初级护师（相关专业知识）模拟试卷57 67页

初级护师【相关专业知识】模拟试卷 57 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：81，score:162 分) 1.风湿关节炎关节病变分期最重要的检查是 【score:2 分】 【A】血液检查 【B】免疫学检查 【C】关节滑液检查 【D】关节 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超检查 本题思路：X 线检查有助于诊断类风湿关节炎、监测 疾病进展和判断疾病分期，以手指及腕关节的 X 线平 片最有价值。早期风湿性关节炎 X 线检查可见关节周 围软组织肿胀、骨质稀疏，关节间隙增宽，以后可出 现关节间隙狭窄，关节边缘不规则破坏，关节面下有 不规则透亮影：晚期可见关节明显狭窄、普遍性骨质 疏松，甚至发生关节脱位和强直。 2.不适于做膀胱镜检查的是 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱结石 【C】膀胱癌 【D】膀胱乳头状瘤 【E】膀胱损伤 本题思路：膀胱镜(膀胱尿道镜)检查应在表面麻醉或 骶麻下进行，是经尿道将膀胱镜插入膀胱内，禁忌用 于尿道狭窄、急性膀胱炎和膀胱容量小于 50ml 者。 适用于观察后尿道及膀胱病变、取活体组织做病理检 查、输尿管插管以收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂 造影。亦可放置输尿管支架管作内引流或进行输尿管 套石术，早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳 取异物。 3.可增强心脏传导系统的自律性和心脏收缩力，提高 血压并有除颤效果，并作为心脏复苏的首选药是 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素 【B】阿托品 【C】利多卡因 【D】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【E】氯化钙 本题思路：肾上腺素是心脏复苏的首选药物，通过兴 奋α—肾上腺素受体，激发心肌自主收缩，增强心肌 收缩力，升高血压，加快心率，使心排血量增加，通 过收缩外周血管，从而保证心脏及重要脏器的血供， 并可使心室纤颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生 效。异丙肾上腺素作用弱于肾上腺素，是β 1 、β 2 受体激动剂。阿托品可减弱心肌迷走神经反射，提高 窦房结的兴奋性，促进房室传导，常用于治疗缓慢性 心律失常。利多卡因毒性较大，现临床上常在无法获 得胺碘酮时考虑使用。氯化钙属于钙剂，钙离子参与 细胞多种重要功能的调节，包括心脏起搏、心肌细胞 和骨骼肌及血管平滑肌的兴奋．收缩耦联、神经递质 释放、腺体分泌等，在维持细胞和器官的正常生理功 能方面起到极为重要的作用，常用于治疗低钙血症、 高钾血症的急救等。 4.肾癌主要的治疗方式是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】免疫治疗 【C】放射治疗 【D】化学治疗 【E】肾动脉栓塞术 本题思路：肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的 恶性肿瘤，为最常见的肾实质恶性肿瘤。局限性肾癌 主要以手术切除为主，可采取开放性手术或腹腔镜手 术行肾癌根治性切除术。由于肾细胞癌对放疗及化疗 均不敏感，局限性肾癌术后尚无标准辅助治疗方案。 5.诊断镜下血尿，阿迪计数 12 小时排泄的红细胞数 需超过 【score:2 分】 【A】10 万 【B】20 万 【C】30 万 【D】40 万 【E】50 万 【此项为本题正确答案】 本题思路：新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞ 3 个，或尿沉渣 Addis 计数 12 小时排泄的红细胞数 ＞50 万，均可诊断为镜下血尿。 6.幽门梗阻术前用温盐水洗胃的目的是 【score:2 分】 【A】纠正脱水 【B】纠正低氯低钾碱中毒 【C】纠正营养不良 【D】减轻胃壁水肿和炎症 【此项为本题正确答 案】 【E】缓解梗阻症状 本题思路：完全梗阻者术前 3 天每晚用 300～500ml 温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，利于术后 吻合口愈合。 7.某患者可见一皮下紫斑，直径 10．5mm，压之不退 色，考虑为 【score:2 分】 【A】风疹 【B】瘀斑 【此项为本题正确答案】 【C】紫癜 【D】瘀点 【E】蜘蛛痣 本题思路：直径在 5mm 以上称瘀斑。直径不超过 2mm 称瘀点(出血点)。直径在 3～5mm 之间称紫癜。蜘蛛 痣压迫痣中心，其辐射状小血管网即消失，压力解除 后，蜘蛛痣又出现。 8.口服胆囊造影的护理，错误的是 【score:2 分】 【A】造影前 1 天晚餐应为低脂饮食 【B】晚餐后服造影剂 【C】服药前应行碘过敏试验 【此项为本题正确 答案】 【D】检查前 1 天午餐应为高脂肪饮食 【E】造影时应携带高脂膳食一份 本题思路：本题可采用排除法。胆囊造影检查前 1 天 午餐进高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于 造影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类的 清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食水、禁烟至次日 上午。检查日晨禁食，第一次摄片后如胆囊显影良 好，进食脂肪餐，脂肪量 25～50g，30 分钟后再次摄 片观察。 9.营养疗法的适应证不包括 【score:2 分】 【A】大面积烧伤 【B】重症胰腺炎 【C】骨髓移植 【D】多系统器官功能衰竭 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：当患者处于体液失调、出血和凝血功能障 碍以及休克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。 10.尿毒症性贫血的治疗方法不包括 【score:2 分】 【A】适当输入少量新鲜血 【B】注射红细胞生成素 【C】口服铁剂 【D】口服叶酸 【E】给予足量的动物蛋白饮食 【此项为本题正 确答案】 本题思路：治疗肾性贫血患者，根据病因可采用补充 铁剂、叶酸、促红细胞生成素等方法，对于促红细胞 生成素治疗无效或其治疗风险超过获益的患者，以及 需要快速纠正贫血以稳定患者病情，或患者血红蛋白 水平过低需要预先纠正的患者可给予红细胞输注治 疗。慢性肾衰竭患者应限制蛋白质的摄入。 11.甲状腺功能亢进症(甲亢)与单纯性甲状肿进行鉴 别诊断时可选择的最佳指标是 【score:2 分】 【A】血清总 T 3 测定 【B】血清游离 T 4 测定 【C】T 3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【D】血清总 T 4 测定 【E】甲状腺自身抗体测定 本题思路：三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T 3 抑制试 验)主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢；也可作为 抗甲状腺药物治疗甲亢的停药指标。 