初级临床医学检验技士专业实践能力-9 29页

初级临床医学检验技士专业实践能力-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：37，score:74 分) 1.能够使 PT 检测结果延长的血浆是 【score:2 分】 【A】轻度溶血血浆 【B】富含血小板的血浆 【C】贫含血小板的血浆 【D】轻度乳糜的血浆 【此项为本题正确答案】 【E】严重溶血的血浆 本题思路：[解析] PT 检测采用比浊法，所以乳糜的 血浆会使检测结果延长。 2.凝血酶原时间延长见于 【score:2 分】 【A】肾脏疾病 【B】血液循环中抗凝物质的减少 【C】见于遗传性内源凝血系统的因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 等的缺乏和纤维蛋白原的减低 【D】应用香豆素类等口服抗凝剂的患者 【此项 为本题正确答案】 【E】血栓性疾病 本题思路：[解析] PT 应用于口服抗凝剂的治疗监 测。 3.凝血酶原时间缩短见于 【score:2 分】 【A】肝脏疾病 【B】血液循环中抗凝物质的增加 【C】见于遗传性内源凝血系统的因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ 等的缺乏和纤维蛋白原的减低 【D】应用香豆素类等口服抗凝剂的患者 【E】血栓性疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血栓性疾病使 PT 缩短。 4.在使用肝素治疗时，一般采用的监控指标是 【score:2 分】 【A】PT 【B】INR 【C】APTT 【此项为本题正确答案】 【D】TT 【E】ISI 本题思路：[解析] 使用肝素多影响内源性凝血途径 的某些因子，所以采用 APTT 做监测指标。 5.以下会使 APTT 检测结果延长的血浆是 【score:2 分】 【A】轻度溶血血浆 【B】富含血小板的血浆 【C】贫含血小板的血浆 【D】轻度乳糜的血浆 【此项为本题正确答案】 【E】严重溶血的血浆 本题思路：[解析] APTT 检测采用比浊法，所以乳糜 的血浆会使检测结果延长。 6.关于 PT 的临床意义正确的是 【score:2 分】 【A】PT 延长超过正常对照 3 秒为异常 【此项为 本题正确答案】 【B】PT 延长超过正常对照 5 秒为异常 【C】PT 延长超过正常对照 10 秒为异常 【D】PT 延长超过正常对照 7 秒为异常 【E】PT 延长超过正常对照 15 秒为异常 本题思路：[解析] 考察 PT 的临床意义，PT 延长超 过正常对照 3 秒为异常。 7.APTT 测定的最佳反应温度是 【score:2 分】 【A】25℃ 【B】20℃ 【C】60℃ 【D】37℃ 【此项为本题正确答案】 【E】35℃ 本题思路：[解析] APTT 是体外模拟试验，用于内源 性凝血的筛选试验，因此需选用接近人体的正常温 度，即 37℃。 8.关于血小板聚集试验，正确的是 【score:2 分】 【A】抗凝剂需采用 EDTA 【B】口服华法林不影响血小板聚集试验，故无须 停药即可检测 【C】测定应在采血后 3 小时内完成，时间过长会 导致聚集强度或速度降低 【此项为本题正确答案】 【D】口服阿司匹林不影响血小板聚集试验，故无 须停药即可检测 【E】抗凝剂需采用肝素 本题思路：[解析] 阿司匹林、肝素、华法林等药物 均可抑制血小板聚集，所以实验前一段时间不应服用 此类药物。而其测定应在采血后 3 小时内完成，时间 过长会导致聚集强度或速度降低。采用的抗凝剂只能 是枸橼酸钠。 9.关于特发性血小板减少性紫癜的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】骨髓各阶段巨核细胞的增生正常 【B】患者通常有明显的脾脏肿大 【C】血小板计数明显减低 【此项为本题正确答 案】 【D】血小板抗体检查 90%以上为正常 【E】血小板计数无明显改变 本题思路：[解析] 特发性血小板减少性紫癜时骨髓 产板型巨核细胞减少，脾脏不大或轻度增大，血小板 计数明显减低，血小板抗体 90%以上患者为阳性。 10.下列关于继发性血小板减少性紫癜的说法，正确 的是 【score:2 分】 【A】凝血功能通常减低 【B】是一种遗传性疾病 【C】血小板减少并伴有出血 【此项为本题正确 答案】 【D】是一种独立性疾病 【E】一般没有明确的病因 本题思路：[解析] 继发性血小板减少性紫癜是有明 确病因或在某些原发病的基础上发生的血小板减少伴 随临床出血的一组病变，是原发疾病的一种临床表 现，不是独立的疾病，血小板减少并伴有出血。 