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中级主管药师【专业知识】-试卷 25 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.下列关于苯海索的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】改善僵直及运动迟缓效果差 【B】抗震颤疗效好 【C】常与左旋多巴合用 【D】对心脏的影响比阿托品强 【此项为本题正 确答案】 【E】前列腺肥大者慎用 本题思路：苯海索为抗乙酰胆碱药，对强直、运动迟 缓较差，对改善震颤效果明显，常与左旋多巴合用， 也可用于利血平引起的锥体外系反应；常有口干、瞳 孔散大、视力模糊、便秘、尿潴留等不良反应，故青 光眼、前列腺肥大患者禁用，对心脏的影响比阿托品 弱，所以答案为 D。 2.抗胆碱药用于帕金森病，错误的是 【score:2 分】 【A】适用于轻症患者 【B】可与左旋多巴合用 【C】适用于对左旋多巴不能耐受或禁用者 【D】对氯丙嗪引起的迟发性运动障碍，或迟发性 多动症有效 【此项为本题正确答案】 【E】对抗精神病药引起的帕金森综合征有效 本题思路：胆碱受体阻断药可阻断中枢胆碱受体，减 弱纹状体中乙酰胆碱的作用，疗效不如左旋多巴，现 临床上适用于：①轻症患者；②不能耐受左旋多巴或 禁用左旋多巴的患者；③与左旋多巴合用，可使 50％患者症状得到进一步改善；④治疗抗精神病药引 起的帕金森综合征有效，对氯丙嗪引起的迟发性运动 障碍，或迟发性多动症无效，所以答案为 D。 3.尼可刹米的作用错误的是 【score:2 分】 【A】直接兴奋延脑呼吸中枢 【B】刺激颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸 中枢 【C】降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸 加深，频率减慢 【此项为本题正确答案】 【D】对巴比妥类中毒效果较差，对吗啡等中枢抑 制药等过量引起的呼吸抑制效果较好 【E】过量可致血压升高，心动过速；中毒时可致 惊厥 本题思路：尼可刹米为延髓呼吸中枢兴奋药，能直接 兴奋延脑呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体 化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，并能提高呼吸中 枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸频率加快，呼吸幅度 加深，通气量增加，呼吸功能改善；临床用于各种原 因引起的中枢性呼吸抑制，对各种中枢抑制药如吗啡 等过量引起的呼吸抑制疗效较好，对巴比妥类中毒者 效果较差；不良反应较少，安全范围较大，但剂量过 大亦可致血压升高、心动过速、肌震颤及僵直、咳 嗽、呕吐、出汗等，中毒时可出现惊厥，所以答案为 C。 4.有关咖啡因的作用错误的是 【score:2 分】 【A】小剂量减轻疲劳，振奋精神 【B】舒张支气管平滑肌，且能利尿 【C】较大剂量可直接兴奋延脑呼吸中枢与血管运 动中枢 【D】治疗剂量兴奋脊髓 【此项为本题正确答 案】 【E】可直接兴奋心脏，扩张冠状血管 本题思路：咖啡因的中枢作用较强，可兴奋心脏、扩 张血管，有直接和间接作用，取决于用药时间、剂 量、用药史等，小剂量对大脑皮质有选择性兴奋作 用，可减轻疲劳，振奋精神；较大剂量可直接兴奋延 脑呼吸中枢与血管运动中枢，另外还能舒张胆道和支 气管平滑肌、利尿及刺激胃酸分泌；不良反应较轻， 中毒剂量会兴奋脊髓，所以答案为 D。 5.大剂量咖啡因对心血管的作用错误的是 【score:2 分】 【A】使心率加快 【B】血压升高 【C】舒张胆道 【D】抑制胃酸分泌 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 本题思路：大剂量咖啡因能使心率加快，敏感个体可 有心律失常，直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中 枢，使呼吸加深加快，血压升高；此外，还能舒张胆 道和支气管平滑肌、利尿及刺激胃酸分泌，所以答案 为 D。 6.关于吗啡的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合而失效 【B】中毒引起针尖样瞳孔 【C】使胃肠道括约肌舒张 【此项为本题正确答 案】 【D】增加胆道平滑肌张力，增加胆道内压力 【E】耪胱的括约肌张力增高，引起尿潴留 本题思路：吗啡具有强效镇痛作用，主要在肝脏与葡 萄糖醛酸结合而失效，可引起瞳孔缩小，中毒时可产 生针尖样瞳孔，具有平滑肌兴奋作用，提高胃肠平滑 肌和括约肌的张力最明显，增加胆道平滑肌张力和胆 道内压力，可使膀胱的括约肌张力增高，产生收缩， 可导致排尿困难，尿潴留，所以答案为 C。 