医学考试-重症医学-休克-2 59页

重症医学-休克-2 (总分：96.50，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：3，score:3 分) 1.女性，32 岁，孕 4 周。因突然下腹部疼痛，晕倒 3 小时入院，查体：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出 汗，血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体温： 36.8℃。后穹窿穿刺抽出 3ml 不凝血液。治疗上首先 要处理的是 • 【A】迅速补充血容量并手术止血 • 【B】立即输全血 • 【C】大剂量的升压药 • 【D】大剂量的强心药物 • 【E】大剂量的糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：宫外孕出血引起失血性休克，治疗上强调 止血与抗休克同时进行。 2.女性，49 岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排 黑粪 3 天入院，查体：体温 38.9℃，脉搏 116/分 钟，呼吸 22/分钟，血压 54/35mmHg，昏迷状态，全 身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清， 无干湿性啰音。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压 痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音 (±)，肠呜音约 9/分钟。血常规：血红蛋白 42g/L， 引起本次休克的最可能原因是 • 【A】心源性休克 • 【B】梗阻性休克 • 【C】分布性休克 • 【D】感染性休克 • 【E】低血容量性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者休克的原因主要是肝硬化食管静脉曲 张破裂出血，从而引起低血容量性休克。 3.女性，28 岁，因躯干、右下肢烫伤后破溃、疼痛 25 天，高热 4 天入院。患者前胸、后背、右大腿面 积约 35%的皮肤烫伤(深二度 20%，三度 15%)，部分 创面涂有黑色膏剂形成硬痂，创面渗出多，见大量黄 绿色脓性分泌物，去除表面药物硬痂后见创面污秽、 脂肪裸露，布满黄绿色脓苔，有腥臭味，可见紫黑色 坏死斑，周围皮肤亦可见出血性坏死斑，创面周围炎 性水肿。若患者出现休克最可能的原因是 • 【A】失血性休克 • 【B】梗阻性休克 • 【C】感染性休克 • 【D】心源性休克 • 【E】低血容量性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者烫伤后创面严重感染易于引发感染性 休克。 二、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：6，score:46 分) 女性，29 岁，下腹剧痛伴头晕、恶心 2 小时，于 2000 年 11 月 5 日急诊入院。平素月经规律，4～ 5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2000 年 9 月 17 日，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋 漓不净，4 天来常感头晕、乏力及下腹痛，2 天前曾 到某中医门诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但 仍少于平时月经量。今晨上班和下午 2 时有 2 次突感 到下腹剧痛、下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。25 岁结婚，孕 2 产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。既往体健，否认 心、肝、肾等疾病。查体：体温 36℃，脉搏 102/分 钟，血压 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷 汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫 颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活 动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm×6cm×6cm 不规则 包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。化验： 尿妊娠(±)，血红蛋白 90g/L，白细胞 10.8×109/L，血小板 145×109/L。B 超：可见宫内避 孕环，子宫左后 7.8cm×6.6cm 囊性包块，形状欠规 则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。【score:6 分】 (1).休克的概念是 • 【A】休克是剧烈的震荡和打击 • 【B】休克是急性外周动脉紧张度不足所致的周 围循环衰竭 • 【C】休克是一种综合征，临床表现是脸色苍 白，四肢发凉，出冷汗，脉搏细速，尿量减少及 血压降低 • 【D】休克是由于急性循环功能障碍使组织血液 灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代 谢发生严重障碍的全身性病理过程 • 【E】休克是机体对外来强烈刺激调节能力的丧 失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：休克是由于急性循环功能障碍使组织血液 灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发 生严重障碍的全身性病理过程。 (2).该患者初步诊断 • 【A】异位妊娠破裂出血 • 【B】卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 • 【C】急性阑尾炎、穿孔 • 【D】急性肠炎 • 【E】菌痢 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：依据患者有突发下腹痛，伴有急性失血和 休克表现，有停经史和阴道不规则出血史，宫颈举 痛，子宫左后可触及包块，B 超可见囊性包块，后陷 凹有液性暗区。初步考虑异位妊娠破裂出血。 (3).该病导致的出血属于 • 【A】低血容量性休克 • 【B】梗阻性休克 • 【C】心源性休克 • 【D】感染性休克 • 【E】创伤性休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：异位妊娠破裂出血导致患者血容量急剧下 降出现低血容量性休克。 