12.避孕及防止性传播疾病最好的措施是 【score:2 分】 【A】皮下埋植药物 【B】IUD 【C】阴道隔膜加杀精药 【D】安全期避孕法 【E】避孕套加避孕药膏 【此项为本题正确答 案】 本题思路：避孕套是世界上最常用、最无害的男用避 孕法，不但可以避孕，而且可预防性传播疾病。 13.简单可靠的诊断异位妊娠破裂的方法是 【score:2 分】 【A】查血 hCG 【B】宫腔镜检查 【C】腹腔镜检查 【D】盆腔检查 【E】阴道后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：异位妊娠辅助检查包括超声检查、妊娠试 验、腹腔镜检查和子宫内膜病理检查。阴道后穹窿穿 刺是输卵管妊娠简单可靠的诊断方法，直肠子宫陷凹 抽出不凝血即可诊断。其他方法虽可靠，但不是最简 单的。超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法之一， 宫腔内无妊娠产物，宫旁有低回声区，内有胚囊或胎 心搏动，可确诊异位妊娠。异位妊娠时 hCG 可为阳 性，但往往低于正常宫内妊娠，可用于协助诊断。腹 腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，可在确诊的同时 进行手术。诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫 内妊娠。 14.男性红细胞的正常值是 【score:2 分】 【A】(3．0～3．5)×10 12 ／L 【B】(4．0～5．5)×10 12 ／L 【此项为本题正 确答案】 【C】(5．5～6．0)×10 12 ／L 【D】(6．0～7．0)×10 12 ／L 【E】(7．0～8．0)×10 12 ／L 本题思路：正常成年男性的红细胞值为(4．0～5．5) ×10 12 ／L。成年女性红细胞值为(3．5～5．0)×10 12 ／L。 15.绒毛膜癌发生转移，最常见的部位是 【score:2 分】 【A】肺 【此项为本题正确答案】 【B】脑 【C】肾 【D】骨骼 【E】阴道 本题思路：绒毛膜癌最常见的转移部位依次为肺、阴 道、脑及肝等。肺转移也是绒毛膜癌最常见的转移途 径，脑转移是最主要的死亡原因。 16.甲状腺功能亢进手术治疗的禁忌证是 【score:2 分】 【A】轻度甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】高功能腺瘤 【C】腺体较大有压迫症状者 【D】继发性甲亢 【E】长期坚持用药有困难者 本题思路：青少年、病情较轻者及老年人或伴有其他 严重疾病者不宜行甲亢手术。 17.输尿管结石的临床特点为 【score:2 分】 【A】肾盂积水 【B】少尿无尿 【C】肾绞痛+镜下血尿 【此项为本题正确答案】 【D】肾区包块 【E】肾后型肾功能不全 本题思路：输尿管结石的典型表现为绞痛和镜下血 尿。表现为疼痛剧烈难忍，位于腰部或上腹部，阵发 性发作，辗转不安，大汗，恶心，呕吐。疼痛可向下 腹部和会阴部放散。 18.妊娠期咯血禁用的止血药是 【score:2 分】 【A】安络血 【B】止血敏 【C】维生素 K 【D】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【E】抗血纤溶芳酸 本题思路：垂体后叶素内含缩宫素及抗利尿激素二种 成分，临床用于治疗尿崩症及咯血、食管及胃底静脉 曲张破裂出血。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作 用，禁用于妊娠期咯血。维生素 K 作为辅酶，在肝内 参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 的合成，不良反应较 少，可用于孕妇，还被用于预防新生儿颅内出血。 19.消化道大出血后血中尿素氮浓度增高，称为肠氮 质血症，血尿素氮多在出血后数小时上升，达到高峰 值时间为 【score:2 分】 【A】8～16 小时 【B】16～20 小时 【C】24～48 小时 【此项为本题正确答案】 【D】60～70 小时 【E】4～5 天 本题思路：上消化道出血后，大量血液中的蛋白质在 肠道被吸收，血尿素氮增高，24～48 小时达高峰， 一般不超过 14．3mmol／L，3～4 天降至正常。 20.高血压患者伴有阻塞性肺疾病的降压药禁用 【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】维拉帕米 【C】卡托普利 【D】哌唑嗪 【E】阿替洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿替洛尔为 D 受体阻滞剂，诱发哮喘是其 严重的不良反应，机制是阻滞β 2 受体，使支气管 收缩，患有支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、 重度心力衰竭患者禁用。硝苯地平属二氢吡啶类钙通 道阻滞剂，可用治疗高血压，还可扩张冠状动脉，用 于缓解心绞痛，扩张脑血管，可治疗高血压脑病及脑 血管栓塞等疾病。非二氢吡啶类的维拉帕米属于钙通 道阻滞剂，药理作用的主要机制是阻止 Ca 2+ 由细胞 外流入细胞内，达到舒张血管的作用，主要舒张动 脉。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，其主要机 制是通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ 生成，从而减轻血管紧张素Ⅱ的收缩血管、刺激醛固 酮释放、增加血容量、升高血压与促心血管细胞肥大 增生等作用，最终可降低血压。哌唑嗪主要扩张动 脉，降低心脏后负荷。 21.急性肠梗阻导致的电解质紊乱是 【score:2 分】 【A】高血钙 【B】低血钙 【C】高血钾 【D】低血钾 【此项为本题正确答案】 【E】水中毒 本题思路：急性肠梗阻可因呕吐导致大量消化液丢 失，其中丢失的钠、钾离子多于氯离子，易引发低钾 血症。 22.治疗产褥感染选择抗生素的依据是 【score:2 分】 【A】感染部位、程度 【B】患者全身症状 【C】阴道分泌物性质 【D】细菌培养和药敏试验结果 【此项为本题正 确答案】 【E】分娩方式 本题思路：治疗产褥感染选择抗生素，未能明确病原 体时，应根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素， 待细菌培养和药敏试验结果再作调整。即根据细菌培 养和药敏试验结果选择抗生素。 23.早期肺癌首选的治疗是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】对症治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】中医中药治疗 本题思路：手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手 段。小细胞癌对放射治疗最敏感，其次为鳞癌，腺癌 最低。小细胞癌亦可采取化学治疗，疗效较好，采用 联合、间歇、短程用药。其他方法有靶向治疗、免疫 治疗及中医中药治疗。 24.导致高钾血症的因素不包括 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【B】大量输入库血 【C】严重组织损伤 【D】酸中毒 【E】碱中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：碱中毒可造成低钾血症。