科室院感年度工作总结 50页

文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 1文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 科室院感年度工作总结 篇一：院感科 XX年上半年工作总结 院感科 XX年上半年工作总结 院感科上半年在医院感染管理委员会的正确领导下， 认真贯彻落实 《医院感染管理规范》 、《传染病防治法》 及《突 发公共卫生事件应急条例》等法律法规，认真执行医院感染 管理制度， 加强医院感染环节质控、 加强传染病报告及管理， 并积极与各部门协调合作，有效地控制了医院感染暴发流行 及传染病漏报的发生。现将上半年工作的具体情况总结如下： 一、 工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。 在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传 染病上报管理工作 4 次，每月督察医院内感染管理 2 次，每 月月底进行主题年活动检查 1 次，并对 1-5 月份各类信息上 报情况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报 情况的发生。 二、加强院感及传染病防治知识培训，提高全院职工学 习院感及传染病防治知识的积极性。 1. 院感专职人员积极参加市卫生局及市疾控中心组织 的各类培训学习，积极掌握新发传染病诊断标准、防治知识 及院感控制流程。 2. 积极参加院外院感知识培训学习， 6 月 13 日带领全院 11名院感监测员参加由 XXX院感质控中心组织的院感学术年 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 2文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 会，会上认真听取了四位专家关于《医院感染诊断与鉴别诊 断》、《手术部位院感诊断》 、《手术室无菌操作原则及换药流 程》、《医院环境卫生学采样》等知识的精彩内容。 3. 积极组织院内院感预防与控制及传染病防治知识培 训，院感知识方面重点加强了院感诊断、标准预防、多重耐 药菌等知识进行培训学习；传染病管理方面重点对人感染 H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知识进行培训学习， 通过培训学习，增强了大家对疾病预防与控制医院感染的意 识及学习传染病防治知识的积极性。 三、继续完善各项制度。 继续完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进 一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步 完善了医院感染预防控制的 标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理 制度和措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制 度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到 实处。 四、指导临床，服务临床 积极主动加强与临床医师的沟通工作，针对少数医生对 院感诊断、传染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师 积极学习培训，掌握院感及传染病诊断的各项要求；指导医 生认真填写传染病报告卡，引导医生从思想上重视院感防控 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 3文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 上报及传染病上报工作；积极做好每日一巡查工作，及时收 集院感及传染病上报的各类卡片，谨防迟报漏报的发生。 五、加强院感、传染病管理及各类信息上报。院感科每 周不定期对各科室院感及传染病上报工作督查一次，每月对 出院病例进行院感病例、传染病病例、死亡病例筛查， 1-5 月份共筛查出院病例 1752 份。 1-5 月份全院共上报院感病例 20 例、传染病病例 303 例、死亡病例 13 例。查出院感迟报 病例 5 份，传染病迟报病例 10 份，并将 1-5 月份传染病上 报情况以简报的形式通报各科室，采取补报措施有效杜绝了 漏报情况的发生。针对自查、督察、检查中发现的问题进行 原因分析、总结、通报，积极整改，对亮点予以表扬。对上 半年院感病例、传染病病例、死亡病例、血透病例、农药中 毒病例、食源性疾病病例、职业暴露上报数据汇总并通报。 六、进行院感监测工作 为了减少医院感染的发生及由此造成的损失，及时发现 医院感染流行或爆发苗头，有效降低医院感染散发率，及时 发现并减少医院感染的危险因素，评价医院感染控制措施的 效果，上半年我科继续按照制定的医院感染监测计划进行院 感日常监测和目标性监测工作。依据相关标准定期进行医院 环境卫生学、消毒药械、紫外线灯管强度等日常监测，监测 项目约 200 项次，对超标的个别项目及时进行分析整改；协 助张家界市疾控中心完成上半年环境卫生学、消毒药械、紫 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 4文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 外线灯管强度监测工作，对监测超标的项目及时进行分析原 因并整改落实到位；积极协助张家界市疾控中心完成上半年 透析液监测工作，通过 XX 年对透析管道的有效整改，两次 监测的所有项目结果均合格。 七、完成院感调查工作 为了贯彻落实卫计委《医院感染管理办法》 、《医院感染 监测规范》以及《医院管理评价指南》要求，根据 XXX医院 感染质量管理控制中心《关于开展 XX 年 XXX医院感染横断 面调查》文件精神，我科顺利完成了全院医院感染横断面现 患率调查。 八、执行院感审核工作 上半年继续对医院消毒药械和一次性无菌物品的采购 及使用进行审核，确保产品合格，使用、保管规范。对医院 新修住院大楼的血透中心、手术室、产房等部门履行审核职 责，对这些特殊部门的设计、布局进行院感方面的建议，合 理改进，尽可能使其符合相关标准。 七、加标准预防及医务人员手卫生工作 1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无 菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种 治疗、护理及换药操作按照规程进行。 2、加强了非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作， 使用中的吸氧湿化瓶、 雾化器、 早产儿暖箱等每日清洁消毒， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 5文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 更换无菌液，用后终末消毒、干燥保存。 3、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感 科每季度对重点科室监测。各科室监测登记资料基本及时、 准确， 监测结果出现不合格时， 积极查找原因， 采取对策， 确保消毒灭菌效果和医疗安全。每季度对各科室和重点院感 部门的消毒隔离及监测工作有通报和整改意见。 4、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其 加强了标准预防的培训学习。 5、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行 手卫生规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务 人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。 八、积极组织准备接受市卫监所和疾控中心关于传染病 上报、发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监 所及市疾控中心的检查 5 次，对于检查中提出的各项问题如 肠道门诊、发热门诊存在的问题、医院消毒 供应中心、污水管理、医疗废物暂存点存在的问题积极 上报医院领导，共同提出有效的整改措施。 九、深刻认识存在的问题明确工作方向 上半年我院院感及传染病管理工作有序进行，取得了一 定的成绩，管理工作日趋规范，对于好的方面，我们将继续 发扬光大。然而存在的问题却不容忽视，上半年存在的问题 如下： 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 6文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1. 医院微生物室没有进行细菌耐药监测分析，对医院感 染的诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。 3. 抗菌药物的使用管理欠规范。 4. 督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时 候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送， 个人防护不注意。 5. 手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。 6. 传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏 报。 7. 还有一些硬件方面的不足，比如污水处理设施、手 卫生设施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消 毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。 