内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷55 49页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】模拟试卷 55 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：60，score:120 分) 1.与冠心病危险性增加的关系不明确的是 【score:2 分】 【A】颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块 【B】任何年龄的肾动脉狭窄 【此项为本题正确 答案】 【C】体重指数大于 28 【D】老年人出现间歇性跛行 【E】高密度脂蛋白下降 本题思路： 2.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是 【score:2 分】 【A】缺血性胸痛≥30 分钟，含服硝酸甘油不能缓 解 【B】血压≥180/100mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】发病＜12 小时 【D】年龄＞70 岁 【E】半年前曾诊断腔隙性脑梗死 本题思路： 3.急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕 需要的时间是 【score:2 分】 【A】2～3 周 【B】4～5 周 【C】6～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】9～10 周 【E】11 周 本题思路：心梗后坏死组织 1 一 2 周开始吸收并逐渐 纤维化，在 6～8 周形成瘢痕愈合，称陈 1 日性心肌 梗死。 4.下列关于急性心力衰竭的治疗错误的是 【score:2 分】 【A】面罩吸氧 【B】给予硝普钠 【C】给予快速利尿 【D】给予氟美松 【此项为本题正确答案】 【E】给予西地兰 本题思路： 5.二尖瓣狭窄大咯血首选治疗为 【score:2 分】 【A】西地兰 【B】呋塞米【速尿】 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 K 静脉注射 【D】血管升压素【垂体后叶素】 【E】地西泮【安定】 本题思路：二尖瓣狭窄大咯血多因肺静脉压突然升高 使支气管静脉破裂所致，速尿可有效降低肺静脉压而 起止血作用。 6.洋地黄中毒引起的严重后果是 【score:2 分】 【A】严重胃肠道反应 【B】心力衰竭加重 【C】变态反应 【D】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】低血钾 本题思路： 7.洋地黄剂量宜偏小的情况是 【score:2 分】 【A】肺心病，心衰 【此项为本题正确答案】 【B】房扑 【C】风心病，二尖瓣狭窄，右心衰 【D】房颤 【E】风心病，主动脉瓣关闭不全，左心衰 本题思路：肺心病患者因缺氧而使心脏对洋地黄的敏 感性增高，易出现中毒，表现为心律失常、甚至猝 死。 8.Roth 点见于 【score:2 分】 【A】急性风湿热 【B】病毒性心肌炎 【C】结核性胸膜炎 【D】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常 见于亚急性感染性心内膜炎。 9.窦房结恢复时间【SNRT】的正常值为 【score:2 分】 【A】＜1800ms 【B】＜1200ms 【C】＜2000ms 【此项为本题正确答案】 【D】＜1400ms 【E】＜1600ms 本题思路：SNRT 不应超过 2000ms。 10.心房扑动最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】维拉帕米 【B】普萘洛尔【心得安】 【C】直流电复律 【此项为本题正确答案】 【D】毛花苷 C 【E】奎尼丁 本题思路：电复律能迅速有效地使心律恢复成窦性心 律，且房扑时所需能量相对较低(50 焦耳)。 11.关于房颤的治疗原则描述正确的是 【score:2 分】 【A】所有房颤均应转为窦性心律 【B】所有慢性房颤均需转为窦性心律 【C】所有阵发性房颤均无需抗凝 【D】所有房颤均可应用洋地黄 【E】永久性房颤可以采取控制心率加抗凝的治疗 策略 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.关于大动脉炎的临床特点，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】患侧肾静脉的血浆肾素降低 【此项为本题 正确答案】 【B】以女青年多见 【C】血管杂音较广泛 【D】胸部侧支循环不明显 【E】多有上肢无脉，双侧无脉者较少 本题思路：患侧肾静脉的血浆肾素升高。 13.急性心肌梗死早期【24 小时内】的主要死亡原因 是 【score:2 分】 【A】心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】心室壁瘤 【C】心脏破裂 【D】心源性休克 【E】心力衰竭 本题思路：急性心肌梗死早期以室性心律失常多见， 其中高危室早常为心室颤动的先兆，是早期心梗的主 要死亡原因。 