11.下列能使血小板无力症患者的血小板出现聚集反 应的诱导剂是 【score:2 分】 【A】花生四烯酸 【B】肾上腺素 【C】ADP 【D】胶原 【E】瑞斯托霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血小板无力症患者的血小板对 ADP、胶原、肾上腺素、花生四烯酸等诱导剂无聚集 反应，只对瑞斯托霉素有聚集反应。 12.对于血小板无力症，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】是常染色体的显性遗传性疾病 【B】基本缺陷是血小板膜 GPⅠb/Ⅸ数量减少或缺 乏 【C】患者的血小板对 ADP 无聚集反应 【此项为 本题正确答案】 【D】可出现 GPⅠa/Ⅱa 基因的缺陷 【E】患者的血小板对 ADP 有聚集反应 本题思路：[解析] 血小板无力症的基本缺陷是 GPⅡb/Ⅲa 的数量减少或缺乏，常伴 GPⅡb/Ⅲa 基因 的缺陷，患者的血小板对 ADP、胶原、肾上腺素、花 生四烯酸等诱导剂无聚集反应，但对瑞斯托霉素有聚 集反应。 13.有关狼疮抗凝物质，正确的说法是 【score:2 分】 【A】是一种免疫球蛋白，多数为 IgA 【B】只见于 SLE 【C】存在狼疮抗凝物质时，APTT 延长，但可以被 正常血浆纠正 【D】临床上患者多有内脏出血的发生 【E】存在狼疮抗凝物质时，APTT 延长，但不能被 正常血浆纠正 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 存在狼疮抗凝物质时，APTT 延 长，但不能被正常血浆纠正。 14.关于 DIC 的筛查实验不正确的是 【score:2 分】 【A】血小板进行性下降 【B】血浆纤维蛋白原含量低于 1 【C】D-二聚体阳性 【D】纤溶酶原含量和活性增高 【此项为本题正 确答案】 【E】血浆因子Ⅷ:C 低于 50%(肝病必备) 本题思路：[解析] DIC 实验室诊断指标。 15.检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标是 【score:2 分】 【A】血糖 【此项为本题正确答案】 【B】OGTT 【C】尿糖测定 【D】糖化血红蛋白测定 【E】糖化血清蛋白测定 本题思路：[解析] 血糖测定是检查有无糖代谢紊乱 的最基本和最重要的指标。OGTT 是一种葡萄糖负荷 试验，尿糖主要用于筛查疾病和疗效观察。糖化血红 蛋白和糖化血清蛋白主要用于评定糖尿病的控制程 度。 16.硝普盐半定量实验只能作为 【score:2 分】 【A】糖尿病诊断指标 【B】糖尿病酮症治疗监测的灵敏指标 【C】糖尿病酮症的筛选实验 【此项为本题正确 答案】 【D】糖尿病控制预告的非常有价值的指标 【E】糖尿病酮症酸中毒的诊断指标 本题思路：[解析] 在测定血清和尿酮体的多种方法 中最常用的是硝普盐半定量试验，但是该方法灵敏度 较差，只能作为一种简便易行的筛选试验。 17.关于低血糖的描述错误的是 【score:2 分】 【A】是一个独立的疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】血糖＜2 【C】交感神经兴奋 【D】中枢神经系统异常 【E】反复发作的慢性低血糖可致患者痴呆 本题思路：[解析] 低血糖不是一个独立的疾病，而 是由于某些病理和生理原因使血糖降低至生理低限以 下(通常＜2.8mmol/L)的异常生化状态，引起以交感 神经兴奋和中枢神经系统异常为主要表现的临床综合 征。反复发作的慢性低血糖可致患者痴呆。 18.对无症状的早期或边缘性糖尿病患者要确定诊断 需做 【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】OGTT 【此项为本题正确答案】 【C】尿糖测定 【D】糖化血红蛋白测定 【E】糖化血清蛋白测定 本题思路：[解析] 糖尿病的临床诊断对于空腹或餐 后血糖明显增高，并有临床症状的显性糖尿病患者并 不困难，但对无症状的早期或边缘性糖尿病患者则需 做糖耐量试验确定诊断。备选答案 C、D、E 不是诊断 糖尿病的指标。 19.