医学考试-消化科主治医师相关专业知识-17 24页

消化科主治医师相关专业知识-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：40，score:100 分) 1.关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是 【score:2.50】 【A】管状腺癌 【B】黏液腺癌 【C】髓样癌 【此项为本题正确答案】 【D】印戒细胞癌 【E】弥散型癌 本题思路： 2.胃溃疡常见的部位为 【score:2.50】 【A】胃角和胃窦小弯侧 【此项为本题正确答 案】 【B】胃体 【C】胃窦 【D】胃角和胃窦大弯侧 【E】胃幽门部 本题思路：[解析] DU 多发生在球部，前壁比较常 见。GU 多发生在胃角和胃窦小弯。 3.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是 【score:2.50】 【A】溃疡病史 【B】严重上腹疼痛 【C】肝浊音区消失 【此项为本题正确答案】 【D】恶心、呕吐 【E】腹胀、尿少 本题思路： 4.下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是 【score:2.50】 【A】胃镜 【B】超声胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】X 线钡餐 【D】上腹部 CT 平扫 【E】剖腹探查 本题思路：[解析] EUS 是将探头引入内镜的一种检 查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的 深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达 90%，有 助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴 结转移，可作为 CT 检查的重要补充。此外超声内镜 还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性 质。 5.下列关于壁细胞抗体的说法正确的是 【score:2.50】 【A】是自身抗体，属于 IgE 【B】其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜 上 【此项为本题正确答案】 【C】在 B 型萎缩性胃炎的阳性率高 【D】在 A 型萎缩性胃炎的阳性率低 【E】此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大 本题思路： 6.不是胃癌的癌前病变的是 【score:2.50】 【A】慢性萎缩性胃炎 【B】腺瘤型胃息肉 【C】残胃炎 【D】慢性浅表性胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】少数胃溃疡 本题思路：[解析] 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和 癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生 胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉(炎性息 肉约占 80%，直径多在 2cm 以下，癌变率低，腺瘤性 息肉癌变几率较高，特别是直径＞2cm 的广基息 肉)，胃溃疡，残胃炎(癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后 10～15 年发生)。后者指较易转变为癌组织的病理学 变化，如肠型化生(分为小肠型及大肠型)和异性增 生。 7.胃癌的血行转移最常转移到 【score:2.50】 【A】肝脏 【此项为本题正确答案】 【B】.肺 【C】肾脏 【D】腹膜 【E】颅内 本题思路：[解析] 胃癌转移有四种方式：①直接蔓 延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期 60% 以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上 腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。 8.下列情况应及早行胃镜检查，但不包括 【score:2.50】 【A】50 岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便 【B】慢性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】良性溃疡伴有胃酸缺乏 【D】X 线钡餐提示溃疡较大 【E】胃切除术后 10 年以上 本题思路： 9.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少 【score:2.50】 【A】1 年 【B】2 年 【C】3 年 【D】4 年 【E】5 年 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 残胃癌是指因胃或十二指肠良性 病变而行胃大部切除术 5 年以上，由残胃发生的原发 肿瘤，多发生在毕Ⅱ式手术后 10～15 年。 10.急性胃炎的临床表现不包括 【score:2.50】 【A】黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】消化道出血 【C】呕吐 【D】上腹痛 【E】恶心 本题思路：[解析] 急性胃炎可引起明显的恶心、呕 吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同 时有腹泻则为急性胃肠炎。 11.胃癌淋巴结转移常见部位为 【score:2.50】 【A】右锁骨上 【B】左锁骨上 【此项为本题正确答案】 【C】右颈部 【D】左颈部 【E】左颌下 本题思路： 12.消化性溃疡形成的最重要病因是 【score:2.50】 【A】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】胃酸/胃蛋白酶 【C】NASID 【D】吸烟 【E】遗传 本题思路：[解析] 确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的 病因主要有两方面的证据： (1)消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对 照组的普通人群，十二指肠的检出率为 90%，胃溃疡 的检出率为 70%～80%。 (2)大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率 明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至 5% 以下。 13.下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是 【score:2.50】 【A】指发生在十二指肠球部以下的溃疡 【B】易并发出血 【C】多出现夜间痛和背部放射痛 【D】对药物治疗反应好 【此项为本题正确答 案】 【E】常规检查过程中容易漏诊 本题思路：[解析] 球后溃疡发生在十二指肠球部以 下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对 药物治疗反应差，较易并发出血。 14.十二指肠球后溃疡多发生在 【score:2.50】 【A】十二指肠球部后壁 【B】十二指肠球部以下 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠水平部 【D】十二指肠降部 【E】十二指肠升部 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡多发生在球部，前 壁比较多见。球后溃汤多发生在十二脂肠球部以下。 15.消化性溃疡 X 线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价 值的是 【score:2.50】 【A】龛影 【此项为本题正确答案】 【B】球部畸形 【C】十二指肠球部激惹 【D】局部压痛 【E】胃大弯痉挛性切迹 本题思路：[解析] 溃疡的 X 线征象有直接和间接两 种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸 形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切 迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。 16.确诊消化性溃疡的首选检查方法是 【score:2.50】 【A】幽门螺杆菌检测 【B】X 线钡餐检查 【C】胃液分析 【D】胃镜检查及胃黏膜活组织检查 【此项为本 题正确答案】 【E】血清胃泌素测定 本题思路：[解析] 胃镜检查是确诊消化性溃疡的首 选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄 像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆 菌检测。 