全科医学主治医师专业实践能力模拟试卷20 60页

全科医学主治医师专业实践能力模拟试卷 20 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】细菌性痢疾 【C】结肠癌 【D】阿米巴痢疾 【E】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：可出现黏液脓血便的疾病有：溃疡性结肠 炎、细菌性痢疾、结肠癌、阿米巴痢疾等。肠易激综 合征可以出现腹泻，可有黏液，但绝对无脓血便。 2.胆汁淤积性黄疸常见于下列疾病，但除外 【score:2 分】 【A】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【B】华支睾吸虫病 【C】妊娠期复发性黄疸 【D】胆总管结石 【E】药物性肝病(氯丙嗪引起) 本题思路：胆汁淤积性黄疸：常见于肝内结石、癌 栓、寄生虫病、原发性胆汁性肝硬化、胆总管结石、 肿瘤、蛔虫及炎症水肿等。钩端螺旋体病可出现肝细 胞性黄疸。 3.下列痰的性状与疾病的组合哪一项不正确 【score:2 分】 【A】铁锈色痰——大叶性肺炎 【B】大量脓臭痰——肺脓肿 【C】粉红色泡沫样痰——急性左心力衰竭 【D】砖红色胶冻样痰一—克雷伯杆菌肺炎 【E】烂桃样痰——肺结核 【此项为本题正确答 案】 本题思路：烂桃样痰见于肺吸虫病。 4.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项 【score:2 分】 【A】重症肺结核 【B】风湿热 【C】化脓性肺炎 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】败血症 本题思路：弛张热指体温常在 39℃以上，24 小时内 波动范围超过 2．0℃，但都在正常体温以上。临床 常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症 等。急性肾盂肾炎表现为间歇热。 5.脑血栓形成的最佳治疗是 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】脑保护治疗 【C】外科治疗 【D】降纤治疗 【E】超早期溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时之 内溶栓治疗。 6.蛛网膜下腔出血的最常见病因是 【score:2 分】 【A】脑外伤 【B】脑肿瘤 【C】高血压 【D】先天性颅内动脉瘤破裂 【此项为本题正确 答案】 【E】烟雾病 本题思路：蛛网膜下腔出血的最常见病因是先天性颅 内动脉瘤破裂。 7.特殊类型的溃疡是指 【score:2 分】 【A】无症状溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃多发溃疡 【C】十二指肠多发溃疡 【D】胃大弯溃疡 【E】胃小弯溃疡 本题思路：特殊类型的溃疡包括无症状性溃疡、婴儿 期消化性溃疡、老年人消化性溃疡、巨型溃疡、幽门 管溃疡、复合溃疡、球后溃疡、食管溃疡、难治性溃 疡、应激性溃疡。 8.下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是 【score:2 分】 【A】胆石症 【B】高脂血症 【C】暴饮暴食 【D】饮酒 【E】食后运动 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻 塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代 谢障碍、感染、药物等。 9.下列哪一项是食管癌的典型症状 【score:2 分】 【A】胸骨后疼痛 【B】食物反流 【C】饭后呕吐 【D】咽下困难 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。 10.感染性发热在发热病因中占 【score:2 分】 【A】30％～40％ 【B】40％～50％ 【C】50％～60％ 【此项为本题正确答案】 【D】60％～70％ 【E】70％～80％ 本题思路：感染性发热在发热病因中占 50％～ 60％。 11.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 【score:2 分】 【A】可有程度不等的水肿 【B】可有程度不等的高血压 【C】尿中可有变形红细胞 【D】常呈选择性蛋白尿 【此项为本题正确答 案】 【E】可有程度不等的肾功能受损 本题思路：原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白 尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中 大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非 选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子 蛋白质同时出现，表明肾小球滤过膜的损害比较严 重。 12.下列心律失常中哪项不伴有心悸症状 【score:2 分】 【A】偶发室性期前收缩 【B】阵发性室上性心动过速 【C】心房颤动 【D】完全性左束支传导阻滞 【此项为本题正确 答案】 【E】二度房室传导阻滞 本题思路：心悸也就是通常所说的心慌，是由于人们 主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。完全性左束 支传导阻滞无心悸表现。 13.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相 似之处 【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃炎 【B】胃淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性胃炎 【D】胃黏膜巨肥症 【E】疣状胃炎 本题思路：弥漫浸润型胃癌由于广泛浸润，使整个胃 壁增厚无弹性，胃腔缩小而不规则，呈皮革胃。内镜 下表现为胃体腔变窄、胃壁僵硬、蠕动减少。此型溃 疡不是主要所见，黏膜表面可为完整或有浅溃疡，与 胃淋巴瘤有相似之处。 14.明确诊断的类风湿关节炎，新近出现类风湿结 节，临床意义是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎已诊断明确 【B】进一步证实诊断正确 【C】需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮 【D】说明类风湿关节炎病情活动 【此项为本题 正确答案】 【E】需活检才能确定 本题思路：明确诊断的类风湿关节炎病史，新近出现 类风湿结节或者血沉、C 反应蛋白等升高，表示病情 活动。 15.下列哪项属于重度烧伤 【score:2 分】 【A】Ⅲ度烧伤 8％ 【B】Ⅱ度烧伤 25％ 【C】Ⅲ度烧伤 25％ 【D】烧伤总面积 54％ 【E】Ⅱ度烧伤 8％，合并呼吸道烧伤 【此项为 本题正确答案】 本题思路：重度烧伤：总面积在 30％～49％；或Ⅲ 度烧伤面积为 10％～19％；或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤 面积不到以上面积，但已经发生休克等并发症、呼吸 道烧伤或较重的复合伤。 