14.浅静脉血栓形成多见于 【score:2 分】 【A】长期卧床 【B】长时间或反复静脉输液 【此项为本题正确 答案】 【C】下肢骨折 【D】大型手术后 【E】急性心肌梗死 本题思路： 15.主动脉瓣关闭不全的体征不正确的是 【score:2 分】 【A】脉压变小 【此项为本题正确答案】 【B】心尖区低调柔和的舒张中期杂音 【C】听到 S 3 【D】听到 S 4 【E】A 2 减弱或消失 本题思路：主动脉瓣关闭不全时收缩压正常或稍高， 舒张压明显降低，脉压差明显增大。 16.动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路：主动脉关闭不全的周围血管征包括心脏搏 动的点头征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪 击音，股动脉闻及双期杂音和毛细血管搏动征。 17.室性心动过速最常见的病因是 【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】心脏瓣膜病 【C】心肌病 【D】心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路：冠心病包括急性心肌梗死、亚急性心肌梗 死、心肌缺血、陈旧性心肌梗死是 VT 最常见的原 因。 18.增加左心室前负荷可导致左心衰竭的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】高血压 【C】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚型心肌病 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路： 19.有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是 在 10 年内发生心脑血管病事件的概率 【score:2 分】 【A】＜15％ 【B】15％～20％ 【C】20％～25％ 【D】20％～30％ 【此项为本题正确答案】 【E】＞30％ 本题思路：高危组患者在随后 10 年中发生一种主要 心血管事件的危险性为 20％～30％或更高。 20.单纯收缩期高血压的诊断标准是 【score:2 分】 【A】SBP≥140～160mmHg 【B】SBP≥140mmHg 和 DBP＜90mmHg 【此项为本 题正确答案】 【C】SBP≥160mmHg 或 DBP≤90mmHg 【D】SBP≥160mmHg 和 DBP≤90mmHg 【E】SBP≥160mmHg 本题思路： 21.关于心肌梗死后心包炎的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】溶栓治疗增加早期心肌梗死后心包炎的发生 率 【B】最常见于非 ST 段抬高性心肌梗死 【C】早在梗死后 12 小时即可闻及心包摩擦 音 【此项为本题正确答案】 【D】应用肝素可避免心包炎的发生 【E】心电图持续 T 波直立 本题思路： 22.关于血脂调节剂正确的是 【score:2 分】 【A】烟酸主要降低三酰甘油，宜从大剂量开始 【B】益多酯与苯扎贝特均可明显降低胆固醇而对 三酰甘油升高无效 【C】阴离子交换树脂不从肠道吸收，主要降低血 胆固醇 【此项为本题正确答案】 【D】HMG 一 CoA 还原酶抑制药主要阻碍三酰甘油 的生物合成降低三酰甘油 【E】不饱和脂肪酸仅见于植物油中，主要降低胆 固醇 本题思路： 23.禁用硝酸盐类药物的是 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】前壁心肌梗死 【C】右室心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性冠状动脉综合征 【E】高血压急症 本题思路：右室心肌梗死表现为无症状右心室功能不 全或心源性休克，治疗包括早期维持右心室前负荷、 降低后负荷、增加右心室收缩力和早期再灌注。 24.高血压合并胰岛素抵抗的患者，不会发生的改变 是 【score:2 分】 【A】高密度脂蛋白升高 【此项为本题正确答 案】 【B】高糖血症 【C】血极低密度脂蛋白与三酰甘油两者均升高 【D】血胆固醇升高 【E】对胰岛素刺激葡萄糖吸收抵抗 本题思路： 25.晕厥易发生于瓣膜病的类型是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】三尖瓣狭窄 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：主动脉瓣狭窄典型症状是呼吸困难、运动 性晕厥和心绞痛。 26.有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别是 【score:2 分】 【A】心室率 160 次/分 【B】心电图 QRS 波宽大畸形 【C】过去发现过室早 【D】心脏增大 【E】心电图有心室夺获及室性融合波 【此项为 本题正确答案】 本题思路：心室夺获与室性融合波的存在是确立室性 心动过速诊断的最重要依据。 