17.下列情况证明仍有活动性出血的是 【score:2.50】 【A】肠鸣音 5 次/分 【B】排暗红色血便 【此项为本题正确答案】 【C】血压 90/60mmHg，脉搏 100 次/分 【D】尿量增多 【E】血尿素氮升高 本题思路： 18.目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段 是 【score:2.50】 【A】三腔二囊管 【B】手术 【C】胃镜 【D】血管加压素 【E】生长抑素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的 时间宜为 【score:2.50】 【A】6～8 小时 【B】8～12 小时 【C】24～48 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48～72 小时 【E】出血停止后 本题思路：[解析] 上消化道出血多主张胃镜检查在 出血后 24～48 小时内进行，一般认为这可大大提高 出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出 血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。 20.关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错 误的是 【score:2.50】 【A】胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹 【B】胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛 【C】胰腺炎性渗出液刺激腹膜 【D】胆汁刺激肠道 【此项为本题正确答案】 【E】炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢 本题思路：[解析] 急性胰腺炎的腹痛发生机制主要 是： (1)胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神 经末梢。 (2)胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后 组织。 (3)胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。 (4)胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 21.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是 【score:2.50】 【A】程度轻重不一 【B】多为持续性 【C】为急性胰腺炎的主要表现和首发症状 【D】可阵发性加剧 【E】山莨菪碱可缓解 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时腹痛为主要表现和 首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻 痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般 胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向 腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 22.重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物 是 【score:2.50】 【A】奥曲肽 【B】抗生素 【C】H2 受体拮抗剂 【D】质子泵抑制剂 【E】抗胆碱能药物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.下列不是重症胰腺炎的体征的是 【score:2.50】 【A】上腹或全腹压痛明显 【B】肠鸣音增加 【此项为本题正确答案】 【C】Grey-Turner 征 【D】Cullen 征 【E】腹肌紧张、反跳痛明显 本题思路：[解析] 重症急性胰腺炎可见的体征：上 腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音 减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时 腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数 可见 Grey-Turner 征、Cullen 征。 24.下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的 是 【score:2.50】 【A】可见轻型急性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】为预后不佳的表现 【C】与临床严重程度平行 【D】脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙 【E】刺激降钙素分泌 本题思路：[解析] 低钙血症常见于重症急性胰腺 炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽 搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出 的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也 与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。 25.下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是 【score:2.50】 【A】四肢厥冷 【B】腹膜刺激征 【C】血钙 2mmol/L 以下 【D】血糖＞11.2mmol/L(无糖尿病病史) 【E】肠鸣音亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误 的是 【score:2.50】 【A】可排除其他急腹症，如内脏穿孔 【B】腰大肌边缘不清，提示存在腹水 【C】“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征 【此项为 本题正确答案】 【D】可发现肠麻痹 【E】诊断胰腺炎的重要辅助手段 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时行腹部平片检查， 可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和 “结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊 影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹 或麻痹性肠梗阻征。 27.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的 是 【score:2.50】 【A】多有白细胞增多及中性粒细胞核右移 【B】血清淀粉酶超过正常值 4 倍可确诊 【C】尿淀粉酶持续升高 2～4 周 【D】血清淀粉酶多在起病后 24～72 小时开始上升 【E】CRP 有助于评估与监测急性胰腺炎的严重 性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时实验室检查结果可 发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀 粉酶在起病后 6～12 小时升高，48 小时下降，持续 3～5 天，超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反 映病情轻重。尿淀粉酶在起病后 12～14 小时升高， 下降缓慢，持续 1～2 周，但受尿量的影响。血清脂 肪酶起病后 24～72 小时上升，持续 7～10 天，对病 后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较 高。CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助 于评估与监测急性胰腺炎的严重性。 28.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的 是 【score:2.50】 【A】多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 【B】血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊 【C】尿淀粉酶持续存在 2～4 周 【此项为本题正 确答案】 【D】血清脂肪酶多在起病后 24～72 小时开始上升 【E】CRP 有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性 本题思路： 29.