，单一用药为主， 尽量避免联合用药。坚持长期服药，定时服用，不可 随意增减药物剂量、停药或换药，停药应遵医嘱缓 慢，逐渐减量，不少于 1～1．5 年。 42.关于急性乳腺炎的预防措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】保持乳头清洁 【C】避免乳汁淤积 【D】防止乳头破损 【E】增强局部皮肤抵抗力 本题思路：应用抗生素为急性乳腺炎未形成脓肿期的 治疗手段，不属于预防措施。预防措施包括防止乳头 皲裂、破损，保持乳头清洁，哺乳前后用温开水清洗 乳头，控制感染。避免乳汁淤积是预防乳腺炎的关 键，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空。 43.下列关于妊娠合并病毒性肝炎的护理措施，错误 的是 【score:2 分】 【A】患急性肝炎痊愈后半年，最好 2 年后方可怀 孕 【B】保持大便通畅 【C】监测凝血功能 【D】HBV—DNA 阳性者不宜哺乳 【E】不宜哺乳者用大剂量雌激素回乳 【此项为 本题正确答案】 本题思路：妊娠合并病毒性肝炎的乳汁中 HBV—DNA 阳性者不宜哺乳，对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂 或乳房外敷芒硝退乳，因雌激素对肝脏有损害，不宜 使用雌激素退乳。护理措施包括加强营养，增加优质 蛋白、高维生素、富含糖类、低脂肪食物的摄入，保 持大便通畅。严密监测生命体征，记出入液量，注意 观察有无出血倾向，防止 DIC 的发生。患急性肝炎者 应于痊愈后半年，最好 2 年后在医师指导下妊娠。 44.高血压患者健康指导中应特别注意的是 【score:2 分】 【A】避免突然改变体位、不用过热的水洗 澡 【此项为本题正确答案】 【B】避免长时间站立、长期卧床 【C】避免长时间运动，可选择进行竞技性体育运 动 【D】避免长时间用脑 【E】避免激烈活动但长时间站立可以 本题思路：高血压患者健康教育中应特别注意指导患 者改变体位要缓慢，禁止长时间站立，防止直立性低 血压。避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴，防止周围血 管扩张导致晕厥。此外还应告知患者血压较高时应卧 床，合理安排休息，保证充足的睡眠。根据年龄及身 体状况选择运动，避免长时间运动、用脑，防止血压 升高。 45.猩红热帕氏线常见的部位是 【score:2 分】 【A】面部 【B】头颈部 【C】腰腹部 【D】大腿外侧 【E】腋窝、肘窝 【此项为本题正确答案】 本题思路：帕氏线是猩红热皮疹的特殊体征之一，在 腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹密集，呈紫色线状， 压之不退色。 46.患儿，男，3 岁。肾肿瘤，可能是 【score:2 分】 【A】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肾癌 【C】肾盂癌 【D】肾盂乳头状瘤 【E】肾盏乳头状瘤 本题思路：肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或 Wilms 瘤，是 小儿最常见的恶性肿瘤。80％以上在 5 岁以前发病， 发病年龄平均 3．5 岁。 47.患者，男，43 岁。触电，心肺复苏中。心电监测 示心室颤动，应立即采取的措施是 【score:2 分】 【A】应用胺碘酮 【B】除颤 【此项为本题正确答案】 【C】应用利多卡因 【D】胸前锤击 【E】应用去甲肾上腺素 本题思路：成人心脏骤停时，最初发生较为常见且较 容易治疗的心律失常为室颤，迅速除颤是治疗室颤最 好的方法。一旦除颤仪准备就绪，应立即实施除颤。 胺碘酮、利多卡因(在无法获得胺碘酮时使用)和去甲 肾上腺素是高级生命支持应用的药物，是在心肺复苏 成功之后的治疗措施。 48.患者，男，60 岁。心前区闷痛、大汗、恶心持续 一小时来院就诊，经心电图检查确诊为急性心肌梗死 收入院。24 小时内患者最易发生的是 【score:2 分】 【A】心源性休克 【B】心律失常 【此项为本题正确答案】 【C】心包炎 【D】心力衰竭 【E】心脏破裂 本题思路：急性心肌梗死患者多数会在发病 1～2 天 内出现心律失常，尤其是 24 小时内，以室性心律失 常最多见。如频发室早(每分钟 5 次以上)、成对期前 收缩、短阵室速、多源性室早或 RonT 室早，为室颤 的先兆。