关于 OGTT 实验不正确的是 【score:2 分】 【A】实验前三天禁糖 【此项为本题正确答案】 【B】实验前患者应禁食 10～16 小时 【C】坐位取血后 5 分钟内饮入 250ml 含 75g 无水 葡萄糖的糖水 【D】饮入糖水以后每隔 30 分钟取血一次 【E】整个实验中不可进食 本题思路：[解析] WHO 已将 OGTT 试验标准化：试验 前三天每日食物中糖含量不低于 150g，且维持正常 活动。影响试验的药物应在三日前停用。试验前患者 应禁食 10～16 小时，坐位取血后 5 分钟内饮入 250ml 含 75g 无水葡萄糖的糖水，以后每隔 30 分钟 取血一次，整个实验中不可进食。 20.目前临床上用于测定甘油三酯的常用方法是 【score:2 分】 【A】乙酰丙酮显色法 【B】硫磷铁比色法酶法 【C】酶法 【此项为本题正确答案】 【D】邻甲苯胺比色法 【E】双缩脲比色法 本题思路：[解析] A、B、D、E 为化学方法，已被淘 汰，由酶法代替。 21.目前血糖检测最常用的方法是 【score:2 分】 【A】缩合法 【B】氧化还原法 【C】酶法 【此项为本题正确答案】 【D】Folin-Wu 法 【E】邻甲苯胺法 本题思路：[解析] 血糖检测的方法有：氧化还原 法、缩合法、酶法。其中酶法是血糖测定的最常用方 法。 22.餐后或病理状态下，将血浆放在 4℃静置过夜， 能自动漂浮到血浆表面，形成一层“奶酪”的脂蛋白 是 【score:2 分】 【A】CM 【此项为本题正确答案】 【B】VLDL 【C】IDL 【D】LDL 【E】HDL 本题思路：[解析] 本题考察脂蛋白的基本知识，正 常人空腹 12 小时后采血时，血浆中无 CM。餐后以及 某些病理状态下血浆中含有大量的 CM 时，因其颗粒 大能使光发生散射，血浆外观混浊。将含有 CM 的血 浆放在 4℃静置过夜，能自动漂浮到血浆表面，形成 一层“奶酪”，这是检测有无 CM 存在最简单而又实 用的方法。 23.V 型高脂蛋白血症时，患者的血清外观特征是 【score:2 分】 【A】混浊 【B】混浊或澄清 【C】澄清 【D】奶油样表层，下层混浊 【此项为本题正确 答案】 【E】奶油样表层，下层澄清 本题思路：[解析] V 型高脂蛋白血症时，增高的脂 蛋白是 CM 和 VLDL，患者的血清外观特征呈奶油样表 层，下层混浊。 24.Ⅱa 型高脂蛋白血症的血清检测特点是 【score:2 分】 【A】血清透明或轻度混浊，胆固醇明显增加，甘 油三酯正常 【此项为本题正确答案】 【B】血清乳白色，胆固醇正常或稍高，甘油三酯 明显增高 【C】血清混浊，胆固醇稍高，甘油三酯增高 【D】血清混浊，胆固醇正常，甘油三酯稍高 【E】血清透明，胆固醇明显增高，甘油三酯增高 本题思路：[解析] 高脂蛋白血症的分型不同，其特 征也不同。Ⅱa 型高脂蛋白血症增高的脂蛋白是 LDL，其血清检测特点是胆固醇明显增高，甘油三酯 正常，血清外观透明或轻度混浊。 25.Ⅰ型高脂蛋白血症患者，空腹血浆中升高的脂蛋 白是 【score:2 分】 【A】CM 【此项为本题正确答案】 【B】VLDL 【C】LDL 【D】LDL 和 VLDL 【E】CM 和 VLDL 本题思路：[解析] Ⅰ型高脂蛋白血症患者，空腹血 浆中升高的脂蛋白是 CM。 26.测定血浆总蛋白质的首选常规方法是 【score:2 分】 【A】双缩脲比色法 【此项为本题正确答案】 【B】酚试剂比色法 【C】凯氏定氮法 【D】紫外吸收法 【E】散色比浊法 本题思路：[解析] 测定血浆总蛋白质的方法较多， 首选常规方法是双缩脲比色法。 27.血清蛋白质醋酸纤维素薄膜电泳出现 β-γ 桥， 最常见于 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】急性肝炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊炎 本题思路：[解析] 肝硬化时由于白蛋白降低，β 和 γ 球蛋白增高，出现 β 和 γ 难以分离而连接在一 起的 β-γ 桥。此现象是由于肝脏纤维增生导致 IgG 增高所致。 28.男，皮肤黄染，肝质硬、肿大。实验室检查：清 蛋白↓↓，α 1 球蛋白和 α 2 球蛋白正常，β 球蛋 白和 γ 球蛋白均↑。