全科医学主治医师专业知识（传染病）-试卷2 21页

全科医学主治医师专业知识【传染病】-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.细菌性痢疾病理改变的部位是 【score:2 分】 【A】盲肠 【B】回肠末端 【C】直肠和乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【D】升结肠 【E】降结肠 本题思路：内毒素所致肠道病变主要在鲒肠，以乙状 结肠和直肠病变最显著。 2.细菌性痢疾的传播途径是 【score:2 分】 【A】呼吸道 【B】消化道 【此项为本题正确答案】 【C】虫媒传播 【D】血液 【E】接触传播 本题思路：细菌性痢疾是经消化道传播的传染病。 3.对细菌性痢疾来说哪项是对的 【score:2 分】 【A】发病多在夏秋季 【此项为本题正确答案】 【B】近年来在临床上很少见 【C】粪便中有大量单核细胞 【D】通常结肠与小肠均有炎症 【E】发病前 2 周有饮食不洁史或与菌痢接触史 本题思路：细菌性痢疾是一种常见肠道传染性疾病， 肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显 著。粪便镜检可见大量脓细胞或白细胞(＞15 个／高 倍视野)及红细胞。发病季节多为夏秋季。 4.中毒型细菌性痢疾的发病原理可能是 【score:2 分】 【A】细菌侵入量多 【B】细菌毒力强 【C】细菌侵入数量多且毒力强 【D】特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反 应 【此项为本题正确答案】 【E】特异性体质对细菌的强烈过敏反应 本题思路：中毒型菌痢合并严重结肠黏膜病变，其发 病原理主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反 应，引起急性微循环障碍等一系列病理生理改变。 5.慢性菌痢的病程应该超过的时间是 【score:2 分】 【A】1 个月 【B】2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】半年 【E】1 年 本题思路：病程超过 2 个月者为慢性菌痢。 6.菌痢流行间歇期间的重要传染源是 【score:2 分】 【A】急性期患者 【B】轻症患者 【C】重症患者 【D】急性恢复期患者 【E】慢性患者和带菌者 【此项为本题正确答 案】 本题思路：菌痢患者和带菌者是菌痢的主要传染源， 而流行间歇期间，慢性患者和带菌者是重要的传染 源。 7.关于普通型急性菌痢，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】高热伴头痛 【B】腹痛、腹泻、里急后重 【C】左下腹痛 【D】神志昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】食欲不振 本题思路： 8.关于普通型急性菌痢，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】高热伴头痛 【B】腹痛、腹泻、里急后重 【C】左下腹痛 【D】神志昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】食欲不振 本题思路： 9.关于中毒性痢疾的临床表现，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】起病急骤，突起畏寒高热 【B】反复惊厥，嗜睡、昏迷 【C】迅速出现循环衰竭和(或)呼吸衰竭 【D】剧烈腹泻、呕吐，迅速出现电解质平衡紊 乱 【此项为本题正确答案】 【E】常无明显里急后重 本题思路： 10.男孩 9 岁。1 天前进食简单冲洗后的瓜果。今日 出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温 38．7℃。查血常 规白细胞 11×10 9 ／L，N0．90，L0．10，大便常 规：脓液(++)，红细胞 8 个／HP，白细胞 12 个／ HP。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食物中毒 【B】病毒性肠炎 【C】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】霍乱 【E】肠伤寒 本题思路：菌痢以儿童发病率最高，有不洁食物进食 史。临床有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样 大便等症状。血常规：白细胞及中性粒细胞增高，大 便镜检可见大量脓细胞或白细胞(＞15 个／HP)及红 细胞。故细菌性痢疾为最可能的诊断。 11.患者，男性，20 岁。因乏力、食欲下降、厌油、 恶心 1 周，尿黄 4 天就诊。查体：血压 120／ 750mmHg，皮肤及巩膜黄染，无蜘蛛痣，无明显肝 掌，浅表淋巴结无肿大，腹平软，肝肋下 1cm，轻度 触痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音(一)。下列项目 中暂不予考虑的检查是 【score:2 分】 【A】甲肝抗体 【B】乙肝两对半 【C】肝功能检查 【D】电子胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路：患者有乏力、食欲下降、厌油、恶心，尿 黄消化道疾病症状，肝大，考虑肝疾病；年轻男性， 无蜘蛛痣，无明显肝掌，腹平软，移动性浊音(一)， 暂无肝硬化失代偿期表现，暂不考虑电子胃镜检查。 12.患者女性，22 岁。因食欲不振、恶心、呕吐，伴 乏力、尿黄 1 周前来就诊。病前 1 周曾生吃河虾。