室颤常是急性心梗早期，特别是入院前患者 死亡最主要的原因，半数患者在发病 1 小时内死于院 外。 49.新生儿，4 天。诊断为肺透明膜病。该患儿的主 要临床表现是 【score:2 分】 【A】抽搐 【B】体温过低 【C】频繁呕吐 【D】一过性青紫 【E】进行性呼吸困难、发绀 【此项为本题正确 答案】 本题思路：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综 合征，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所 致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。临床表现为出 生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺 病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附 有嗜伊红透明膜和肺不张。 50.患者，男，27 岁。因便秘，排便时用力过猛，在 肛门后正中央处，出现便时和便后的剧烈疼痛，粪便 表面有鲜血，该患者患的是 【score:2 分】 【A】肛裂 【此项为本题正确答案】 【B】直肠癌 【C】外痔 【D】肛瘘 【E】直肠肛管周围脓肿 本题思路：肛裂患者常有长期便秘史，典型表现是疼 痛、便秘、出血，疼痛为周期性剧烈疼痛，有两次高 峰。该患者排便后出现便时和便后的剧烈疼痛，粪便 表面有鲜血，可诊断为肛裂。直肠癌有直肠刺激症 状，如频繁便意和排便习惯改变，肛门下坠、里急后 重和排便不尽感。外痔主要表现为肛门不适，潮湿， 有时伴局部瘙痒。肛瘘表现为肛门周围外口流出少量 脓性、血性或黏液性分泌物，肛门周围皮肤潮湿，常 自觉有粪便及气体排出。直肠肛管周围脓肿以肛门周 围皮下脓肿最常见，局部表现为肛周持续性跳痛，局 部红肿，有压痛，脓肿形成可有波动感。 51.患者，男，54 岁。因肺结核并发咯血入院，给予 垂体后叶素静脉注射，护士需观察该药物的不良反 应，但不包括 【score:2 分】 【A】血压升高 【B】心悸 【C】便意 【D】恶心 【E】面色潮红 【此项为本题正确答案】 本题思路：垂体后叶素(加压素)不会引起面色潮红。 缓慢静注时，速度不宜过快，否则会出现头痛、恶 心、心悸、面色苍白、便意等不良反应，此药可引起 冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩，高血压、冠心病 及孕妇禁用此药。 52.患者，女，47 岁。因患有门静脉高压症 6 年，拟 行分流术，术前灌肠应禁用 【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】温水 【C】肥皂水 【此项为本题正确答案】 【D】冷水 【E】过氧化氢溶液(双氧水) 本题思路：门静脉高压症患者术前需进行消化道准 备，术前 1 天晚用酸性溶液清洁灌肠，但禁用肥皂水 等碱性溶液灌肠，以预防或防止加重肝性脑病。 53.孕妇，28 岁。规律性子宫收缩 10 小时，宫口开 大 8cm，胎心 140 次／分，胎膜未破。首选的护理措 施是 【score:2 分】 【A】肥皂水灌肠 【B】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【C】立即内诊检查 【D】继续观察 4 小时 【E】做剖宫产术前准备 本题思路：规律性子宫收缩 10 小时，宫口开大 8cm，胎心 140 次／分，说明产程进展顺利，没有做 剖宫产术前准备的必要。初产妇宫口扩张 4cm 以内、 经产妇 2cm 以内，应用温肥皂水灌肠，该产妇宫口开 大 8cm，禁忌肥皂水灌肠。产程进入活跃期后，宫口 开大速度较快，继续观察 4 小时。从题干的结果可知 应该是刚检查过，而且在这个时间胎膜尚未破裂，可 以行人工破膜促进胎头下降，因此最佳答案应为人工 破膜。 54.患者，女，28 岁，已婚未育，近 2 年来发生渐进 性痛经。妇科查体：子宫后位，正常大小，子宫直肠 陷凹处扪及数个小结节，两侧附件(—)。首先要考虑 的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫颈癌 【C】子宫内膜癌 【D】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【E】慢性盆腔炎 本题思路：该患者渐进性痛经，子宫直肠陷凹处扪及 数个小结节，考虑为子宫内膜异位症。继发性、进行 性加重的痛经是最典型症状。