16.浅部脓肿的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】局部红肿、压痛 【B】局部有波动感 【此项为本题正确答案】 【C】局部功能障碍 【D】全身症状严重 【E】白细胞增多 本题思路：浅部脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压 痛，最主要的表现是出现波动感。 17.急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹时，对 诊断最具意义的临床表现是 【score:2 分】 【A】呕吐 【B】弥漫性腹膜炎体征 【C】右下腹固定性压痛 【此项为本题正确答 案】 【D】外周血象白细胞升高 【E】腹泻 本题思路：急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹 时，右下腹可出现固定性压痛。 18.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】先穿刺抽脓确诊 【B】切口与乳晕呈放射状 【C】切开排脓后均须放置引流物 【D】切开引流时不可用手指进入脓腔分离，避免 脓栓进入血液 【此项为本题正确答案】 【E】乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手 指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错 误。 19.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 【score:2 分】 【A】上腹痛，食欲减退 【B】恶心，呕吐 【C】寒战，发热 【D】黑便，呕血 【此项为本题正确答案】 【E】与急性肠炎并存 本题思路：药物和应激因素引起的急性胃炎有胃黏膜 的糜烂和出血，表现为呕血和黑便。 20.结石性胆囊炎临床症状明显者的根本治疗方法为 【score:2 分】 【A】经皮超声碎石 【B】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【C】中药治疗 【D】溶石治疗 【E】抗感染药物长期应用 本题思路：结石性胆囊炎最终治疗是手术治疗，临床 症状明显者的根本治疗方法为胆囊切除。 21.高血压合并肾功能不全，降压药宜选 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】β受体阻滞剂 【C】噻嗪类利尿剂 【D】血管扩张剂 【E】以上都不是 本题思路：高血压合并肾功能不全，降压药宜选血管 紧张素转换酶抑制剂，因除降压外还保护肾功能。 22.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 本题思路：绞窄性肠梗阻时丧失体液多为碱性，且低 血容量和缺氧导致酸性代谢产物增多，加上缺水、少 尿，酸性代谢产物排出减少，故最易发生代谢性酸中 毒。 23.糖尿病常见的慢性并发症常表现为 【score:2 分】 【A】心血管病 【B】微血管病变 【C】皮肤感觉异常 【D】心血管病、微血管病变 【此项为本题正确 答案】 【E】微血管病变、皮肤感觉异常 本题思路：糖尿病慢性并发症：①大血管病变，包括 冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉 等；②微血管病变，包括视网膜动脉、肾小球毛细血 管；③眼的其他病变；④神经病变；⑤糖尿病足。 24.慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息 【score:2 分】 【A】持续 1 个月，连续 2 年或以上 【B】持续 2 个月，连续 2 年或以上 【C】持续 2．5 个月，连续 2 年或以上 【D】持续 2．5 个月，连续 2 年以上 【E】持续 3 个月，连续 2 年或以上 【此项为本 题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘 息，每次持续 3 个月，持续 2 年或以上。 二、 A2 型题(总题数：22，score:44 分) 25.患者，男，20 岁。受凉后突发寒战、高热 3 天， 右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。 最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】浸润性肺结核 【C】病毒性肺炎 【D】支原体肺炎 【E】结核性胸膜炎 本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺 炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热， 右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。 26.患者，女，60 岁。既往有结核病史。低热、消瘦 4 个月，伴咳嗽、咳痰带血，近 2 周自觉右上肢内侧 疼痛、无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂。胸片见右 侧肺尖部致密阴影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右侧活动性肺结核 【B】肺癌伴 Homer 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧肺炎 【D】肺结核合并脑血栓 【E】支气管扩张 本题思路：根据患者：①老年女性；②既往有结核病 史，低热、消瘦 4 个月，伴咳嗽、咳痰带血；③典型 的 Homer 综合征表现：右上肢内侧疼痛，无力，右侧 瞳孔缩小，右上睑下垂；④胸部 X 线片：右侧肺尖部 致密阴影。诊断为肺癌伴 Homer 综合征。 27.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发 热、寒战。查体：T 39℃，巩膜黄染，心肺未见异 常，右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】肝癌破裂 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】胆道蛔虫症 【E】胃肠穿孔 本题思路：根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸 Charcot 三联征，最可能的诊断是胆总管结石。 28.患者，男，65 岁。肝硬化 8 年。近来出现低热， 右上腹疼痛，伴明显消瘦。查体：面色晦暗，颈部及 前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛 (＋)，移动性浊音(＋)。为明确诊断，该患者首选的 生化检查为 【score:2 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】T／A 【C】ALT 【D】TBil(胆红素测定) 【E】血清蛋白电泳 本题思路：患者，男，65 岁。