8. 手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清 洗设施设备的欠缺等等，也阻碍了标准的执行。 对于存在的问题加大力度及时落实整改措施，眼下新住 院大楼即将投入使用，业务的增长迫切需要规范院感管理及 传染病防控措施。 在今后的工作中， 我们要努力学习新知识， 不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，吸取前车之鉴，认真 落实严格执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染 环节控制，预防医院感染的发生，把院内感染预防和控制工 作做得更好。 院感科 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 7文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . XX年 6 月 30 日 篇二： XX年院感科年终工作总结 XX年院感科年终工作总结 今年在院领导的正确领导和大力支持下，特别是遭遇 芦山强烈地震危害后，在省、市有关专家的指导下，院感科 工作坚持“以预防为主”的原则，严格按照《医院感染管理 办法》 、《消毒技术规范》 、《医疗废物管理条例》等法律法规 和卫生部新颁布的行业标准， 以规范化、 流程化管理为目标， 从组织落实开始，加强灾后传染病症状监测及医院环境的消、 杀、灭工作，严格管理制度，采取多种措施 ; 加强全院医护 人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，努力促进 我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较低水平，为 医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如 下： 一、传染病疫情报告管理 一年来认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》 、 《医院感染管理办法》等法律、法规，定期督导，着力提高 传染病全员防控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开 展，尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报 告率 100%。 （一）传染病报告情况 全年（ 1-10 月）：共报乙、丙类传染病 8 种 66 例，无甲 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 8文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 类传染病。 其中乙类传染病有 5 种 53 例 : 病原携带者 22 例、 乙肝 17 例、肺结核 10 例、甲肝 3 例、菌痢 1 例；丙类传染 病有 2 种 9 例：流行性腮腺炎 5 例、手足口病 4 例；其他传 染病 1 种 4 例：水痘 4 例；报告率 100%。发病数排位依次为 病原携带者、乙肝、肺结核、流行性腮腺炎、手足口病、水 痘、甲肝、菌痢。病原携带者排在第一位，占了发 病总数的％，比去年同期发病相比增加了 14 例。其次 为乙肝，占了发病总数的％，比去年同期发病相比增加了 3 例。 （二）开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月 不定期下科室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登 记本，核对已报告的传染病；在收卡、审卡、络直报时加强 核查，发现问题，及时与报卡人沟通，进一步提高了报告的 及时性、准确性、完整性，切实做到报告卡、登记本、报、 门诊日志、出院登记本等登记相一致。 （三）加强人感染 H7N9禽流感预防控制工作 在医院领导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门诊， 设立了人感染 H7N9禽流感留观病房， 及时组织人员学习 《人 感染 H7N9 禽流感疫情防控方案（第一版） 》、《人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南 （XX年版）》，制定了人 感染 H7N9 禽流感预检分诊处置流程并上墙；同时做好防控 设施设备、防护用品、药械、药物等物资的储备。不定时到 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 9文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 发热门诊、 预检分诊、 住院内科督促检查医务人员操作规程、 防护措施实施情况，要求发现病例及时报告预防保健科进行 络直报，做好档案记录。 （四）芦山强烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊 人员的监测，每日收集的信息在次日上午 10:00 前及时通过 络症状监测直报系统上报给县级疾控部门。 二、医院感染管理方面 （一）质量控制 根据医院医疗安全与医院感染质量综合目标考核细则， 结合宝卫 发【 XX】149 号文件《关于开展医疗服务秩序大排查、 大整改活动实施方案》要求，全面检查和梳理有关医院感染 预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，确保医疗质 量，切实抓好医院重点部门、重点环节的管理，特别是手术 室、消毒供应中心、产房、胃镜室、检验科等重点部门的医 院感染管理工作。院感科坚持每月进行督查、指导和考核， 对存在的问题及时反馈检查内容，要求科室制定整改措施， 持续改进，防止医院感染在院内暴发。 （二）感染监测 1、根据医院感染管理要求，做好医院感染病例监测及 目标性监测。全年监测住院和出院病历共 356 份，其中发生 院内感染病例 7 例，感染率为 %；手术总共 782 台次，其中 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 10文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 住院 354 台次（外科手术 179 台次，妇产科 175 台次） ，Ⅱ 类以上手术的监测率为 100%，无一例发生切口感染。 2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根 据《医院感染管理办法》 、《医疗机构消毒技术规范》等有关 规范要求，下半年疾控中心对我院 9 个科室进行了环境卫生 学、消毒灭菌效果监测， 采样 13 份， 合格 12 份， 合格率为 %。 其中物体表面 100%;医务人员手 100%;使用中消毒液 100%; 灭菌物品及压力蒸汽灭菌器 %；污水处理系统排放不符合国 家标准。对于不合格的，及时查找原因，并要求进行整改。 （三）加强管理，大灾之后防大疫 芦山级强烈地震后， 加强对医院环境的消、 杀、 灭工作， 使用药物为二氯异氰尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为 1000mg/L 水，每日消、杀、灭面积为 10363 ㎡；同时加强科 室医疗废物的分类收集和一次性医疗用品管理，严防因管理 不善造成医院内感染的发生。 （四）医务人员职业防护的管理 加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管 理，从手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训， 提高了医务人员的职业防护意识。全年职业暴露发生 2 例， 本人未进行追踪监测。每年对后勤保洁人员进行健康体检一 次。 （五）加强医院医疗废物的管理 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 11文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 根据县卫生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集管理 除灵关片区以外的各医疗机构产生的医疗废物。为此医院与 泸州市保康医疗废物处理有限公司签订了医疗废物集中处 置协议，院感科加大对暂存点管理人员和后勤保洁人员对医 疗废物收集、转运、储存管理的培训力度，使其提高自我防 护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混装，医疗废物及时回收 到暂存点，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。医疗垃 圾暂存点工作人员按协议要求及时与集中处置公司进行废 物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院感科不定期对 医疗废物的管理进行督查，发现问题及时整改。 （六）根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范 (XX 年 版) 》要求，配合科室做好胃镜室消毒管理工作。 三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识 1、根据年初制定的医院感染管理培训计划，采取多种 形式的感 染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增 加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。全年集 中培训了 5 次医院感染知识，参加人员包括全院医务人员及 工勤人员。