子宫多后倾固定，盆腔 内可扪及触痛性结节，病变累及直肠阴道隔，可在阴 道后穹窿部扪及隆起的痛性小结节。 55.患者，女，38 岁。每次餐后 30～60 分钟上腹部 有烧灼感，持续 1～2 小时，此腹痛特点应考虑是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】食管炎 【C】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠溃疡 【E】胰腺炎 本题思路：该患者餐后 30～60 分钟上腹部有烧灼 感，持续 1～2 小时，符合胃溃疡的“进餐一餐后疼 痛一空腹缓解”疼痛节律。十二指肠溃疡的疼痛出现 为餐后 3～4 小时，疼特点为“进餐一餐后缓解一空 腹疼痛”规律。慢性胃炎患者，大多数无任何症状， 有症状的典型表现是上腹饱胀不适，钝痛、烧灼痛， 餐后常加重。胰腺炎多发生在大量饮酒或暴饮暴食 后，疼痛是其主要症状，疼痛剧烈而持续，进食后疼 痛加重。 56.患者，女，20 岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹 膜炎。近日来呕吐、腹胀，未解大便。查体：肠鸣音 亢进。最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】肠穿孔 【C】中毒性肠麻痹 【D】肠出血 【E】腹腔脓肿 本题思路：肠梗阻是结核性腹膜炎的常见并发症，表 现为呕吐、腹胀，停止排便，肠鸣音亢进。 57.患者，女，31 岁。车祸导致开放性骨折、大出 血，送急诊救治。测血压 71／49mmHg。医生未到之 前，护士首先应 【score:2 分】 【A】观察患者的生命体征变化 【B】询问受伤经过 【C】止血、测量血压、配血、建立静脉输液通 道 【此项为本题正确答案】 【D】给予镇痛药 【E】请患者家属在抢救室外等候 本题思路：对创伤患者最先采取的措施是抢救生命。 评估伤情，立即就地抢救。该患者血压 71／ 49mmHg，已有休克体征，在医生未到之前，护士首先 止血、测量血压、配血、建立静脉输液通道。 58.患者，女，47 岁。有糖尿病史，近 2 周发现外阴 痒，白带多，检查：白带黏稠，典型豆腐渣样，阴道 壁充血，宫颈光滑。局部洗液应选 【score:2 分】 【A】1％乳酸 【B】0．9％氯化钠 【C】2％碳酸 【D】2％～4％碳酸氢钠 【此项为本题正确答 案】 【E】1：5000 高锰酸钾 本题思路：分泌物呈白色豆渣样为外阴阴道假丝酵母 菌病的特征性症状，治疗可用 2％～4％碳酸氢钠液 冲洗阴道或坐浴。 59.患者，女，28 岁。足月顺产一男婴，产后半月， 产妇寒战、高热，右乳红肿热痛，局部压痛，诊为乳 腺炎，下列护理不必要的是 【score:2 分】 【A】患乳托起 【B】吸引器吸尽患乳乳汁 【C】局部热敷 【D】给高热量高蛋白易消化饮食 【E】绝对卧床 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺炎患者应给予高蛋白、高热量、高维 生素、低脂肪饮食，多饮水，注意休息，适当活动， 不需要绝对卧床。促进局部血液循环，可用宽松胸罩 托起乳房，减轻疼痛和肿胀。避免乳汁淤积是预防乳 腺炎的关键，每次哺乳之后将剩余的乳汁吸空，患侧 乳房暂停哺乳，可用吸乳器吸尽患乳乳汁。局部用 25％硫酸镁溶液湿敷或理疗，促进炎症消散。 60.患儿，4 个月。人工喂养，惊厥 4 次，发作后一 般情况好。体温 37．8℃，枕部压之有乒乓球感，惊 厥的原因可能是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】败血症 【C】低血糖 【D】支气管肺炎 【E】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 本题思路：维生素 D 缺乏性手足搐搦症是由于维生素 D 缺乏、血钙降低，而出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐 等神经肌肉兴奋性增高症状。维生素 D 缺乏导致血钙 降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。该 患儿惊厥多次，枕部压之有乒乓球感。可诊断为维生 素 D 缺乏性手足搐搦症。 61.患儿，女，10 岁。