医学考试-肿瘤学专业知识-8 36页

肿瘤学专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.患者男性，65 岁，发现下睑硬结 1 个月余。体检 发现硬结在睑缘皮肤黏膜移行处，边界不规则，边缘 质硬隆起。完善相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有 淋巴结及远处转移，取细胞学眼睑鳞状细胞癌。正确 的治疗原则是 【score:2 分】 【A】应首选手术，彻底切除肿瘤 【此项为本题 正确答案】 【B】考虑到美容的需要，可首选放疗 【C】先诱导化疗，再手术 【D】先诱导化疗，再放疗 【E】先放疗，再化疗 本题思路：[解析] 眼睑鳞状细胞癌的治疗原则是应 彻底切除肿瘤病变，术中或术后可辅以放疗，因此正 确的答案选择应当为 A。 2.患者女，53 岁。耳道溢液伴耳痛 1 个月余。体检 发现外耳道肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴 结肿大。CT 提示外耳道骨质有破坏。患者所患疾病 最有可能的是 【score:2 分】 【A】上颌窦癌 【B】颞骨恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】鼻咽癌 【D】脑膜瘤 【E】鼻咽部淋巴瘤 本题思路：[解析] 耳道溢液伴耳痛，体检发现外耳 道肉芽样新生物，这是外耳道癌的常见症状和体征， 外耳道癌同时还可伴有颈部淋巴结转移和外耳道骨质 破坏，而目前多数文献将外耳道癌和中耳癌统称为颞 骨恶性肿瘤，因此正确的答案选择应当为 B。 3.患者男，59 岁。一侧咽喉部疼痛半年，放射至耳 部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难 2 天，体检发 现右侧扁桃体区新生物。首先考虑可能的诊断是 【score:2 分】 【A】扁桃体癌 【此项为本题正确答案】 【B】颊黏膜癌 【C】硬腭癌 【D】舌癌 【E】口底癌 本题思路：[解析] 咽喉部疼痛伴放射痛，进食加 重，合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。 4.患者女，35 岁。扁桃体癌根治性放射治疗后半年 出现局部复发。此时应首先考虑的治疗方法为 【score:2 分】 【A】再次放射治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】化学治疗 【D】免疫治疗 【E】激光治疗 本题思路：[解析] 扁桃体癌放疗后复发，优先考虑 手术切除，再根据手术情况和病变范围考虑后续治 疗。 5.患者男，50 岁。发现右侧舌外侧缘溃疡半年，近 1 周出现右侧耳痛，伴颈部淋巴结肿大，完善检查后临 床诊断为舌癌 cT3N1M0。正确的处理原则为 【score:2 分】 【A】单纯手术 【B】根治性放射治疗 【C】术前同步放化疗+手术 【此项为本题正确答 案】 【D】姑息性放疗 【E】化学治疗 本题思路：[解析] 局部晚期舌癌需要综合治疗，单 纯手术或放疗疗效均低于联合治疗。 6.患者男，67 岁。10 年前因声嘶，检查诊断为声带 癌，行根治性放疗。近 2 个月来患者再次出现声嘶， 伴胸闷、咳嗽、痰中带血。既往有吸烟史 40 年。查 体：右锁骨上可扪及一大小约 1.5cm×1cm 肿块，固 定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提 示高分化鳞癌。胸部 CT 提示右下肺可见-5cm×5cm 肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明 显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌。下述关于 该患者诊断较全面的是 【score:2 分】 【A】声带癌局部复发 【B】肺癌Ⅳ期(左声带转移) 【C】声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺 癌) 【此项为本题正确答案】 【D】声带癌局部复发并肺转移 【E】原发灶不明转移癌(左声带，肺，淋巴结) 本题思路：[解析] 现有文献报道喉癌合并第二原发 肿瘤发生率 20%左右，且随着放疗后生存时间的延长 而增加。发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈 部。 7.患者男，62 岁。半年前发现舌左侧缘约 0.5cm× 0.5cm 浅表溃疡，进行性增大，并逐渐变硬，固定， 颈部可扪及肿大淋巴结。行舌部活检示：中分化鳞 癌，口咽+颈部 MR 提示舌左侧缘肿块约 3cm，侵及颏 舌肌，左上颈可见多个淋巴结肿大明显，最大径约 3.5cm。其他辅助检查未见异常。则患者目前的临床 分期为 【score:2 分】 【A】cT1N1M0 【B】cT2N1M0 【C】cT3N2M0 【D】cT4N2M0 【此项为本题正确答案】 【E】cT4N3M0 本题思路：[解析] 该题主要针对口腔癌 AJCC(2002) 分期，舌癌一旦出现肿块固定，往往提示深部肌肉受 侵可能，局部病期较晚。 8.患者男，69 岁。声门上低分化鳞癌 T2NOM0，根治 性放疗后 4 个月再次出现咽痛。