高钾血症的常见 病因有钾排出减少，如急性肾衰竭、应用保钾利尿 药；体内钾分布异常，细胞内钾移出至细胞外，见于 溶血、严重组织损伤、代谢性酸中毒等；钾摄入过 多，如口服或静脉输入过多钾、使用含钾药物或输入 大量库存血等。 25.淋巴细胞增多见于 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】寄生虫病 【C】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤病 【E】化脓菌感染 本题思路：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性 粒细胞比例降低，淋巴细胞比例增高。细菌感染者白 细胞计数和中性粒细胞比例增高，核左移。 26.热射病治疗首选是 【score:2 分】 【A】迅速降温 【此项为本题正确答案】 【B】防止惊厥 【C】补液 【D】防治感染 【E】纠正酸中毒 本题思路：治疗热射病时应迅速采取各种降温措施， 在 1 小时内将直肠温度降至 38．0℃左右。 27.适用于处理肉芽过度增生的药物是 【score:2 分】 【A】10％硝酸银 【此项为本题正确答案】 【B】3％氧化钠 【C】5％氯化钠 【D】0．1％雷佛奴尔 【E】3％过氧化氢 本题思路：对肉芽生长过度的处理是将肉芽剪平后或 用 10％硝酸银烧灼后生理盐水湿敷。肉芽水肿用 5％ 氧化钠溶液湿敷。 28.成年人心脏按压频率至少为 【score:2 分】 【A】60 次／分 【B】80 次／分 【C】90 次／分 【D】100 次／分 【此项为本题正确答案】 【E】140 次／分 本题思路：胸外按压频率为 100～120 次／分，使胸 骨下陷 5～6cm。 29.PPD 试验结果(+)局部反应是 【score:2 分】 【A】硬结直径<3mm 【B】硬结直径 5～9mm 【此项为本题正确答案】 【C】硬结直径 6～10mm 【D】硬结直径 11～20mm 【E】硬结直径＞20mm 或水疱及局部坏死 本题思路：结核病患儿通常用 PPD，在左前臂屈侧中 部皮内注射 0．1ml(5U)的结核菌素，经 48～72 小时 观察局部反应。硬结平均直径不足 5mm 为阴性，5～ 9mm 为阳性(+)。10～19mm 为中度阳性(++)。大于 20mm 为强阳性(+++)。局部除硬结外，还有水疱、破 溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。 30.可由空气飞沫传播的传染病是 【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】脊髓灰质炎 【C】中毒性菌痢 【D】乙型肝炎 【E】水痘 【此项为本题正确答案】 本题思路：水痘是由水痘．带状疱疹病毒所引起的传 染性极强的出疹性疾病。水痘患者是唯一的传染源， 出疹前 1～2 天至疱疹全部结痂均有传染性。以呼吸 道空气传播为主，也可直接接触传播或通过接触被污 染的用具传播。流行性乙型脑炎经虫媒传播，脊髓灰 质炎、中毒性菌痢经消化道传播，乙型肝炎经血液体 液传播。 31.血清白蛋白显著降低应考虑 【score:2 分】 【A】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎 【C】支气管炎 【D】哮喘 【E】贫血 本题思路：肝硬化肝功能检查表现为代偿期正常或轻 度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，肝细胞 受损时多以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高较显著，但 肝细胞严重坏死时天冬氨酸氨基转移酶(AST)增高会 比 ALT 明显。白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球 蛋白比值降低或倒置。 32.可确定慢性肾小球肾炎病理类型的检查是 【score:2 分】 【A】尿液检查 【B】血液检查 【C】B 超检查 【D】肾功能检查 【E】肾活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾穿刺活体组织检查可确定慢性肾炎的各 种病理类型，对于指导治疗和评估预后具有重要价 值。 33.白血病患者有不同的白血病细胞浸润表现，说法 错误的是 【score:2 分】 【A】肝脾淋巴结肿大 【B】骨骼和关节疼痛 【C】肺脏浸润表现 【此项为本题正确答案】 【D】脾及黏膜浸润 【E】眼眶骨膜浸润 本题思路：白血病细胞增殖浸润时，临床可见淋巴结 和肝脾肿大；浸润至骨和关节时会造成骨骼和关节疼 痛，常有胸骨下段的局部压痛；当浸润骨膜时，眼眶 部为常见，引起眼球突出、复视或失明；浸润口腔和 皮肤时，可出现牙龈增生和肿胀；胸膜、肺、心、消 化道、泌尿系统等均可受累，无临床表现。 34.会阴后侧切开缝合完毕，最重要的是 【score:2 分】 【A】行肛门指诊 【此项为本题正确答案】 【B】行阴道检查 【C】清点器械纱布 【D】消毒皮肤黏膜 【E】给予抗生素预防感染 本题思路：会阴后侧切开缝合完毕最重要的是行肛门 指诊，了解有无肠线穿过直肠黏膜及有无阴道后壁血 肿。 35.目前认为与胃肠溃疡的发生有关的病原菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】肺炎球菌 【C】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠埃希菌 【E】链球菌 本题思路：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原 因。幽门螺杆菌一方面损害黏膜防御修复，破坏胃、 十二指肠的黏膜屏障；另一方面增强侵袭因素，引起 高胃泌素血症，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，促使 胃、十二指肠黏膜损害，形成溃疡。 36.阴道分泌物悬滴检查目的在于 【score:2 分】 【A】了解有无排卵 【B】检查阴道 pH 【C】查滴虫与真菌 【此项为本题正确答案】 【D】了解卵巢功能 【E】了解月经周期 本题思路：滴虫阴道炎检查滴虫最简单的方法是生理 盐水悬滴法，在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。外 阴阴道假丝酵母菌病也可用生理盐水悬滴法，10％ KOH 悬滴法或革兰染色检查分泌物中的芽胞和假菌 丝。 37.抑制肝昏迷患者大脑中假神经递质的形成，首选 的治疗是 【score:2 分】 【A】静滴谷氨酸钠 【B】口服甲硝唑 【C】弱酸溶液进行灌肠 【D】限制蛋白质摄入 【E】静滴氨基酸混合液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：支链氨基酸制剂可竞争性抑制芳香族氨基 酸进入大脑，从而减少假神经递质的形成。谷氨酸钠 可与游离的氨结合成谷氨酰胺，由尿排出，减轻肝性 脑病症状。甲硝唑可抑制肠内细菌生长，减少氨的形 成和吸收。弱酸溶液灌肠及限制蛋白质摄入可减少肠 内毒物的生成和吸收。 38.心电图中 P 波代表 【score:2 分】 【A】心房除极波 【此项为本题正确答案】 【B】心室复极波 【C】心室除极波 【D】左心房除极波 【E】右心房除极波 本题思路：正常的 P 波从窦房结发出，代表心房除 极。QRS 波是心室除极综合波群。ST 段代表心室缓慢 复极过程。T 波代表心室快速复极过程。心室肌舒张 的机械作用可能是形成 u 波的原因。 