急性上呼吸道感染后 3 周，出 现血尿、水肿和血压升高，诊断为“急性肾小球肾 炎”，最重要的处理措施是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】青霉素肌内注射 【C】限制水、钠摄入 【D】利尿、消肿、降压 【此项为本题正确答 案】 【E】避免使用肾毒素性药物 本题思路：急性肾小球肾炎患者治疗要点为控制水钠 摄入，对症治疗即防治严重并发症。该患者表现为明 显血尿、水肿和血压升高，应迅速进行利尿、消肿、 降压治疗。起病 2 周内应严格卧床休息，待水肿消 退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活 动或户外散步。限制水、钠摄入。避免使用肾毒性药 物，有感染灶时应用青霉素 10～14 天。 62.患者，男，63 岁。无明显诱因下，反复出现无痛 性肉眼血尿 3 个月余，抗生素治疗无效。可能的疾病 是 【score:2 分】 【A】膀胱炎症 【B】泌尿系结石 【C】泌尿系肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾结核 【E】前列腺癌 本题思路：该患者考虑为泌尿系统肿瘤。肾癌好发于 50～70 岁男性，间歇无痛性血尿为常见的症状，表 明肿瘤已累及肾盏、肾盂，常伴有腰部钝痛或隐痛， 血块通过输尿管时可致肾绞痛。肿瘤较大时在腹部或 腰部触及肿块。 63.患者，女，46 岁。类风湿关节炎病史 10 年，目 前病情缓解，对其护理措施重要的是 【score:2 分】 【A】病变关节理疗 【B】保持关节功能位 【C】规范使用强的松 【D】患肢功能锻炼 【此项为本题正确答案】 【E】高热量高蛋白饮食 本题思路：该患者现处于缓解期，此时最重要的是应 尽早进行功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。锻炼 过程中要循序渐进，由被动运动过渡到主动运动，同 时注意训练手的灵活性和协调性，练习手部抓握、搓 揉动作，伸腰、踢腿及其他全身性伸展运动等。 64.患者，男，43 岁。局麻下行左手臂脂肪瘤手术， 手术开始 15 分钟，患者面色潮红，血压升高，脉搏 增快等，初步考虑可能是 【score:2 分】 【A】局麻药中毒 【此项为本题正确答案】 【B】患者紧张 【C】患者高热 【D】正常现象 【E】患者缺氧 本题思路：局麻药中毒患者，中枢毒性表现为舌或口 唇麻木、头痛头晕等。循环系统轻度出现面色潮红， 血压升高，脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白、出 冷汗、血压下降，脉搏细弱等，严重者可发生心力衰 竭甚至心跳骤停。该患者局麻下手术，出现面色潮 红，脉搏增快等表现，考虑发生局麻药中毒。 65.患儿，男，3 天。发热，鼻塞，体温 38．7℃，咽 充血，诊断“上感”。对该患儿的护理措施应首选 【score:2 分】 【A】口服解热药 【B】应用退热栓 【C】解开过厚衣被散热 【此项为本题正确答 案】 【D】麻黄碱滴鼻 【E】乙醇拭浴 本题思路：新生儿体表面积相对较大，易散热，体温 调节中枢功能不完善，体温易受环境温度影响。因 此，对高热新生儿首选的降温措施应是松解包被，让 其自然降温，但每次时间不宜过长，一般为每次 3～ 5 分钟。若上述效果不佳，可给予全身冷疗，温水拭 浴。鼻塞严重时，可在喂乳和睡前用 0．5％的麻黄 碱溶液滴鼻，使鼻腔通畅。遵医嘱给予对乙酰氨基酚 或布洛芬等退热药。 66.患儿，女，9 岁。家长诉患儿常出现四肢不自主 抖动及挤眉弄眼，持物不稳，但是睡眠时症状消失。 查体：体温 36．9℃，脉搏 118 次／分，扁桃体二度 肿大，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，初步诊断为风 湿性心脏炎伴舞蹈病。最合适的药物治疗组合是 【score:2 分】 【A】阿司匹林、青霉素 【B】肾上腺皮质激素、镇静药、丙种球蛋白 【C】青霉素、肾上腺皮质激素、镇静药 【D】阿司匹林、肾上腺皮质激素、丙种球蛋白 【E】青霉素、阿司匹林、肾上腺皮质激素、镇静 药 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患儿诊断为风湿性心脏炎伴舞蹈病，应 用青霉素抗链球菌感染。阿司匹林或肾上腺素进行抗 风湿治疗。舞蹈病可口服苯巴比妥、氯丙嗪和地西泮 等镇静药。 67.初孕妇，25 岁，孕 38 周。检查：心率 100 次／ 分，血压 160／105mmHg，无自觉症状，骨盆正常， 宫口未开，胎心 140 次／分。