放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷3 16页

放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 3 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:12 分) 1.女，40 岁，头部外伤 4 小时，CT 示侧脑室旁白 质、胼胝体压部、大脑脚散在斑点样高密度影，提示 有可能是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】蛛网膜下腔出血 【C】丘脑出血 【D】脑穿通伤 【E】脑白质剪切伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑白质剪切伤的典型部位在中央和周边灰 白质交界，脑白质、基底节区、胼胝体和大脑脚处。 CT 表现为散在灶状出血，直径小于 2mm，双侧弥漫性 脑肿胀。 2.男，47 岁，外伤后 CT 检查所见，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】脑转移瘤 【C】钙化灶 【D】胶质瘤 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：外伤史，左额叶不规则团块状高密度灶， 密度欠均匀，周围低密度水肿带。 女，30 岁，左侧肢体无力 1 周，无发热，增强 CT 检 查如图 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜瘤 【C】淋巴瘤 【D】转移瘤 【E】脑脓肿 本题思路：中青年，无发热，病灶环状强化，周围中 度水肿，有占位效应，考虑胶质瘤。 (2).男童，6 岁，因癫痫就诊。查体：面部见血管 痣，CT 扫描如下图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】结节性硬化 【B】少突胶质细胞瘤 【C】Sturge—Weber 综合征 【此项为本题正确 答案】 【D】弥漫性硬化 【E】脑结核 本题思路：Sturge—Weber 综合征又称脑面血管瘤 病，是一种常染色体显性遗传性疾病。颜面血管瘤、 脑回状钙化及局限性脑萎缩为其特征性表现。 3.男性，34 岁。头痛 3 天就诊。MRI 表现如下图，应 诊断为 【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】静脉瘤 【C】Sturge—Weber 综合征 【D】脑动静脉畸形 【此项为本题正确答案】 【E】动脉瘤 本题思路：脑动静脉畸形(AVM)是指脑动脉与静脉相 通的一种先天性血管畸形，可发生于任何部位，但常 见于大脑中动脉分布区的脑皮质。常并发脑出血， MRI 上多发较粗大迂曲成团的流空血管影是其特征， 较易诊断。 4.女性，9 岁，头痛 1 周，肢体无明显障碍、MRI 平 扫 T 2 WI 及增强扫描如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】胶质瘤 【C】海绵状血管瘤 【D】髓母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】室管膜瘤 本题思路：儿童，头痛 1 周，小脑蚓部团块状肿物， T 2 WI 呈不均匀高信号，第四脑室受压变形，并向前 上方移位，伴有幕上梗阻性脑积水，增强后明显强 化，符合髓母细胞瘤特点。 二、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 5.中颅窝孔裂由前到后的顺序为 【score:2 分】 【A】圆孔-棘孔-卵圆孔-破裂孔 【B】棘孔-破裂孔-圆孔-卵圆孔 【C】卵圆孔-圆孔-破裂孔-棘孔 【D】破裂孔-棘孔-卵圆孔-圆孔 【E】圆孔-破裂孔-卵圆孔-棘孔 【此项为本题正 确答案】 本题思路：中颅窝孔、裂由前内向后外方依次为圆 孔、破裂孔、卵圆孔、棘孔。 6.颅骨骨折的直接征象是 【score:2 分】 【A】乳突气房消失 【B】骨折线 【此项为本题正确答案】 【C】软组织肿胀 【D】颅内积气 【E】蝶窦积气-液平面 本题思路：A、C、D、E 是间接征象。 7.颅脑外伤、骨折累及鼻窦时出现鼻窦积液，最常见 于 【score:2 分】 【A】上颌窦 【B】额窦 【C】筛窦 【D】蝶窦 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：蝶窦最易受累。 8.