27.急性下壁梗死最易合并 【score:2 分】 【A】左前分支传导阻滞 【B】心房颤动 【C】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】室性期前收缩 【E】室性心动过速 本题思路：下壁心肌和房室结常由右冠状动脉供血。 28.致心律失常型右室心肌病的病理特征是 【score:2 分】 【A】右室壁肥厚 【B】右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置 换 【此项为本题正确答案】 【C】右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔 【D】右室扩张及室壁肥厚 【E】左室从不受累 本题思路： 29.梅毒性主动脉瘤最常发生于 【score:2 分】 【A】升主动脉 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉弓 【C】降主动脉 【D】腹主动脉 【E】颈总动脉 本题思路： 30.不属于原发性高血压的发病机制是 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】交感神经活性增高 【C】RAAS 抑制 【此项为本题正确答案】 【D】血管内皮功能异常 【E】胰岛素抵抗 本题思路：RAAS 是高血压发病机制之一。 31.急性心肌梗死溶栓治疗的依据是 【score:2 分】 【A】多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞 【B】多伴有斑块破裂 【C】斑块严重狭窄 【D】多伴有斑块内出血 【E】闭塞性的血栓形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路：闭塞性的血栓形成应用溶栓治疗使闭塞的 冠脉开通。 32.不属于舒张性心力衰竭的特点的是 【score:2 分】 【A】心肌肥厚 【B】左室射血分数降低 【此项为本题正确答 案】 【C】左室舒张期充盈降低 【D】超声心动图 E 峰＜A 峰 【E】心腔大小正常 本题思路：舒张性心力衰竭是指心室收缩功能正常， 舒张功能受损。 33.大咯血易发生于 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全 【B】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全 【C】风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄 【此项为 本题正确答案】 【D】风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄 【E】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全 本题思路：严重二尖瓣狭窄肺静脉压突然升高时，淤 血扩张的支气管静脉易破裂出血。 34.关于窦房传导阻滞的心电图特征，错误的是 【score:2 分】 【A】分为三度 【B】均可经体表心电图确诊 【此项为本题正确 答案】 【C】二度窦房传导阻滞分为 2 型 【D】文氏型 PP 间期进行性缩短 【E】窦房传导阻滞后可出现逸搏 本题思路：由于体表心电图不能显示窦房结电活动， 因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。 35.说明二尖瓣狭窄时瓣膜弹性良好的体征是 【score:2 分】 【A】第一心音亢进 【B】P2 亢进 【C】心尖区舒张期杂音有后期增强 【D】二尖瓣开放拍击音 【E】第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 36.对病毒性心肌炎的诊断价值不大的指标是 【score:2 分】 【A】血清心肌肌酸激酶(CK 一 MB)增高 【B】血清肌钙蛋白【T 或 I】增高 【C】血清肌红蛋白含量增加 【D】血沉加快 【此项为本题正确答案】 【E】血清柯萨奇病毒的中和抗体滴度增高 本题思路： 37.根据最新的心肺复苏指南，单人操作时，胸外按 压与通气的比例应为 【score:2 分】 【A】5：1 【B】10：1 【C】15：2 【D】20：2 【E】30：2 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.不属于冠心病的危险因素 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】高脂血症 【C】高血压病 【D】吸烟 【E】运动过多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.应用尿激酶做溶栓治疗，可能出现的最严重的并 发症为 【score:2 分】 【A】变态反应 【B】血压降低 【C】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑栓塞 【E】再灌注心律失常 本题思路：颅内出血是溶栓治疗时可能出现的最严重 并发症。 