此患者最可能是 【score:2 分】 【A】急性肝炎 【B】慢性乙型肝炎 【C】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】急性肾衰 本题思路：[解析] 皮肤黄染，肝脏肿大为肝脏的疾 病，肝脏质硬为肝硬化的表现，再加之血浆蛋白质的 变化特点是白蛋白明显减少，球蛋白增加，也符合肝 脏疾病的血清蛋白质变化特点，故最可能的诊断是肝 硬化。 29.诊断急性病毒性肝炎最常见的血清酶活性改变为 【score:2 分】 【A】ALT↑，AST↑ 【此项为本题正确答案】 【B】ALT↓，AST↓ 【C】ALT↑，AST↓ 【D】ALT↓，AST↑ 【E】ALP↑，GGT↓ 本题思路：[解析] 急性病毒性肝炎最常见的血清酶 活性改变为 ALT↑伴有 AST↑。 30.急性心肌梗死患者血清 CK 值升高开始于发病后 【score:2 分】 【A】2～4 小时 【此项为本题正确答案】 【B】4～8 小时 【C】6～10 小时 【D】6～12 小时 【E】12～24 小时 本题思路：[解析] CK 主要用于心肌梗死的诊断。心 肌梗死发病后 2～4 小时此酶即开始升高，12～48 小 时达最高峰值，2～4 天降至正常。 31.关于血清 AMY 临床意义的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎时，发病后 8～12 小时开始升高 【B】急性胰腺炎时，发病后 12～24 小时达高峰 【C】急性胰腺炎时，发病后 10 天下降至正 常 【此项为本题正确答案】 【D】其他急腹症也可轻度增高 【E】腮腺炎也升高 本题思路：[解析] 急性胰腺炎发病后 8～12 小时血 清 AMY 开始增高，12～24 小时达高峰，2～5 天下降 至正常。其他急腹症和腮腺炎时也可升高。 32.有助于前列腺癌诊断的酶学指标是 【score:2 分】 【A】ALP 【B】LD 【C】GGT 【D】ACP 【此项为本题正确答案】 【E】CK 本题思路：[解析] ALP、LD、GGT 和 CK 分别对肝胆 和心脏系统的疾病诊断意义较大，而 ACP 主要作为前 列腺癌的辅助诊断及疗效观察的指标。 33.患者，50 岁。胸痛 3 小时，考虑急性心肌梗死， 应急诊检查的酶学指标是 【score:2 分】 【A】LD1 【B】AST 【C】CK-MB 【此项为本题正确答案】 【D】ALT 【E】GGT 本题思路：[解析] 急性心肌梗死的早期诊断酶学指 标是 CK，而 CK 同工酶 CK-MB 主要存在于心肌中，是 目前公认的诊断急性心肌梗死最有价值的酶学指标。 34.一患者大量输入红细胞时可能引起 【score:2 分】 【A】血中[H+] ↑ 【B】血中[K+] ↑ 【此项为本题正确答案】 【C】血中[Mg2+] ↑ 【D】血中[Na+] ↑ 【E】血中[Ca+] ↑ 本题思路：[解析] 红细胞内含有大量 K + ，长期存 放会导致部分红细胞破损，细胞内钾外漏。当大量输 入红细胞时，可能引起血钾增高。 35.下列关于 Na + 的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】是细胞外液中的主要阳离子 【B】约占血浆阳离子的 90% 【C】对维持细胞外液的渗透压有决定性作用 【D】钠主要从肾排出 【E】肾对钠的排出特点为“多入多出，少入少 出，不入也出” 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 机体内的 Na + 是细胞外液中的主 要阳离子，约占血浆阳离子的 90%，对维持细胞外液 的渗透压有决定性作用，钠主要从肾排出，肾对钠的 排出特点为“多入多出，少入少出，不入不出”。 36.P 50 是指 【score:2 分】 【A】血氧饱和度达到 50%时相应的 PCO2 【B】血氧饱和度达到 50%时相应的 PO2 【此项为 本题正确答案】 【C】血氧饱和度达到 100%时相应的 PCO2 【D】血氧饱和度达到 30%时相应的 PCO2 【E】血氧饱和度达到 60%时相应的 PO2 本题思路：[解析] 血液中 HbO 2 量与 Hb 总量之比称 为血氧饱和度。血氧饱和度达到 50%时相应的 PO 2 称为 P 50 。 37.标准状态下将 1L 血液滴定至 pH 7.4 时，所需的 酸量或碱量的毫摩尔数称为 【score:2 分】 【A】缓冲总碱 【B】碱剩余 【此项为本题正确答案】 【C】AB 【D】SB 【E】P50 本题思路：[解析] 标准状态下将 1L 血液滴定至 pH 7.4 时，所需的酸量或碱量的毫摩尔数称为碱剩余。 