肝硬化病史 8 年，目 前出现肝癌的症状：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化 征象和全身症状如消瘦、发热等，考虑为原发性肝 癌，结合 AFP 和肝脏 CT 可明确诊断。 29.患者，男，19 岁。近 1 个月来，每次进食后上腹 绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐 明显缓解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】十二指肠壅积症 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】急性胰腺炎 【E】腹型癫痫 本题思路：十二指肠壅积症主要为上腹部疼痛和饱胀 症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆 汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症 状。此患者症状符合。 30.患者，男，24 岁。8 周来腹泻，每日排便 3～4 次，有血液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便 后腹痛减轻。查体无异常发现。最有诊断价值的方法 是 【score:2 分】 【A】钡剂灌肠 【B】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】全消化道钡餐检查 【D】大便找阿米巴滋养体 【E】试用止泻药治疗 本题思路：根据年轻患者黏液脓血便，腹痛，便后缓 解，其他查体无异常，考虑为溃疡性结肠炎。最有价 值的检查是结肠镜检查。 31.患者，男，52 岁。原有劳累性心绞痛，近 2 周来 每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院 期间发作时心率 52 次／分，期前收缩 4～5 次／分， 血压 12．5／8kPa(95／60mmHg)。心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以 后加用硝苯吡啶后未再有发作。应用硝苯吡啶的机制 是 【score:2 分】 【A】可减慢心率，降低心肌氧耗 【B】增快心率，增加心排血量，改善心肌血供 【C】解除冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答 案】 【D】提高血压，改善心肌灌注 【E】增快心率，消除期前收缩 本题思路：根据患者原有心绞痛病史，近 2 周来每于 清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长，心电图示Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正 常，考虑变异型心绞痛，发病机制是冠状动脉的痉 挛。应用硝苯吡啶的机制是解除冠状动脉痉挛。 32.患者，男，42 岁。左下腹痛 1 个月，便血，里急 后重。下列哪项检查较简便且有诊断意义 【score:2 分】 【A】便培养＋药敏 【B】血 CEA 【C】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【D】钡灌肠 【E】腹部 CT 本题思路：患者左下腹痛 1 个月，便血，里急后重， 考虑为直肠病变，检查较简便、有诊断意义的是直肠 指诊，尤其对直肠肿瘤有意义。 33.患者，女，24 岁。发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查 体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大， 肝脾未触及。血象：血小板 130×10 9 ／L，血小板 聚集功能正常。骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】血管性血友病 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】急性白血病 本题思路：患者女性，24 岁，双下肢皮肤较多紫 癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板 数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活 跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。考虑过敏性紫癜。 34.患者，女，23 岁。住院患者。反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状 可控制。近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白 痰。检查：体温 36．8℃，两肺散在哮鸣音。下列治 疗原则中哪项是错误的 【score:2 分】 【A】α受体兴奋剂 【此项为本题正确答案】 【B】β受体兴奋剂 【C】抗胆碱能类制剂 【D】肾上腺皮质激素类 【E】钙拮抗剂 本题思路：根据患者为年轻女性，反复发作的咳嗽、 咳痰、喘息，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控 制，上呼吸道感染诱发，肺部听诊：两肺散在哮鸣 音。诊断：支气管哮喘。治疗原则中不包括仅受体兴 奋剂应用。 35.患者，男，27 岁。因 2 日来高热、寒战、咳嗽、 右胸痛来急诊。检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发 绀，BP 9．3／6．7kPa(70／50mmHg)，心率 120 次／ 分。白细胞 12．8×10 9 ／L。床旁 X 线示：右下肺 大片致密模糊阴影。下面处理哪项不恰当 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】应用抗生素治疗 【C】应用退热药物 【此项为本题正确答案】 【D】应用血管活性药物 【E】纠正电解质及酸碱平衡紊乱 本题思路：根据青年患者，高热，寒战，咳嗽，右胸 痛的症状，检查：体温 38℃，呼吸急促，唇发绀， 血压 70／50mmHg，心率 120 次／分，白细胞 12．8× 10 9 ／L。床旁 X 线示：右下肺大片致密模糊阴影。 考虑患者为肺炎并发感染中毒性休克，紧急的处理是 补充血容量，应用血管活性药物纠正休克，应用大量 抗生素控制感染，纠正酸碱平衡紊乱等。退热不是最 紧急的处理。 36.患者，男，32 岁。因高热，咳大量脓痰，左胸闷 痛 1 周住院。体检：左腋下可闻小水泡音。X 线示： 左肺下有片状阴影，内含空洞和液平。给予大剂量青 霉素治疗。用药到何时停药为宜 【score:2 分】 【A】应用抗生素 10 周 【B】临床症状消失 【C】肺部体征恢复正常 【D】胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴 影 【此项为本题正确答案】 【E】胸片示：脓肿腔内液平消失 本题思路：根据患者高热，咳大量脓痰，左胸闷痛， 左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺下空洞和液平。 