40.动脉导管未闭听诊杂音性质 【score:2 分】 【A】递减型 【B】递增型 【C】递增递减型 【D】连续性机器样 【此项为本题正确答案】 【E】较轻，不伴震颤 本题思路： 41.心肌炎的体征不包括 【score:2 分】 【A】第一心音增强 【此项为本题正确答案】 【B】心动过缓 【C】舒张期奔马律 【D】收缩期杂音 【E】心脏增大 本题思路： 42.心功能代偿方式中错误的是 【score:2 分】 【A】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 【B】交感神经兴奋 【C】水、钠潴留 【D】心肌肥厚 【E】心腔扩大 本题思路：迷走神经兴奋不是心力衰竭时机体的代偿 反应。 43.二尖瓣狭窄患者并发症少见的是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】脑梗死 【C】急性肺水肿 【D】肺部感染 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.下列关于二尖瓣脱垂的描述正确的是 【score:2 分】 【A】男性多于女性 【B】心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂 音 【此项为本题正确答案】 【C】不会发生细菌性心内膜炎 【D】收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室 【E】右房明显增大 本题思路： 45.无症状性心肌缺血发作存在昼夜节律变化，发作 最常见的时间是 【score:2 分】 【A】夜间零时～6 时 【B】上午 6～12 时 【此项为本题正确答案】 【C】下午 2～7 时 【D】上午 6 时～下午 6 时 【E】下午 6 时～清晨 6 时 本题思路：与晨间痛阈较低有关。 46.诊断病毒性心肌炎意义较大的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸部 X 线 【C】肌钙蛋白及肌红蛋白 【D】血清病毒中和抗体 【此项为本题正确答 案】 【E】超声心动图 本题思路：病毒性心肌炎的发病机制为病毒直接作 用，包扩急性病毒感染及持续病毒对心肌的损害。 47.影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定 因素为 【score:2 分】 【A】心肌梗死的部位 【B】伴发的心律失常 【C】心肌梗死面积的大小 【此项为本题正确答 案】 【D】心脏增大的程度 【E】原有的心功能状态 本题思路：心肌梗死面积的大小直接影响心肌收缩力 下降和左室顺应性下降的程度。 48.不属于主动脉夹层引起的压迫症状是 【score:2 分】 【A】压迫喉上神经导致声音嘶哑 【此项为本题 正确答案】 【B】压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征 【C】压迫颈交感神经节引起霍纳(Homer)综合征 【D】压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕 吐、腹胀、腹痛、黑粪等 【E】压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾性高血压 本题思路：压迫喉返神经致声嘶。 49.心室晚电位阳性检出率在最低情况是 【score:2 分】 【A】溶栓治疗成功的急性心肌梗死 【此项为本 题正确答案】 【B】下壁急性心肌梗死 【C】范围大的急性心肌梗死 【D】伴有室速和室颤的急性心肌梗死 【E】24 小时内发生的急性心肌梗死 本题思路：心室晚电位主要用来预测发生严重室性心 律失常的可能性。 50.不属于感染性心内膜炎的周围体征是 【score:2 分】 【A】瘀点 【B】心脏杂音 【此项为本题正确答案】 【C】Roth 斑 【D】系统性红斑狼疮 【E】Janeway 损害 本题思路：心脏杂音不属于周围体征。 51.胸外心脏按压抢救心脏骤停，表现最常提示治疗 有效的是 【score:2 分】 【A】上肢血压达 7．89kPa (60mmHg) 【B】心音清晰规则 【C】瞳孔变小 【D】触及颈动脉搏动 【此项为本题正确答案】 【E】神志模糊 本题思路：能触及颈动脉搏动，则提示体循环收缩压 可达 80～100mmHg，按压有效。 52.患右心功能不全的患者，出现比较早的症状是 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】下肢水肿 【C】上腹部胀满 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸困难 【E】咯血 本题思路：右心衰竭表现为体循环淤血，早期出现消 化道淤血引起上腹部胀满。 53.