【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷21 14页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 21 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.粘连性肠梗阻常见于 【score:2 分】 【A】腹腔脏器先天性发育异常 【B】胎粪性腹膜炎 【C】腹腔手术后 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊、胆道疾病后 【E】肝脏化脓性疾病后 本题思路：粘连性肠梗阻病因：①先天性腹内粘连， 极少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的 手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾 切除术后。主要诊断要点：①有腹部手术、外伤、感 染史；②典型的机械性肠梗阻的表现；③X 线检查可 见多个液平面。 2.关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四 个部分 【B】腹壁有很多皱襞，因此具有较大的表面积， 相当于人体表面积的 1．7～2 倍 【C】腹膜上具有丰富的腺体，急性炎症时能够分 泌大量的液体以稀释有害物质 【D】正常情况下腹腔内有 75～100ml 澄清液体和 少量气体以润滑、间隔腹膜内的脏器 【E】腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内 的积液、血液和细菌毒素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除 术 【score:2 分】 【A】发病时间大于 72 小时 【此项为本题正确答 案】 【B】发病时间小于 72 小时 【C】右上腹压痛、肌紧张，莫菲征阳性 【D】高龄病人伴有糖尿病，发病 48 小时 【E】肥胖病人 本题思路：与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症 状出现后 72 小时之内，且越早越好。 4.隐匿性疝属于 【score:2 分】 【A】易复性疝 【此项为本题正确答案】 【B】难复性疝 【C】滑动性疝 【D】嵌顿性疝 【E】以上都不是 本题思路：隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管 内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。 5.有关血栓闭塞性脉管炎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】主要侵袭四肢 【B】早期主要是细菌感染引起 【此项为本题正 确答案】 【C】病变一般自动脉开始 【D】受累血管发硬而缩窄 【E】间歇性跛行是早期症状之一 本题思路：血栓闭塞性脉管炎的病因不甚明确，凡是 能使周围血管持久地处于痉挛状态者，都可能是致病 因素，但细菌感染不是血栓闭塞性脉管炎的病因。 6.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】患肢趾端发黑／干瘪 【B】患肢麻木、发凉，轻度间歇性跛行 【此项 为本题正确答案】 【C】患肢发生坏疽、溃疡 【D】患肢皮肤出现紫斑、潮红 【E】患肢小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失 本题思路： 7.乳头鲜红色溢液最多见于 【score:2 分】 【A】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺囊性增生病 【C】早期妊娠 【D】乳腺纤维瘤 【E】乳癌 本题思路： 8.甲状腺术后出现声音嘶哑是由于损伤了 【score:2 分】 【A】甲状旁腺 【B】喉返神经 【此项为本题正确答案】 【C】喉上神经 【D】交感神经 【E】气管 本题思路：甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的 损伤，使声带内收肌或外展肌瘫痪，声带运动失控。 9.为避免损伤喉返神经，术中应 【score:2 分】 【A】紧贴甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉 【B】远离甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动 脉 【此项为本题正确答案】 【C】仔细解剖，认清喉返神经 【D】细致止血，术野干净清晰 【E】操作轻柔，不盲目钳夹 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛， 伴发热、寒战，体温高达 39．5℃，无腹泻。右下胸 叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软， 未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】左侧肺不张 【C】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】胃穿孔 【E】小肠梗阻 本题思路： 11.男性，39 岁，右腹股沟区可回复性肿块 2 年，渐 增大，诊断为右腹股沟斜疝，决定手术治疗。疝囊高 位结扎，手术中必须解剖出 【score:2 分】 【A】疝囊底 【B】疝囊体 【C】疝囊颈 【此项为本题正确答案】 【D】全部疝囊 【E】腹膜 本题思路： 12.女性，40 岁，右胸壁肿块，拟诊肋骨肿瘤做切 除。术后病理证实转移性甲状腺滤泡型腺癌。此时查 甲状腺，发现右侧甲状腺内有一 3cm×3cm 质硬肿 块，应考虑最适当的手术方式有 【score:2 分】 【A】肿块局部切除 【B】一侧腺叶部分切除 【C】一侧叶全切除 【D】全甲状腺切除 【此项为本题正确答案】 【E】一侧甲状腺叶+峡部切除 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，16 岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。