7.对哌替啶的描述错误的是 【score:2 分】 【A】用于麻醉前给药及人工冬眠 【B】用于创伤性剧痛 【C】用于内脏绞痛 【D】用于癌症引起的剧痛 【E】用于产前 2—4 小时止痛 【此项为本题正确 答案】 本题思路：哌替啶为人工合成镇痛药，对各种疼痛有 效，如创伤性剧痛、手术后疼痛、内脏绞痛、晚期癌 症的疼痛；还用于麻醉前用药、人工冬眠等，不用于 颅脑外伤引起的剧痛，对关节风湿性疼痛无效，新生 儿对其呼吸抑制作用非常敏感，故产前 2～4 小时内 禁用，所以答案为 E。 8.喷他佐辛的特点正确的是 【score:2 分】 【A】大剂量有呼吸抑制作用 【此项为本题正确 答案】 【B】镇痛作用强 【C】可引起直立性低血压 【D】成瘾性很小，已列入非麻醉品 【E】不引起便秘 本题思路：喷他佐辛属于麻醉性镇痛药，剂量增大能 引起呼吸抑制、血压升高，本药的镇痛作用弱，按等 效剂量计算，镇痛效力仅为吗啡的 1／3，但能减弱 吗啡的镇痛作用，并可促使成瘾者产生戒断症状，所 以答案为 A。 9.关于可待因的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】镇静作用不明显 【B】欣快感及成瘾性弱于吗啡 【C】镇痛作用强于吗啡 【此项为本题正确答 案】 【D】镇咳作用为吗啡的 1／4 【E】持续时间与吗啡相似 本题思路：可待因镇静作用不明显，仅为吗啡的 1／ 12，镇咳为吗啡的 1／4，镇痛作用也不如吗啡，但 持续时间与吗啡相似，欣快感及成瘾性弱于吗啡，所 以答案为 C。 10.下列不属于吗啡不良反应的是 【score:2 分】 【A】恶心，便秘 【B】呼吸抑制 【C】排尿困难 【D】高血压 【此项为本题正确答案】 【E】易产生耐受性和成瘾性 本题思路：吗啡治疗量有时会有恶心、呕吐、呼吸抑 制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、直性低 血压甚至休克等，反复使用后其效力逐渐减弱，形成 耐受性，所以答案为 D。 11.下列不属于吗啡用于心源性哮喘的作用机制的是 【score:2 分】 【A】兴奋心脏，心输出量增加 【此项为本题正 确答案】 【B】镇静作用，消除患者恐惧 【C】扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负 荷 【D】降低耗氧量 【E】抑制呼吸中枢，降低中枢对 CO 2 的敏感性 本题思路：吗啡用于心源性哮喘的作用机制是由于吗 啡扩张外周血管，降低外周阻力；因其镇静作用有消 除患者的焦虑恐惧情绪，降低了耗氧量，减少了心脏 负荷，有利于肺水肿的消除，此外，吗啡降低呼吸中 枢对二氧化碳的敏感性，减弱了过度的反射性呼吸兴 奋，也有助于心源性哮喘的治疗，所以答案为 A。 12.下面不属于吗啡与哌替啶共性的是 【score:2 分】 【A】激动中枢阿片受体 【B】用于人工冬眠 【此项为本题正确答案】 【C】提高胃肠道平滑肌及括约肌张力 【D】引起直立性低血压 【E】有成瘾性 本题思路：吗啡与哌替啶都是阿片受体激动药，都能 提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，但哌替啶的作用时 间短，较少引起便秘和尿潴留。二药均能扩张血管引 起直立性低血压，均具有成瘾性。哌替啶与氯丙嗪、 异丙嗪组成人工冬眠合剂用于人工冬眠，而吗啡则不 能。因此答案为 B。 13.镇痛药应用的基本原则错误的是 【score:2 分】 【A】尽量选择注射给药，以达到药效最大 【此 项为本题正确答案】 【B】对轻度疼痛患者选用解热镇痛抗炎药 【C】对中度疼痛患者选用阿片类药物 【D】对重度疼痛患者选用强阿片类 【E】对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根 据患者的疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药 本题思路：镇痛药应用的基本原则：对癌痛的性质和 原因作出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因 适当选择相应的镇痛药，即对轻度疼痛患者选用解热 镇痛抗炎药(如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、 吲哚美辛栓剂等)；对中度疼痛患者选用阿片类药物 (如可待因、氨酚待因、布桂嗪、曲马朵等)；对重度 疼痛患者选用强阿片类(如吗啡、哌替啶、美沙酮、 二氢埃托啡等)。