诊断急性肺脓肿，给予大剂量青霉素治疗，用药到胸 片示炎症吸收，留有纤维条索阴影停药为宜。 37.患者，女，35 岁。平时喜甜食，不喜运动，视力 下降，身高 1．55m，体重 70kg。近日得知其兄患糖 尿病，但 OG－TT 未见异常。为预防未来可能发生糖 尿病，医生告知的注意事项中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】调整饮食结构 【B】定期检查血糖 【C】限制饮水 【此项为本题正确答案】 【D】增加体育活动 【E】定期检查眼底 本题思路：患者目前有糖尿病家族遗传因素，饮食和 生活结构不合理，高体重，是糖尿病发生的高危人 群。预防糖尿病发生，此女性应限制甜食、低脂低盐 饮食，增加体育锻炼，定期查眼底，定期监测血糖。 38.患者因四肢关节痛，口服布洛芬 3 次／日，3 日 后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样 物。既往时有胃部不适。下列处理不妥的是 【score:2 分】 【A】停用布洛芬，改用强的松 【此项为本题正 确答案】 【B】对症处理 【C】加用黏膜保护剂 【D】流食 【E】胃镜检查 本题思路：此患者为口服非甾体类抗炎药引起的急性 胃炎。应停用布洛芬，但不能改用强的松，因为其可 加重急性胃炎出血，诱发消化性溃疡。 39.患者，女，60 岁。左上肢无力 2 天，无好转来 诊。发病后无头痛。查体：BP160／100mmHg，神志清 楚，合作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢 肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左侧 Babinski 征(＋)。下列哪一项检查对确诊有决定性 意义 【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液检查 【D】多普勒超声检查 【E】脑电图 本题思路：根据患者：①女，60 岁；②左上肢无力 2 天；③查体：BP 160／100mmHg，神志清楚，合作， 言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力Ⅲ级， 左下肢肌力Ⅳ级，感觉障碍不明显，左侧 Babinski 征(＋)。考虑脑血管意外，头颅 CT 可确诊。 40.患者，男，35 岁。讲话中突然剧烈头痛、呕吐。 检查：BP 140／90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗， 四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(－)。患者最重要 的确诊检查为 【score:2 分】 【A】脑 CT 【B】腰穿检查 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管造影 【D】脑 MRI 【E】脑血管超声 本题思路：根据患者为中年男性，症状为讲话中突然 剧烈头痛、呕吐；检查：BP140／90mmHg，神志清 楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(－)。考虑为蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查 为腰穿脑脊液检查。 41.患者，男，42 岁。右下腹持续性痛 5 天，伴恶 心。体温 38．5℃。体检：右下腹扪及 4cm×5cm 触 痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】盲肠肿瘤 【B】急性化脓性阑尾炎 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】粪块所致肠梗阻 【E】还不能作出诊断 本题思路：根据：①男性，42 岁；②右下腹持续性 痛 5 天，伴恶心；③查体：体温 38．5℃，右下腹扪 及 4cm×5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊 断：阑尾周围脓肿。 42.患者，女，3 岁。颈部肿物约 1cm，稍高起于皮 肤，圆形，边界不甚清楚，皮表正常。肿块呈青蓝 色，质软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复原。 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脂肪瘤 【B】皮脂腺囊肿 【C】纤维瘤 【D】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【E】表皮样囊肿 本题思路：根据患者为儿童，颈部肿物约 1cm，稍高 起于皮肤，圆形，边界不甚清楚，皮表正常。肿块呈 青蓝色，质软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复 原，考虑为海绵状血管瘤。 43.患者，女，20 岁。自幼年起哮喘反复发作。3 天 前受凉后哮喘再发，剧烈哮喘已 48 小时，用氨茶 碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查： T 38．9℃，大汗，发绀(＋＋)，严重呼气性呼吸困 难，心率 160 次／分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白 细胞 12×10 9 ／L，N 82％，下列哪一项治疗是错误 的 【score:2 分】 【A】持续吸氧 3～4L／min 【B】充分补液 【C】头孢唑啉(先锋霉素 V)静脉滴注 【D】短期用氢化可的松静脉滴注 【E】普萘洛尔(心得安)口服 【此项为本题正确 答案】 本题思路：根据患者受凉后哮喘再发，剧烈哮喘已 48 小时，用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无 缓解。入院检查：T 38．9℃，大汗，发绀(＋＋)， 严重呼气性呼吸困难，心率 160 次／分，律齐，两肺 满布哮鸣音。血白细胞 12×10 9 ／L，N 82％，考虑 患者为哮喘持续状态，普萘洛尔(心得安)为β受体阻 滞剂，禁用于过敏性哮喘的患者。 44.患者，男，23 岁。2 天来神志朦胧，嗜睡，今日 昏迷入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主 要治疗原则 【score:2 分】 【A】中枢兴奋剂、胰岛素 【B】中枢兴奋剂、纠正酸中毒 【C】补充液体和电解质、小剂量胰岛素 【此项 为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒、补充液体和电解质 【E】纠正酸中毒、足量胰岛素 本题思路：补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的 极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复 后，胰岛素的生物效应才能发挥。 45.患者，男，48 岁。既往高血压 5 年。半小时前突 发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死 感。血压 140／90mmHg。