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】心电图出现深而不宽的病理性 Q 波 【B】胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音 【C】用力后心前区闷痛及晕厥史 【D】超声心动图发现室间隔与左室后壁之比≥ 1．3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征 【此项为本题 正确答案】 【E】心音图可见第三心音及第四心音 本题思路： 54.先天性心脏病患儿，右心室压力增高，右室增 大，肺动脉压力降低，心电图不完全性右束支传导阻 滞，应考虑 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】主动脉口狭窄 【E】肺动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 55.患者，男，70 岁。平日血压 150/60mmHg。脉压增 大的原因可能是由于 【score:2 分】 【A】阻力血管紧张性增高 【B】容量血管可扩张性减小 【C】毛细血管前括约肌收缩 【D】弹性贮器血管弹性降低 【此项为本题正确 答案】 【E】循环系统充盈压增高 本题思路：老年人高血压半数以上以收缩压升高为 主，此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降，脉压 增大有关。 56.患者，女，30 岁。患风湿性心脏病二尖瓣病变 10 年，出现慢性房颤 3 年，1 周前因心功能不全入院， 经用洋地黄治疗后，心律转为绝对规律，每分钟 50 次。该患者首先应考虑 【score:2 分】 【A】己达洋地黄化 【B】转复为窦性节律 【C】转为心房扑动 2：1 传导 【D】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【E】心衰加重 本题思路： 57.风心病慢性房颤心衰，在应用洋地黄过程中，心 律仍不规则，心室率降为 58 次/分，后续治疗正确的 是 【score:2 分】 【A】增加洋地黄用量 【B】减少洋地黄用量 【此项为本题正确答案】 【C】停用洋地黄 【D】洋地黄化 【E】继续用洋地黄维持量 本题思路： 58.患者，男，28 岁。为静脉药物依赖者，发热 3 周，超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物，诊断感染 性心内膜炎，最可能的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】草绿色链球菌 【C】肠球菌 【D】真菌 【E】衣原体 本题思路：AIE 以葡萄球菌最为多见【尤其是金黄色 葡萄球菌】。 59.患者，女，68 岁。高血压病史 20 年，持续剧烈 胸痛 1 小时。出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体血 压 180/100mmHg，心率 80 次/分，心电图示左室肥 厚，V 3 ～V 5 导联 T 波增高而两肢对称，错误的处 置是 【score:2 分】 【A】尽早开始溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】测量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音 【C】超声心动检查有无主动脉夹层 【D】系列心电图检查 【E】口服β受体阻滞剂 本题思路： 60.患者，女，48 岁。突然胸部闷痛、心悸，心电图 示 V 1～3 有深而宽的 Q 波，ST 段抬高，伴有室性期前 收缩，二联律形成，抢救中突然抽搐。最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【B】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【C】心脏停搏 【D】心房颤动 【E】室性心动过速 本题思路：急性心肌梗死时心电不稳定，易突发恶性 心律失常，如室颤而出现阿斯综合征。 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:44 分) 患儿，男，12 岁。出生后即出现发绀，平时活动时 喜蹲踞。外地检查疑先天性心脏病而来院要求确诊。 体检：见发绀，杵状指。胸骨左缘第 2 肋间可扪及收 缩期震颤，闻及粗糙吹风样杂音 4 级，向左上胸部传 导，P2 明显降低。胸骨左缘第 3～4 肋间亦可扪及收 缩期震颤，闻及 3 级吹风样杂音，向心前区传导。X 线示心影呈靴形。【score:10 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【B】法洛三联症 【C】重度肺动脉瓣狭窄 【D】巨大室间隔缺损 【E】肺动静脉瘘 本题思路：法洛四联症的典型症状及体征。 (2).心电图检查不应出现的表现是【score:2 分】 【A】右心室增大 【B】右心房增大 【C】心肌损害 【D】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【E】完全性右束支传导阻滞 本题思路：法洛四联症主心电图主要表现为右房、室 增大，左室正常。 (3).超声心动图不应出现的表现是【score:2 分】 【A】房间隔回声失落 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔回声失落 【C】主动脉骑跨 【D】肺动脉瓣口狭窄 【E】右心室流出道狭窄 本题思路：法洛四联症包括室间隔缺损、肺动脉口狭 窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。无房间隔缺损。 (4).该患者治疗的最佳选择为【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】球囊扩张瓣膜成形术 【D】继续观察，待年龄至 18 岁时再考虑手术 【E】减少体力活动，预防感冒 本题思路： (5).在胸片上出现的表现不符合该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】心尖圆钝，上翘 【B】肺野血管纤细 【C】肺野血管淤血 【此项为本题正确答案】 【D】可见网状侧支循环影 【E】心腰凹陷 本题思路：本病右室流出道严重阻塞，肺血流量明显 减少，故 X 线显示肺血管纹理减弱。 患者，男，44 岁。自诉平素体健。14 小时以来觉胸 骨后疼痛难忍，伴大汗。体检：气急不能平卧，心率 120 次/分，频发早搏，无心脏杂音，两肺底有细湿 啰音。血压 100/85mmHg (13．3/11kPa)。心电图示 急性前间隔心肌梗死，完全性右束支传导阻滞，频发 室性早搏，前壁心肌缺血。【score:14 分】 (1).心电图前壁心肌缺血应表现的导联是【score:2 分】 【A】V 1 与 V 2 、V 3 【B】Ⅱ、Ⅲ与 avF 【C】V 3 与 V 4 、V 5 【此项为本题正确答案】 【D】V 5 与 V 6 、V 7 【E】V 7 与 V 8 、V 9 本题思路： (2).心肌缺血的心电图特征表现是【score:2 分】 【A】ST 段弓背型抬高 【B】病理性 Q 波 【C】ST 段 J 点下降 【D】ST 段水平下移，T 波深倒置 【此项为本题 正确答案】 【E】T 波高耸 本题思路： (3).本例完全性右束支传导阻滞心电图应是 【score:2 分】 【A】QRS 波时间＞0．12 秒，V 1 呈 RSR．型 【B】QRS 波时间＜0．12 秒，V 1 呈 RSR．型 【C】QRS 波时间＞0．12 秒，V 1 呈 QR 型 【此 项为本题正确答案】 【D】QRS 波时间＜0．12 秒，V 1 呈 QR 型 【E】QRS 波时间等于 0．12 秒，V 1 呈 QS 型 本题思路： (4).本例发生前间隔心肌梗死最可能阻塞的动脉是 【score:2 分】 【A】左冠状动脉回旋支 【B】右冠状动脉后降支 【C】左冠状动脉主干 【D】右冠状动脉间隔支 【E】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 本题思路：前间隔一般由左冠状动脉前降支分出的穿 隔支供血。 (5).本例应考虑存在的情况是【score:2 分】 【A】急性右心衰竭 【B】急性全心衰竭 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】急性泵衰竭 【E】无心力衰竭 本题思路：患者气促、不能平卧及肺部细湿哕音提示 急性肺水肿。 (6).本例首选的治疗是【score:2 分】 【A】静脉滴注硝酸甘油 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉注射毛花苷 C【西地兰】 【C】静脉注射呋塞米【速尿】 【D】静脉滴注丹参 【E】静脉滴注能量合剂 本题思路：硝酸甘油可扩张冠脉改善心肌供血，同时 扩张周围小静脉，降低回心血量，减轻心脏前负荷从 而减轻心衰症状。 (7).如果患者为非 ST 段抬高型心肌梗死，其梗死后 心绞痛发生率比 ST 段抬高型者高，当发生再梗死时 的特点为【score:2 分】 【A】病死率低 【B】不会发生猝死 【C】不会出现泵衰竭 【D】再梗死部位邻近首次梗死部位 【E】再梗死部位与首次梗死部位相同 【此项为 本题正确答案】 本题思路：非 ST 段抬高心肌梗死患者住院期病死率 较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则 较高。 患者，男，26 岁。6 小时前急起气促、发绀，血压从 16．0/11．2kPa (120/84mmHg)下降至 8．0/6．1kPa (60/46mmHg)，颈静脉怒张，心音减弱，肺无啰音。 【score:6 分】 (1).有助诊断的项目是【score:2 分】 【A】奇脉 【此项为本题正确答案】 【B】心界增大 【C】心房颤动 【D】端坐呼吸 【E】肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性 本题思路：奇脉对急性心脏压塞有诊断价值。 (2).