39.帮助诊断早期急性呼吸窘迫综合征的 X 线检查是 【score:2 分】 【A】肺内哑铃状阴影 【B】双肺大片致密阴影 【C】肺纹理增多 【此项为本题正确答案】 【D】肺内斑点状阴影 【E】肺内网状阴影 本题思路：急性呼吸窘迫综合征 X 线胸片类似肺水肿 的特点，快速多变。早期无异常，肺纹理可增多；进 展期 X 线胸片有广泛性点、片状阴影。 40.肝炎患者眼结膜黄染的原因是 【score:2 分】 【A】血中胆固醇增高 【B】血中二氧化碳增高 【C】血中氧含量增高 【D】血中胆红素增高 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞破坏 本题思路：在急性黄疸型肝炎的黄疸期，尿色深如浓 茶，巩膜、皮肤黄染。出现结膜黄染的原因是肝细胞 坏死，小胆管破裂导致胆汁反流入血窦，肝细胞对胆 红素的摄取、结合、排泄等功能障碍，导致血清胆红 素和转氨酶升高、尿胆红素阳性。 41.大隐静脉曲张做波氏试验是检查 【score:2 分】 【A】大隐静脉瓣功能 【B】深静脉是否通畅 【此项为本题正确答案】 【C】小隐静脉是否通畅 【D】交通支瓣膜功能 【E】交通静脉是否通畅 本题思路：深静脉通畅试验又称波氏试验，用于检查 深静脉是否通畅。方法为嘱患者站立，在腹股沟下方 绑扎止血带压迫大隐静脉，待静脉充盈后，嘱患者用 力踢腿或下蹲 10 余次。如曲张静脉明显减轻或消 失，提示深静脉通畅。如曲张加重，提示深静脉可能 有阻塞。 42.糖尿病的特有并发症是 【score:2 分】 【A】糖尿病视网膜病变 【此项为本题正确答 案】 【B】糖尿病冠状动脉硬化性心脏病 【C】糖尿病白内障 【D】糖尿病下肢动脉粥样硬化 【E】糖尿病疖 本题思路：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，以 肾脏和视网膜病变最为严重。 43.小儿肥胖症减轻体重的重要手段是 【score:2 分】 【A】养成良好饮食习惯 【B】控制食欲 【C】运动疗法 【此项为本题正确答案】 【D】手术治疗 【E】针灸疗法 本题思路：运动疗法是减轻肥胖者体重的重要手段， 指导家长为患儿选择喜欢和有效的易于坚持的运动并 控制饮食。 44.区别脑出血和脑梗死的主要依据是 【score:2 分】 【A】有无头痛史 【B】瘫痪程度 【C】颅脑 CT 【此项为本题正确答案】 【D】有无意识障碍 【E】起病急缓 本题思路：脑梗死 24 小时后颅脑 CT 检查可见低密度 病灶，而脑出血即刻可出现高密度病灶。 45.患者血常规检查示网织红细胞减少，可见于 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】急性溶血反应 【C】巨幼红细胞贫血 【D】急性肾炎 【E】产后大出血 本题思路：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在 周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能。再 生障碍性贫血的发病机制为多种原因引起的骨髓造血 功能衰竭，骨髓造血功能低下，检查可见网织红细胞 减少。 46.脉压增大最常见于 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】二尖瓣狭窄 【C】心力衰竭 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脉压增大(脉压>40mmHg)主要见于主动脉 瓣关闭不全，是由于主动脉瓣反流患者收缩压升高， 舒张压降低，导致脉压增大，并出现周围血管征。其 他还见于原发性高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功 能亢进症等。脉压减小(脉压＜30mmHg)的疾病主要见 于休克、缩窄性心包炎、心包积液、心力衰竭等。 47.胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后 【score:2 分】 【A】2 周 【B】3 周 【C】4 周 【D】5 周 【E】6 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎盘娩出时，胎盘附着部蜕膜海绵层随胎 盘娩出。胎盘附着表面粗糙，分娩后 2～3 天，蜕膜 浅层细胞发生退行性变，坏死脱落，形成恶露的一部 分。深层保留的腺体和间质细胞迅速增殖，成为新的 子宫内膜。产后第 3 周除胎盘附着部位以外的子宫内 膜基本修复，胎盘附着部位的内膜修复约需至产后 6 周。 48.应用β 2 受体激动剂控制哮喘发作时，首选的给 药方法是 【score:2 分】 【A】口服法 【B】脉滴注法 【C】吸入法 【此项为本题正确答案】 【D】内注射法 【E】舌下含化法 本题思路：β 2 受体激动剂常用的药物是沙丁胺醇 (舒喘灵)，可舒张气道平滑肌，减少肥大细胞等释放 颗粒和介质，缓解哮喘症状，吸入法为首选，无效时 可给予静脉给药。哮喘治疗药物分为控制性药物(需 长期使用的药物)和缓解性药物(按需使用的药物)。 β 2 受体激动剂为缓解性药物，是对疾病发作时的 紧急缓解性治疗；题干中所提的“控制”不妥，糖皮 质激素是长期控制哮喘症状的有效抗炎药，对于哮喘 来讲主要是控制疾病的症状，是一个长期的慢性过 程。 49.局部麻醉药中可加入肾上腺素的情况是 【score:2 分】 【A】高血压患者手术 【B】发热患者手术 【此项为本题正确答案】 【C】足趾手术 【D】甲状腺功能亢进症患者手术 【E】阴茎手术 本题思路：可加入肾上腺素的情况是发热患者手术。 局麻药液中加肾上腺素，可使局部血管收缩，延长局 麻药吸收，减少局麻药用量。但手指、足趾和阴茎等 处的局麻手术或甲亢、心律失常、高血压及周围血管 疾病等患者，不应加肾上腺素。 50.系统性红斑狼疮患者体内标志性抗体是 【score:2 分】 【A】抗 Sm 抗体 【此项为本题正确答案】 【B】抗核抗体 【C】狼疮细胞 【D】抗血小板抗体 【E】抗双链 DNA 抗体 本题思路：抗 Sm 抗体是系统性红斑狼疮的标志抗体 之一，特异性高达 99％，有助于早期和不典型患者 的诊断或回顾性诊断。抗核抗体是系统性红斑狼疮首 选的筛选检查，但特异性低。 51.正常循环功能的三个因素是 【score:2 分】 【A】血容量、脉压、周围血管张力 【B】周围血管张力、血容量、心功能 【此项为 本题正确答案】 【C】血容量、肾功能、心功能 【D】心功能、肾功能、脉压差 【E】心功能、周围血管张力、血压 本题思路：正常循环功能的三个因素是周围血管张 力、血容量和心功能。足够的血流灌注、有效的心排 出量和正常的周围血管功能是人体循环必不可少的组 成部分，将氧、营养物质、激素等运送到各个组织， 又将组织代谢物运走，保证机体的新陈代谢，维持生 命活力。 52.风湿热最严重的临床表现是 【score:2 分】 【A】环形红斑 【B】舞蹈病 【C】腹痛 【D】关节炎 【E】心脏炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏炎是风湿热最严重的临床表现，是风 湿热唯一的持续性器官损害。以心肌炎和心内膜炎多 见，也可发生全心炎。常有心动过速、心音低钝、心 界扩大、心脏杂音等表现，严重时可并发充血性心力 衰竭。 53.急性心肌梗死发病未满 24 小时，严禁使用的药物 是 【score:2 分】 【A】呋塞米(速尿) 【B】硝酸甘油 【C】链激酶 【D】利多卡因 【E】洋地黄 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死伴急性心力衰竭的患者发病 24 小时内不可使用洋地黄，因其有增加室性心律失 常的危险，合并快速房颤时，可选用胺碘酮治疗。