培训内容为：院内感染诊断标准、医疗废物法制 化管理、地震灾区预防性消毒、医疗机构消毒技术规范（地 面和物体表面清洁与消毒、消毒药液与配制方法） ，清洁工 的职业防护及消毒隔离知识培训等。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 12文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 2、为提高医务人员传染病报告和医院感染控制意识， 根据需要对全院医护人员开展传染病防治法和常见传染病 诊断的培训，共组织临床医护人员培训 9 次，清洁工和暂存 点管理人员强化培训 3 次。院感专（兼）职人员参加市、县 相关知识培训学习 10 次。 3、对新上岗的 13 名医护人员进行了传染病防治法、传 染病报告管理、医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考 核，合格率为 100%，合格后上岗。 4、全年共参加科室业务查房 15 次，科主任、护士长例 会 14 次。针对院感质量考核情况， 在例会上进行通报分析， 要求科室进行整改 。 四、义诊宣传 根据上级有关部门要求， “三●八”国际妇女节开展 了“关爱妇女健康”义诊宣传活动；分别在 10 月、 11 月进 行了“服务百姓，健康行动”医疗义诊服务，并发放相关健 康宣传资料； 五、积极参与医院建筑设计 1、参与消毒供应中心布局流程和线路的改建的设计。 篇三： XX年医院院感管理工作总结 XX年医院院感管理工作总结 一年来，医院感染管理科在院领导的正确领导和大力支 持下，在医院委员会的指导下，认真贯彻落实卫生部新颁布 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 13文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 的《医院感染管理办法》 、《消毒技术规范》 、《医疗卫生机构 医疗废物管理办法》 等有关医院管理的法律法规， 以规范化、 流程化管理为目标，强化环节质量管理和全员医院感染知识 培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染率，保证了医 疗安全。现将我院本年度院内 感染控制工作总结如下： 一、健全织织 完善管理 为进一步加强医院感染管理工 作，明确职责，落实任务，医院感染管理委员会定期召开院 感委员会会议和科室控感员会议，结合各科室的实际情况研 究解决医院感染管理工作中出现的问题，并提出意见和整改 方案，使院感工作得 到持续改进。 二、加强质量管理，确保医疗安全 ( 一) 质量控制：每 季度进行一次院感质量检查，系统地调查收集、整理、分析 有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，有效预防 和控制医院感染。 ( 二) 环节质量控制：加强重点部门的医院感染管理，手 术室、供应室、产房、儿科、内镜室等均是医院感染管理的 重点科室，每个月进行空气微生物监测，对手术室的督查重 点是手术后各类器械的清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，使 各重点部门的医院感染 管理制度落实到实处 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 14文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 三、加强医院感染知识的培训 组织全院医务人员学习 医院感染 相关规范、 指南及甲型 H7N9、埃博拉等感染性疾病相关 知识的 培训，从而提高全院医务人员对医院感染的防范意识， 减少医院 感染的发生，各科室每月组织一次院感知识学习，使全 院职工在 思想上和行动上重视医院感染管理。 四、根据传染病的管理要求 加强传染病的院感防控 在埃博 拉、手足口病、甲型 H1N1 流感流行期间，进一步加强 预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点 场所的管理， 认真贯彻落实埃博拉、手足口病、甲型 H1N1 流感医院 感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特 别是对全院医 务人员以及工勤人员，加强了解埃博拉、手足口病、甲 型 H1N1 流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格落实 了院感防 控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 15文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 有关部门， 共同做好疫情防控工作。 五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况 为 规范全院 各项消毒灭菌工作，预防院内感染，对全院各科室进行 了消毒灭 菌效果监测，空气微生物监测 200 间，合格 196 间，合 格率 98%， 医务人员手监测 64 人，合格 64 人，合格率 100%，物体 表面监 测 52 份，合格 47 份，合格率 96%，无菌物品监测合格 率 100%， 对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯 管强度进 行了监测，合格率达 100%。 六、把好供应室的消毒灭菌关 预真空压力灭菌器，每 日进行 B—D检测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭 菌物品 每月抽样做细菌培养， 使无菌物品灭菌率达 100%，每月 进行生 物指示剂的监测，合格率 100%。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 16文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 七、加强一次性医疗用品的管理，每批严格验收三证， 并对规定 的项目做到每批必验，合格方可发放临床使用。 八、 加强医院感染病例上报工作 认真贯彻国家卫计委院内感 染 控制标准及相关规定，建立健全院内感染病例的发现、 登记、报 告、分析及反馈系统，临床各科医师熟悉院内感染分类 诊断标准，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时 进行隔离治疗， 采取相应的防范措施。九、加强了医疗废物管理 院感 科不断完善各项规章制度，明确 各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规 督察，发 现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我 院医疗废 物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范 管理，严 防因医疗废物管理不善引起感染暴发。 存在不足：医 务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏，部 分临床科室医生对院内感染重视程度不够 , 对病人的有 关院内感 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 17文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表 不能及时 报送。 ，临床抗感染药物使用不规范，仍存在误用或滥 用现象。 ， 总之，医院感染涉及全院的每个角落，贯穿入院到出院 的全过 程，贯穿于治疗和护理的每个细节之中，为此医院感染 管理工作 要常抓不懈，达到医院感染管理要求的标准，为我院医 疗质量提 高保驾护航。 南侨医院院感科 XX年 12 月 31 日 篇四： XX年医院院感科半年工作总结 仁寿县第二人民医院 XX年院感科半年工作总结 院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护 理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使 医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际， 将半年工作总结如下： 一、 院感质量管理 为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 18文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室感染管理 工作，明确了科室感染监控小组的职责。日常工作中，在全 面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前 提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部 位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、 ICU 等 重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节 的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感 染爆发的发生。 二、教育培训 1. 医院感染管理专职人员于 XX 年 4 月 14 日至 4 月 18 日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬 试内镜医院感染控制培训班； 5 月 27 日至 5 月 31 日参加四 川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位 培训合格证。