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 中 ST 段上移 0．25mV。下列哪种疾病的可能性大 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】溃疡病穿孔 【C】急性胃炎 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】不稳定型心绞痛 本题思路：根据患者有高血压病史，突发剧烈腹痛， 向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，心电图： Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 ST 段上移 0．25mV。考虑为急性 下壁心肌梗死。 46.患者，女，21 岁，医学院学生。近 1 周来睡眠不 足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精 力不集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数 秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检 查、胸部 X 线、心电图等未见明显异常。既往中学二 年级时有类似发作一次。其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑缺氧发作 【B】血管神经性晕厥 【此项为本题正确答案】 【C】特发性直立性低血压 【D】一过性脑缺血发作 【E】脑血管畸形 本题思路：血管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女 性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍 布全身，数量很多，突然扩张后，回流到心脏的血液 减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺 血，引起晕厥。 三、 A3 型题(总题数：9，score:54 分) 患者，男，26 岁。间歇下腹痛、腹泻 2 年，右下腹 包块半年。X 线钡餐示：回肠下段肠腔窄，肠壁僵 硬，大便潜血(＋)。【score:4 分】 (1).诊断首选【score:2 分】 【A】盲肠癌 【B】肠结核 【C】淋巴瘤 【D】淋巴肉芽肿 【E】Crohn 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：Crohn 病的症状：腹痛、腹泻、腹部包 块。X 线钡餐示回肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜 血(＋)。 (2).进一步检查方法首选【score:2 分】 【A】手术探查 【B】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】大便找结核菌及阿米巴原虫 【D】PPD 试验 【E】B 超 本题思路：进一步检查方法首选结肠镜检查。 患者，女，52 岁。乏力、腰痛、夜尿增多 2 年。查 BP 20／12kPa(150／90mmHg)。尿常规：蛋白(＋)， 红细胞管型 3～4／HP，白细胞 5～10 个／HP，尿素 氮 7mmol／L。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一， 表面凸凹不平。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】慢性肾炎普通型 【B】慢性肾炎高血压型 【C】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性膀胱炎 【E】高血压病，肾动脉硬化 本题思路：慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰酸和(或)低 热、夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。肾功能 可正常或异常。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一， 表面凸凹不平。此患者符合以上表现，诊断慢性肾盂 肾炎。 (2).最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】静脉滴注庆大霉素 【B】静脉滴注氨苄青霉素 【C】调节尿的酸碱度 【D】口服吡哌酸 【E】联合轮换应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾 炎的治疗原则用药，联合轮换应用抗生素，总疗程不 少于 4 周。 (3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，患者症状消 失。尿常规：蛋白(－)，RBC 0～1／HP，WBC 0～2／ HP。细菌培养仍然阳性。下一步如何处理最佳 【score:2 分】 【A】继续采用抗生素疗程 【B】停药继续观察 【C】低剂量药物抑菌疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】中药 【E】联合轮换应用抗生素 本题思路：当临床症状被控制后，可停药观察，复查 尿常规和尿细菌培养一次，若尿中仍有菌，可采用长 程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿后口 服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的 1／3～1／ 2。抗生素可选择 3～4 种为一组循环使用。 患者，男，38 岁。发热，体温 38～39．5℃，疲倦、 盗汗伴咳嗽、少量痰半个月。既往体健。肺部体检： 右上叶实变体征伴两下肺散在湿性啰音。【score:6 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺脓肿 【C】肺不张伴感染 【D】肺癌 【E】干酪性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：干酪样肺炎属于浸润性肺结核，当伴有大 片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症 状，临床上称为干酪性肺炎。多有结核中毒症状，起 病较慢。X 线示病变多位于右上叶，亦可累及右肺中 叶，呈云絮状、密度不均，可有实变，可出现空洞。 (2).(假设信息)若痰检抗酸杆菌阴性，尽管症状、体 征明显，下列除外哪项，你都应该怀疑【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌性肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【E】肺脓肿 本题思路：干酪性肺炎痰中易找到结核菌，必要时可 多次痰涂片找结核菌，若痰检抗酸杆菌试验阴性，仍 不排除干酪性肺炎、各种肺炎和肺脓肿，但此患者症 状、体征、X 线不考虑肺炎支原体肺炎。 (3).