呋 塞米(速尿)可通过利尿改善心功能。无症状室早和非 持续性室速一般不需要抗心律失常药物治疗，预防性 使用利多卡因可减少室颤发生，但可引起心动过缓或 心脏骤停，应避免使用。硝酸酯类药物可扩张冠状动 脉，增加心肌血供，扩张外周静脉，减轻心脏前负 荷。尿激酶和链激酶可有效溶解血栓，降低病死率。 54.抗肿瘤药氟尿嘧啶属于 【score:2 分】 【A】生物碱类 【B】肿瘤疫苗 【C】抗生素类 【D】抗代谢类 【此项为本题正确答案】 【E】抗激素类 本题思路：抗代谢类药物对核酸代谢物与酶结合反应 有相互竞争作用，代表药物有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、 阿糖胞苷等。 55.清创术的最好时机是伤后 【score:2 分】 【A】6～8 小时内 【此项为本题正确答案】 【B】8～10 小时内 【C】10～12 小时内 【D】24 小时内 【E】48 小时内 本题思路：清创时间越早越好，伤后 6～8 小时是最 佳时间，此时清创一般可达到一期缝合，所以不宜晚 于伤后 6～8 小时。 56.骨筋膜室综合征的主要治疗措施是 【score:2 分】 【A】抬高患肢 【B】手术探查血管 【C】应用扩血管药物 【D】密切观察有无肾功能损害 【E】彻底切开筋膜减压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨筋膜室综合征以前臂掌侧和小腿骨折最 常见。多由骨筋膜内压力增高和包扎过紧所致。一旦 出现应立即放平肢体并报告医生，做好切开减压准 备。 57.腹膜炎术后胃管拔除、开始进食的指征是 【score:2 分】 【A】腹痛减轻或消失 【B】血压平稳 【C】有饥饿感 【D】体温恢复正常 【E】肠鸣音恢复，肛门排气 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肛门排气提示肠蠕动恢复。急性腹膜炎术 后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管， 逐步恢复经口饮食。 58.对于臀位出生的新生儿应防止其发生 【score:2 分】 【A】新生儿肝炎 【B】新生儿败血症 【C】新生儿破伤风 【D】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿肺炎 本题思路：臀先露是最常见的异常胎位。胎体娩出时 宫口未必开全，而此时强行娩出胎头易直接损伤胎头 及头颈部神经肌肉，导致颅内出血及死产。故对臀位 出生的新生儿应防止新生儿颅内出血。 59.患者，女，64 岁。绝经 7 年，阴道流出血水样分 泌物 2 个月，有臭味，妇科检查：阴道黏膜充血，宫 颈萎缩，子宫如孕 40 天大，质软，无其他异常，对 确定诊断最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】分段诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【B】阴道镜检查 【C】宫颈刮片细胞学检查 【D】宫颈活检 【E】宫腔镜检查 本题思路：该患者绝经后出血，妇科检查表现为子宫 增大，质软，考虑是子宫内膜癌。子宫内膜癌早期症 状多为绝经后阴道流血，阴道排液，随病情逐渐发 展，当浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部 疼痛。早期妇科检查可无异常发现。晚期患者子宫增 大，质软，饱满。分段诊断性刮宫是子宫内膜癌早期 确诊最常用、最可靠的检查方法，可区分宫颈和宫腔 的病变。 60.患者，男，49 岁。门静脉高压症入院，拟行手术 治疗，患者术前一般不放胃管，是为了 【score:2 分】 【A】减少插管的痛苦 【B】以免引起恶心 【C】以免引起呕吐 【D】防止出血 【此项为本题正确答案】 【E】防止胃液丢失 本题思路：门静脉高压症术前一般不放置胃管，为了 预防食管胃底曲张静脉出血，若必须放置则选择细、 软胃管，插入动作应轻柔。 61.患者，男，56 岁。急性上呼吸道感染。咳嗽，咳 脓痰，给予超声雾化吸入稀释痰液，宜选用的的药物 是 【score:2 分】 【A】庆大霉素 【B】氨茶碱 【C】α—糜蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【D】地塞米松 【E】沙丁胺醇 本题思路：给痰液黏稠，不易咳出的患者做雾化吸入 时，首选的药物是α—糜蛋白酶，能使痰液液化，便 于咳出，对脓性或非脓性痰液均有效。解除支气管痉 挛常用药物是氨茶碱、沙丁胺醇(舒喘灵)。减轻呼吸 道黏膜水肿常用地塞米松。抗感染常选用庆大霉素、 卡那霉素。 62.患者，男，30 岁。右腹股沟区逐渐增大、可复性 肿块 5 年，肿块站立时出现，平卧后消失。查体：右 外环口可容食指和中指尖，压迫内环口后肿块不再出 现。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液 【B】精索鞘膜积液 【C】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【D】腹股沟直疝 【E】白线疝 本题思路：腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊， 疝块外形为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状，较多发生嵌 顿。该患者肿块在站立时明显，平卧后消失，可还 纳，考虑为腹股沟斜疝。腹股沟直疝常见于年老体弱 者，由直疝三角突出，不进入阴囊，疝块外形为半球 形，基底较宽，精索在疝囊前外方，极少发生嵌顿。 白线疝可发生于腹壁正中线(即白线)的不同部位，但 绝大多数在脐上，也称上腹疝。 63.患者，男，30 岁。自述头痛，喷射性呕吐 2 周。 对判断颅内压是否增高有帮助的检查是 【score:2 分】 【A】头颅平片 【B】查眼底 【此项为本题正确答案】 【C】查视力 【D】测血压 【E】观察肢体感觉运动 本题思路：颅内压增高常以头痛、呕吐、视神经乳头 水肿为三大主征，视神经乳头水肿是颅内压增高的客 观体征，表现为视神经乳头充血、边缘模糊、中央凹 陷变浅或消失，视网膜静脉怒张、纡曲，严重时乳头 周围可见火焰状出血。 64.患儿，女，12 岁。由背痈引起脓血症，血细菌培 养，取血应在 【score:2 分】 【A】出现新转移脓肿时 【B】用过抗生素后 【C】退烧后 【D】寒战高热时 【此项为本题正确答案】 【E】任何时间 本题思路：寒战高热时会使细菌在血液中大量繁殖， 为提高阳性率，行血液细菌培养时，最佳采血时间为 寒战高热时。 65.患者，女，20 岁。平时月经不规律，摸到腹部包 块而就诊，查尿妊娠反应阳性，可听到胎心，宫底在 脐耻之间，估计孕周为 【score:2 分】 【A】8 周末 【B】12 周末 【C】14 周末 【D】16 周末 【此项为本题正确答案】 【E】20 周末 本题思路：该孕妇可听到胎心，宫底在脐耻之间，可 估计孕周为 16 周。妊娠满 12 周时，手测宫底高度在 耻骨联合上 2～3 横指；满 16 周时，宫底在脐耻之 间；满 20 周时，宫底在脐下 1 横指；满 24 周时，宫 底在脐上 1 横指；满 28 周时，宫底在脐上 3 横指； 满 32 周时，宫底在脐与剑突之间：满 36 周时，宫底 在剑突下 2 横指；满 40 周时，宫底在脐与剑突之间 或略高。 