肾内科主治医师相关专业知识-试卷5 17页

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 5 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.肾病综合征低白蛋白血症的主要原因为 【score:2 分】 【A】肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增 加 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管的重吸收功能障碍 【C】蛋白质分解代谢增强 【D】蛋白质摄人不足 【E】肝脏合成白蛋白障碍 本题思路： 2.中老年肾病综合征常见病理类型是 【score:2 分】 【A】微小病变型肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】膜性肾病肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【E】局灶性节段性肾小球肾炎 本题思路：儿童肾病综合征常见病理类型为：微小病 变型肾病。青少年肾病综合征常见病理类型为：系膜 增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局 灶性节段性肾小球硬化。中老年常见病理类型为：膜 性肾病。 3.肾病综合征并发血栓的原因不包括 【score:2 分】 【A】血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加 【B】凝血，抗凝和纤溶系统失衡 【C】血小板功能亢进 【D】与蛋白质营养不良有关 【此项为本题正确 答案】 【E】应用利尿剂和糖皮质激素加重高凝状态 本题思路： 4.关于肾病综合征治疗中激素应用说法 错误 的是 【score:2 分】 【A】起始足量，泼尼松 1mg／(kg.d) 【B】足量应用 8～12 周 【C】缓慢减量，每 1～2 周减少原用量的 10％ 【D】应用 3 个月时加用细胞毒药物 【此项为本 题正确答案】 【E】长期维持，以最小剂量 10mg／d 再维持半年 左右 本题思路： 5.原发性肾小球病的病理分型不包括 【score:2 分】 【A】轻微性肾小球病变 【B】局灶性节段性病变 【C】弥漫性肾小球肾炎 【D】隐匿性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【E】未分类的肾小球肾炎 本题思路： 6.关于微小病变型肾病说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融 合 【B】好发于儿童 【C】可伴有镜下血尿 【D】常有高血压及肾功能减退 【此项为本题正 确答案】 【E】对激素治疗敏感 本题思路： 7.关于系膜毛细血管性肾小球肾炎说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征” 【B】电镜下系膜区和内皮下可见电子致密物沉积 【C】好发于青壮年 【D】女性多见 【此项为本题正确答案】 【E】少数为发作性肉眼血尿 本题思路： 8.关于膜性肾病说法正确的是 【score:2 分】 【A】光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征” 【B】好发于青壮年 【C】90％可伴有镜下血尿 【D】常突然起病 【E】一般无肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】扁桃体炎 【C】猩红热 【D】脓疱疮 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾小球肾炎常因 B 型溶血性链球菌 “致肾炎菌株”(常见为 A 组 12 型等)感染引起，常 见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感 染(多为脓疱病)等链球菌感染后。 10.肾病综合征并发感染防治正确的是 【score:2 分】 【A】必须预防应用抗生素预防感染 【B】应选用广谱抗生素 【C】尽快去除明确感染灶 【此项为本题正确答 案】 【D】免疫增强剂可预防感染 【E】因治疗原发病不可停用激素 本题思路：肾病综合征并发感染治疗通常在激素治疗 时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到 预防的目的，反而可能诱发菌二重感染。免疫增强剂 (如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等)能否预防感染仍 不确定。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、 强效且无肾毒性的抗生素积极治疗．有明确感染灶者 应尽快去除感染灶。严重感染难控制时应考虑减少或 停用激素，但需视患者的具体情况决定。 11.肾病综合征并发急性肾衰竭防治 不正确 的是 【score:2 分】 【A】可应用袢利尿剂 【B】利尿无效时应用血液透析 【C】积极治疗原发病 【D】强力利尿 【此项为本题正确答案】 【E】碱化尿液 本题思路：肾病综合征并发急性肾衰竭如处理不当可 危及生命，若及时给予正确处理，大多数患者可望恢 复。可采取以下措施： (1)袢利尿剂：对袢利尿剂仍 有效者可予较大剂量，以冲刷堵塞的肾小管管型； (2)血液透析：利尿无效，并已达到透析指征者，应 予血液透析维持生命，并在补充血浆制品后恰当脱 水，以减轻肾间质水肿； (3)原发病治疗：因其病理 类型多为微小病变型肾病，应予积极治疗； (4)碱化 尿液：可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减少管型形成。 12.关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防 治，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只 需药物治疗 【B】不可以应用 ACEI 和 ARB 类药物，因为其可能 加重肾功能不全 【C】中药黄芪减少尿白蛋白排出 【D】避免应用降脂药物 【E】如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则 无需再继续药物治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢 紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争 将代谢紊乱的影响减少到最低限度。目前不少药物可 用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如 ACEI 和 ARB 类 药物可减少尿蛋白。中药黄芪促进肝白蛋白合成，并 可能兼有减轻高脂血症的作用。亦可选择降脂药物， 肾痛综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继 续药物治疗。 13.环磷酰胺治疗肾病综合征主要不良反应不包括 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【B】中毒性肝损害 【C】性腺抑制 【D】脱发 【E】肾功能损害 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.