痰找到多量抗酸杆菌，此时最适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】SM＋INH＋PAS＋青霉素 【B】SM＋INH＋PFP＋VZA 【此项为本题正确答 案】 【C】INH＋RFP＋EMB 【D】INH＋RFP 【E】SM＋INH＋PZA 本题思路：痰找到多量抗酸杆菌，确诊干酪性肺炎， 给予抗结核治疗：SM＋INH＋PFP＋VZA。 患者，女，70 岁。心绞痛发作持续 3 小时，含硝酸 甘油无效来院急诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段呈弓背向上型抬高 6mm，V 1 ～V 3 导联 ST 段水平 型压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，拟诊急性心肌 梗死入院。【score:8 分】 (1).此时最合适的处理是【score:2 分】 【A】心电图监护 【B】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射吗啡 【D】静脉滴注利多卡因 【E】静脉滴注硝酸甘油 本题思路：患者急性心肌梗死诊断明确，心绞痛发作 持续 3 小时，心电图仍有 ST 段抬高，是溶栓的适应 证。 (2).2 小时后随访心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理 性 Q 波，心肌梗死部位应考虑为【score:2 分】 【A】后壁心肌梗死 【B】前壁心肌梗死 【C】下侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】前间隔心肌梗死 本题思路：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现病理性 Q 波，是心脏下壁的心肌梗死。 (3).10 小时后出现烦躁不安，血压 80／50mmHg，心 率 45 次／分，无晕厥。ECG 示：三度房室传导阻 滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选【score:2 分】 【A】静脉滴注异丙基肾上腺素 【B】静脉滴注普罗帕酮(心律平) 【C】应用升压药 【D】静脉滴注阿托品 【E】临时心脏起搏 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏下壁心肌梗死常合并窦性心动过缓， 可伴有低血压，一度传导阻滞不需要处理，二度Ⅰ型 可给予阿托品，无效植入临时起搏器。二度Ⅱ型或三 度传导阻滞应直接植入临时起搏器。 (4).(假设信息)如果出现急性乳头肌功能不全，心脏 检查可发现【score:2 分】 【A】胸左 3～4 肋间收缩期杂音 【B】心尖部 S 1 减弱，舒张期杂音 【C】心尖部 S 1 正常，收缩期杂音 【此项为本 题正确答案】 【D】心尖部 S 1 亢进，收缩期杂音 【E】出现奔马律 本题思路：下壁心肌梗死后可出现乳头肌功能不全和 乳头肌断裂，导致严重二尖瓣反流，心尖部可闻及收 缩期杂音。 患者，男，62 岁。3 个月来发作 2 次右侧上下肢无 力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检 查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查 正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断为【score:2 分】 【A】可逆性缺血性神经功能损害(RIND) 【B】一过性脑缺血发作(TIA) 【此项为本题正确 答案】 【C】脑梗死 【D】脑血栓形成 【E】腔隙性脑梗死 本题思路：TIA 的临床特征：①发病突然；②局灶性 脑或视网膜功能障碍的症状；③持续时间短暂，一般 10～15 分钟，多在 1 小时内，最长不超过 24 小时； ④恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；⑤多有反复 发作的病史。此患者符合以上表现，诊断为一过性脑 缺血发作(TIA)。 (2).患者最佳的预防性治疗为【score:2 分】 【A】血管扩张剂 【B】抗血小板聚集剂 【此项为本题正确答案】 【C】休息、不用药物治疗 【D】颈动脉内膜剥脱术 【E】中药治疗 本题思路：一过性脑缺血发作(TIA)有 1／3 可以进展 为脑梗死，最佳治疗方法为抗血小板聚集，预防血栓 形成。 (3).患者需进一步检查的项目为【score:2 分】 【A】血糖和血脂 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【C】脑血管超声检查(TCD) 【D】头颅 CT 【E】脑电图 本题思路：患者查体双眼底动脉反光增强，是动脉硬 化表现，血糖、血脂是动脉硬化形成的危险因素，也 是 TIA、脑梗死形成的危险因素。 患者，女，20 岁。多饮、多尿、消瘦 3 周，厌食， 腹痛半天，血糖 24．5mmol／L(441mg／dl)。 【score:8 分】 (1).诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是 【score:2 分】 【A】尿糖阳性，尿酮体阳性 【B】血 pH 降低，血糖升高 【C】尿酮体阳性，血 pH 降低 【此项为本题正确 答案】 【D】血浆乳酸水平升高 【E】血浆渗透压升高 本题思路：糖尿病酮症酸中毒的主要依据是实验室检 查中尿酮体阳性，血 pH 降低。 (2).体检：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压 14．3 ／9．1kPa(110／70mmHg)。化验结果：血 pH 7．14，尿糖(＋＋＋＋)，尿酮体(＋＋＋＋)。应首 先采取的治疗是【score:2 分】 【A】大量补充液体 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注胰岛素 【C】静脉滴注碱性药物 【D】大量口服降糖药物 【E】皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物 本题思路：根据患者症状多饮，多尿，消瘦 3 周，厌 食，腹痛半天。体检：神志清楚，眼眶凹陷，舌干， 血压 110／70mmHg。化验结果：血 pH 7．1 4，尿糖 (＋＋＋＋)，尿酮体(＋＋＋＋)，血糖 24．5mmol／ L。诊断糖尿病酮症酸中毒。补充液体是抢救糖尿病 酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组 织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。 (3).酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗 是【score:2 分】 【A】严格控制饮食 【B】服用维持量降糖药 【C】定期查血糖，继续随诊观察 【D】长期注射胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】增加运动量 本题思路：此患者为女性，20 岁，出现糖尿病酮症 酸中毒，考虑患者为 1 型糖尿病。治疗应选择长期注 射胰岛素。 (4).