“短头畸形”的颅缝闭合特点为 【score:2 分】 【A】冠状缝提早闭合 【此项为本题正确答案】 【B】矢状缝、冠状缝提早闭合 【C】矢状缝、顶颞缝提早闭合 【D】矢状缝、人字缝提早闭合 【E】偏侧颅缝提早闭合 本题思路：短头畸形是冠状缝早闭：头颅前后径缩 短，垂直径和横径显著扩大，眼眶间隙明显增宽。 9.发生在桥小脑角区肿瘤中无强化的是 【score:2 分】 【A】三叉神经瘤 【B】脑膜瘤 【C】胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 【D】动脉瘤 【E】听神经瘤 本题思路：胆脂瘤无强化，其他肿瘤均有不同程度的 强化。 10.脑梗死最常见的 CT 增强表现形式为 【score:2 分】 【A】轻度均匀强化 【B】点线样强化 【C】片状强化 【D】薄壁环形强化 【E】脑回状强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑梗死后 2 周左右，侧支循环的建立最为 充分，这时增强扫描可见强化，为脑回状、条状、环 状或结节状，偶见均匀强化。 11.不符合脑脓肿 CT 表现的是 【score:2 分】 【A】病灶呈环形 【B】腔内可见气体密度 【C】可见强化的壁 【D】明显占位效应 【E】病灶无瘤周水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑脓肿周边常有指状低密度水肿区。 12.患者，男，60 岁，右侧肢体功能障碍 2 小时，颅 脑 CT 平扫未见异常。24 小时后复查，左颞叶大片模 糊低密度影，应诊断为 【score:2 分】 【A】左颈内动脉支配区急性脑梗死 【B】前交通动脉支配区急性脑梗死 【C】左大脑中动脉支配区急性脑梗死 【此项为 本题正确答案】 【D】左大脑前动脉支配区急性脑梗死 【E】左大脑后动脉支配区急性脑梗死 本题思路：大脑中动脉供应颞叶。 13.关于脑血肿，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】急性脑血肿(0～2 天)血肿中心在 T 2 加权像 上出现低信号 【B】亚急性初期(第 3 天)血肿外围 T 1 加权像上 出现高信号 【C】亚急性中期(6～8 天)血肿在 T 1 加权像、T 2 加权像上均出现高信号 【D】亚急性后期(10～14 天)血肿周围在 T 2 加权 像上出现低信号环 【E】以上均对 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性脑血肿(0～2 天)血肿中心在 T 2 加 权像上出现低信号，亚急性初期(第 3 天)血肿外围 T 1 加权像上出现高信号，亚急性中期(6～8 天)血肿在 T 1 加权像、T 2 加权像上均出现高信号，亚急性后 期(10～14 天)血肿周围在 T 2 加权像上出现低信号 环。 14.女性，53 岁，右侧肢体活动不灵 1 天余。查体： 伸舌右偏，右上下肢肌力 3—4 级，右侧病理征(+)， MR／检查如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】脑炎 【D】脑胶质瘤 【E】脑转移瘤 本题思路：老年女性，右侧肢体活动不灵 1 天。MRIT 1 WI 呈稍低信号，T 2 WI 呈高信号，DWI 呈明显高信 号，诊断为脑梗死(急性期)。 15.以下属于颈内动脉虹吸段的是 【score:2 分】 【A】颈段 【B】岩段 【C】海绵窦段 【此项为本题正确答案】 【D】脑段 【E】C 和 D 本题思路：颈内动脉的海绵窦段、前膝段、交叉池段 呈 C 形弯曲，称为虹吸部。 16.脑动静脉畸形的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】超声 【B】CT 【C】MRI 【D】ECT 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 本题思路：DSA 是诊断脑动脉畸形的金标准。 三、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 17.“慢性颅内压增高”X 线平片表现中，下列哪项 正确 【score:2 分】 【A】脑回压迹增多 【此项为本题正确答案】 【B】蝶鞍扩大，鞍背骨质吸收 【此项为本题正 确答案】 【C】颅板变薄 【此项为本题正确答案】 【D】颅缝分离 【此项为本题正确答案】 【E】松果体钙化 本题思路：慢性颅内压增高 X 线表现为颅缝增宽、蝶 鞍骨质吸收和扩大、颅板变薄、脑回压迹增多。松果 体钙化为正常生理性钙化。 18.