检 查：巩膜黄染，肝肋下 1．5cm，有轻度触痛，脾肋 下未触及。化验：肝功 ALT740U／L，AST580U／L、 T-Bill173．5μmol／L，抗-HAV-IgM 阳性，HBsAg 阳 性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性，HBeAg 阴性。其母 亲发现为 HBV 携带者。应诊断为 【score:2 分】 【A】急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者 【B】急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎 【此项为本 题正确答案】 【C】急性甲型肝炎、急性乙型肝炎 【D】被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙 型肝炎病毒携带 【E】被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎 本题思路：患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐，尿黄 等消化道疾病症状，肝大，肝功能异常，考虑肝病； 急性起病，病前 1 周曾生吃河虾，有感染甲肝可能； 抗-HAV-IgM 阳性，支持甲肝诊断；其母亲发现为 HBV 携带者，HBsAg 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性， HBeAg 阴性，说明为乙型肝炎病毒感染。 13.男孩，15 岁。近 7 天来食欲不振、恶心、呕吐， 伴乏力、尿黄来医院就诊。病前 5 周曾注射过丙种球 蛋白 1 支。检查：巩膜黄染，肝肋下 2cm，轻度触 痛，脾肋下未触及。化验：肝功 ALT660U／L，AST、 480U／L、T_Bill146．5μmol／L，抗-HAV-IgG 阳 性，抗-HAV-IgM 阴性，HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗 -HBe-IgM 阳性，抗-HCV 阳性。应诊断为 【score:2 分】 【A】急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者，丙型 肝炎 【B】急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎，丙型肝炎 【C】急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎，丙型 肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙 型肝炎病毒携带，丙型肝炎 【E】被动获得丙型肝炎抗体，急性乙型肝炎，急 性甲型肝炎 本题思路：患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐，尿黄 消化道疾病症状，肝大，肝功能异常，考虑肝疾病； 病前 5 周曾注射过血制品，抗-HAV-IgG 阳性，抗- HAV-IgM 阴性说明既往感染甲肝可能；HBsAg 阳性， HBeAg 阳性，抗-HBc-IgM 阳性，说明乙型肝炎感染， 有病毒复制，传染性强；抗-HCV 阳性说明丙肝感 染，丙型肝炎病毒性肝炎通常为慢性感染。故考虑急 性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎、丙型肝炎。 14.男，48 岁。8 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛， 血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高。查体：可见 肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下 1．5cm，移动性浊音阳性。电子胃镜：食管胃底静脉 曲张明显。化验：类风湿因子阳性，肝功 ALT350U／ L，T-Bill78μmol／L，HBV 标志物为 HB-sAg、抗- HBe、抗-HBc 阳性。对此病例的诊断应为 【score:2 分】 【A】肝炎后肝硬化(失代偿期) 【此项为本题正 确答案】 【B】急性黄疸型肝炎 【C】慢性重型肝炎 【D】类风湿关节炎 【E】胆道感染 本题思路：48 岁男性，8 年来反复乏力、纳差、肝区 隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，可见 肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下 1．5cm，移动性浊音阳性，考虑有脾大、腹水、肝功 异常，符合肝硬化表现；HBV 标志物为 HBsAg、抗- HBe、抗-HBc 阳性说明乙型肝炎病毒感染。因此考虑 为乙型肝炎肝硬化失代偿期。 15.男性，患者，68 岁。25 年前曾诊断为“肝炎”。 当时有黄疸、疲乏、纳差等表现。近 2 月来纳差、消 瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛 痣，腹软，膨隆，移动性浊音阳性；肝肋下 2cm、剑 突下 4cm，质硬，压痛明显；脾肋下 3cm；无明显压 痛。诊断性穿刺腹水呈血色。临床上应首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】慢性肝炎 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】继发性肝癌 【E】结核性腹膜炎 本题思路：68 岁男性，有肝炎病史 25 年，近 2 月来 纳差、消瘦，肝区疼痛明显，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾 大，移动性浊音阳性，需考虑肝硬化、肝癌的可能； 患者肝大，腹水呈血色，支持肝癌诊断。 