通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院 感染管理更加科学化、规范化。 2. 与 XX年 1 月 17 日对全院职工进行院内感染诊断标准 的培训； 4 月 24 日对全院职工进行医院感染基础知识、消 毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通 过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防 和控制医院感染。 3. 于 XX年 3 月 17 日、4 月 23 日对新进人员进行医院感 染基础知识培训。 三、监测 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 19文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1. 为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感 科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、 ICU 等 重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器 械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、 医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因， 择期再进行相关监测。 1—6 月接受县疾控中心对我院环境卫生学、 消毒、 灭菌 效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测 2 次，包括科室空 气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率 100%。压力蒸汽 灭菌容器监测灭菌合格率 100%。监测结果及时反馈科室。 2. 医院感染病例监测： 1—5 月全院出院总人数 7640 人， 医院感染病例 44 例， 漏报自查出院病历 771 份， 漏报 11 例， 感染率 %，漏报率 20%。 3. 开展目标性监测 从 1 月起在全院开展为期半年的 I 类切口手术部位切口感染监测， 1-6 月 I 类切口感染率 0%。 四、医疗废物管理 在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗 废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、 交接、 签名明确， 各个环节专人负责， 出现问题， 追查责任， 院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证医疗废物不 流失。医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。 五、抗菌药物 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 20文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于 2 月 27 日进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药物 临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与 指标指导临床合理用药。 六、传染病管理 1 —6 月份传染病络直报 73 人，每季度 对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实 而详细的反馈。每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门 诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染 病。 七、存在的不足 1. 个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠 抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫 生意识，提高手卫生依从性。 2. 个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染 诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染漏报 率。 院感科 XX年 6 月 30 日 篇五：科室院感年度工作总结 XX年医院感染管理工作总结 XX年医院感染管理科依据 《二级综合医院评审标准（ XX年版）实施细则》要求，落 实医院感染管理规章制度，加强医院感染监测和医务人 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 21文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 员的教育培训，严格监督检查并督促 及时整改。通过医院感染管理科专职人员、其他职能部 门和临床各科室的共同参与和努力， 完成了医院感染管理的工作计划和质量目标，使医院感 染管理质量得到持续改进，现总结如 下。 一、加强医院感染管理组织建设按照《医院感染管理办 法》的要求，医院院长为医院感染管理的第一责任人，科主 任是 科室医院感染管理第一责任人。医院感染管理实行院科 两级管理。 1、根据中层干部的变动及时调整医院感染管理委员会 成员，并召开医院感染管理委员会 会议，讨论解决医院感染管理中存在的问题。 2、加强医院感染管理科的建设，今年给配备了一名新 的院感专职人员。医院感染管理科 制定了 XX 年医院感染管理工作计划及医院感染知识培 训计划并组织实施，负责指导、监督、 检查、考核和评价各科医院感染管理工作，严格监管记 录，及时反馈，落实整改，确保医院 感染管理工作质量。 3、科室医院感染管理小组具体负责本科室医院感染管 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 22文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 理的各项工作，今年强化了科室医 院感染管理小组的管理力度，根据本科室医院感染的特 点，严格落实医院感染管理制度，每 月进行科室自查及整改，及时发现并消除医院感染隐患， 减少医院感染的发生，保障了医疗 质量与安全。 4、加强对医院感染管理人员、专业技术人员的培训， 提升业务工作能力。 XX年医院 先后安排医院感染管理科（ 4 次）和医院感染管理重点 科室如手术室、血透室、检验科、供 应室、内镜室等专业技术人员外出学习 10 余次，提升 了管理人员和专业技术人员的业务工作 能力。 二、开展医院感染知识培训、考试 11 次，确保医务人 员掌握本岗位医院感染管理规章制 度及要求 1、XX 年对全院医务人员分期、分批进行医院感染知识 培训、考试 4 次，培训内容有：人感染 h7n9 禽流感医院感 染预防与控制技术指南培训 2 次，医务人员 艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训 2 次。 2、对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本 知识、医护人员岗位规范、医务人 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 23文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 员职业安全防护等知识培训、考试 6 次。 3、对保洁工人进行培训 1 次，培训内容： 《医务人员手 卫生规范》、医疗废物管理及地面 及物体表面清洁、消毒方法。共计 11 次，700 余人次接 受了培训。通过层层培训，提高了医院职工预防医院感染的 意 识，做到人人都有预防医院感染的责任感。 三、严格落实医院感染管理法律法规、规章制度，按照 医院感染管理考核与评价标准严 格质量考核，持续改进医院感染管理质量 各科根据本 科室医院感染管理的重点认真学习医院感染管理法律法规、 标准和规范，严 格执行医院感染管理规章制度、预防措施及工作流程。 医院感染管理科重点加强重点部门（手 术室、血液透析室、消毒供应室、产房、内镜室、口腔 科等） 、重点环节（各种插管、注射、 手术、内镜诊疗操作等）的医院感染管理，严格执行各 项工作要求，努力降低发生医院感染 的风险。 各临床科室和各重点部门（供应室、手术室、血透室、 内镜室、口腔科、检验科等）按 照“科室医院感染管理质量检查及持续改进考核记录 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 24文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 表” ，每月进行自查、整改。医院感染管 理科不定期对科室自查情况进行督查与指导，对没有自 查、整改的科室扣质控分。 医院感染管理科按照临床科室和各重点部门（供应室、 手术室、血透室、内镜室、口腔 科、检验科等）的“医院感染管理考核与评价标准”督 导检查，严格考核，考核结果与科室 绩效挂钩。并及时反馈、落实整改，持续改进医院感染 管理质量。 四、实行医院感染管理质量目标控制 按照《全省医疗 卫生系统 “三好一满意” 活动 XX年工作任务分解量 化指标》 及《关 于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的 通知 （卫办医政发〔 XX〕37 号） 》的 要求，医院感染管理质量控制目标完成较好，除手卫生 依从性、洗手正确率不达标外，其余 均符合标准要求。 