目前适宜的处理方法 为 【score:2 分】 【A】抗生素治疗+激素 【此项为本题正确答案】 【B】立即行喉切除术 【C】全身化疗 【D】声带剥脱术 【E】激光治疗 本题思路：[解析] 喉水肿的观察期限以 6 个月为 限。放疗 3 个月后出现水肿，如用抗生素治疗消失提 示水肿可能为非肿瘤因素；若抗炎治疗无效，则需高 度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。 9.患者女，43 岁，教师。左侧声带中 1/3 部位原位 癌行声带剥脱术后 2 年再次出现声嘶。喉镜示左声带 黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无 浸润。下一步治疗首选 【score:2 分】 【A】再次行声带剥脱术 【B】激光治疗 【C】声带切除术 【D】根治性放疗 【此项为本题正确答案】 【E】全身化疗 本题思路：[解析] 声带原位癌主要有两种治疗手 段：声带剥脱术和放射治疗。前者术后复发几率较 高。反复的声带剥脱术可造成声带增厚，发音质量明 显变差；结合患者年龄及工作性质，根治性放疗为此 时的首选治疗。 10.患者男，57 岁。声嘶伴咽部不适半年。查体：左 颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。最有可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】鼻咽癌 【B】声带息肉 【C】扁桃体癌 【D】声门癌 【此项为本题正确答案】 【E】喉结核 本题思路：[解析] 声门癌的典型症状。 11.患者女，54 岁。因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新 生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原 发肿瘤组织学类型是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】恶性淋巴瘤 【C】软组织肉瘤 【D】黑色素瘤 【E】无性细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 下咽癌 95%以上为鳞癌，且其分 化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌， 以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤，偶可 见转移性肿瘤。 12.患者男，60 岁。进行性声嘶半年，入院行全面检 查后确诊为晚期声门癌。问下列哪项症状晚期声门癌 一般不会出现 【score:2 分】 【A】痰中带血 【B】呼吸困难 【C】喉摩擦音消失 【D】复视 【此项为本题正确答案】 【E】左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结 本题思路：[解析] 痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音 消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门 癌的典型表现。而复视提示颅神经受侵，这在晚期喉 癌甚少出现。 13.某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血。此时最 好的急诊止血措施是 【score:2 分】 【A】加大放疗剂量止血 【B】使用强效止血药 【C】鼻咽塞子填塞压迫 【此项为本题正确答 案】 【D】气管插管预防窒息 【E】配合大剂量化疗 本题思路：[解析] 鼻腔血管比较丰富，鼻咽癌在放 疗期间出现大出血，放疗、止血药等都是止血方法， 但作为急诊止血方法仍以填塞压迫止血法为最好。 14.患者男，33 岁。回吸性血涕半年，CT 示鼻咽右侧 壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿 大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【B】鼻咽腺样体增殖 【C】淋巴瘤 【D】脊索瘤 【E】恶性纤维组织细胞瘤 本题思路：[解析] 患者的临床症状及影像学检查均 符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见 肿瘤之一。因此正确的答案选择应当为 A，而其他疾 病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。 15.患者男，32 岁。右颈肿物 1 个月，CT 扫描示右侧 口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔 有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移 【此项为本 题正确答案】 【B】恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴 结转移 【C】纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移 【D】结核 【E】淋巴瘤 本题思路： 16.患者男，51 岁。