体检： 右腹股沟内侧肿物 2cm×2cm，无触痛，平卧可消 失，右侧外环口直径 2cm，松弛。【score:4 分】 (1).此病人应首先考虑诊断【score:2 分】 【A】腹股沟淋巴结肿大 【B】腹股沟直疝 【C】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸鞘膜积液 【E】隐睾 本题思路： (2).最适宜的处理方法为【score:2 分】 【A】抗炎治疗 【B】继续观察 【C】加强腹肌锻炼 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】免体育活动 本题思路： 女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年， 有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查 体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物， 平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】左侧腹股沟斜疝 【B】左腹股沟脂肪瘤 【C】左腹股沟肿大淋巴结 【D】大隐静脉曲张结节膨大 【E】左侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择【score:2 分】 【A】Ferguson 法修补术 【B】大隐静脉高位结扎术 【C】肿物切除术 【D】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【E】Halsted 法疝修补术 本题思路： (3).腹外疝最重要的发病原因是【score:2 分】 【A】慢性咳嗽 【B】长期便秘 【C】排尿困难 【D】腹壁有薄弱点或腹壁缺损 【此项为本题正 确答案】 【E】经常从事导致腹腔内压增高的工作 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃肠道液体分泌量每天达 【score:2 分】 【A】5000～6000ml 【B】6000～7000ml 【C】7000～8000ml 【此项为本题正确答案】 【D】8000～10000ml 【E】大于 10000ml 本题思路：胃肠道每天分泌 7000～8000ml 液体，绝 大部分通过小肠吸收回到全身循环。 14.患者，男，50 岁，消瘦乏力 3 个月，呕吐宿食。 X 线钡餐见胃小弯侧胃窦部有缺损。应诊断为 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】胃癌 【C】十二指肠溃疡 【D】胃溃疡并幽门梗阻 【E】胃癌并幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：呕吐宿食是幽门梗阻的典型症状。该患者 还有全身消耗的表现，并有 X 线充盈缺损。 15.胃肠钡餐检查发现回肓部有钡影跳跃征应考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】克罗恩(Crohn)病 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】慢性阑尾炎 【E】回盲部肿瘤 本题思路：克罗恩(Crohn)病的多发病变常为跳跃 式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠管。 16.男，23 岁。排便次数增多 1 个月。大便带血，直 肠指诊直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】血栓性外痔 【B】肛周脓肿 【C】肛窦炎 【D】直肠癌 【E】直肠息肉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.肝硬化腹水患者，应首选的利尿剂是 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】利尿酸钠 【C】双氢氯噻嗪 【D】安体舒通 【此项为本题正确答案】 【E】氨苯蝶啶 本题思路：肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯(安体舒 通)和呋塞米。目前主张两药合用，既可加强疗效， 又可减少不良反应。 18.急性梗阻性化脓性胆管炎患者以下哪项检查不合 适 【score:2 分】 【A】B 超 【B】PTC 【C】ERCP 【D】胆道造影 【此项为本题正确答案】 【E】CT 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造 影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢 后，再经胆道排泄，尔后行 X 线照片。胆道梗阻时， 胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆 道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。 19.胆管癌的主要表现是 【score:2 分】 【A】厌食、恶心、呕吐 【B】腹痛、黄疸 【C】腹痛、黄疸、寒战、高热 【D】无痛性黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】体重明显减轻 本题思路： 20.下列各项均为胰腺的自体消化过程，除 【score:2 分】 【A】脂肪酶使中性脂肪分解 【B】胶原酶使胶原纤维溶解 【C】淀粉酶使淀粉水解 【此项为本题正确答 案】 【D】磷脂酶 A 使卵磷脂变成溶血卵磷脂 【E】弹力纤维酶使血管壁损害 本题思路：淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化 过程。 21.确定消化性溃疡出血不合适的方法是 【score:2 分】 【A】查血常规 【此项为本题正确答案】 【B】钡餐透视 【C】便隐血试验 【D】急诊胃镜检查 【E】询问病史 本题思路：