首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】利尿药 【B】使用硫酸镁解痉 【此项为本题正确答案】 【C】扩充血容量 【D】镇静药 【E】滴注缩宫素引产 本题思路：该患者血压 160／105minHg(重度子痫前 期为收缩压≥160mmHg 或舒张压≥110mmHg)，可判断 该患者为子痫前期(重度)。重度子痫前期应住院治 疗，遵医嘱解痉、降压、镇静、合理扩容，并适时终 止妊娠，减少子痫及并发症的发生。硫酸镁为预防和 控制子痫发作的首选药物，可松弛骨骼肌，缓解血管 痉挛，抑制宫缩，改善氧代谢。镇静药适用于用硫酸 镁有禁忌或疗效不明显时，主要用药有地西泮和冬眠 合剂。降压药仅适用于血压过高，特别是舒张压高的 患者，常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平，还可使用肼 屈嗪、酚妥拉明等。在解痉的基础上进行扩容。利尿 药仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水 肿、血容量过高且伴有潜在水肿者，常用药物有呋塞 米、甘露醇。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:34 分) 患者，女，53 岁。胸闷气急 3 周。胸片示右侧大量 胸腔积液，胸穿抽出血性胸水 1000ml。【score:6 分】 (1).可能的病因为【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】癌性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎伴胸腔积液 【D】自发性液气胸 【E】漏出性胸腔积液 本题思路：该患者胸腔积液，胸水呈血性，应怀疑癌 变可能。 (2).为进一步证实病因，最佳的检查方法是 【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】胸部超声波检查 【C】胸水常规检查 【D】胸水脱落细胞检查 【此项为本题正确答 案】 【E】痰细胞学检查 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为癌性胸腔积液。胸水脱落细胞检查可作为血胸水的 初步筛选和肿瘤治疗效果的评价。 (3).胸腔穿刺抽液时，患者出现头晕、出汗、面色苍 白、四肢发凉，应立即【score:2 分】 【A】减慢抽液速度 【B】停止抽液，平卧观察血压 【此项为本题正 确答案】 【C】胸穿抽气 【D】高浓度吸氧 【E】皮下注射 0．1％肾上腺素 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为癌性胸腔积液。胸腔穿刺时患者出现头晕、出汗、 面色苍白、四肢发凉等休克体征时应立即停止抽液， 平卧位，严密观察血压变化，协助医生进行处理。 患者，男，66 岁。患高血压病 19 年，经常头痛、头 晕、耳鸣、失眠等，近 1 年常感疲乏，活动后心累、 气紧。查体：血压 190／120mmHg，脉搏 80 次／分， 心浊音界向左下扩大，A 2 >P 2 ，两肺呼吸音稍粗， 但无啰音，肝脾未扪及，下肢无水肿。【score:4 分】 (1).该患者危险度分层属于【score:2 分】 【A】低危 【B】中危 【C】高危 【D】极高危 【此项为本题正确答案】 【E】不确定 本题思路：根据该患者的临床表现和血压可诊断为 3 级高血压。该患者在某些诱因作用下，血压突然和明 显升高，超过 180／120mmHg，同时伴有进行性心、 脑、肾等重要靶器官功能不全的表现，属极高危。 (2).该患者每天食盐量应不超过【score:2 分】 【A】6g 【此项为本题正确答案】 【B】8g 【C】10g 【D】12g 【E】14g 本题思路：原发性高血压患者应减少钠盐摄入＜6g／ d。增加钾盐摄入。 患者，女，28 岁。进行性贫血，反复感染。查体： 肝脾淋巴结无肿大。实验室检查：正细胞性贫血，网 织红细胞低于正常。【score:4 分】 (1).该患者的贫血最有可能是【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】地中海贫血 【C】巨幼细胞性贫血 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】铁粒幼红细胞性贫血 本题思路：该患者实验检查为正细胞性贫血，考虑患 者发生了再生障碍性贫血。