心电学技术中级专业实践能力-试卷1 20页

心电学技术中级专业实践能力-试卷 1 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.患者男性，55 岁，心电图检查显示胸导联 T 波直 立，U 波倒置 【score:2 分】 【A】无临床意义 【B】有临床意义，多提示冠心病 【此项为本题 正确答案】 【C】有临床意义，多提示肺心病 【D】有临床意义，多提示心包积液 【E】有临床意义，多提示低钾血症 本题思路： 2.患者男性，53 岁。因心悸 3 天就诊，心电图如图 4—2—2 所示，发现有 R-R 间距不齐现象，其原因为 【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【C】房性期前收缩 【此项为本题正确答案】 【D】二度Ⅰ型窦房阻滞 【E】二度Ⅱ型窦房阻滞 本题思路：图中第 4 个 QRS 波及第 10 个 QRS 波前有 异位 P 波，落在 T 波上，为房性期前收缩，并导致 R-R 间距不齐。 3.患者女性，78 岁。头晕、胸闷半月，心电图如图 4—2—5 所示，正确的诊断应为 【score:2 分】 【A】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【B】三度房室传导阻滞 【C】房性期前收缩 【D】窦性心动过缓，不完全性房室分离 【此项 为本题正确答案】 【E】高度房室传导阻滞 本题思路：心电图表现为显著的窦性心动过缓，心率 为 40 次／分，与交界性心律形成竞争心律，出现房 室分离现象。心电图所描记的第 5 个 QRS 波群提前出 现，为窦性 P 波下传心室形成的心室夺获。患者常规 心电图还存在右束支阻滞及左前分支阻滞。这幅心电 图提示病态窦房结综合征，动态心电图可进一步明确 诊断。 二、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 患者男性，25 岁，突发心悸就诊。心电图示宽 QRS 波群心动过速，P 波显示不清楚， QRS 波群形态一 致，RR 间距相等。【score:10 分】 (1).该心电图特征不支持【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】室上性心动过速伴室内差异性传导 【C】预激综合征合并心房颤动 【此项为本题正 确答案】 【D】逆向型房室折返性心动过速 【E】以上都不是 本题思路： (2).如果 V 1 ～V 6 导联均无 RS 波，支持【score:2 分】 【A】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】室上性心动过速伴室内差异性传导 【C】预激综合征合并心房颤动 【D】逆向型房室折返性心动过速 【E】以上都不是 本题思路： (3).如果胸导联有 RS 波，且最大的 RS 时限(R 波起 点到 S 波最深点的时限)＞100ms，支持【score:2 分】 【A】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】室上性心动过速伴室内差异性传导 【C】预激综合征合并心房颤动 【D】逆向型房室折返性心动过速 【E】以上都不是 本题思路： (4).如果胸前导联有 RS 波，RS 时限均＜100ms，但 可见房室分离，且心室率快于心房率，支持 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】室上性心动过速伴室内差异性传导 【C】预激综合征合并心房颤动 【D】逆向型房室折返性心动过速 【E】以上都不是 本题思路： (5).如果胸前导联有 RS 波，RS 时限均＜100ms，未 发现室房分离，V 1 导联 QRS 波群呈 rS 型，r 波时限 ＜30ms，V 6 导联 QRS 波群呈 R 型，则支持 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】室上性心动过速伴室内差异性传导 【此项 为本题正确答案】 【C】预激综合征合并心房颤动 【D】逆向型房室折返性心动过速 【E】以上都不是 本题思路：本题涉及宽 QRS 波群心动过速的鉴别诊 断，因 QRS 波群形态一致，RR 间距相等，可除外预 激综合征合并心房颤动。宽 QRS 波群心动过速可用 Brugada 四步法进行鉴别：①如果胸导联均未出现 RS 波，可诊断室性心动过速；②如果胸导联出现 RS 波，最大的 RS 时限＞100ms，也诊断为室性心动过 速；③如果前两步不能鉴别，但存在房室分离，亦可 以诊断室性心动过速；④如果前三步不能鉴别，但 V 1 或 V 6 导联 QRS 波群形态符合室性心动过速，则也 可诊断为室性心动过速，否则为室上性心动过速伴室 内差异性传导。 三、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 4.下列疾病可引起异常 Q 波，但不包括 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病患者，Ⅰ、aVL、V 4 ～V 6 导 联可出现异常 Q 波 【B】心肌淀粉样变性患者，V 1 ～V 4 导联可见异 常 Q 波 【C】进行性肌营养不良患者，异常 Q 波常出现在 V 5 、V 6 或Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联 【D】左房黏液瘤患者，常在 V 5 ～V 6 导联出现 异常 Q 波 【此项为本题正确答案】 【E】心脏肿瘤偶可产生类似梗死样异常 Q 波 本题思路：左房黏液瘤一般不产生异常 Q 波。 