该患者行心电图检查，可显示的项目是 【score:2 分】 【A】除 aVR 导联外，各导联 ST 段下移 【B】QRS 电压增高 【C】病理性 Q 波 【D】电交替 【此项为本题正确答案】 【E】T 波高尖 本题思路：心包积液时心电图可见除 aVR 以外的所有 常规导联中 ST 段弓背向下型抬高，QRS 低电压，大 量积液时可见电交替。 (3).该患者宜选用的治疗是【score:2 分】 【A】多巴胺 【B】毛花苷 C 【C】补充血容量 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡肌内注射 本题思路：心包穿刺抽液可解除心脏压塞症状。 患者，男，46 岁。既往有高血压病史，突然出现剧 烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗， 持续 1 小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg (26．7/14．7kPa)，心率 90 次/分，心【一】，两肺 【一】，心电图：左室高电压伴 V4～V6 导联 ST 段压 低 0．1mV。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】冠心病、心绞痛 【B】冠心病、心肌梗死 【C】肺动脉栓塞 【D】气胸 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路：主动脉夹层的临床发作特点。 (2).确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】多普勒超声 【此项为本题正确答案】 【B】血心肌酶 【C】胸片 【D】血沉 【E】继续监测心电图演变 本题思路：多普勒超声尤其是经食管多普勒超声常可 较准确地发现主动脉夹层，且简便易行。 (3).患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg(18．7/10．7kPa)，心率 86 次/分，持续 1 天，之后头部 CT 检查无阳性发现，可能的原因为 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】短暂脑缺血发作 【C】脑出血 【D】心源性脑缺血 【E】主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 【此项 为本题正确答案】 本题思路：主动脉夹层累及颈动脉时可出现脑缺血症 状。 患者，男，34 岁。原有风湿性心脏病 10 年，经常因 心衰住院。平时服用地高辛 0．125mg 每天 2 次和利 尿药，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重 就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率 120 次/分，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细 湿啰音，肝大肋下两指。X 线示右侧少量胸水。 【score:8 分】 (1).本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】感染性心内膜炎 【C】风湿活动 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄量不足 【E】本身病变恶化 本题思路：风湿性心脏病年轻患者的风湿活动是心衰 的常见原因。 (2).经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍 差，有恶心感，为排除洋地黄中毒，可做的处理是 【score:2 分】 【A】尿地高辛浓度测定 【B】心电图检查有否 ST 段有鱼钩样改变 【C】血清地高辛浓度测定 【此项为本题正确答 案】 【D】停用洋地黄，观察症状有否消失 【E】加用维拉帕米【异搏定】，中和洋地黄浓度 本题思路：测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断， 治疗剂量下，地高辛血浓度为 1．0～2．0ng/ml。 (3).检查后确认有洋地黄中毒，不属于洋地黄中毒的 心电图表现是【score:2 分】 【A】房性心动过速伴 2：1 房室传导 【B】频发室性早搏 【C】三度房室传导阻滞 【D】左束支传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动，心室率 48 次/分 本题思路：洋地黄中毒的心电图表现主要由心肌兴奋 性过强及传导系统的传导阻滞构成，常见的有室性期 前收缩和房室传导阻滞。 (4).假若测定血清钾 3．9mmol/L，心电图检查为室 性心动过速的洋地黄中毒患者，此时不宜用 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】苯妥英钠 【C】静脉滴注氯化钾 【D】硫酸镁 【E】同步电复律 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄中毒时电复律易致心室颤动，故一 般禁用。 三、 B1 型题(总题数：6，score:36 分) A．