环孢素治疗肾病综合征主要不良反应不包括 【score:2 分】 【A】肝毒性 【B】肾毒性 【C】高血压 【D】多毛 【E】脱发 【此项为本题正确答案】 本题思路：环孢素药物不良反应有肝、肾毒性，并可 致高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。环磷酰 胺主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害，并可出 现性腺抑制(尤其男性)、脱发、胃肠道反应及出血性 膀胱炎。 15.关于骨髓瘤肾病说法正确的是 【score:2 分】 【A】好发于青壮年 【B】女性多见 【C】肾超声双肾变小 【D】好发于儿童 【E】可有骨痛、血清单株免疫球蛋白增高 【此 项为本题正确答案】 本题思路：骨髓瘤肾病好发于中老年，男性多见，患 者可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血 清单株免疫球蛋白增高、蛋白电泳有 M 蛋白及尿蛋白 阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生，并伴有胞质的改 变。多发性骨髓瘤累及肾小球可出现肾病综合征。肾 超声双肾变大。 16.关于肾病综合征血浆白蛋白变化的原因丕正确的 是 【score:2 分】 【A】胃肠道黏膜水肿 【B】蛋白质摄人不足 【C】血浆免疫球蛋白不受影响 【此项为本题正 确答案】 【D】蛋白质丢失 【E】蛋白质吸收不良 本题思路： 17.关于肾病综合征水肿原因，下列说法 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】血浆胶体渗透压下降 【C】有效血容量下降 【此项为本题正确答案】 【D】钠水潴留 【E】血浆肾素水平正常或下降 本题思路：肾病综合征时低蛋白血症、血浆胶体渗透 压下降，是水分从血管腔内进入组织间隙的表现，是 造成肾病综合征水肿的基本原因。近年的研究表明， 约 50％患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正 常或下降，提示某些疾病原发于肾内的钠、水潴留因 素，在肾病综合征水肿发生机制中起一定作用。 18.关于系统性红斑狼疮说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】好发于女性 【B】是一种自身免疫性疾病 【C】肾脏受累病理变化可轻可重 【D】可只表现为蛋白尿 【E】无肾功能不全表现 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.关于肾病综合征激素的副作用说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】长期应用易发生感染 【B】类固醇性糖尿病 【C】骨质疏松 【D】高血压 【E】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：长期应用激素患者可出现感染、药物性糖 尿病、骨质疏松、高血压等并发症。 20.关于肾小球疾病发病机制 不正确 的是 【score:2 分】 【A】是免疫介导性炎症疾病 【B】免疫机制是始发机制 【C】免疫反应包括细胞免疫和体液免疫 【D】无免疫机制作用 【此项为本题正确答案】 【E】炎症介质包括补体、白细胞介素、活性氧等 本题思路：肾小球疾病发病机制是免疫介导炎症疾 病，免疫机制是始发机制，免疫反应包括细胞免疫和 体液免疫，参与的炎症介质包括补体、白细胞介素、 活性氧等。 二、 A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，65 岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下 肢关节痛，既往糖尿病病史 2 年，2 年前血糖正常。 查体：BP145／100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈 对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规 示：尿蛋白(+++)，红细胞 20～30 个／HP，肾功能正 常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【B】紫癜性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾病综合征 【D】糖尿病肾病 【E】骨髓瘤肾病 本题思路：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现， 同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫 癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。 (2).为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了 【score:2 分】 【A】肾穿刺活检 【B】骨髓穿刺 【C】双膝关节 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】抗核抗体系列 【E】双眼底检查 本题思路：双膝关节 X 线片检查对确诊无意义。 (3).下列治疗措施不恰当的是【score:2 分】 【A】静脉注射葡萄糖酸钙 【B】大剂量维生素 C 静滴 【C】非甾体抗炎药口服 【D】低分子肝素抗凝 【E】甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治 疗的指征，不适宜应用。 三、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．微小病变型肾病 B．系膜增生性肾小球肾炎 C．系 膜毛细血管性肾小球肾炎 D．膜性肾病 E．局灶性节 段性肾小球硬化【score:8 分】 (1).光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).光镜下有钉突形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤 维化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．碳酸钙 B．氢氧化铝制剂 C．ACEI／ARBD．钙离子 拮抗剂 E．骨化三醇【score:8 分】 (1).慢性肾衰竭，明显高磷血症(血磷＞2．26mmol／ L)或钙磷乘积＞65mg／dl 者，可加用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白(++)， 血肌酐 182gmol／L，血压 165／105mmHg，首选降压 药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进， 应给予【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结 合剂为职业病学【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：