16.患者男性，58 岁。肝硬化病史 8 年。畏寒发热、 腹痛 2 天。目前体温 38．5℃，全腹压痛，腹部明显 膨隆，尿量 600ml／d。4 天前曾进行腹腔穿刺抽取腹 水。现考虑腹膜炎的可能。以下体征对目前诊断最有 意义的是 【score:2 分】 【A】腹部移动性浊音阳性 【B】腹壁静脉曲张呈海蛇头样. 【C】脾大 【D】全腹压痛及反跳痛 【此项为本题正确答 案】 【E】蜘蛛痣及肝掌 本题思路：患肝硬化 8 年，4 天前有抽取腹水操作 史，畏寒发热腹痛 2 天，考虑为感染所致，全腹痛， 腹部明显膨隆，考虑腹膜炎可能，腹膜炎会出现全腹 压痛及反跳痛。 17.男性患者，20 岁。因食欲不振，恶心，呕吐，乏 力，尿黄 5 天前来就诊。3 周前曾吃海鲜。半年前曾 因外伤输血。检查：巩膜黄染，肝肋下 1cm，脾未触 及。化验：ALT480U／L，胆红素 105μmol／L，抗 HAV-IgM(+)，抗 HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，抗-HBe- IgM(+)。应诊断为 【score:2 分】 【A】急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者 【此项为 本题正确答案】 【B】急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎 【C】急性甲型肝炎、乙型肝炎 【D】被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎 【E】被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病 毒携带者 本题思路：20 岁男性患者，急性起病，有食欲不 振、恶心、呕吐、乏力、尿黄、皮肤黄染、肝大等消 化道症状，有输血史，肝酶、胆红素升高明显，抗 HAV-IgM(+)，支持急性甲肝；HBsAg(+)，抗 HBc- IgM(+)，说明乙肝病毒携带状态。 18.患者男性，45 岁。1 周前因进食不洁饮食出现腹 泻、腹痛，自行服药后腹泻减轻。近 3 天出现发热， 腹痛、腹胀明显；尿黄；尿量明显减少。有慢性乙肝 病史 15 年。近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消 瘦。入院体检：意识尚清，但烦躁多语；肝病面容， 巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣；心肺未见明 显异常；腹部膨隆，下腹压痛，轻度反跳痛，腹水征 阳性。急诊化验：血常规：WBC10．5×10 9 ／L，中 性 0．89；电解质 K + 4mmo／L，Na + 137mmol／L， Cl - 98mmol／L，血氨为 96μmol／L。该患者目前的 并发症不包括 【score:2 分】 【A】自发性腹膜炎 【B】肝肾综合征 【C】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】腹水 【E】肝性脑病 本题思路：45 岁男性，有慢性乙肝病史 15 年，近 1 年来自感体力下降，时感腹胀、消瘦，有可能合并肝 硬化，明显肝掌，可见蜘蛛痣支持肝硬化诊断。1 周 前因不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，为 诱因；近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发 黄，尿量明显减少，有感染症状、肾功损害症状。腹 部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性， 有腹膜炎、肝肾综合征的可能。患者意识尚清，烦躁 多语，血氨高，支持肝性脑病。而患者无结核病症 状，暂不支持结核性腹膜炎诊断。 19.患者女性，43 岁。明显黄疸与全身瘙痒伴乏力， 纳差 2 月余。体检：皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见 抓痕。肝肋下 2．5cm，质硬，轻度压痛。化验： ALT750U／L，AKP、γ-GT 均明显升高，总胆红素(T- Bill)180μmol／L，AFP＞25ng／ml，最符合哪种诊 断 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】慢性肝炎 【C】原发性肝癌 【D】淤胆型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】亚急性重型肝炎 本题思路：43 岁女性，明显黄疸与全身瘙痒 2 月 余，乏力，纳差，皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见抓 痕，肝大，质硬，轻度压痛，T-Bill 180μmol／L， AKP、γ-GT 均明显升高，这符合淤胆型肝炎可能。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性患者，20 岁。低热，乏力，盗汗 2 周，近 3 日 少量咯血，胸片见右上肺尖部淡片阴影。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】肺梗塞 【E】肺吸虫 本题思路：该患者有结核中毒症状，如低热、全身不 适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红，咯血，胸部 X 线检查见右上肺小尖淡片阴影，最可能的诊断是肺 结核。 (2).该患者入院后第二天，突然发生大量咯血。大咯 血是指每日咯血量为【score:2 分】 【A】200ml 以上 【B】300ml 以上 【C】400ml 以上 【D】500ml 以上 【此项为本题正确答案】 【E】600ml 以上 本题思路：24 小时咯血量在 100ml 以内为小量咯 血；100～500ml 为中等量咯血；在 1500ml 以上、或 一次咯血量达 500ml 以上、或不论咯血量多少只要出 现窒息者均为大咯血。 (3).引起肺结核大咯血的原因通常是【score:2 分】 【A】支气管肺癌 【B】结核侵蚀小血管 【C】结核破坏了肺组 【D】肺结核空洞内动脉瘤破裂 【此项为本题正 确答案】 【E】肺结核所致毛细血管渗透性增高 本题思路：肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进 展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀 破坏。因支气管动脉来自体循环，血流压力较高，当 其压力比肺动脉压力高出 6 倍时，咯血量大而迅猛。 二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的 衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，该动脉瘤的管壁弹力纤 维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影 响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死 血管断裂，造成大出血。 患者，男性，38 岁。因发热，头痛、眼眶痛、腰痛 5 天入院。体温在 39～40℃之间波动。检查发现：血 压 80／50mmHg，脉搏 100 次／分，面部潮红，球结 膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸 前见散在出血点，心肺未见异常。【score:6 分】 (1).双肾区叩击痛阳性，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】伤寒 【C】急性肾炎 【D】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体病 本题思路： (2).最不可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】伤寒 【C】急性肾炎 【D】肾综合征出血 【E】霍乱 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).哪种检查有助于确诊【score:2 分】 【A】血中找到沙门氏菌 【B】尿中找到大肠杆菌 【C】钩端螺旋体特异性抗体阳性 【D】HFRSV 特异性 IgM 阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】大便找到霍乱弧菌 本题思路：有发热、出血和肾脏损害三大主要特征， 有全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛)，毛细 血管损害(三红：颜面、颈、上胸部位潮红)，肾损害 (蛋白尿)，符合肾综合征出血热的临床表现，故第一 问选 D。肾综合征出血热，需与急性上呼吸道感染、 急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等鉴别，故第二问选 E。肾综合征出血热病毒特异性 IgM 阳性有助于确 诊，故第三问选 D。 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．进入正常诊断程序 B．可采用居家隔离观察并随 诊的形式 C．留院观察，收入单人观察室 D．收至 SARS 定点医院，但为避免其中少数非 SARS 者被交叉 感染，需置单人病房 E．收至 SARS 定点医院，可置 多人病房【score:10 分】 (1).不像 SARS 但尚不能绝对排除者【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).综合判断与 SARS 有较多吻合处，但尚不能作出 临床诊断者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).可以排除 SARS 诊断者【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).临床诊断 SARS 基础上有病原学依据者【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).基本定为 SARS 病例，但尚无病原学依据者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：①不是 SARS 者：可以排除 SARS 诊断，进 入正常诊断程序。②不像 SARS 者：不像 SARS 但尚不 能绝对排除者，应安排医学隔离观察，可采用居家隔 离观察并随诊的形式。③疑似 SARS 者：综合判断与 SARS 有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断者，应 留院观察，收入单人观察室。④临床诊断者：基本定 为 SARS 病例，但尚无病原学依据者，应收至 SARS 定 点医院，但为避免其中少数非 SARS 者被交叉感染， 需置单人病房。⑤确定诊断者：临床诊断基础上有病 原学依据者，应收至 SARS 定点医院，可置多人病 房。