在用药过程中尽量选择口服给药途 径；有规律地按时给药而不是按需(只在痛时)给药； 药物剂量应个体化；需要时可加辅助药物，如解痉 药、精神治疗药，所以答案为 A。 14.下列不属于阿司匹林的不良反应的是 【score:2 分】 【A】胃肠道反应 【B】水杨酸样反应 【C】凝血障碍 【D】血糖降低 【此项为本题正确答案】 【E】阿司匹林哮喘 本题思路：阿司匹林产生的不良反应主要有：①胃肠 道反应，如上腹部不适、胃痛、消化不良、恶心、呕 吐等；②过敏反应，以哮喘常见，其次为皮疹、荨麻 疹，偶可引起过敏性休克；③在风湿病治疗时可发生 慢性水杨酸盐中毒；④凝血障碍。无降血糖作用，所 以答案为 D。 15.解热镇痛药的镇痛作用不适合用于 【score:2 分】 【A】神经痛 【B】感冒发热引起的头痛 【C】牙痛、关节痛 【D】内脏平滑肌绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】肌肉痛、月经痛 本题思路：解热镇痛药的镇痛作用适用于轻、中度及 慢性钝痛，头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、 月经痛；而不适用于烧伤及外伤引起的剧痛和内脏平 滑肌绞痛，所以答案为 D。 16.为减轻非甾体抗炎药对胃的刺激反应可采用的方 法不正确的是 【score:2 分】 【A】同服碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【B】选择高选择性 COX-2 抑制剂 【C】饭后服用 【D】小剂量多次服用 【E】服用肠溶片 本题思路：胃肠道反应为阿司匹林常见的不良反应， 为减轻阿司匹林对胃的刺激反应可饭后服用和小剂量 多次服用或服用肠溶片，或选择 COX 一 2 抑制剂如塞 来昔布，在严重中毒时可静注碳酸氢钠，所以答案为 A。 17.下列不属于吲哚美辛不良反应的是 【score:2 分】 【A】癫痫发作 【此项为本题正确答案】 【B】偶有再生障碍性贫血 【C】上消化道溃疡 【D】哮喘 【E】食欲减退 本题思路：吲哚美辛的不良反应发生率高，一般不作 解热镇痛的长期用药，主要有胃肠道反应，如食欲减 退、恶心、腹痛，还可诱发上消化道溃疡，引起出血 和穿孔；可引起肝功能损害(出现黄疸、转氨酶升 高)，大多与剂量有关；中枢神经系统症状(偶有精神 失常)；造血系统：引起粒细胞减少、血小板减少、 再生障碍性贫血等；过敏反应：常见皮疹，严重者哮 喘，所以答案为 A。 18.不能与阿司匹林竞争血浆蛋白的药物是 【score:2 分】 【A】口服抗凝药 【B】磺脲类降糖药 【C】甲氨蝶呤 【D】巴比妥类 【E】ACEI 类降压药 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 都能与阿司匹林竞争血浆蛋 白，从而增加了它们的作用和毒性，所以答案为 E。 19.阿司匹林的水杨酸反应不包括 【score:2 分】 【A】耳鸣、耳聋 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸抑制 【C】头痛、眩晕、晕厥 【D】酸中毒 【E】恶心、呕吐 本题思路：阿司匹林的水杨酸反应包括 B、C、D、 E，所以答案为 A。 20.有关阿司匹林退热作用特点的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】作用部位在体温调节中枢 【B】通过抑制中枢 PG 的生物合成而起效 【C】主要增强散热过程 【D】可使体温随环境的变化而改变 【此项为本 题正确答案】 【E】对正常体温无降温作用 本题思路：阿司匹林的作用部位为体温调节中枢，通 过抑制环氧合酶减少前列腺素生物合成而起效，主要 是增强散热过程，对正常体温无降温作用，只有氯丙 嗪可使体温随环境的变化而改变，并对正常体温也有 降温作用，所以答案为 D。 二、 案例分析题(总题数：10，score:20 分) 21.男性患者，55 岁。患有二尖瓣关闭不全多年，口 服地高辛及氢氯噻嗪治疗，近日呼吸困难加重，夜间 频发，双肺湿哕音，检查左室舒张期充盈压明显增 高。除上述药物外，该加用哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】米力农 【B】多巴胺 【C】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【D】维拉帕米 【E】卡托普利 本题思路：硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张 药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，由于其 作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及 22.