为早期发现肾血管并发症，应定期检查 【score:2 分】 【A】四肢运动功能 【B】头颅 CT 【C】尿常规 【D】尿清蛋白排泄率 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路：尿清蛋白排泄率以 20～200gg／min(30～ 300mg／24h)为微量清蛋白尿，作为糖尿病肾病的早 期预测。 患者，男，30 岁。反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。 上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。 【score:4 分】 (1).应考虑的诊断是消化性溃疡【score:2 分】 【A】合并胃溃疡 【B】合并胃肠炎 【C】药物治疗无效 【D】合并梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】合并胆囊炎 本题思路：呕吐隔夜宿食是幽门梗阻的典型表现，以 及患者反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，结合上腹部有轻 压痛，有振水音，大便潜血阴性。考虑消化性溃疡并 幽门梗阻。 (2).应给予的治疗是【score:2 分】 【A】吗丁啉促进胃肠蠕动 【B】阿托品止吐 【C】流食、口服抑酸剂 【D】禁食加输液加抑酸剂 【此项为本题正确答 案】 【E】普食加口服抑酸剂 本题思路：应给予的治疗是禁食、输液抑酸治疗。 患者，男，30 岁，工人。突发上腹部剧痛，蔓延至 右下腹，腹痛持续，但无放射痛，伴有恶心呕吐。查 体：全腹压痛，反跳痛，以上腹部和右上腹为著，叩 诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱，血压 16／9kPa(120 ／68mmHg)。【score:6 分】 (1).为明确诊断，应先做哪项检查【score:2 分】 【A】白细胞计数和分类 【B】血清或尿淀粉酶测定 【C】腹部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】腹部 B 超检查 本题思路：根据患者为男性 30 岁，突发上腹部剧 痛，结合查体腹膜炎体征，考虑急腹症胃肠穿孔。为 明确诊断，行腹部 X 线检查。 (2).已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因是 【score:2 分】 【A】胆囊穿孔 【B】胃十二指肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】肝破裂 【D】膀胱破裂 【E】乙状结肠穿孔 本题思路：腹部 X 线显示膈下游离气体存在，可诊断 胃十二指肠穿孔。 (3).疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动性浊音 (＋)，白细胞 21×10 9 ／L(21000／mm 3 )， N0．92，治疗首选【score:2 分】 【A】镇静止痛 【B】胃肠减压，抗生素应用 【C】补充热量和营养 【D】穿刺引流 【E】急诊手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者疼痛进一步加重，肠鸣音消失，移动 性浊音(＋)，白细胞 21×10 9 ／L(21000／mm 3 )， N0．92，考虑腹腔严重感染，应行急诊手术。 患者，女，30 岁。排便时肛门部剧痛，并有少许鲜 血滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】内痔 【B】肛窦炎 【C】直肠息肉 【D】肛裂 【此项为本题正确答案】 【E】血栓性外痔 本题思路：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂 口或溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年。 肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒 等症状。 (2).根据上述诊断，最恰当的检查是【score:2 分】 【A】肛门外观检查 【B】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【C】肛门镜检查 【D】乙状结肠镜检查 【E】以上均不是 本题思路：直肠指检可以确诊肛裂，排除其他的直肠 肛管疾病。 (3).最恰当的治疗方法是【score:2 分】 【A】手术切除 【B】切开 【C】局部注入鱼肝油酸钠 【此项为本题正确答 案】 【D】胶圈套扎切除 【E】局部封闭后扩肛 本题思路：最恰当的治疗是局部注入鱼肝油酸钠，硬 化治疗。 四、 B1 型题(总题数：10，score:54 分) A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B．肠腔内多处 息肉，形态不规则 C．肠黏膜充血、水肿、环形溃 疡，其边缘鼠咬状 D．肠黏膜裂隙样深溃疡 E．回盲 部溃疡伴息肉【score:4 分】 (1).以上哪项为溃疡性结肠炎较常见的镜下表现 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结肠镜下可见肠黏膜充血、水肿，接触时 易出血。发作期有结肠浅表溃疡；严重者溃疡深大， 表面时有黄色脓性渗出物；慢性病例则见黏膜苍白、 结肠袋消失、肠腔狭窄、假性息肉等。 (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Crohn 病较常见的镜下表现是肠黏膜裂隙 样深溃疡，即肠黏膜纵行或匍行性溃疡，溃疡周围黏 膜正常或增生呈鹅卵石样。 A．腹痛伴呕吐宿食 B．腹痛伴血尿 C．腹痛伴腹泻 D．腹痛伴休克 E．腹痛伴腹部肿块【score:6 分】 (1).尿路结石时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。 (2).幽门梗阻时【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。 (3).急性肠炎时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。 A．由胃肠黏膜分泌过多液体引起腹泻 B．由肠内容 物渗透压增高引起的腹泻 C．由肠黏膜的吸收面积减 少引起的腹泻 D．由肠蠕动亢进、肠内食糜停留时间 少所致的腹泻 E．由某些致腹泻细菌内毒素刺激肠黏 膜内 CAMP 致腹泻【score:6 分】 (1).吸收不良性腹泻【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吸收不良性腹泻是由肠黏膜的吸收面积减 少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除，吸收不良 综合征等。 (2).渗透性腹泻【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：渗透性腹泻是肠内容物渗透压增高，阻碍 肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏、乳 糖不能水解而形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露 醇等。 (3).分泌性腹泻【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：分泌性腹泻由胃黏膜分泌过多的液体而引 起。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型 的分泌性腹泻。 A．上腹偏右饥饿性疼痛 B．实发性中上腹剧烈刀割 样痛 C．持续性中上腹剧痛 D．阵发性剑下钻顶样疼 痛 E．阵发性右上腹剧痛【score:6 分】 (1).急性胰腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎腹痛表现为持续性中上腹剧痛 阵发性加剧。 (2).胆石症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆石症腹痛表现为阵发性右上腹剧痛。 (3).消化性溃疡穿孔【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：消化性溃疡穿孔腹痛为突发性中上腹剧烈 刀割样痛。 A．高度房室传导阻滞 B．甲状腺功能亢进症 C．贫血 D．感染性心内膜炎 E．急性心肌梗死【score:6 分】 (1).心悸伴发热为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心悸伴发热考虑为感染性心内膜炎。 (2).心悸伴晕厥或抽搐为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心悸伴晕厥或抽搐尤其晕厥是高度房室传 导阻滞的表现。 (3).心悸伴消瘦及多汗为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：消瘦及多汗是甲状腺功能亢进的表现，心 悸是甲状腺功能亢进性心脏病的表现。 A．肺炎球菌肺炎 B．支气管肺癌 C．浸润型肺结核 D．过敏性肺炎 E．结核性胸膜炎【score:4 分】 (1).患者，男，33 岁。因反复咳嗽、咳痰、痰中带 血 3 个月，乏力、低热而入院。胸片示：右上肺淡薄 云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为男性，33 岁。反复咳嗽、咳 痰、痰中带血 3 个月，乏力、低热结核中毒症状，结 合胸片示右上肺淡薄云雾状阴影。考虑浸润型肺结 核。 (2).患者，女，28 岁。因左胸痛、干咳 18 天入院。 体温 37．8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱。胸 片示：左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性。可能的 诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据女性，28 岁，左胸痛、干咳 18 天， 体温 37．8℃，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸 片示左下大片致密阴影，痰检结核菌阴性，考虑为结 核性胸膜炎。 A．抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B．用药后 症状消失即停药 C．用药后 48 小时无效应考虑更换 抗菌药物 D．用糖皮质激素 E．应用吲哚美辛(消炎 痛)【score:4 分】 (1).急性肾盂肾炎的治疗应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性肾盂肾炎的治疗为用药后 48 小时无 效应考虑更换抗菌药物。 (2).慢性肾盂肾炎的治疗应是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾盂肾炎的治疗应是抗菌药物疗程稍 长，一般不低于 4 周，多采用联合用药。 A．十二指肠球部溃疡 B．胃溃疡 C．幽门管溃疡 D．球后溃疡 E．复合溃疡【score:6 分】 (1).抑酸、胃黏膜保护治疗 4～6 周的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠球部溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治 疗疗程为 4～6 周。 (2).抑酸、胃黏膜保护治疗 6～8 周的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃溃疡宜抑酸，胃黏膜保护治疗疗程为 6～8 周。 (3).需要抗 Hp 治疗的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠球部溃疡坳感染率为 90％～ 100％，需要抗 Hp 治疗。 A．胆总管结石 B．乏特壶腹癌 C．胰头癌 D．慢性胰 腺炎 E．肝管癌【score:6 分】 (1).患者，男，35 岁。近月来食欲不振，上腹闷胀 不适，皮肤及巩膜黄染进行性加深，腹部检查肝大、 胆囊肿大，粪便隐血试验(－)。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者主要症状是皮肤黏膜的黄染进行性加 深，肝大、胆囊增大，考虑梗阻性黄疸，腹痛不明 显，排除急性胰腺炎和胆总管结石，故胰腺癌的可能 性最大。 (2).患者，男，46 岁。近 1 个半月来食欲不振，上 腹闷胀不适，皮肤及巩膜黄染，一度增深后自行减 轻，最近又有加深趋势。体检贫血貌，皮肤及巩膜黄 染明显，肝大肋下一指余，胆囊肿大，粪便隐血试验 (＋)。可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者主要表现是黄疸和肝脏、胆囊增 大，考虑为胆道梗阻，因为：①皮肤及巩膜黄染，一 度增深后自行减轻；②贫血貌，粪便隐血试验(＋)。 考虑为壶腹部肿瘤梗阻。 (3).患者，男，52 岁。近 2 个月来消瘦，乏力，纳 差，上腹隐痛不适，伴皮肤和巩膜黄染进行性加深， 尿呈棕色，粪便陶土色。体检，黄疸明显，肝肋下一 指，质中偏硬，光滑，腹软，胆囊未触及，无压痛， 无肿块，粪便隐血(－)。可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据黄疸、肝大和特异性棕色尿、粪便陶 土色，考虑肝管梗阻，结合患者消瘦、乏力、纳差的 消耗症状，考虑肝管癌。 A．结节性甲状腺肿 B．甲亢 C．慢性淋巴细胞性甲状 腺炎 D．甲状腺腺瘤 E．甲状腺癌【score:6 分】 (1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能减退的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺 炎，是一种自身免疫性疾病。常合并甲状腺功能减 退。 (2).与生理因素及缺碘有关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节性甲状腺肿形成与生理因素及缺碘有 关。 (3).肿物质硬，单发冷结节，表现不平，生长迅速的 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺癌的特点表现为肿物质硬，单发冷 结节，表面不平，生长迅速。