66.患者，男，47 岁。肝硬化病史 16 年，近 4 个月 来出现顽固性腹水。最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】腹膜透析 【B】甘露醇导泻 【C】腹腔穿刺放腹水 【此项为本题正确答案】 【D】控制出入量 【E】腹水浓缩回输 本题思路：治疗首先应针对导致顽固性腹水发生的一 些可逆性原因针对性治疗。现常采用排放腹水、输注 白蛋白的治疗方法，无出血倾向可于 1～2 小时内抽 排腹水 4～6L，同时每升腹水补充白蛋白 6～8g，以 维持有效血容量，阻断肾素．血管紧张素一醛固酮 (RAAS)系统激活。一次排放后仍有腹水者可重复进 行，该方法腹水消除率达 96．5％，排放腹水后应用 螺内酯维持治疗。 67.患者，男，46 岁。反复咳嗽、咳痰 30 年。突然 咯血 1 天，量约 400ml，胸 CT 显示右下肺支气管柱 状扩张。处置中不妥的是 【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【B】应用垂体后叶素 【C】患侧卧位 【D】体位引流 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜直视下止血 本题思路：支气管扩张患者感染急性期应针对性地应 用抗生素。小量咯血者应静卧休息。大咯血者绝对卧 床，避免搬动。体位引流时一旦出现咯血、发绀、出 汗等，应立即停止引流。取患侧卧位，出血部位不明 者取仰卧位，头偏向一侧。大咯血者遵医嘱使用血管 加压素(垂体后叶素)静脉滴注，观察有无恶心、便 意、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压、 心力衰竭及妊娠者禁用。纤维支气管镜有助于发现患 者的出血部位或阻塞原因。 68.患者，女，18 岁。月经周期紊乱，本次月经 10 余天未止，量多，测基础体温单相型，诊断为排卵障 碍性异常子宫出血，首选治疗原则是 【score:2 分】 【A】诊断性刮宫 【B】调整周期 【此项为本题正确答案】 【C】恢复黄体功能 【D】促进排卵 【E】中医调养 本题思路：该患者年龄 18 岁，月经周期紊乱、量多 可诊断为无排卵性青春期异常子宫出血。卵巢无排卵 时基础体温呈单相型。无排卵性异常子宫出血青春期 及生育期治疗以止血、调整周期为原则，有生育要求 者需促排卵治疗。 69.患者，男，26 岁。钝物撞击伤导致多根多处肋骨 闭合性骨折，首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】镇痛 【B】建立静脉通道 【C】应用镇静药 【D】局部加压包扎固定 【此项为本题正确答 案】 【E】应用抗生素 本题思路：闭合性多根多处肋骨骨折首要措施是控制 反常呼吸运动，胸壁软化区加压包扎。 70.患者，女，24 岁。患者患有慢性肛裂，在进行肛 门检查时可能看到 【score:2 分】 【A】混合痔 【B】前哨痔 【此项为本题正确答案】 【C】直肠息肉 【D】直肠脱垂 【E】肛门周围红肿 本题思路：肛裂、肛乳头肥大和前哨痔合称肛裂三联 症。该患者患有慢性肛裂，在进行肛门检查时可能看 到前哨痔。 71.患者，男，46 岁。因寒战高热、咳嗽、胸痛来医 院就诊。胸透右上肺有云絮状阴影。查痰肺炎球菌 (+)。该患者的血象应是 【score:2 分】 【A】嗜酸性细胞增加 【B】淋巴细胞增加 【C】中性粒细胞增加 【此项为本题正确答案】 【D】大单核细胞增加 【E】嗜碱性细胞增加 本题思路：根据该患者寒战高热，咳嗽，胸痛，右上 肺有云絮状阴影的表现及痰培养发现肺炎链球菌，考 虑为肺炎链球菌肺炎。血常规检查可见白细胞计数升 高至(10～30)×10 9 ／L，中性粒细胞比例＞0．8， 可见中毒颗粒及核左移。 72.患儿，女，10 个月。呕吐、腹泻 3 天，每天大便 8～9 次，呈稀水样，呕吐 2～3 次／天。体检：反应 差，皮肤略干燥、弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭泪 少，咽稍充血，心音低钝，腹软，肠鸣音减弱。入院 后最重要的处理是 【score:2 分】 【A】给止吐药 【B】给止泻药 【C】给促消化药 【D】控制肠内外感染 【E】纠正水、电解质代谢紊乱 【此项为本题正 确答案】 本题思路：该患儿腹泻频繁，皮肤略干燥、弹性差， 前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，咽稍充血，心音低钝， 腹软，腱反射减弱，肠鸣音减。已经出现水、电解质 和酸、碱平衡紊乱，属于中度脱水。故应立即纠正水 电解质代谢紊乱。轻、中度脱水患儿可口服补液。 中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿需静脉补液。 73.患者，男，54 岁。因与家人争吵后自杀，后被家 人发现立即送入院检查，查体：流涎、肌肉震颤，瞳 孔缩小，浓烈的大蒜气味。全身胆碱酯酶活力测定为 42％，诊断是 【score:2 分】 【A】一氧化碳中毒 【B】安眠药中毒 【C】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 【D】酒精中毒 【E】氧化物中毒 本题思路：有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大 蒜气味。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中 毒的特异性指标，胆碱酯酶活性降至正常人的 70％ 以下即可诊断。有机磷农药中毒呕吐属毒蕈碱样症 状，由腺体分泌增加导致；抽搐属烟碱样症状，由骨 骼肌过度兴奋所致。一氧化碳中毒有呕吐、抽搐和昏 迷的表现，主要原因是缺氧，伴有面色潮红、口唇樱 桃红色是其典型特点。安眠药中毒主要是神经系统症 状，主要表现为嗜睡、记忆力减退，言语不清，共济 失调，判断力和定向障碍。各种反射存在，生命体征 正常。酒精中毒表根据血乙醇浓度可分为 3 期，呼气 和呕吐物有酒精的气味。 74.患者，男，25 岁。厂房失火导致一侧上臂烧伤， 按中国新九分法计算，其烧伤面积是 【score:2 分】 【A】2．5％ 【B】3％ 【C】3．5％ 【此项为本题正确答案】 【D】5％ 【E】6％ 本题思路：烧伤面积的口诀为：3、3、3(发、面、 颈)，5、6、7(双手、双前臂、双上臂)，13、13、 1(腹侧、背侧、会阴)，5、7、13、21(双臀、双足、 双小腿、双大腿)。该患者一侧上臂烧伤，所以面积 为 3．5％。 75.患儿，男，6 岁。寒战高热，烦躁，惊厥 1 周， 体温 40 ℃，左膝关节上疼痛并有深压痛。X 线检 查：骨组织无异常改变。首先考虑可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】大骨节病 【C】骨肿瘤 【D】化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】骨结核 本题思路：化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的 骨膜、骨密质、骨松质及骨髓组织的炎症，好发于 12 岁以下骨骼生长快的儿童，男性居多，表现为恶 寒、高热，有局限性压痛和活动受限，患儿可有烦 躁、惊厥，甚至休克或昏迷。X 线检查早期无异常。 该患儿为 6 岁男性，现发生寒战高热，烦躁、惊厥， 左膝关节上疼痛并有深压痛，考虑发生了化脓性骨髓 炎。 76.患儿，女，3 月。