再生障碍性贫血典型血象 呈正细胞正色素性贫血。缺铁性贫血的典型血象为小 细胞低色素性贫血。营养性巨幼细胞性贫血的典型血 象呈大细胞性贫血。地中海贫血血涂片可见红细胞大 小不均、嗜碱性点彩红细胞增多。 (2).若该患者检查结果示血红蛋白 40g／L，则该患 者贫血的程度是【score:2 分】 【A】轻度 【B】中度 【C】重度 【此项为本题正确答案】 【D】极重度 【E】危重度 本题思路：轻度贫血时血红蛋白浓度＞90g／L，中度 贫血时血红蛋白浓度 60～90g／L，重度贫血时血红 蛋白浓度为 30～59g／L，极重度贫血时血红蛋白浓 度为＜30g／L。该患者血红蛋白浓度为 40g／L，贫 血程度为重度。 患者，男，41 岁。因车祸伤致颅内血肿，深昏迷， 脑疝形成。实施颅内血肿清除，去骨瓣减压手术，术 中输血 3600ml，术后入 ICU，患者出现皮肤瘀斑，切 口部位有出血。【score:4 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】弥漫性血管内凝血(DIC) 【此项为本题正确 答案】 【B】多器官功能衰竭 【C】肾功能衰竭 【D】呼吸功能衰竭 【E】循环功能衰竭 本题思路：出血是 DIC 最常见的症状，表现为突然发 生的自发性、多发性的出血，部位可遍及全身，多见 于皮肤黏膜、伤口及穿刺部位。该脑疝患者术中输血 3600ml，术后入 ICU 出现皮肤瘀斑，切口部位有出 血，可首先考虑出现了 DIC。 (2).问题 2：在抢救过程中应及时使用【score:2 分】 【A】止血剂 【B】抗生素 【C】升压药 【D】抗凝剂 【此项为本题正确答案】 【E】利尿药 本题思路：DIC 应采用抗凝疗法，在有效治疗原发病 的前提下，与补充凝血因子同步进行。肝素是 DIC 首 选的抗凝治疗药物。 患者，男，25 岁。从 3 米高处落下受伤。查体：神 志清楚，口唇发绀，血压 100／65mmHg(13．3／ 8．5kPa)，左侧前胸壁软化，随呼吸运动而内陷和外 鼓，局部可触及肋骨摩擦音。【score:4 分】 (1).该患者的初步诊断是【score:2 分】 【A】左胸单根单处肋骨骨折 【B】左胸单根多处肋骨骨折 【C】左胸多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确 答案】 【D】闭合性气胸 【E】张力性气胸 本题思路：多根多处肋骨骨折时，患者常发生吸气时 软化区胸壁内陷，呼气时外突，这种现象称为反常呼 吸运动。该患者伤后左侧前胸壁软化，随呼吸运动而 内陷和外鼓，局部可触及肋骨摩擦音，可诊断为左胸 多根多处肋骨骨折。单根或多根肋骨单处骨折时对呼 吸影响不大，若刺破壁胸膜、肺组织和肋间血管可出 现明显症状。根据胸膜腔内积气的量与速度，闭合性 气胸有不同的表现，小量气胸患者可无症状；中量、 大量气胸患者有明显呼吸困难，体检可发现患侧胸廓 饱满，气管向健侧移位，语颤减弱，叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失。张力性气胸患者有严重或极度 的呼吸困难，烦躁不安、意识障碍，颈静脉怒张，皮 下气肿明显，患侧胸部饱满，叩诊呈高度鼓音，听诊 呼吸音消失。 (2).首先进行的现场急救措施是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】胸腔穿刺 【C】人工辅助呼吸 【D】应用呼吸兴奋剂 【E】厚辅料加压包扎患处胸壁 【此项为本题正 确答案】 本题思路：多根多处肋骨骨折首要治疗措施是控制反 常呼吸运动，胸壁软化区加压包扎。 患儿，2 岁。腹泻 2 天。3 小时前突然剧烈腹痛、哭 闹、呕吐、腹胀，20 分钟前有少量果酱样粪便，右 侧腹可触及香肠样肿物，长约 6cm。【score:6 分】 (1).患儿最可能出现了【score:2 分】 【A】肠道肿瘤 【B】肠梗阻 【C】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【D】肠扭转 【E】肠结核 本题思路：腹痛、果酱样血便、腊肠形光滑有压痛的 腹部肿块是肠套叠三大典型症状。该患儿剧烈腹痛、 有少量果酱样粪便，右侧腹可触及香肠样肿物，考虑 为肠套叠。肠扭转表现为突然发作的持续性剧烈腹部 绞痛，腰背牵涉痛，呕吐频繁，腹胀不对称，可触及 扩张的肠襻，肠鸣音减弱，休克出现早。肠结核表现 为食欲缺乏、消瘦、盗汗、不规则发热、腹痛、腹泻 等。 (2).