血液为碱性，用酸滴定，其值为正；血液为酸性，用 碱滴定，其值为负。 二、B 题型(总题数：3，score:22 分) • 【A】POX 强阳性 • 【B】POX 阴性 • 【C】酸性磷酸酶阳性且不被酒石酸钠抑制 • 【D】α-NAE 强阳性，能被 NaF 抑制 • 【E】NAP 明显降低，常为“0” 【score:8 分】 (1).急性淋巴细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题备选答案均为细胞化学染色 特点，只有 B 符合急性淋巴细胞白血病特点。 (2).急性单核细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题备选答案均为细胞化学染色 特点，只有 D 符合急性单核细胞白血病特点。 (3).慢性粒细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题备选答案均为细胞化学染色 特点，只有 E 符合慢性粒细胞白血病特点。 (4).急性早幼粒细胞白血病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题备选答案均为细胞化学染色 特点，只有 A 符合急性早幼粒细胞白血病特点。 • 【A】急性淋巴细胞白血病 • 【B】急性粒细胞白血病 • 【C】急性单核细胞白血病 • 【D】急性巨核细胞白血病 • 【E】红白血病 【score:6 分】 (1).绿色瘤最常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性粒细胞白血病最容易发生绿 色瘤。 (2).中枢神经系统白血病最常见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性淋巴细胞白血病最容易发生 中枢神经系统浸润。 (3).皮肤损害和口腔黏膜病变最常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性单核细胞白血病的浸润表现 在各种白血病中最为明显。 • 【A】APTT • 【B】PT • 【C】D-二聚体 • 【D】FDP • 【E】TT 【score:8 分】 (1).血友病甲时最佳筛选指标是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血友病甲时Ⅷ因子活性减低，采 用 APTT 做最佳筛选指标；采用肝素治疗时首选最佳 监测指标是 APTT；口服抗凝剂时通常采用的监测指 标是 PT；确定继发性纤溶的最佳实验室指标是 D-二 聚体。 (2).采用肝素治疗时首选最佳监测指标是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).口服抗凝剂时通常采用的监测指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).确定继发性纤溶的最佳实验室指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、A3 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男性，62 岁。低热、乏力，体重减轻，体检： 脾大明显，胸骨有压痛，外周血血红蛋白 135g/L， 血小板 450×10 9 /L，白细胞 45×10 9 /L，粒细胞 占 89%，以中、晚幼粒细胞增生为主，嗜酸性粒细胞 8%，嗜碱性粒细胞 3%，NAP 减低。【score:4 分】 (1).此病诊断最有可能为【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】慢性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性淋巴细胞白血病 【D】真性红细胞增多症 【E】ITP 本题思路：[解析] 根据血象，以中晚幼粒细胞增生 为主，并且伴双嗜细胞增多，结合临床表现可初步诊 断慢性粒细胞白血病。 (2).进一步诊断首选检查是【score:2 分】 【A】骨髓穿刺涂片检查 【此项为本题正确答 案】 【B】腹部彩色超声检查 【C】造血干细胞集落培养 【D】电镜超微结构检查 【E】免疫学分析 本题思路：[解析] 对于白血病必须骨髓穿刺才能最 后确诊。