因“皮肤黄染 2 月余”就诊。 患儿足月顺产，生后无窒息，母乳喂养，生后第 3 天 出现黄疸，逐渐加重，大便为灰白色，饮食尚可。查 体：全身皮肤黄染明显，呈黄绿色，腹软，肝脾肋下 未及。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】溶血病 【B】败血症 【C】母乳性黄疸 【D】乳儿肝炎 【E】先天性胆道闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性胆道闭锁可在生后 1～3 周出现黄 疸，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大， 质硬、光滑，粪便呈灰白色(陶土色)。 77.患者，女，28 岁。停经 36 周，阴道流血半小时 就诊。产科检查：胎心 142 次／分，胎位清，先露高 浮，无腹痛，怀疑前置胎盘。为明确诊断最安全有效 的检查是 【score:2 分】 【A】阴道检查 【B】肛查 【C】腹部检查 【D】B 超 【此项为本题正确答案】 【E】宫腔镜检查 本题思路：超声检查是前置胎盘最安全、有效的首选 检查，可清楚显示子宫壁、胎头、宫颈及胎盘的位 置，确定前置胎盘的类型。 78.患儿，男，12 岁。阵发性剑突下“钻顶样"剧烈 绞痛，伴恶心、呕吐，吐蛔虫 1 条，诊断胆道蛔虫 病，错误的治疗是 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】输液 【C】ERCP 取虫 【D】应用吗啡止痛 【此项为本题正确答案】 【E】利胆驱虫 本题思路：诊断明确而疼痛剧烈者，遵医嘱使用解 痉、镇静和镇痛药，如哌替啶、阿托品肌内注射，但 避免应用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛而致胆道梗 阻加重。抗感染、输液为基础性治疗，可缓解病情。 还可通过逆行胰胆管造影(ERCP)取虫。常用驱虫药有 驱虫净、哌嗪、左旋咪唑等，应在清晨空腹或晚上临 睡前服用。 79.患者，女，25 岁。午后低热伴盗汗 2 个月，体检 无异常发现，胸片示两上肺片状阴影，伴不规则透亮 区，拟诊肺结核。下列最有助于确诊肺结核的依据是 【score:2 分】 【A】呼吸道症状 【B】肺部体征 【C】PPD 试验阳性 【D】血沉明显增高 【E】痰结核菌(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路：痰结核杆菌检查在痰中找到结核杆菌是确 诊肺结核最特异的方法，也是制订化疗方案和判断化 疗效果的重要依据，以直接涂片镜检最常用。 80.患者，女，50 岁。慢性咳嗽、咳痰史 10 年。近 2 年来，渐感呼吸急促，劳动和上楼时尤甚。查：肺部 叩诊过清音；X 线检查见肺野透亮度增加；肺功能测 定 FEV 1 为 50％。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】肺部感染 【C】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【D】肺不张 【E】肺纤维化 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为慢性阻塞性肺疾病。标志性症状是气促，最初表现 为活动后气促，晚期患者静息时也气促，叩诊呈过清 音。X 线检查显示两肺纹理增粗、紊乱。肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。慢性阻塞性肺疾病 时，残气容积增加，残气容积／肺总量＞45％。吸入 支气管扩张药后的第 1 秒用力呼气量／肺活量(FEV 1 ／FVC)＜70％、第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEV 1 预计值)＜80％，可确定为不能完全可逆的气 流受限。 81.患儿，女，7 岁。原发性肾病综合征，诱导缓解 首选药物是 【score:2 分】 【A】水杨酸盐 【B】免疫抑制药 【C】免疫球蛋白 【D】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】环磷酰胺 本题思路：糖皮质激素(泼尼松)抑制免疫炎症反应， 减少醛固酮和抗利尿激素分泌，是原发性肾病综合征 首选的治疗药物。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 患者，女，52 岁。发现右乳包块 5 天。查体：质地 硬，表面不光滑。穿刺细胞学诊断为乳腺癌。 【score:4 分】 (1).保乳手术的适应证不包括【score:2 分】 【A】临床Ⅰ期的乳腺癌 【B】呈多灶性病灶 【此项为本题正确答案】 【C】临床Ⅱ期的乳腺癌 【D】乳房体积适当 【E】术后能保持外观效果者 本题思路：保留乳房的乳腺癌切除术可完整切除肿块 及其周围 1cm 的组织，并行腋窝淋巴结清扫。适用于 Ⅰ期、Ⅱ期患者，且乳房有适当体积，术后能保持外 观效果者。多中心或多灶性病灶、无法获得切缘阴性 者禁忌施行该手术。 (2).护士指导患者术后行功能锻炼的要点，其中不包 括【score:2 分】 【A】术后 5 天内患肢制动，置于功能位 【此项 为本题正确答案】 【B】术后 24 小时手指可以主动或被动活动 【C】术后 4～7 天，鼓励患者自行用患侧手洗脸、 刷牙、进食 【D】术后 10 天内不外展肩关节 【E】锻炼的目标是患侧手绕过头顶摸到对侧耳朵 本题思路：乳腺癌术后 3 天内患侧肩部制动，以免皮 瓣移动影响愈合。术后 24 小时内开始做手指和腕部 的屈曲和伸展运动。术后 4～7 天，鼓励患者自行用 患侧手洗脸、刷牙、进食，用患侧手摸到对侧肩部或 同侧耳朵。术后 7 天内不上举、lO 天内不外展肩关 节，避免患侧肢体支撑身体。以患侧手能越过头顶摸 到对侧耳朵为功能锻炼的理想目标。 患者，男，66 岁。近 1 年来尿频，夜尿次数增加。 【score:4 分】 (1).诊断应首先考虑【score:2 分】 【A】膀胱炎 【B】肾盂肾炎 【C】前列腺增生 【此项为本题正确答案】 【D】肾结核 【E】尿道炎 本题思路：进行性排尿困难是前列腺增生最重要、最 典型的症状，表现为排尿迟缓、断续，尿流细而无 力，射程短，终末滴沥，排尿时间延长。该患者近 1 年来尿频，夜尿次数增加，无其他异常，可考虑诊断 为前列腺增生。 (2).此疾病晚期最严重的病理损害是【score:2 分】 【A】排尿困难 【B】肾积水及肾功能不全 【此项为本题正确答 案】 【C】尿失禁 【D】尿潴留 【E】继发感染和结石 本题思路：前列腺增生合并感染时出现膀胱刺激症 状，可有脱肛、内痔，晚期出现肾积水、肾衰竭等。 患者，男，68 岁。设计师。既往偶有心绞痛，含服 硝酸甘油有效，昨日因工作过累发生心前区剧烈疼 痛，已 4 小时余，含服硝酸甘油无效，始来医院急 诊。【score:6 分】 (1).患者已住入病房后，应绝对卧床休息，一切生活 均由他人协助，是因为【score:2 分】 【A】凡心脏病均应绝对卧床 【B】避免增加心负荷 【此项为本题正确答案】 【C】节省患者体力消耗 【D】长时间心绞痛患者极乏 【E】避免血压升高 本题思路：该患者心前区剧烈疼痛已 4 小时余，含服 硝酸甘油无效，可诊断为急性心肌梗死。急性心肌梗 死程度较心绞痛更加剧烈，持续时间 10～20 分钟以 上，患者常伴有大汗、呼吸困难、恐惧和濒死感。发 病 12 小时内绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探 视，解除焦虑。