XX年仍将加强 《医务人员手卫生规范》 的培训及督查力度，确保手卫生依从性及洗手正确 率达标，减少医院感染发生率，保护患者与医务人员安 全。 五、加强医院感染监测，降低医院感染危险因素 1、医院感染发病率的监测 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 25文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . （1）对住院病人进行了前瞻性监测， 1-12 月共抽查住 院病人 1693 例，发生医院感染者 73 例，感染发病率 %（去年同期 %），比去年同期增加 %， 主要是 12 月份，由于气 温下降，病房通风不良导致呼吸道感染病例增加。已指 导护士长加强病房通风，每日不少于 2 次，每次不少于 30 分钟； 将入院时患有呼吸道感染的 病人尽可能隔离治疗，并要求护士长 监督保洁工人对物体表面和地面的清洁工作。 （2）对所有出院病人进行了全面综合性监测， XX年 1-12 月共监测出院病人 4721 例， 发生医院感染 71 例， 感染发病率 %；漏报 2 例， 漏报率 %； 使用呼吸机患者 72 例，未 发生呼吸机相关性肺炎；留置导尿 管患者 313 例，发 生导尿管相关尿路感染 4 例， 感染率 %；中心静脉置管 8 例， 发生 静脉置管感染 1 例， 感染率 %；共监测手术病人 415 例， 清洁切口 136 例，发生清洁切 口感染 1 例，感染率 %。 2、抗菌药物使用与耐药菌株的监测 （ 1）对住院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况进行 了前瞻性监测， 1-12 月共监测 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 26文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 住院病人 1693 例， 使用抗菌药物 590 例， 使用率％ （去 年同期 %）；预防使用抗菌 药物 66 例， 构成比 %（去年同期 %），比去年同期下降 %。 治疗使用抗菌药物 524， 构成比 %（去年同期 %），比去年同期增加 %。，治疗使用 抗菌药物使用前标本送 检 347 例，标本送检率％（去年同期 %），比去年同期增 加%。通过对住院病例 的前瞻性监测，发现问题及时向科主任反馈，提高了临 床医生合理使用抗菌药物的意识。 （ 2）对所有出院病人的抗菌药物使用及细菌耐药情况 进行了全面综合性监测。 XX年 1-12 月共监测出院病人 4721 例， 使用抗菌药物 1818 例， 使用率 ％；预防使用抗菌药 物 361 例，构成比 %。治疗使用抗菌药物 1457 例，构成 比%，治疗使用抗菌药物使 用前标本送检 884 例，标本送检率％；治疗性限制使用 级抗菌药物使用前标本送检 707 例，标本送检率％。治疗性特殊使用级抗菌药物使用前 标本送检 40 例，标本送检率 87%； 均达到《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整 治活动的通知（卫办医政发〔 XX〕 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 27文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 37 号） 》的要求。 为患者提供了优质、 安全的医疗服务。 开展 mrsa 等多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，检 验科作为“危急值”立即通知 临床科室，临床科室立即采取措施；检验科同时报告医 院感染管理科，医院感染管理科及时 督促临床科室采取有效的防控措施，预防和控制多重耐 药菌的传播。每季度检验科统计前六 位临床常见分离细菌菌株及其耐药情况，并作相关分析， 上报医院感染管理科，由医院感染 管理科反馈各临床科室，促进抗菌药物的合理应用。 3、医院感染现患率调查 XX年 11 月 22 日，对住院病人 进行了医院感染现患率调查，当日住院患者 147 例，当 日出院患者 12 例，实查 159 人，实查率 100%。发生医 院感染 4 例，感染发病率 %；抗菌 药物使用 43 例， 使用率 27%；其中预防性使用抗菌药物 抗菌药物 2 例，预防性使用抗菌药物 抗菌药物构成比 %，治疗性使用抗菌药物 41 例，治疗性使用抗菌药物构 成比 %；联合使用 18 例， 一联 25 例， 二联 17 例， 三联 1 例； 治疗性使用抗菌药物使用前标本送检 28 例，送检率 %； 4、手术部位感染监测 XX 年 1-12 月开展手术部位感染 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 28文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 的目标性监测，共监测手术病人 415 例，发生手术切 口感染 3 例，手术切口感染率 %。i 类切口 136 例， 抗 菌药物使用 30 例，抗菌药物使用 率 %；ii 类切口 251 例，抗菌药物使用 247 例，抗菌药 物使用率 %；iii 类切口 28 例，抗菌药物使用 28 例，抗菌药物使用率 100%。 六、医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果的监测 1、医院环境卫生学监测：对医院各重点部门的空气、 物体表面、医护人员手及灭菌剂每月进行一次细菌学监测， 使用中消毒及每季度进行一次细菌学监测。对发现的问 题及时反馈临床科室整改。 2、消毒灭菌效果的监测按照规定对供应室、手术室使 用的预真空压力蒸汽灭菌器进行物理监测、化学监测、生 物监测；每日灭菌前做 b－d 试验；每月对灭菌后物品 进行抽查采样做细菌学监测，严把医院 的消毒灭菌质量关，确保了灭菌后物品的无菌水平。 七、加强一次性使用无菌医疗用品及消毒药械的管理 XX 年 6 月及 12 月对医学装备科购进的一次性使用医疗用品及 各种消毒剂（液）进行 鉴证抽查，并将检查结果书面通知医学装备科，对存在 的问题要求限期整改，通过复查均达 标。 防止因一次性使用医疗用品及各种消毒剂 （消毒液） 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 29文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 使用不规范引起医院感染暴发。年 度内医院的一次性使用无菌物品及消毒剂（液）的使用 得到了进一步规范。 八、发挥消毒供应室职能，有效控制医院感染充分利用 消毒供应室的卫生资源，提高消毒、灭菌质量， XX年与护理 部一起协调，将 皮肤科、口腔科用后器械收归供应室集中消毒、灭菌， 保证了灭菌质量。 九、加强对医疗废物的管理医院感染管理科对医院用后 医疗废物的分类、收集、包装、运送及储存进行全程管理。 对保洁人员进行了培训，每月深入科室指导检查医疗废 物收集、运送及储存工作，对发现的 问题及时整改。进一步加强了对医院用后医疗废物的管 理，未发生医疗废物流失、泄漏、扩 散和意外事故。顺篇二： XX 年院感科年终工作总结 XX 年院感科年终工作总结 今年在院领导的正确领导和大力支 持下，特别是遭遇芦山强烈地震危害后，在省、 市有关专家的指导下，院感科工作坚持“以预防为主” 的原则，严格按照《医院感染管理办 法》 、《消毒技术规范》 、《医疗废物管理条例》等法律法 规和卫生部新颁布的行业标准，以规 范化、流程化管理为目标，从组织落实开始，加强灾后 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 30文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 传染病症状监测及医院环境的消、杀、 灭工作，严格管理制度，采取多种措施 ; 加强全院医护 人员院感知识培训，提高全院医护人员 院感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感 染率控制在较低水平，为医院的医疗 质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇报如下： 一、传染病疫情报告管理一年来认真贯彻落实《中华人 民共和国传染病防治法》 、《医院感染管理办法》等法律、 法规，定期督导，着力提高传染病全员防控意识，确保 了传染病防控工作科学、有序开展， 尤其是加强了重点传染病的监控与防控力度，做到了报 告率 100%。 （一）传染病报告情况全年（ 1-10 月）：共报乙、丙类 传染病 8 种 66 例，无甲类传染病。其中乙类传染病有 5 种 53 例 : 病原携带者 22 例、 乙肝 17 例、 肺结核 10 例、 甲肝 3 例、菌痢 1 例；丙类传染病 有 2 种 9 例：流行性腮腺炎 5 例、手足口病 4 例；其他 传染病 1 种 4 例：水痘 4 例；报告率 100%。发病数排位依次为病原携带者、乙肝、肺结核、 流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲 肝、 菌痢。 病原携带者排在第一位， 占了发病总数的％， 比去年同期发病相比增加了 14 例。其次为乙肝，占了发病 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 31文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 总数的％， 比去年同期发病相比增加了 3 例。 （二）开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月 不定期下科室检查出入院登记本 和各科室的传染病报告登记本，核对已报告的传染病； 在收卡、审卡、络直报时加强核查， 发现问题，及时与报卡人沟通，进一步提高了报告的及 时性、准确性、完整性，切实做到报 告卡、登记本、报、门诊日志、出院登记本等登记相一 致。 （三）加强人感染 h7n9 禽流感预防控制工作 在医院领 导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门诊，设立了人感 染 h7n9 禽流感留观 病房，及时组织人员学习《人感染 h7n9 禽流感疫情防 控方案（第一版） 》、《人感染 h7n9 禽流 感医院感染预防与控制技术指南 （XX年版）》，制定了人 感染 h7n9 禽流感预检分诊处置流 程并上墙；同时做好防控设施设备、防护用品、药械、 药物等物资的储备。不定时到发热门 诊、预检分诊、住院内科督促检查医务人员操作规程、 防护措施实施情况，要求发现病例及 时报告预防保健科进行络直报，做好档案记录。 （四） 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 32文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 芦山强烈地震后， 加强我院发热、 腹泻门诊就诊人员的监测， 每日收集的信 息在次日上午 10:00 前及时通过络症状监测直报系统上 报给县级疾控部门。 二、医院感染管理方面 （一）质量控制 根据医院医疗安全与医院感染质量综合目标考核细则， 结合宝卫 发【 XX】149 号文件《关于开展医疗服务秩序大 排查、大整改活动实施方案》要求， 全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工 作，认真排查安全隐患，确保医疗质量， 切实抓好医院重点部门、重点环节的管理，特别是手术 室、消毒供应中心、产房、胃镜室、 检验科等重点部门的医院感染管理工作。院感科坚持每 月进行督查、指导和考核，对存在的 问题及时反馈检查内容，要求科室制定整改措施，持续 改进，防止医院感染在院内暴发。 （二）感染监测 1、根据医院感染管理要求，做好医院感染病例监测及 目标性监测。全年监测住院和出院 病历共 356 份， 其中发生院内感染病例 7 例， 感染率为 %； 手术总共 782 台次，其中住院 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 33文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 354 台次（外科手术 179 台次，妇产科 175 台次） ，ⅱ类 以上手术的监测率为 100%，无一例发 生切口感染。 2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根 据《医院感染管理办法》 、《医疗机 构消毒技术规范》等有关规范要求，下半年疾控中心对 我院 9 个科室进行了环境卫生学、消 毒灭菌效果监测， 采样 13 份， 合格 12 份， 合格率为 %。 其中物体表面 100%;医务人员手 100%;使用中消毒液 100%;灭菌物品及压力蒸汽灭菌器 %； 污水处理系统排放不符合国家 标准。 对于不合格的， 及时查找原因， 并要求进行整改。 （三）加强管理，大灾之后防大疫 芦山级强烈地震后， 加强对医院环境的消、 杀、 灭工作， 使 用 药 物 为 二 氯 异 氰 尿 酸 钠 速 容 泡 腾 片 ， 使 用 浓 度 为 1000mg/l 水，每日消、杀、灭面积 为 10363 ㎡；同时加强科室医疗废物的分类收集和一次 性医疗用品管理，严防因管理不善造 成医院内感染的发生。 （四）医务人员职业防护的管理加强医务人员的自身安 全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从手卫生、使用防护用 具抓 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 34文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 起，组织相关知识的培训，提高了医务人员的职业防护 意识。全年职业暴露发生 2 例，本人 未进行追踪监测。每年对后勤保洁人员进行健康体检一 次。 （五）加强医院医疗废物的管理根据县卫生局要求，我 院医疗废物暂存点负责收集管理除灵关片区以外的各医疗 机构产 生的医疗废物。为此医院与泸州市保康医疗废物处理有 限公司签订了医疗废物集中处置协议， 院感科加大对暂存点管理人员和后勤保洁人员对医疗 废物收集、转运、储存管理的培训力度， 使其提高自我防护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混装， 医疗废物及时回收到暂存点，禁止 倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾的流失。医疗垃圾暂存点工 作人员按协议要求及时与集中处置公 司进行废物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院 感科不定期对医疗废物的管理进行督 查，发现问题及时整改。 （六）根据卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范 (XX 年 版) 》要求，配合科室做好胃镜 室消毒管理工作。 三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 35文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 1、根据年初制定的医院感染管理培训计划，采取多种 形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结 合，增加了临床医务人员的医院感染知 识， 提高院感意识。 全年集中培训了 5 次医院感染知识， 参加人员包括全院医务人员及工勤 人员。培训内容为：院内感染诊断标准、医疗废物法制 化管理、地震灾区预防性消毒、医疗 机构消毒技术规范（地面和物体表面清洁与消毒、消毒 药液与配制方法） ，清洁工的职业防护 及消毒隔离知识培训等。 2、为提高医务人员传染病报告和医院感染控制意识， 根据需要对全院医护人员开展传染 病防治法和常见传染病诊断的培训，共组织临床医护人 员培训 9 次，清洁工和暂存点管理人 员强化培训 3 次。院感专（兼）职人员参加市、县相关 知识培训学习 10 次。 3、对新上岗的 13 名医护人员进行了传染病防治法、传 染病报告管理、医院感染概论、 医疗废物管理知识培训与考核， 合格率为 100%，合格后 上岗。 4、全年共参加科室业务查房 15 次，科主任、护士长例 会 14 次。针对院感质量考核情况， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 36文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 在例会上进行通报分析，要求科室进行整改 。 四、义诊宣传 根据上级有关部门要求， “三●八”国际妇女节开展 了“关爱妇女健康”义诊宣传活动； 分别在 10 月、 11 月进行了“服务百姓，健康行动”医 疗义诊服务，并发放相关健康宣传资 料； 五、积极参与医院建筑设计 1、参与消毒供应中心布局流程和线路的改建的设计。 篇三：院感科 XX年上半年工作 总结 院感科 XX 年上半年工作总结 院感科上半年在医 院感染管理委员会的正确领导下，认真贯彻落实《医院感染 管理规范》、 《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应急条例》等 法律法规，认真执行医院感染管理制 度，加强医院感染环节质控、加强传染病报告及管理， 并积极与各部门协调合作，有效地控 制了医院感染暴发流行及传染病漏报的发生。现将上半 年工作的具体情况总结如下： 一、 工作有计划、有自查、有督察、有检查、有总结。 在规定时间认真执行年初制定的工作计划，每月自查传染病 上报管理工作 4 次，每月督 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 37文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 察医院内感染管理 2 次，每月月底进行主题年活动检查 1 次，并对 1-5 月份各类信息上报情 况总结通报，有效地杜绝了院感病例及传染病病例漏报 情况的发生。 篇六： XX年院感工作总结 XX医院 XX年医院感染管理工作总结 根据卫生部印发关于《预防与控制医院感染行动计划 （XX-XX 年）》的通知（卫医政发〔 XX〕63 号）要求，对照 三级综合医院评审标准，结合医院年初工作计划要求，为切 实维护广大医务工作者及病员身体健康与生命安全，进一步 加强医院感染预防与控制工作，提高医疗质量，保障医疗安 全，以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防 控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，依托护理部 进行消毒隔离质量督查、 无菌技术督查并反馈， 协同医务科、 护理部共同完成医院感染控制工作目标，现将 XX 年医院感 染管理工作总结如下： 一、根据院感防控要求 细化院感质量管理措施 XX年进一步完善了医院感染的质量控制与考核制度， 根 据科室特点签订目标责任书，在实际工作中全面检查和梳理 有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患， 加强日常督查及指导，发放院感整改意见书 144 份，特别是 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 38文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 对于医院重点部门、重点部位、重点环节加强管理工作，对 手术室、口腔科、胃镜室、血透室、检验科等重点部门制定 了风险评估方案，并根据存在问题及时进行反馈及整改，今 年胃肠镜室增加胃镜、肠镜各一台，并规范了术前传染病检 查流程及消毒流程，进一步控制了血源性疾病传播的风险， 血透室进行了局部流程改造及管理流程再造，使之更符合医 院感染控制要求。 