医学考试-心内科主治医师-5-(2)1 20页

心内科主治医师-5-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：6，score:80 分) 女性，48 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸 痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/llOmmHg，心率 90 次 /分，心肺无异常，心电图：左室高电压伴 V4～V6ST 段压低 0.1mV 【score:8 分】 (1).本病例最可能的诊断是 A．冠心病、心绞痛 B．冠心病、心肌梗死 C．肺动脉栓塞 D．气胸 E．主动脉夹层动脉瘤【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊的首选检查是 A．超声 B．心肌酶谱 C．胸片 D．血沉 E．连续心电图监测【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，28 岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气 时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压 110/80mmHg，心率 110 次/分、律齐，体温 38.5℃， 其他检查无异常。心电图示 S-T 段抬高(除 aVR)，入 院后第 3 天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静 脉曲张及休克。 【score:12 分】 (1).本病例最可能的诊断是 A．肺梗死 B．心肌梗死 C．急性心脏压塞 D．急性左心衰 E．病毒性心肌炎【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).最有意义的检查是 A．心电图 B．胸部 X 线片 C．心脏超声 D．呼吸功能 E．血沉【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).此时最重要的处理应为 A．强心、利尿治疗 B．积极治疗原发疾病 C．抽血作细菌培养 D．急诊心包抽液 E．静脉注射地塞米松【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 男性，65 岁，冠心病 10 年。6 小时前胸骨后剧痛， 为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油 4 次，疼 痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容， 体温 36.5℃。，血压为 13.3/9.3kPa (100/70mmHg)，脉率 110 次/分；心界不大，律齐， 心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性哕音；肝 脾未触及。 【score:16 分】 (1).最可能的诊断是 A．变异型心绞痛 B．急性左心衰 C．心包积液 D．肺动脉栓塞 E．急性心肌梗死【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).于入院后第 3 天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏 超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征 为 A．胸骨左缘中下部收缩期杂音 B．心音遥远，心界增大 C．血压降低，脉压减小 D．心尖区响亮的全收缩期杂音 E．满肺湿性哕音及颈静脉曲张【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该例患者诊断应为 A．急性心脏压塞 B．乳头肌断裂 C．急性左心衰竭 D．室间隔破裂 E．室壁瘤破裂【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该并发症最常见于何部位的梗死 A．右室梗死 B．广泛前壁心肌梗死 C．下壁心肌梗死 D．前间壁心肌梗死 E．正后壁心肌梗死【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男性，40 岁，近 2 个月以来，发作性血压升高达 28/16kPa(210/120mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症 状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。 【score:12 分】 (1).本病例最可能的诊断为 A．原发性高血压 B．高血压危象 C．嗜铬细胞瘤 D．皮质醇增多症 E．主动脉缩窄【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).不宜使用下列哪种药物 A．哌唑嗪 B．酚妥拉明 C．普萘洛尔 D．氢氯噻嗪 E．硝苯地平【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).可选用下列哪项检查有助于诊断 A．心电图 B．心脏超声 C．尿中 17-羟皮质类固醇检查 D．血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定 E．地塞米松试验【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，38 岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多 年。服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，共 12 天，突然 心室律变为规整，室率 50 次/分。 【score:16 分】 (1).此时心电图检查最可能的诊断为 A．窦性心动过缓 B．完全性房室传导阻滞结性逸搏心律 C．结性心动过速 D．结性非阵发性心动过速 E．二度房室传导阻滞【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).