因“鼻塞伴头痛半年”就诊，鼻 咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确 为鼻咽腺样囊性癌。下面说法正确的是 【score:2 分】 【A】鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻 咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移 【B】该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患 者应该以手术+化疗的模式治疗 【C】该患者应该进～步行相关检查(如 CT/MR)明 确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗 手段 【此项为本题正确答案】 【D】由于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到 80Gy 左右，因此选择 IMRT 治疗更有利于保护重要组 织器官，同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位 【E】腺样囊性癌预后极差，绝大部分患者在确诊 后 1 年死亡 本题思路：[解析] 鼻咽腺样囊性癌发病率低，不到 鼻咽原发肿瘤的 1%。其生物学行为倾向于局部浸 润，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神经鞘膜及血管 外膜侵犯到远隔部位，其淋巴结转移率较低分化鳞癌 低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗，如病 变范围广，仍首选放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生 长，故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该肿 瘤发展较缓慢，总体预后相对较好。部分患者可带瘤 长期生存。 17.患者女，39 岁。因“双侧膝关节疼痛 5 个月，干 咳 2 个月，咯血 3 天”入院。查体：浅表淋巴结未及 肿大，杵状指。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸 部 CT 示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支 气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X 线见 双股骨下段骨膜增生。此表现为 【score:2 分】 【A】类癌综合征 【B】类风湿关节炎 【C】滑膜炎 【D】骨膜炎 【E】肺性肥大性骨关节病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肺性肥大性骨关节病多见于肺腺 癌患者，发生率 12%左右，其次也可见于肺鳞癌。主 要临床表现为骨的大关节疼痛，杵状指、趾，X 线见 长骨骨膜增生或骨膜炎可作为诊断依据。 18.患者男，67 岁。因“体检发现左肺占位性病变” 入院，行左上肺叶切除术，术后病理示：左上肺高分 化鳞癌，支气管残端旁淋巴结(2/3 枚)、隆突下淋巴 结(3/7 枚)癌转移，残端可见癌组织。患者术后行 NP 方案化疗 4 周期，并在化疔结束后行放疗。患者在放 疗已完成 52Gy 时突然出现咳嗽、胸闷、咳白色泡沫 痰。查体：听诊左肺下叶可闻及胸膜摩擦音。胸片 示：左肺下叶间质密度增高，左侧少量胸腔积液。此 时，应当考虑诊断为 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】小叶性肺炎 【C】细支气管肺泡炎 【D】放射性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胸膜炎 本题思路： 19.患者男，32 岁。因“头面部肿胀半个月”入院。 胸部 CT 示：前上纵隔下部占位性病变。最有可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】胸内甲状腺肿 【B】胸腺肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】畸胎类肿瘤 【D】神经源性肿瘤 【E】恶性淋巴瘤 本题思路：[解析] 前上纵隔下部多见的病变是胸腺 肿瘤及囊肿。 20.患者女，26 岁。因“顽固性呃逆 2 周”入院。查 体无阳性体征。胸部 CT 示：前下纵隔占位性病变， 部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了 【score:2 分】 【A】胸交感神经节 【B】肋间神经 【C】臂丛 【D】喉返神经 【E】膈神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症 状，例如：胸和颈交感神经节受压可引起 Horner 综 合征，表现为同例上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内 陷、同侧头面无汗、皮温升高等。肋间神经受压引起 肋间神经痛及支配区感觉减退，臂丛受压可引起肩部 及上肢疼痛。喉返神经受侵犯表现为声嘶。个别病例 膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。 