5.下列疾病中出现二尖瓣型 P 波而诊断左心房肥大并 不可靠的是 【score:2 分】 【A】高血压／左心室肥厚 【B】主动脉瓣病变 【C】急性心肌梗死 【D】急性左心衰 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述疾病均可引起左心房负荷增加或房内 传导异常，心电图可表现为二尖瓣型 P 波，但并不一 定有左心房肥大。 6.QRS 波群低电压见于下列情况，但应除外 【score:2 分】 【A】黏液性水肿 【B】限制型或浸润型心肌病 【C】慢性肺部疾病 【D】无力型的正常人 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路：无力型(瘦长型)的正常人可见 QRS 波群电 压增高，而不是 QRS 波群低电压。 7.关于过度换气性 T 波改变的论述，错误的是 【score:2 分】 【A】过度呼吸(数十秒)后胸导联出现一过性 T 波 低平或倒置 【B】约 11％的健康人在过度呼吸时可引起 T 波改 变 【C】其机制可能与交感神经兴奋早期引起心室肌 的不协调复极有关 【D】服用阿托品可防止这种 T 波改变 【此项为 本题正确答案】 【E】属功能性 T 波改变 本题思路：服用普萘洛尔可防止过度换气引起的这种 T 波改变。 8.关于窦性 P 波的阐述，错误的是 【score:2 分】 【A】P 波改变反映心房除极异常 【B】心房除极的综合向量是指向左、前、下 【C】正常人 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V 4 ～V 6 导联均应向上 【此项为本题正确答案】 【D】正常人 P 波时间一般不超过 0．11s 【E】正常人 P 波振幅在肢体导联＜0．25mV，在胸 前导联＜0．2mV 本题思路：窦性 P 波在 aVR 导联倒置。 9.不会引起 QRS 波群增宽的是 【score:2 分】 【A】室性异位心律 【B】室内差异性传导 【C】预激综合征 【D】早期复极 【此项为本题正确答案】 【E】I c 类药物 本题思路： 10.关于 Vereckei 宽 QRS 波群心动过速鉴别诊断方法 的表述，正确的选项是 【score:2 分】 【A】存在房室分离，支持室性心动过速的诊断 【B】aVR 导联 QRS 波群呈 R 型或 RS 型，支持室性 心动过速的诊断 【C】QRS 波群形态不符合束支或分支阻滞图形， 支持室性心动过速的诊断 【D】心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度 (Vt)之比≤1，支持室性心动过速的诊断 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：心室初始激动速度(Vi)是指从 QRS 波群起 点后移 40ms 处的电压绝对值；心室终末激动速度 (Vt)是指从 QRS 波群终点前移 40ms 处的电压绝对 值。应用 Vi／Vt 比值鉴别宽 QRS 波群心动过速有其 电生理的合理性。室上性心动过速伴束支阻滞时其心 室激动的初始顺序是通过正常希浦系统进行的，故除 极速度较快，Vi 较大，柬支阻滞主要使心室中段与 终末除极速度变慢，故 Vt 较小，因而 Vi／Vt＞1 时 支持宽 QRS 波群心动过速为室上性心动过速。室性心 动过速时，因激动起源于心室，初始除极是通过传导 速度较慢的心室肌进行传导，故 Vi 较小，当心室除 极到达希浦系统时激动传导速度较快，Vt 较大，因 而 Vi／Vt≤1 支持宽 QRS 波群心动过速为室性心动过 速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改变 Vi 或 Vt，从而影响正确的诊断。室上性心动过速 时，如伴有前间壁心肌梗死可使Ⅵ减小，而 Vt 无改 变，易误诊为室性心动过速；心室肌瘢痕位于心室激 动较晚的部位可使 Vt 减小，易将室性心动过速误诊 为室上性心动过速。因此，采用 Vi／Vt 比值鉴别宽 QRS 波群心动过速仍存在一定的局限性。 11.可能是左侧旁路前传引发的宽 QRS 波群心动过速 的心电图表现为 【score:2 分】 【A】V 4 ～V 6 导联 QRS 波群均以负向波为主 【B】V 2 ～V 6 导联 QRS 波群呈 QR 型 【C】额面 QRS 心电轴位于一 90°～一 180° 【D】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群呈高 R 波 【E】V 1 ～V 6 导联 QRS 波群均以正向波为 主 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.以下不属于心电图正常变异的情况是 【score:2 分】 【A】运动时出现一过性肺性 P 波 【B】早期复极 【C】运动时 J 点型 ST 段下移 【D】短阵二度Ⅱ型房室传导阻滞 【此项为本题 正确答案】 【E】夜间出现一过性一度房室传导阻滞 本题思路：二度Ⅱ型房室传导阻滞病变大多位于希浦 系统，不应视为正常变异。 13.关于左、右手电极反接心电图表现的描述，错误 的是 【score:2 分】 【A】胸导联 R 波振幅逐渐降低 【此项为本题正 确答案】 【B】胸导联 S 波振幅逐渐降低 【C】Ⅰ导联和 aVL 导联的 P 波、QRS 波群和 T 波 颠倒 【D】aVF 导联图形不变 【E】Ⅱ与Ⅲ导联图形互换 本题思路： 14.