椎管内神经鞘瘤的 X 线表现包括 【score:2 分】 【A】脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下隙增宽，健侧 变窄 【此项为本题正确答案】 【B】完全阻塞时，阻塞端呈典型的双杯口 状 【此项为本题正确答案】 【C】完全阻塞时，阻塞端呈典型的梭形 【D】部分阻塞时，可以显示围绕肿瘤边缘的充盈 缺损 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓受压，并向健侧移位 【此项为本题正 确答案】 本题思路：椎管内神经鞘瘤平片检查可见椎弓根局限 性吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大及椎管内病理钙 化。脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，健侧变 窄。部分阻塞时，可以显示肿瘤形成的充盈缺损，完 全阻塞时，阻塞端呈典型的杯状，脊髓受压并向健侧 移位。 19.关于多发性硬化的描述正确的是 【score:2 分】 【A】多见于年轻男性 【B】多见于年轻女性 【此项为本题正确答案】 【C】症状多变 【此项为本题正确答案】 【D】病灶多位于脑白质 【此项为本题正确答 案】 【E】无明显占位征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：多发性硬化多见于年轻女性，症状多变、 病灶多位于脑白质，无明显占位征象。 20.下列脑实质型脑囊虫病 CT 特点的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】多发钙化型：钙化周围水肿明显，增强扫描 呈明显强化 【B】多发小囊型：在半球区有多发散在小圆形或 卵圆形低密度影 【此项为本题正确答案】 【C】多发结节型：增强扫描低密度影出现结节或 环状强化 【此项为本题正确答案】 【D】单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低 密度影 【此项为本题正确答案】 【E】急性脑炎型：全脑肿胀，脑室小，增强扫描 无强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑实质型脑囊虫病包括： ①急性脑炎 型：全脑肿胀，脑沟窄、脑室小，增强扫描无强化； ②多发小囊型：在半球区有多发散在小圆形或卵圆形 低密度影，增强扫描一般无强化，周围轻度水肿； ③单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度 影； ④多发结节或环状强化型：增强扫描低密度影 出现结节或环状强化； ⑤多发钙化型：钙化周围无 水肿，增强扫描无强化。 21.蝶鞍层面解剖结构可显示 【score:2 分】 【A】后床突 【B】脑桥 【此项为本题正确答案】 【C】枕大池 【此项为本题正确答案】 【D】四脑室 【此项为本题正确答案】 【E】垂体 【此项为本题正确答案】 本题思路：蝶鞍层面解剖结构可见前床突、脑桥、枕 大池、四脑室和垂体。 22.下述室管膜瘤的诊断要点哪些正确 【score:2 分】 【A】CT 平扫呈低密度影 【此项为本题正确答 案】 【B】脊髓不规则增粗 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下腔增宽 【D】增强扫描肿瘤可轻度强化 【此项为本题正 确答案】 【E】MRI 扫描肿瘤 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高 信号 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 平扫可见脊髓密度均匀性降低，外形 呈不规则膨大，蛛网膜下腔变窄、闭塞，增强扫描可 轻度强化或不强化。MRI 扫描肿瘤 T 1 WI 呈低信号， T 2 WI 呈高信号。 23.先天性颅脑闭合畸形，包括 【score:2 分】 【A】胼胝体脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜膨出 【此项为本题正确答案】 【C】小脑扁桃体下疝畸形 【此项为本题正确答 案】 【D】无脑畸形 【E】无脑回畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性颅脑闭合畸形包括脑膜膨出、脑膨 出、胼胝体发育不全、胼胝体脂肪瘤、小脑扁桃体下 疝畸形、Dandy—Walker 综合征、无脑回畸形和移行 畸形。 24.硬膜窦有 【score:2 分】 【A】直窦 【此项为本题正确答案】 【B】岩上窦 【此项为本题正确答案】 【C】蝶窦 【D】海绵窦 【此项为本题正确答案】 【E】乙状窦 【此项为本题正确答案】 本题思路：硬膜窦有直窦、岩上窦、海绵窦和乙状窦 等。