出现以上心电图心变最可能的原因为 A．心衰控制 B．洋地黄中毒 C．洋地黄剂量不足 D．洋地黄剂量合适 E．未用利尿剂【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况 A．地高辛浓度=0.5～2.0ng/ml B．地高辛浓度≤1.5ng/ml C．地高辛浓度＞2.0ng/ml D．地高辛浓度＜0.5ng/ml E．地高辛浓度=1.5ng/ml【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).纠正中毒，下列哪项错误 A．停药 B．阿托品 C．特异性地高辛抗体 D．纠正电解质紊乱 E．利多卡因【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，25 岁，近 3 年来常有胸痛、发作性晕厥，心 脏听诊胸骨左缘 3、4 肋间有收缩期杂音，心脏轻度 增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF 有病理性 Q 波。 【score:16 分】 (1).本病例初步拟诊为 A．风心病二尖瓣狭窄 B．肥厚型梗阻性心肌病 C．二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 D．风心病主动脉狭窄 E．缩窄性心包炎【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列病史中哪项最重要 A．有无风湿活动史 B．有无慢性支气管炎史 C．有无感冒、长期低热病史 D．有无家族史 E．有无高血压病史【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征 A．心尖部第一心音减弱 B．主动脉瓣第二心音逆分裂 C．用硝酸甘油可使原有的杂音加重 D．用 β 受体阻滞剂可使杂音加重 E．用钙拮抗剂可使杂音加重【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主 要的 A．心肌核素扫描 B．X 线胸片 C．超声心动图 D．心电图 E．静脉压测定【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、X 型题(总题数：9，score:20 分) 1.二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征 【score:2 分】 【A】心尖区舒张期隆隆样杂音 【此项为本题正 确答案】 【B】心尖区 Sl 亢进 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣开瓣旨 【此项为本题正确答案】 【D】P2 亢进、分裂 【此项为本题正确答案】 【E】S2 逆分裂 本题思路： 2.下列哪些是病毒性心肌炎的临床表现 【score:2 分】 【A】胸痛 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】与体温升高相对应的心率加快 【D】室性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【E】病理性第三心音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.主动脉瓣关闭不全的体征有 【score:2 分】 【A】听到 S3 【此项为本题正确答案】 【B】心尖区 Sl 亢进 【C】A2 减弱或消失 【此项为本题正确答案】 【D】心尖区低调柔和的舒张中期杂音 【此项为 本题正确答案】 【E】脉压变小 本题思路： 4.下列哪些是心电图的正常范围 【score:2 分】 【A】P 波的宽度不超过 0.11s 【此项为本题正确 答案】 【B】P-R 间期在 0.12～0.20s 【此项为本题正确 答案】 【C】QRS 波群的宽度在 0.06～0.10s 之间 【此 项为本题正确答案】 【D】T 波的振幅不应低于同导联 R 波的 1/4 【E】Q-T 间期的正常范围为 0.32～0.44s 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 5.心绞痛型冠心病胸痛的特点是 【score:2 分】 【A】部位在胸骨体下段之后 【B】性质为压迫、发闷或紧缩感 【此项为本题 正确答案】 【C】舌下含服硝酸甘油无效 【D】发作常由体力劳动或情绪激动所激发 【此 项为本题正确答案】 【E】疼痛在 3～5 分钟内渐消失 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 6.下列哪些措施可治疗阵发性室性心动过速 【score:2 分】 【A】毛花苷丙 【B】电击治疗 【此项为本题正确答案】 【C】利多卡因治疗 【此项为本题正确答案】 【D】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【E】普鲁卡因胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.主动脉瘤在形态学上可分为 【score:2 分】 【A】囊形动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】梭形动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【C】夹层动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胸主动脉瘤 【E】腹主动脉瘤 本题思路： 8.下列哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现 【score:3 分】 【A】胸痛 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸困难 【C】咳嗽 【D】头颈部动脉搏动感 【此项为本题正确答 案】 【E】大咯血 本题思路： 9.哪些是扩张型心肌病的超声心动图改变 【score:3 分】 【A】左室壁局限性运动减弱 【B】左室扩张 【此项为本题正确答案】 【C】左室流出道扩大 【此项为本题正确答案】 【D】室间隔运动减弱 【此项为本题正确答案】 【E】左室后壁运动减弱 【此项为本题正确答 案】 本题思路：