患者长期酗酒，近期在体检中发现血压增高 190 ／100mmHg，伴有左心室肥厚，该患者最宜服用的降 压药物是 【score:2 分】 【A】钙拮抗剂 【B】利尿药 【C】神经节阻断药 【D】受体阻断剂 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该患者患高血压病同时已经出现心室重 构。而血管紧张素转换酶抑制剂在降压同时能减轻心 肌肥厚，是高血压伴心肌肥厚患者的首选药。因此答 案为 E。 23.某高血压患者，男性，56 岁。由于血压控制不好 前来医院就诊，医师在其原有用药的基础上为患者开 具了卡托普利联合降压。患者服用此药后出现了干咳 症状，卡托普利用于降压时出现的干咳症状，按照不 良反应发生的原因及临床特征分类，属于药物的 【score:2 分】 【A】过度作用 【B】副作用 【此项为本题正确答案】 【C】毒性 【D】继发反应 【E】特异质反应 本题思路：副作用系指应用治疗量的药物后所出现的 与治疗目的无关的药理作用，干咳与降压作用无关， 因此答案为 B。 24.女性患者，65 岁，因风湿性心脏病口服地高辛 0．5mg／d 治疗，近期患者出现恶心呕吐，黄绿视， 经检查地高辛血药浓度为 3．2ng／ml，诊断为地高 辛中毒。除立即停药外还应采取什么药物治疗 【score:2 分】 【A】苯妥英钠 【B】利多卡因 【C】普萘洛尔 【D】钾盐 【E】阿托品 【此项为本题正确答案】 本题思路：强心苷是通过兴奋迷走神经间接地降低窦 房结的自律性，减慢房室传导而减慢心率。而阿托品 增强迷走神经功能，使乙酰胆碱释放增加，有治疗迷 走神经过度兴奋所致的窦房传导阻滞、房室传导阻滞 等缓慢性心律失常，还可用于治疗继发于窦房结功能 低下而出现的窒性异位节律的作用，所以用阿托品治 疗强心苷中毒引起的心律失常是合适的。因此答案为 E。 25.女性，患者，29 岁。入院检查，肾活检报告结果 为毛细血管性肾小球肾炎。下列治疗药物首选的是 【score:2 分】 【A】地塞米松 【此项为本题正确答案】 【B】呋塞米 【C】氯霉素 【D】头孢菌素 【E】环磷酰胺 本题思路：肾小球肾炎应用糖皮质激素治疗有效，应 选用地塞米松。 26.某男性患者常年服用硝酸甘油可以很好地缓解心 绞痛急性发作时的症状，但近几个月发作频次明显增 加，这时应推荐该患者加用哪种药物以预防心绞痛的 发作 【score:2 分】 【A】地尔硫革 【此项为本题正确答案】 【B】艾司洛尔 【C】硝酸甘油加大剂量 【D】硝酸异山梨酯 【E】普萘洛尔 本题思路：硝酸酯类药物长期服用会产生耐药现象， 因此应换用其他药物，钙通道阻滞剂地尔硫革最为适 宜。因此答案为 A。 27.患者，男性，58 岁。有心房纤颤并且有心绞痛病 史，应用地高辛减轻心房纤颤。在为患者使用预防心 绞痛的药物时，患者出现房室传导阻滞，下列药物 中，最可能与地高辛合用导致房室传导阻滞的是 【score:2 分】 【A】单硝酸异山梨酯 【B】奎尼丁 【C】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸甘油 【E】普萘洛尔 本题思路：维拉帕米易引起Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞。 28.女性患者，55 岁，在其子婚礼上由于兴奋而突发 心绞痛，可用药物为 【score:2 分】 【A】硝酸甘油舌下含服 【此项为本题正确答 案】 【B】奎尼丁口服 【C】利多卡因肌肉注射 【D】苯妥英钠注射 【E】普鲁卡因胺口服 本题思路：舌下含服硝酸甘油片能迅速起效，有效缓 解急性心绞痛发作症状。所以答案为 A。 29.患者，男性，31 岁。淋巴细胞白血病，出现发 热，开始给予抗生素、抗病毒、抗真菌药治疗，2 天 后该患者出现急性肾衰竭，最可能导致该不良反应的 药物是 【score:2 分】 【A】万古霉素 【B】阿昔洛韦 【C】氨苄西林 【D】头孢他啶 【E】两性霉素 B 【此项为本题正确答案】 本题思路：大剂量给予两性霉素 B，80％的人可能出 现肾毒性反应。 30.男性患者，30 岁，因车祸入院，大量失血，少 尿，经抢救低血压和血容量纠正后尿量依然很少，为 避免肾衰竭发生，应给予的药物是 【score:2 分】 【A】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【B】氢氯噻嗪 【C】氨苯喋啶 【D】卡托普利 【E】螺内酯 本题思路：急性肾衰竭时，胃肠道淤血，肠管水肿， 导致利尿剂吸收障碍，常规利尿剂不可能起到利尿作 用，需选用强效利尿剂，因此答案为 A。