急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是 【score:2.50】 【A】胰腺坏死合并感染 【B】肠道感染 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺脓肿 【D】胰腺假性囊肿 【E】胆道梗阻 本题思路：[解析] 急性胰腺炎的手术适应证：胰腺 坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻 或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者 行剖腹探查术。 30.关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误 的是 【score:2.50】 【A】生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌 【B】应常规使用抗生素 【C】应积极补充液体及电解质 【D】在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物 【此项 为本题正确答案】 【E】有条件应转入重症监护病房 本题思路：[解析] 关于重症急性胰腺炎的内科治 疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉 输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的 情况下应转入 ICU。积极营养支持，常规使用抗生 素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾 病早期应用抑制胰酶活性药物。 31.关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的 是 【score:2.50】 【A】胃肠减压 【B】禁食 【C】营养支持治疗 【D】抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】抑酸治疗 本题思路：[解析] 轻症急性胰腺炎，经 3～5 天积极 治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输 液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈 者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治 疗。 32.关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误 的是 【score:2.50】 【A】胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行 EST 治疗 【B】中医中药治疗无效 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减 少其对全身脏器的损害 【D】胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗 【E】疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查 本题思路：[解析] 关于重症急性胰腺炎的治疗，必 须采取综合性措施。内镜下 Oddi 括约肌切开术(EST) 适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中 医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗 术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、 炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损 害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性 囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明 确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。 33.急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是 【score:2.50】 【A】血淀粉酶特异性最高 【B】血清淀粉酶持续时间最长 【C】血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行 【D】尿淀粉酶在发病后 12～14 小时开始升 高 【此项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶下降迅速 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起 病后 6～12 小时升高，48 小时下降，持续 3～5 天， 超过正常值 3 倍可确诊，其高低不一定反映病情轻 重。尿淀粉酶在起病后 12～14 小时升高，下降缓 慢，持续 1～2 周，但受尿量的影响。 34.急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛 【score:2.50】 【A】截石位 【B】胸膝位 【C】弯腰抱膝位 【此项为本题正确答案】 【D】仰卧位 【E】俯卧位 本题思路： 35.下列因素不会引起肝硬化的是 【score:2.50】 【A】甲肝 【此项为本题正确答案】 【B】乙肝 【C】丙肝 【D】丁肝 【E】铜沉积 本题思路：[解析] 病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可 导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性(铜沉 积)、血色病(铁沉积)也可引起肝硬化。 36.下列不是肝硬化代偿期的临床表现的是 【score:2.50】 【A】食欲减低 【B】腹胀不适 【C】肝功能轻度异常 【D】牙龈出血 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏肿大 本题思路：[解析] 牙龈出血是肝硬化失代偿期的表 现。 37.肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准中不包括的指标 是 【score:2.50】 【A】腹水 【B】凝血酶原时间延长 【C】总胆红素 【D】转氨酶 【此项为本题正确答案】 【E】白蛋白 本题思路：[解析] 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准 包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋 白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级。 38.肝硬化患者 Child-Pugh 分级总分是多少评估为 A 级 【score:2.50】 【A】≤4 分 【B】≤5 分 【C】≤6 分 【此项为本题正确答案】 【D】≤7 分 【E】≤8 分 本题思路：[解析] 肝硬化患者 Child-Pugh 分级标准 包括 5 个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋 白、凝血酶原时间，其中每个指标分成 3 个等级，具 体如下：无肝性脑病记 1 分，肝性脑病 1～2 级记 2 分，3～4 级记 3 分；无腹水记 1 分，轻度腹水记 2 分，中至重度腹水记 3 分；总胆红素 将 5 个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏 储备功能分为 A、B、C 三级，总分≤6 分为 A 级， 7～9 分为 B 级，≥10 分为 C 级。分数越高，提示肝 脏储备功能越差。 39.肝硬化治疗原则不对的是 【score:2.50】 【A】休息 【B】高热量高蛋白饮食 【此项为本题正确答 案】 【C】肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗 【D】高维生素饮食 【E】忌用对肝脏有损害的药物 本题思路：[解析] 肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝 性脑病。 40.顽固性腹水采用下列措施无效的是 【score:2.50】 【A】大量排放腹水加输注白蛋白 【B】自身腹水浓缩回输 【C】加大利尿剂量 【此项为本题正确答案】 【D】经颈静脉肝内门体分流术 【E】肝移植 本题思路：[解析] 顽固性腹水定义为使用最大剂量 利尿剂(螺内酯 400mg/d 加上呋塞米 160mg/d)而腹水 仍无减退。