二、院感全面回顾性调查及现患率调查工作 1 至 11 月份，全院共出院的 9555 人，院感科全部进行 了回顾性的调查，医院感染发生人数为 39 人，发生医院感 染 41 例次，医院感染率％，例次感染率 %。外系科室完成 I 类手术切口病员 424 例，感染 2 例，感染率为 %，诊断为医 院感染病例，微生物样本送检率达 %，对临床诊断及用药提 供了有力的依据。本年度现患率调查工作于 XX年 9 月 12 日开展，实查率为 %，现患率 %，与本院年度医院 感染率有较大差距。 三、传染病的院感防控 本年度门诊及住院均发现多种传染病，传染病共计报卡 291 例，其中手足口病 141 例、乙肝 65 例，丙肝 23 例，梅 毒 20 例， HIV 感染 17 例，诺如病毒阳性 2 例。在各类传染 病流行期间，进一步规范门诊预检分诊流程、对儿科门诊、 内科门诊、发热门（急）诊等重点场所加强管理，认真贯彻 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 39文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 落实手足口病、甲型 H7N9 禽流感、埃博拉出血热等医院感 染控制要求，对发热门诊重新进行布局设计，使之更符合院 感控制要求，并按要求准备数量充足，品种齐全的防护、消 毒用品，保证随时备用。对全院医务人员、工勤人员，进行 了多次传染病防治和自身防护知识的培训及演练等，严格落 实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染的发 生，并积极配合县疾控、县卫生部门，共同做好疫情防控工 作。 四、环境卫生学、消毒灭菌效果监测情况 为规范全院各项消毒灭菌工作， 预防院内感染， XX年度 院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效 果监测，同时加强对手术室、胃镜室、口腔科、血透室、微 生物实验室等高危部门的环境卫生学监测及医务人员手卫 生的监测。全院共采样 484 份， 合格数为 481 份， 合格率 99%。 不合格样品全部为手卫生监测不合格。 五、抗生素使用的管理 按照《抗菌药物临床应用指导原则》以及《大邑县 XX 年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》等规定，为加 强抗菌药物临床使用的管理，院感管理部门积极参与临床合 理使用抗菌药物的管理，每月对各科室治疗用抗菌药物微生 物样本送检情况进行督查考核，并协同药剂科、检验科每季 度发布《细菌耐药情况分析与对策报告》 ，通报季度细菌分 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 40文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 布情况、多重耐药菌检出变化及感染趋势、重点部门前五位 医院感染病原微生物名称及耐药率等，为临床医生合理使用 抗生素提供可靠的帮助。全院抗生素 使用情况如下： 1-10 月份共出院 8665 例病例，使用抗 生素者 5689 例，微生物样本送检率为 %，其中接受限制使用 抗菌药物治疗微生物检验样本送检率为 %，特殊使用级抗菌 药物使用率 %，接受特殊使用级抗菌药物治疗微生物检验样 本送检率为 %，均达到抗菌药物临床应用专项整治目标。监 测多重耐药菌 59 株，重点监测科室为肛肠科 20 株、老年病 科 10 株、外科 6 株、骨伤科 4 株，均按相关管理要求进行 接触隔离督导，未发生多重耐药菌的医院感染暴发事件。 六、医疗废物管理 本年度继续完善医疗废物管理工作各项规章制度，明确 各类人员职责，落实责任制，针对各科室保洁工人频繁更换 的情况进行一对一的培训，发现问题及时反馈并整改。对医 疗废物暂存点进行了重新的修缮， 做到防蚊、 防蝇、 防蟑螂、 防盗，警示标识齐全、醒目、双锁管理，医疗废物的分类、 收集、贮存、包装、交接、转运等符合管理流程，全院共产 生医疗废物 44018 公斤，未发生医疗废物的遗撒、遗失等事 件，未发生由于医疗废物管理不善引起的感染暴发。 七、医院污水管理 按二级生化处理要求，我院污水处理设施正常一直运转， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 41文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 由院感科每日监督余氯排放指标， 做到达标排放。 XX年下半 年，按照相关文件要求，为加强对污水中 COD、氨氮、流量 的管理和监控，保障广大群众的健康与安全，我院成都 XX 环境工程有限公司签订安装在线监测设备合作协议，目前已 完成前期土建改造，设备安装调试，并已实现与县环境保护 部门的数据传输，后期工作为环保验收，专人管理，保证设 备正常运作，污水达标排放。 八、院感培训及考核 全年完成 10 次医院感染知识培训、 3 次理论考核、 2 次 应急演练。参加人员包括全院医务人员、新聘人员、工勤人 员，共 1047 人次参加。培训及考核内容包括：院感基础知 识培训，传染病与医院感染防控法律法规， 职业安全与防护培训、工勤人员的职业防护及消毒隔离 知识培训、手卫生培训、埃博拉出血热的认识及诊疗方案、 埃博拉出血热防护及消毒培训，基层医疗机构医院感染管理 培训等。应急演练内容包括职业暴露处置流程、埃博拉出血 热医疗救治演练，均取得较好效果。 九、健康教育工作 本年度与基层指导科、健康促进中心联合开展多次健康 教育工作，在手足口病高发季度在儿科门诊发放手足口病卫 生宣传资料 500 余份； 11 月发放诺如病毒感染性腹泻宣传 资料 300 余份，发放艾滋病防控宣传资料 400 余份，接受群 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 42文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 众咨询 50 余人；制作 H7N9禽流感宣传专栏一期，制作抗击 埃博拉出血热宣传专栏一期，起到了普及健康知识，防控疾 病传播的作用。 院感科 XX年 12 月 8 日 篇七： XX年医院感染管理工作总结 XX年医院感染管理工作总结 XX年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大 力支 持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的 顺利开展， 但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将 XX 年的医 院感染管 理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节 的管 理和监督 1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应 室、手 术室、 病房， 化验室等重点科室进行不定期检查、 督导， 发现问 题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 43文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 定整改措 施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进 效果。 2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规 范、消 毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范 的落实， 发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感 发生的几 率。 3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行 1 次 全面督 导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物 管理、手 卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学 习、考核 情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪 检查整改 效果。 二、加强医院感染监测 1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。 2、进行了 XX年上半年手术切口目标性监测、总结，上 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 44文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 半 年我院感染率为 1 列，较大说明我院手术切口感染的控 制工作卓 有成效。 3、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及 时发 现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目 标性检测， 以便及时发现院内感染问题、 线索， 及时采取应对措施。 