主要扩张冠状动脉，增加氧供 B．以降低氧耗量 为主 C．增加心肌收缩力 D．降低外周阻力 E．降低 前负荷【score:8 分】 (1).硝酸酯类【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).β受体阻滞剂【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：β受体阻滞剂通过减低心肌收缩力、减慢 心率而降低心肌耗氧量。 (3).利尿药【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：利尿药通过减少血容量，回心血量减少而 降低前负荷，部分袢利尿药如速尿尚可直接扩张静脉 起到降低前负荷作用。 (4).硝普钠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：通过强大的扩张动静脉作用而降低外周阻 力。 A．器质性二尖瓣狭窄 B．相对性二尖瓣狭窄(Austin 一 Flint 杂音)C．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭 窄 E．三尖瓣狭窄【score:6 分】 (1).第一心音减弱，心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣关闭不全时引起左心室舒张压快 速升高，使二尖瓣变狭窄，血流快速流过二尖瓣口产 生的杂音。器质性二尖瓣狭窄时 S 1 亢进可鉴别。 (2).胸骨左缘 3～4 肋间舒张期哈气样杂音，向心尖 部传导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣关闭不全的听诊特点。 (3).胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传 导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：主动脉瓣狭窄的心脏听诊特点。 A．奇脉 B．肝颈静脉回流征阳性 C．奇脉、肝颈回流 征阳性 D．水冲脉、枪击音、脉压增宽 E．收缩期喀 喇音【score:4 分】 (1).患者，女，32 岁。低热 1 个月，伴胸闷、气急 来院门诊。诊断为心包间皮瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心包积液、心脏压塞的体征。 (2).患者，女，32 岁。因心悸、消瘦、出汗来门 诊，诊断为甲状腺功能亢进症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲亢时高动力循环状态下的周围血管征。 A．房性期前收缩 B．交界性期前收缩 C．室性期前收 缩 D．房性期前收缩未下传 E．交界性逸搏【score:8 分】 (1).提早出现 QRS 波，时限＞0．12 秒，其前无相关 P 波【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：室性期前收缩的特征。 (2).提早出现 P 波，在 aVR 导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，PR＜0．12 秒，QRS 形态正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：交界性早搏的 P 波特点。 (3).提早出现 P 波，形态与窦性 P 波略异，其后无相 关 QRS 波【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：房性期前收缩未下传时 P 波后见不到相关 QRS 波。 (4).提早出现 P 波，PR 为 0．16 秒，QRS 形态正常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房性期前收缩的心电图特征。 A．Austin 一 Flint 杂音 B．心尖区舒张期隆隆样杂 音 C．Graham 一 Steel 杂音 D．心尖区收缩期中、晚 期杂音 E．心尖区全收缩期杂音【score:4 分】 (1).左房黏液瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主动脉瓣关闭不全【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．多巴胺 B．美托洛尔 C．硝普钠 D．肼苯达嗪 E．卡托普利【score:6 分】 (1).既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硝普钠为强力的动静脉扩张药。 (2).主要扩张动脉的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肼苯达嗪为直接血管扩张药。 (3).既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多巴胺为肾上腺能受体兴奋药，小剂量时 可扩张血管，同时有正性肌力作用。