休息可降低心肌耗氧量和交感神经兴 奋性。对疑有心肌梗死的入院患者，应尽可能减少相 关性不大的辅助检查(如 x 线检查)，以免加重患者心 脏负担。 (2).护士接待时应先做的检查是【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】查 24 小时血压 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌酶化验 【E】X 线查心肺 本题思路：护士应力争在急性心肌梗死患者入院 10 分钟内完成首份心电图，30 分钟内开始溶栓，90 分 钟内完成球囊扩张。尽快恢复心肌的血液灌注，防止 梗死扩大。心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅 助检查。 (3).护士作护理时，以下错误的是【score:2 分】 【A】病情平稳后扶入病房 【B】静注利多卡因 【此项为本题正确答案】 【C】持续吸氧 【D】给哌替啶止痛 【E】给镇静药 本题思路：急性心肌梗死患者无症状室早和非持续性 室速一般不需要抗心律失常药物治疗。预防性使用利 多卡因可减少室颤发生，但可引起心动过缓或心脏骤 停，应避免使用。急性心肌梗死患者发病 12 小时内 绝对卧床休息，持续吸氧，改善心肌缺氧，减轻疼 痛。吗啡静脉注射或哌替啶(度冷丁)肌内注射，迅速 有效止痛，可减小梗死病灶，减少心肌细胞死亡。 三、 B1 型题(总题数：6，score:24 分) A．血糖升高 B．血淀粉酶降低 C．球蛋白增高 D．白 蛋白降低 E．球蛋白降低【score:4 分】 (1).肝硬化患者实验室检查可有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝硬化肝功能检查表现为代偿期正常或轻 度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，肝细胞 受损时多以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高较显著，但 肝细胞严重坏死时天冬氨酸氨基转移酶(AST)增高会 比 ALT 明显。白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球 蛋白比值降低或倒置。 (2).出血坏死型胰腺炎患者实验室检查可有 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰腺炎患者若持续空腹血糖＞10mmol／L 提示胰腺坏死，预后不良。血钙降低程度与病情严重 程度呈正比，＜1．5mmol／L 提示预后不良。 A．脑电图 B．CT 和 MRIC．B 超 D．脑脊液检查 E．免 疫学检查【score:4 分】 (1).明确癫痫病因应做的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：头部 CT、MRI 检查可确定脑结构异常或病 变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助。脑电图 是诊断癫痫最重要的检查方法，对发作性症状的诊断 有很大价值，有助于明确癫痫的诊断、分型和确定特 殊综合征。 (2).明确癫痫诊断应做的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑电图是诊断癫痫最重要的检查方法，对 发作性症状的诊断有很大价值，有助于明确癫痫的诊 断、分型和确定特殊综合征。头部 CT、MRI 检查可确 定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分 类有帮助。 A．刺激性呛咳 B．粉红色泡沫样痰 C．肝颈静脉反流 征阳性 D．肺部叩诊过清音 E．上肺闻及管状呼吸音 【score:4 分】 (1).右心功能不全的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝颈静脉反流征阳性是指按压右上腹时， 使回心血量增加，出现颈外静脉充盈，是右心衰竭的 特征性体征。右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血， 恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、肝区胀痛等是右心衰 竭最常见的症状。颈静脉充盈、怒张是右心衰竭的最 早征象。水肿是右心衰竭的典型体征。 (2).左心功能不全的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血 量降低，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症 状。夜间阵发性呼吸困难是心源性呼吸困难最典型的 表现。急性肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的情 况，咳粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的表现，由于血 浆渗入肺泡所致。 A．硫酸镁 B．谷氨酸钠 C．谷氨酸钾 D．左旋多巴 E．γ-氨酪酸【score:4 分】 (1).昏迷伴脑水肿时禁用的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝性脑病并伴有严重水肿、腹水、脑水肿 者慎用或禁用谷氨酸钠。肾功能不全、尿少或无尿者 慎用或禁用谷氨酸钾。有便秘症状的患者可口服硫酸 镁导泄，以促进氨的排出。左旋多巴可提高肝性脑病 患者大脑对氨的耐受性，改善机体的中枢功能。γ— 氨酪酸可降低血氨，促进脑新陈代谢。 (2).昏迷伴肾衰竭时禁用的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝性脑病并伴肾功能不全、尿少或无尿者 慎用或禁用谷氨酸钾。有严重水肿、腹水、脑水肿者 慎用或禁用谷氨酸钠。有便秘症状的患者可口服硫酸 镁导泄，以促进氨的排出。左旋多巴可提高肝性脑病 患者大脑对氨的耐受性，改善机体的中枢功能。γ— 氨酪酸可降低血氨，促进脑新陈代谢。 A．诊断性手术 B．根治术 C．治疗性手术 D．姑息手 术 E．美容性手术【score:4 分】 (1).阑尾切除术为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性阑尾炎首选手术治疗，绝大多数急性 阑尾炎一经确诊，应及早施行阑尾切除术，早期手术 操作简单，术后并发症少。 (2).淋巴结活检为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：淋巴结活检作为诊断性手术，是确定癌症 分期、选择治疗及评估预后的重要手段。 A．妊娠 28 周以前分娩 B．妊娠满 28 周不满 37 周分 娩 C．妊娠满 37 周不满 40 周分娩 D．妊娠满 37 周不 满 42 周分娩 E．妊娠 42 周以后分娩【score:4 分】 (1).过期产是指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：平时月经规律，妊娠达到或超过 42 周(≥ 294 天)尚未分娩者为过期妊娠，妊娠 42 周以后分娩 为过期产。 (2).早产是指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早产指妊娠满 28 周至不足 37 周之间分娩 者或新生儿出生体重 1000～2499g。