21.患者女，19 岁。因“于咳 5 个月，呼吸困难 1 天”入院。患者入院后咳出毛发样物。在诊断时应当 考虑 【score:2 分】 【A】胸腺肿瘤 【B】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【C】神经源性肿瘤 【D】支气管囊肿 【E】胃肠囊肿 本题思路： 22.患者女，47 岁。因“进行性吞咽困难 3 个月余” 入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部 CT 示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分 叶状，向双侧突出，食管部分受压。 131 Ⅰ扫描可见 上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胸内甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【B】胸内甲状腺囊肿 【C】胸腺囊肿 【D】胸腺肿瘤 【E】支气管囊肿 本题思路：[解析] 胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺 肿或腺瘤向胸骨后延伸，少数在甲状腺基础上发生甲 状腺肿瘤。临床上多无症状，肿瘤较大者可出现压迫 现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等，这些症状往往在 仰卧或头颈伸张时加重。压迫食管和上腔静脉可引起 相应症状。X 线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴 影，多有分叶状，单侧或向双侧突出。大部分患者可 见气管受压现象，吞咽时肿块有上下移动现象。少数 病例肿块中有钙化。 131 Ⅰ扫描可表现为热结节(吸 碘)或冷结节(不吸碘)或温结节(部分吸碘)。CT 检查 可显示肿瘤的边界、质地(实性或囊性)及其与邻近组 织的关系。 23.患者男，62 岁。吞咽哽噎感 2 个月，人渐消瘦， 临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】食管吞钡 X 线检查 【C】胸部 MRI 检查 【D】锁骨上淋巴结活检 【E】食管镜检查及组织活检 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D、E 五个检查该患者 都可以进行，但要诊断为食管癌，获得组织学依据非 常重要，食管镜检查及组织活检是明确病理诊断的最 佳方法。 24.患者男，63 岁。进行性吞咽困难 3 个月，近 1 周 来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合 • 【A】胸部 X 线片+心电图+胸部 CT • 【B】腹部 B 超+痰细胞学检查+间接喉镜 • 【C】食管镜+胸部 MRI+纤维支气管镜 • 【D】食道吞钡+食管镜+间接喉镜 • 【E】癌胚抗原+同位素 32P 扫描+胃液分析 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 进行性吞咽困难是食管癌的比较 典型的症状，患者合并有声嘶症状，初步分析可能是 纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经所致，可行间接喉镜了 解声带运动情况，因此食道吞钡+食管镜+间接喉镜的 检查是比较合适的选择。 25.患者男，60 岁。吞咽困难 3 个月，食管镜检报告 中段食管鳞癌，病变长度约 3.5cm，外侵不明显，无 远处转移。下述哪项处理最合适 【score:2 分】 【A】食管大部分切除，空肠代食管术 【B】食管病灶切除，食管端端吻合术 【C】食管大部分切除，结肠代食管术 【D】食管大部分切除，胃代食管术 【此项为本 题正确答案】 【E】放疗+抗癌药物治疗 本题思路：[解析] 因该患者为中段食管癌，且病变 相对局限，故手术方式为食管大部分切除+胃代食管 术，其他选项均不是正确选择。故正确答案为 D。 26.患者男，50 岁。嗜酒吸烟，近 3 周来出现吞咽时 胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片未发现明显异常。为进 一步明确诊断，应作何项检查 【score:2 分】 【A】食管镜检查或食管拉网细胞检查 【此项为 本题正确答案】 【B】胸部 X 线摄片 【C】胸部 CT 【D】大便潜血试验 【E】继续观察 本题思路：[解析] 该患者出现吞咽时胸骨后烧灼 痛，有可能是早期食管癌的症状，由于吞钡检查未发 现明显异常，故可行食管镜检查或食管拉网细胞检查 以进一步明确诊断。故正确答案为 A。 27.患者男，42 岁。上腹烧灼样痛半年，近 1 周排柏 油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法 【score:2 分】 【A】X 线胃肠钡餐透视 【B】X 线钡灌肠透视检查 【C】大便潜血检查 【D】B 型超声检查 【E】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者上腹部烧灼样痛，并有上 消化道出血情况，应高度怀疑胃的疾病，因此胃镜是 作为明确诊断的首选。