为明确诊断，应采用的最佳检查方式是 【score:2 分】 【A】空气灌肠造影 【此项为本题正确答案】 【B】口服钡剂造影 【C】X 线腹部平片 【D】B 超 【E】CT 本题思路：肠套叠是唯一可早期灌肠的外科急症。一 旦发生尽早复位，早期主要采用空气灌肠或钡灌肠， 效果好。 (3).患儿尚在患病早期，最佳的治疗方法是 【score:2 分】 【A】腹部按摩，手法复位 【B】手术切除肠管 【C】应用抗生素 【D】空气灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】观察，暂不处理 本题思路：肠套叠是唯一可早期灌肠的外科急症。一 旦发生尽早复位，早期主要采用空气灌肠或钡灌肠， 效果好。 早产儿，日龄 4 天。出生后第 2 天开始出现哭声弱， 吸吮无力，两下肢硬肿，精神弱，皮肤黄染，体温 33℃。【score:6 分】 (1).若该患儿突然心率下降，从鼻腔涌出血性分泌 物，肺部闻及湿啰音。其最可能出现的是【score:2 分】 【A】左心衰竭 【B】休克 【C】败血症 【D】肺出血 【此项为本题正确答案】 【E】溶血性黄疸 本题思路：出血是新生儿寒冷损伤综合征常见的并发 症，患儿突然出现面色青灰、心率下降，鼻腔涌出血 性分泌物，肺部湿啰音增多提示肺出血。 (2).操作不恰当的是【score:2 分】 【A】立即放入暖箱 【B】密切监测体温 【C】逐渐复温 【D】严格无菌操作，预防感染 【E】早期哺喂时要耐心，多喂奶，提供足够的热 量 【此项为本题正确答案】 本题思路：低体温和皮肤硬肿是新生儿寒冷损伤综合 征的主要表现。该患儿应保证足够热量，能吸吮者可 经口喂养，吸吮无力者给予部分或完全静脉营养，而 不应多喂奶。逐渐复温是新生儿寒冷损伤综合征的关 键措施。轻、中度患儿，置于 30℃的暖箱中，6～12 小时使体温恢复正常。每 2 小时测体温 1 次，体温正 常 6 小时后改为每 4 小时测温 1 次。加强消毒管理和 皮肤护理，经常更换体位，严格执行无菌操作，尽量 避免肌内注射。 (3).目前对该患儿最佳的治疗是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】脱水 【C】输血 【D】气管插管 【E】快速补液，纠正休克 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患儿拒食、精神差，体温＜35℃，皮肤 硬肿，诊断为新生儿硬肿症。应逐步复温，快速补 液，纠正休克，控制感染，纠正器官功能紊乱。 三、 B1 型题(总题数：6，score:32 分) A．心尖区收缩期杂音 B．胸骨左缘 3、4 肋间舒张期 杂音 C．胸骨左缘 3、4 肋间收缩期杂音 D．胸骨右缘 第 2 肋间收缩期杂音 E．胸骨左缘第 2 肋间舒张期杂 音【score:6 分】 (1).二尖瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣关闭不全患者心尖部全收缩期吹风 样杂音是典型体征，在心尖区最响，伴有震颤，第一 心音减弱或不能闻及。 (2).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣关闭不全的特征性体征为主动脉 第二听诊区(胸骨左缘第 3、4 肋间)可闻及高调叹气 样舒张期杂音。 (3).主动脉瓣狭窄【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄时胸骨右缘第 2 肋间(主动 脉瓣听诊区)可闻及粗糙、响亮的收缩期吹风样杂 音。 A．胰岛素绝对不足 B．突然大量甲状腺素入血 C．呼 吸带烂苹果气味 D．甲状腺肿大震颤有杂音 E．饥饿 感、心慌手颤【score:6 分】 (1).甲状腺危象原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺危象也称为甲亢危象，表现为甲亢 症状的急骤加重和恶化，多发生于较重甲亢未予治疗 或治疗不充分，导致大量 T 3 、T 4 释放入血的患 者。 (2).糖尿病酮症酸中毒患者的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急 症。早期三多一少症状加重，酸中毒失代偿后出现疲 乏、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大(库斯莫呼 吸)，呼气中有烂苹果味(丙酮味)。后期严重失水， 尿少，血压下降、心率加快。 (3).