4、进行环境卫生学监测及生物监测， 每月对重点科室、 每季 度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人 员手等环 境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每 月进行总 结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真 空试验， 每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌 效果的监 测合格率为 100%，生物监测合格率为 100%，空气细菌 培养合格率 100%，物体表面细菌培养合格率 %（整改后为 100%），医 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 45文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 务人 员手细菌培养合格率 %，消毒液染菌量检测合格率 %（整 改后为 100%），合格率均高于去年。 ( 送艾迪康 ) 三、加强医疗废物管理 重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作， 要 求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃 圾严格分 开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识 清楚，密 闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过 48 小时，发现 问题，及时 反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。 并做好台 帐。 四、加强院感防控知识的学习和培训 五、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高， 各科室 落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。 2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒 隔离制 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 46文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执 行消毒隔 离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。 3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在 漏报现 象。 4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人 员及兼 职人员要积极参加相关知识及技术的培训，开展一些目 标性监测 及院感控制项目比较困难 篇八： XX年度医院感染工作总结 XX年医院感染管理工作总结 相杰斌 XX年我院医院感染管理工作按照医院总体部署，认真贯 彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》 、《医疗机构消毒 技术规范》、《医院空气净化管理规范》 、《医疗卫生机构医疗 废物管理办法》等有关医院管理法律法规，强化环节质量管 理及全院医院感染知识培训，严格各项质量监测及考核，降 低了医院感染发病率，保证了院内感染防控质量，全年医院 感染发病率 %，消毒灭菌合格率 100%，抗生素使用比率明显 下降，有效控制了医院感染发生 , 确保了医疗安全。全年未 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 47文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 发生感染暴发事件，感染管理水平再上台阶。 一、加强组织管理、完善规章制度 1、根据我院规模的扩大，实际发展的需求，重新调整 了医院感染管理委员会机构，更新了三级络组织，对各科室 院内感染监控小组人员进行了重新调整，强化科室医院感染 管理，明确监控人员院内感染工作职责，使各项规章制度得 到了落实。 2、明确和落实医院感染管理委员会职责，召开医院感 染管理委员会会议 4 次，讨论医院感染管理的工作内容，审 议修定规章制度和重点部门医院感染操作规程（ SOP），指导 全院医院感染预防与控制工作，并及时有效的解决了医院感 染管理工作的困难和问题。 3、以二级综合医院等级评审为契机，在原有规章制度 基础上，根据卫生部印发的《医疗机构消毒技术规范》 、《医 院空气净化管理规范》等要求不断改进和完善，并结合本院 实际修订相关规章制度，并通过 医院感染管理委员会审议后制定成册，下发全院。医院 感染管理科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作 用，使各项工作落实到实处。 4、制定医院感染控制各种流程：如洗手流程、医疗废 物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、 医院突发公共卫生事件处理流程，以及各种诊疗操作流程等， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 48文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 并组织学习， 使医务人员工作流程化， 便于操作， 便于记忆。 5、随着医院规模的扩大、科室的增多、床位的增加、 人员的变动，根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》的 要求，对医院感染暴发报告管理责任制、医院感染暴发及突 发事件监测、调查、报告与控制制度，工作流程、医院感染 暴发及突发事件应急处置预案等再次进行了修订、完善，通 过医院感染管理委员会审议后制定成册，并以医院文件形式 下发全院各科。责任制强调了组织机构、各部门职责，明确 了责任追究制度，医院感染暴发及突发事件应急处置预案则 明确了应急组织体系职责、 暴发及突发事件分级、 上报时限、 报告程序、处理流程、处置措施等，要求全院职工为最大程 度的减少医院感染突发事件对医患健康造成的危害，以责任 制为准绳、预案为准则，确保医患身心健康与生命安全。 6、为了加强多重耐药菌医院感染管理，有效预防和控 制多重耐药菌在医院内的传播，根据《多重耐药菌医院感染 预防与控制技术指南》的要求，进一步规范了多重耐药菌监 测管理，制定了目标性监测方案，相关制度、工作流程。要 求微生物室和临床密切合作，一旦发 现多重耐药菌，感染管理科及时下发指导书，督导临床 科室消毒、隔离措施的落实，采取相应的干预，通过强化预 防与控制措施的落实，防止了多重耐药菌在我院的传播，避 免了医院感染暴发。 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 49文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 7、将医院感染控制质量纳入医院总体质量考核：根据 河南省第二周期医院评审暨综合评价标准在原有考核标准 基础上，又进一步完善了医院感染质量控制与考评制度，细 化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督 查，每月对临床各科检查中发现的问题进行汇总、整理及反 馈，并提出整改措施，严格按照院内感染管理制度和院内感 染质量考核标准进行处理，全面检查和处理有关院内感染预 防与控制各方面的工作，使整个医院感染控制工作进入了规 范化的管理轨道。 二、明确工作重点、加强医院感染监测： 1、全面综合性监测： XX年共监测住院病人 8933 例， XX 年全年医院感染率 %，较去年全年院感率 %低 38 个百分点。 院感科每月统计医院感染发生率，感染部位及病原菌检测情 况， 每季度分析医院感染危险因素， 及时有效提出防控措施。 2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测：每月对各科室无 菌技术、消毒隔离技术（如各种侵入性无菌操作） 、无菌物 品有效期、内窥镜、医务人员手、使用中的消毒液及消毒物 品、灭菌物品以及空气等进行监测，尤其加强了重点部门如 手术室、 ICU、供应室、产房、血液净化中心、内镜中心、 口腔科、急诊科、儿科、母婴病房等科室的管理工作。全年 空气采样 368 份，物体表面采样 368 份，高压灭菌生物指 示监测 98 份， 无菌物品合格率 100%。医务人员手 66 例， 文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 .欢迎下载支持 . 50文档来源为 :从网络收集整理 .word 版本可编辑 . 消毒剂 66 份，透析用水 18 份，透析液 20 份，对各项监测 中不符合卫生标准的，及时反馈科室查找原因，提出整改措 施，再次监测，整改效果。 3、紫外线灯管强度监测：对新购进紫外线灯管每批次 进行了抽检，每半年对全院临床科室、医技科室、门诊等使 用中的紫外线灯管强度进行了监测，共监测灯管 230 支；合 格 228 支；不合格 2 支。对于不合格的灯管及时进行更换。 再次监测至合格。 4、规范了消毒药械、一次性医疗用品管理：对购入的 消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理：审核产 品相关证件， 包括卫生许可证、 卫生许可批件、 经营许可证， 并到临床各科检查存放使用情况，对发现的薄弱环节或问题 都做了详细记录，并给与及时反馈、指导、立即整改。 5、目标性监测 : 综合 ICU 医院感染监测， XX年全年共监 测 149 例；其中使用动静脉插管病人 511 例；使用呼吸机病 人数 123 例；使用留置导尿管病人数 397 例；导管相关血流 感染例数 0 例；呼吸机相关性肺炎感染例数 4 例；留置导尿 管相关泌尿系感染例数 0 例，综合 ICU 全年医院感染发生率 约为 %，较 XX 年的 %明显下降，院感科将不断加强监督与管 理。 6、医院感染患病率调查： XX年 10 月 28 日 0 时 -12 月 2 日 24 时，对全院在院患者进行医院感染患病率调查，本次