故正确答案为 E。 28.患者男，48 岁。因胃癌而行剖腹探查时，发现肿 块已浸润至横结肠，但较局限。该患者宜 【score:2 分】 【A】禁忌手术 【B】行胃癌根治术+横结肠切除术 【此项为本题 正确答案】 【C】行胃大部切除术 【D】行全胃切除术 【E】行横结肠切除术 本题思路：[解析] 该患者剖腹探查发现胃癌已浸润 至横结肠，如果范围较大，则只行姑息性的手术，但 如果范围较局限，仍然可以选择行根治术。故正确答 案为 B。 29.患者女，40 岁。上腹隐痛不适，近 2 个月来加 剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验 (++)，胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊 乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑 【score:2 分】 【A】慢性胃窦炎 【B】胃溃疡 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃黏膜脱垂 【E】萎缩性胃炎 本题思路：[解析] 临床上如遇到年龄 40 岁以上，伴 有上腹痛、消瘦、便血、食欲减退等症状就要考虑到 胃癌的可能性，需进一步行胃镜或者 X 线检查。胃癌 典型的 X 线表现为：胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动消 失、黏膜异常等。综合该患者的症状及钡餐检查应首 先考虑胃癌。故正确答案为 C。 30.患者男，28 岁。近半年来腹泻与便秘交替发生， 近 3 个月来腹部隐痛，近 2 天解鲜血便，腹部触诊和 直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可 见充盈缺损。应诊断为 【score:2 分】 【A】乙状结肠癌 【B】直肠壶腹癌 【C】肠结核 【D】溃疡性结肠炎(增殖型) 【E】降结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者病史、症状及体征，符 合肠道肿瘤的判断，再根据钡剂灌肠的结果，确定病 变部位在降结肠。故正确答案为 E。 31.患者男，72 岁。因乏力、消瘦近 1 年而来院就 诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一个 4cm× 3cm 大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结 肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠 切除术时，不需要切除 【score:2 分】 【A】右半横结肠 【B】升结肠 【C】盲肠 【D】左半横结肠 【此项为本题正确答案】 【E】长约 15～20cm 的回肠末段 本题思路：[解析] 盲肠癌的手术范围按右半结肠癌 根治术的要求进行，应包括盲肠、升结肠、右半横结 肠及部分末段回肠，而不需要切除左半横结肠。故正 确答案为 D。 32.患者男，60 岁。因下腹部隐痛 1 月余就诊，低 热，纳差，腹泻，有过结核病史。体查：贫血貌，右 下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC 10× 10 9 /L，N 0.75，ESR25mm/h。腹部 B 超示右下腹肿 块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜 破坏，阑尾未充填。应诊断为 【score:2 分】 【A】阑尾周围脓肿 【B】回盲部结核 【C】回盲部肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】盲肠憩窒炎 【E】克隆病 本题思路：[解析] 根据该患者的症状、体征和既往 史，不能准确区分结核、炎症或者肿瘤，但钡灌肠的 表现强烈提示了肿瘤的诊断。故正确答案为 C。 33.患者男，36 岁。单位健康体检发现 AFP 升高＞ 500μg/L，肝功能正常， HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】生殖腺胚胎瘤 【B】慢性活动性肝炎 【C】肝硬化晚期 【D】肝癌二期 【E】亚临床肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中年男性，肝炎病史，AFP＞500 μg/L，肝功能正常，患者无症状，考虑亚临床肝 癌。慢性活动性肝炎和肝硬化病例有 20%～45%的 AFP 呈低浓度阳性，多不超过 200μg/L，常见于血清丙 氨酸转氨酶(ALT)明显升高，AFP 呈同步关系；一般 在 1～2 个月内随病情好转，ALT 下降而下降。如 AFP 呈低浓度持续达两个月或更久，ALT 正常，应特别警 惕亚临床肝癌的存在。 34.患者男，40 岁。有慢性肝炎史 15 年，近来腹 胀、消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大 质硬、表面不光滑包块。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【B】转移性肝癌 【C】慢性肝炎 【D】肝脓肿 【E】肝硬化 本题思路：[解析] 中年男性，肝炎病史，症状：腹 胀、消瘦，体征：上腹部肿块，黄疸，考虑为原发性 肝癌。