有关 1 型糖尿病患者的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：1 型糖尿病多于儿童或青少年起病，主要 原因是胰岛 B 细胞被破坏而导致胰岛素绝对缺乏。呼 吸带烂苹果气味是糖尿病酮症酸中毒的表现。甲状腺 肿大、震颤、有杂音和饥饿感、心慌手颤是甲状腺功 能亢进症的表现。突然大量甲状腺素入血是甲状腺危 象的原因。 A．喉头水肿 B．手足抽搐 C．气管塌陷 D．甲状腺危 象 E．饮水呛咳【score:4 分】 (1).甲亢患者行甲状腺次全切除术发生喉上神经内侧 支损伤出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：喉上神经损伤多在处理甲状腺上极时损伤 喉上神经所致。若损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧 失，患者饮水时易发生误咽或呛咳。若损伤外支，可 使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。 (2).甲亢患者行甲状腺次全切除术发生甲状旁腺损伤 出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：手足抽搐多发生于甲状腺切除术后 1～2 天，主要与手术时甲状旁腺被误伤引起甲状旁腺功能 低下、血钙浓度下降有关。 A．左侧卧位 B．膝胸卧位 C．截石卧位 D．仰卧位 E．弯腰扶椅位【score:6 分】 (1).Ⅲ度内痔切除术采取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肛门直肠检查的体位包括膝胸卧位、左侧 卧位、截石位以及蹲位。截石位适用于肛门、会阴部 位的检查、治疗或手术。 (2).年老体弱患者直肠肛管检查应采取【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肛门直肠检查的体位包括膝胸卧位、左侧 卧位、截石位以及蹲位。左侧卧位适用于纤维结肠镜 检查、年老体弱患者的肛门直肠检查。 (3).一般患者直肠肛管简单检查常采取【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肛门直肠检查的体位包括膝胸卧位、左侧 卧位、截石位以及蹲位。膝胸卧最常用，适用于肛 门、直肠、乙状结肠镜的检查及治疗。 A．头先露羊水中混有胎粪 B．新生儿心率少于 80 次 ／分 C．新生儿呼吸表浅或不规则 D．胎心 130 次／ 分 E．新生儿心率 130 次／分【score:6 分】 (1).胎儿窘迫的临床表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胎儿宫内窘迫主要表现为胎心音改变，胎 动异常及羊水胎粪污染或羊水过少。缺氧早期胎心率 加快＞160 次／分。缺氧严重时，胎心率＜110 次／ 分，提示胎儿严重缺氧，可随时胎死宫内。 (2).新生儿轻度窒息的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：新生儿轻度窒息表现为躯干红、四肢青 紫，呼吸表浅或不规则，心搏规则有力，心率减慢， 多为 80～120 次／分，弹足底或插鼻管有动作，肌张 力好，四肢稍屈。 (3).新生儿重度窒息的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新生儿重度窒息表现为全身皮肤苍白、口 唇青紫，无呼吸或微弱呼吸，心搏不规则，心率＜80 次／分且弱，弹足底或插鼻管无反应，肌张力松弛。 A．思维过程异常 B．进食自理缺陷 C．有感染的危险 D．低效性呼吸型态 E．自我形象紊乱【score:4 分】 (1).脑性瘫痪的护理诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑性瘫痪常见护理诊断／问题：生长发育 迟缓与脑损伤有关。有失用性综合征的危险与肢体痉 挛性瘫痪有关。营养失调：低于机体需要量与脑性瘫 痪造成的进食困难有关。 (2).注意力缺陷多动症的护理诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：注意缺陷多动障碍也称多动症，是指智力 正常或基本正常的儿童，表现出与年龄不相称的注意 力不集中，不分场合的过度活动，情绪冲动并可有认 知障碍或学习困难的一组症候群，是儿童青少年最多 见的精神行为问题之一。主要的护理诊断是思维过程 异常。