急性心肌梗死时，不出现病理性 Q 波的情况是 【score:2 分】 【A】心肌梗死的直径>20～25mm 【B】心肌梗死的厚度＞5～7mm 【C】心肌梗死发生在前壁 【D】心肌梗死发生在下壁 【E】心肌梗死发生在基底部 【此项为本题正确 答案】 本题思路：临床上，约有 10％的心肌梗死发生在基 底部，该部位的除极化过程发生在心肌除极的终末 40ms，故引起 QRS 波群终末 40ms 部分的改变，一般 不出现病理性 Q 波。 15.以下为可产生异常 Q 波的疾患，但应除外 【score:2 分】 【A】心肌病 【B】心肌炎 【C】脑血管意外 【D】Brugada 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】重症感染 本题思路：Brugada 综合征特征性心电图改变为：V 1 ～V 3 导联 ST 段呈下斜型抬高伴 T 波倒置，不出现 异常 Q 波。 16.以下情况可引起右胸导联 QRS 波群振幅增高，但 不包括 【score:2 分】 【A】右心室肥大 【B】右束支阻滞 【C】A 型预激综合征 【D】前间壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】正后壁心肌梗死 本题思路： 17.以下情况可引起额面 QRS 心电轴左偏，但应除外 【score:2 分】 【A】矮胖体型、大量腹水 【B】B 型预激综合征 【C】肺气肿 【此项为本题正确答案】 【D】高钾血症 【E】左心室肥大 本题思路： 18.关于正常人 T 波的表述，不正确的是 【score:2 分】 【A】T 波代表快速心室复极时的电位变化 【B】T 波的方向应与 QRS 波群主波方向一致 【C】aVR 导联 T 波向下 【D】若 Vl 导联 T 波向上，则 V 2 ～V 6 导联 T 波 不应再向下 【E】V 5 、V 6 导联 T 波可为负正双向 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 19.不属于正常变异或功能性 T 波改变的是 【score:2 分】 【A】心血管神经症引起的 T 波改变 【B】过度换气性 T 波改变 【C】早期复极 【D】洋地黄作用所致 T 波鱼钩样改变 【此项为 本题正确答案】 【E】心尖现象(孤立性 T 波倒置) 本题思路：洋地黄作用所致鱼钩样改变是药物引起的 原发性 T 波改变，不属于正常变异和功能性 T 波改 变。心尖现象多见于瘦长体型青年，心电图表现为 V 4 或 V 5 导联孤立性 T 波倒置。 20.宽 QRS 波群心动过速可见于 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】室上性心动过速伴室内差异性传导 【C】室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支 阻滞 【D】预激综合征合并心房颤动 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.提示为室性心动过速的心电图特征是 【score:2 分】 【A】QRS 波群宽大畸形 【B】心率为 140～200 次／分 【C】心室夺获及室性融合波 【此项为本题正确 答案】 【D】房室分离，心房率快于心室率 【E】节律轻度不齐 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:18 分) A．QRS 波群一般不增宽 B．宽 QRS 波群的形态与窦 性心律时的预激图形相似 C．可见房室分离，心室率 快于心房率 D．V 1 导联常呈右束支阻滞图形，额面 QRS 心电轴无明显偏移 E．QRS 波群形态变异较大 【score:8 分】 (1).预激综合征合并心房颤动表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).室性心动过速诊断的依据是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).室上性心动过速伴室内差异性传导表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).逆向型房室折返性心动过速表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．室性心动过速 B．心房颤动伴室性心动过速 C．预 激综合征合并心房颤动 D．室上性心动过速 E．心房 颤动伴室内差异性传导【score:10 分】 (1).图 4—2—7 应诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).图 4—2—8 应诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).图 4—2—9 应诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).图 4—2—10 应诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).图 4—2—11 应诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：