其他选项不在考虑之内。 35.患者男，38 岁。HBsAg(+)20 年，近期乏力，肝区 不适做 B 超检查，发现肝右叶有一 3cm×3cm 实质性 暗区有声晕，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化(结节性) 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】转移性肝癌 【D】肝囊肿 【E】肝血管瘤 本题思路：[解析] 中年男性，乙肝病史，症状：乏 力、肝区不适，B 超：肝内结节，考虑原发性肝癌。 36.患者男，45 岁。右肋痛 3 个月，微热，巩膜轻度 黄染，肝于吸气时肋下 1.0cm 质中等，右膈外侧抬 高，B 超显示：肝内大小不等的结节样回声，边缘不 整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为 100μg/L。最有可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】乙型肝炎 【B】肝硬化 【C】阿米巴肝脓肿 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】淤胆性肝炎 本题思路： 37.患者女，50 岁。黄疸，B 超显示：肝内胆管直径 约 1cm。应进一步选择的检查是 【score:2 分】 【A】静脉胆道造影 【B】核素扫描 【C】经皮肝穿刺胆道造影 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠低张造影 【E】腹腔动脉造影 本题思路：[解析] 肝内胆管扩张应行经皮肝穿刺胆 道造影明确病因。 38.患者男，65 岁。进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持 续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性 消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深 压痛，未及块物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的 诊断是 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】胆石症 【C】原发性肝癌 【D】胃癌 【E】胰头癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 老年男性，进行性黄疸，消耗体 征，Courvoisier 征阳性，应诊断为胰头癌。慢性胆 囊炎、胆石症很少有消耗症状。Courvoisiei。征阳 性是指在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄 疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛。 39.患者男，35 岁。黄疸 1 个月，右上腹轻微胀痛， 食欲减退，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增 大，血胆红素 17μmol/L，AST 70U/L，AKP 45U/L， AFP＞5ng/ml。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】黄疸性肝炎 【B】胆总管结石梗阻 【C】肝癌 【D】肝硬化晚期 【E】壶腹周围癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中年男性，症状：黄疸、腹胀、 食欲差，体征：肝、胆囊大，提示梗阻，且梗阻部位 在胆总管以下，AFP 不高，肝功能异常，考虑壶腹周 围癌。 40.患者男，53 岁。剧烈腹痛，黄疸。B 超显示：肝 内回声均匀，血管纹理清，肝内管壁回声增强，胰头 处见 50mm×32mm 不规则低回声团块，边界不清，胰 管 4mm。考虑诊断 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【C】胰管扩张 【D】胆囊癌 【E】胆管结石 本题思路：[解析] 症状：腹痛、黄疸，影像学 B 超 提示胰头处不规则低回声团块，考虑为胰头癌。 41.患者男，40 岁。持续黄疸 9 个月，伴皮肤瘙痒， 查体：体温 39℃，肝肋下 5cm，中等硬度，表面稍不 平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)。为明确诊断，哪项检查 最有价值 【score:2 分】 【A】白细胞计数及分类 【B】血γ-谷氨酰转肽酶测定 【C】胸部透视 【D】放射性核素扫描 【E】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] B 超检查在这几个选项中是最好 的选择，可了解肝、胆、胰腺等的情况。其他几个选 项均不能直接反映腹部情况。 42.患者女，60 岁。发现腹部肿物半个月。查体：腹 部软，触诊可探及肿物 7cm×6cm×6cm，可活动，无 压痛。腹部 B 超显示：腹腔内实性结节，结节间有融 合征象。免疫组织化学染色示肿瘤细胞：CD117 + ， CD34 + ，SMA - ，Desmin - ，S-100 + 。考虑诊断 【score:2 分】 【A】肠道肿瘤 【B】间质瘤 【此项为本题正确答案】 【C】平滑肌瘤 【D】肉瘤 【E】黑色素瘤 本题思路：[解析] 老年女性，腹腔实性肿块， CD117、CD34 阳性，诊断为间质瘤。 43.患者女，39 岁。4 年前曾行乳腺癌根治术，目前 出现左髋区疼痛，X 线示左髋骨和股骨头出现骨质破 坏。在下列哪种情况下不首选内分泌治疗 【score:2 分】 【A】仅 ER 阳性 【B】辅助治疗后 DFS(无病生存期)＞2 年 【C】仅 PR 阳性 【D】出现骨和软组织转移 【E】ER、PR 均阴性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 若患者 ER、PR 均阴性或内脏转 移、或皮肤受侵伴淋巴管转移、或脑转移、DFS＜2 年，既往内分泌治疗无效应首选化疗。 44.患者女，42 岁。左乳房外上象限 4cm×3cm 肿 块，同侧腋窝淋巴结多个肿大融合，病理检查结果提 示为左乳浸润性导管癌，13 枚腋窝淋巴结中 4 枚阳 性示阳性，ER++，PR-，Her-2/neu - 。该患者的临 床分期考虑为 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】ⅡA 期 【C】ⅡB 期 【D】ⅢA 期 【此项为本题正确答案】 【E】ⅢB 期 本题思路：[解析] 患者为 T2N2M0，为ⅢA 期。乳腺 癌 pT2 的定义：肿瘤的最大径大于 2.0cm，小于等于 5.0cm(2.1～5.0cm)。pN2 的定义 4～9 个腋窝淋巴结 转移和(或)临床上明显内乳淋巴结转移，但无腋窝淋 巴结转移的证据。AJCC 临床分期如下：TisN0M0 为 0 期；T1N0M0 为Ⅰ期；ⅡA 期为 T0N1M0、T1N1M0、 T2N0M0；ⅡB 期为 T2N1M0、T3N0M0；而 T0N2M0、 T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0 为ⅢA 期；ⅢB 期 为 T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0；若任何 TN3M0 为ⅢC 期；Ⅳ期为任何 T 任何 NM1。该患者为 T2N2M0，为Ⅲ A 期。 45.患者女，55 岁。绝经 7 年，乳腺癌术后 5 年余， 一直口服他莫昔芬，近半月出现阴道不规则流血，量 时多时少。彩超显示：子宫内膜厚度 7mm，妇检显 示：阴道、宫颈未见肿块，该患者应首选采取下列哪 项检查以明确诊断 【score:2 分】 【A】宫颈刮片 【B】血清 CEA、CA125 【C】分段子宫内膜活检 【此项为本题正确答 案】 【D】盆腔 MRI 【E】淋巴造影 本题思路：[解析] 老年女性，绝经多年出现不规则 阴道出血，既往有乳腺癌病史，并长期口服他莫昔芬 (提示有子宫内膜癌的可能)，子宫内膜增厚≥6mm， 且阴道、宫颈未见肿块，符合子宫内膜癌的临床表 现。而诊断子宫内膜癌最后诊断依据为分段子宫内膜 活检的组织病理检查，因此正确的答案应当选择为 C，而其他选项不能作为子宫内膜癌的最后诊断依 据。 46.患者女，50 岁。诊断为卵巢癌，在手术过程中发 现双侧卵巢受累，包膜破裂，盆腔内可见转移灶，在 腹腔冲洗液中找到肿瘤细胞。该患者的分期为 【score:2 分】 【A】ⅠC 期 【B】ⅡA 期 【C】ⅡB 期 【D】ⅡC 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ期 本题思路：[解析] 卵巢癌盆腔转移为Ⅱ期，病变穿 出卵巢表面，腹腔冲洗液中找到恶性肿瘤细胞，故分 期为ⅡC 期，正确答案选 D。 47.患者女。诊断为绒毛膜细胞癌，拟行化疗。下列 不是一线化疗药物的是 【score:2 分】 【A】MTX 【B】Act-D 【C】KSM 【D】CTX 【E】ADM 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.患者男，55 岁。反复发热，出现肉眼血尿，伴腰 痛，查体肾区叩痛(-)，未扪及肿块，小便示：红细 胞(++)，行肾脏彩超和 CT 提示：左肾实质性包块。 最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾囊肿 【C】肾母细胞瘤 【D】肾盂癌 【E】肾转移瘤 本题思路： 49.患者男，45 岁。因“反复肉眼血尿，发现左肾区 占位”，完善术前检查后于全麻下行“根治性肾切除 术+肿大淋巴结清扫术”，术中见肿瘤大小约 3cm× 5cm，侵及肾上腺，肾周淋巴结 1/3 枚阳性，术后病 检提示：肾透明细胞癌。该患者疾病分期是 【score:2 分】 【A】T1N0M0 【B】T2N1M0 【C】T3N1M0 【此项为本题正确答案】 【D】T4N1M0 【E】T2N2M0 本题思路： 50.患者女，56 岁。因肉眼血尿就诊，行肾脏彩超及 CT 发现右肾实质性占位，大小约 3cm，左肾结石，轻 度肾盂积水。该患者适合的手术方式是 【score:2 分】 【A】单纯全肾切除术 【B】保留肾单位手术 【此项为本题正确答案】 【C】根治性肾切除术 【D】保留肾单位手术+淋巴结清扫术 【E】部分肾切除术 本题思路：