患者，男性，19 岁，外出务工，不慎从高处坠落， 事发后由他人救起。急救现场体检：面色苍白、脉搏 细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀 斑、血肿。血压：65/50mmHg，心率：125/分钟，体 温：36.8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮 肤瘀斑，最终死亡。【score:10 分】 (1).该患者应属何种休克 • 【A】心源性休克 • 【B】梗阻性休克 • 【C】分布性休克 • 【D】感染性休克 • 【E】低血容量性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者外伤骨折后出血，引起失血性休克。 (2).送院前急救现场体检时该患者处于休克的哪一阶 段 • 【A】休克初期 • 【B】休克中期 • 【C】休克晚期 • 【D】微循环淤滞期 • 【E】微循环衰竭期 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗属于 休克初期的表现。 (3).此阶段微循环变化的特点是什么 • 【A】大量真毛细血管关闭 • 【B】动静脉吻合支开放 • 【C】毛细血管前阻力上升＞毛细血管后阻力上 升 • 【D】少灌少流，灌多于流 • 【E】微循环异常是不可逆的 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克早期交感肾上腺髓质系统强烈兴奋， 小动静脉、微动静脉、毛细血管前括约肌均处于明显 的收缩状态，造成组织少灌少流，严重的缺血缺氧， 其中微动脉和毛细血管括约肌对儿茶酚胺的作用较微 静脉更敏感，故收缩更强烈，因此灌少于流。 (4).该患者出血量估计约为 • 【A】总血量的 5%以上 • 【B】总血量的 8%以上 • 【C】总血量的 10%以上 • 【D】总血量的 15%以上 • 【E】总血量的 20%以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：快速失血量一般超过机体总血量 20%即可 引起失血性休克。 (5).请从病理生理的角度提出抢救此患者的原则 • 【A】止血、纠正酸中毒 • 【B】补充血容量(需多少补多少、及时尽早、心 肺功能允许) • 【C】合理应用血管活性药物(休克早期可用舒张 血管药物、后期在充分扩容的基础上可适当应用 缩血管药物) • 【D】防治细胞损伤、防治器官衰竭，营养支持 等 • 【E】以上说法均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上说法均正确。 女性，60 岁。上腹痛 2 天，2 天前进食后 1 小时上腹 正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰 卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐， 吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用 镇痛药无效。既往有胆石症多年，无明确的肝病史。 查体：体温 39℃，脉搏 104/分钟，呼吸 30/分钟， 血压 90/50mmHg，意识淡漠，侧卧位，皮肤干燥，上 腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿 块，Murphy 征阴性，肝肾区无明显叩击痛，移动性 浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血 红蛋白 120g/L，白细胞 22×109/L，中性粒细胞 86%，淋巴细胞 14%，血小板 110×109/L，血清尿素 氮 7.0mmol/L，尿蛋白(±)，红细胞 2～3 个/高倍， 尿淀粉酶 32U(Winslow 法)，腹部 X 线平片未见膈下 游离气体和液平，肠管稍扩张。【score:4 分】 (1).该患者初步诊断考虑 • 【A】急性重症胰腺炎 • 【B】胆囊结石 • 【C】肠梗阻 • 【D】急性化脓性胆管炎 • 【E】消化道溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病引起休克的机制是 • 【A】胰床周围及腹腔炎症，大量血浆成分外 渗，使有效循环血量降低 • 【B】急性胰腺炎时产生的心肌抑制因子抑制心 脏收缩力，导致血压下降 • 【C】内毒素血症造成全身中毒性损害、血管内 皮损害、血管扩张、血管通透性增加以及 DIC 等 均促进休克的发生 • 【D】系统性炎症反应所致之血管扩张、血液外 渗及多器官功能损害 • 【E】以上均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，50 岁，突然畏寒、发热、咳嗽，咳脓性痰， 黏稠。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温 36.9℃，血压 80/50mnHg，腹部查体无特殊，血白细 胞 18×109/L，X 线胸片：右上肺大叶实变影，叶间 隙下坠。【score:10 分】 (1).考虑诊断可能是 • 【A】急性胆道感染并感染性休克 • 【B】肺炎并感染性休克 • 【C】肝脓肿并感染性休克 • 【D】右气胸并休克 • 【E】休克原因待查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者高热、肺部体征，X 线胸片示右上肺 叶实变影，伴有休克表现，主要考虑有肺炎并感染性 休克的可能。 (2).需立即采取的处理是 • 【A】病情危重向家属交代预后不良 • 【B】立即静脉滴注高效、广谱低毒抗生素 • 【C】立即采血查白细胞和分类、肾功能等 • 【D】立即建立输液通道行容量复苏 • 【E】即刻联系床头胸部 x 线片，做肝胆 B 超 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：首先要做的治疗是抗休克。 (3).为指导治疗急需做哪项检查 • 【A】胸部 X 线 • 【B】胸部 CT • 【C】诊断性穿刺 • 【D】剖腹探查 • 【E】痰培养+药敏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：痰培养+药敏实验可以提供病原学依据， 针对病原菌进行有效的治疗。 (4).在病原结果未报前，应经验性选用哪类抗生素 • 【A】大环内酯类 • 【B】氨基苷类 • 【C】氟喹诺酮类 • 【D】第三代头孢菌素 • 【E】青霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据大叶性肺炎的常见致病菌选择青霉 素。 (5).患者经过治疗后，肺部渗出最可能的结局是 • 【A】弥漫肺纤维化 • 【B】局限性肺气肿 • 【C】局部机化性肺炎 • 【D】小囊肿 • 【E】完全吸收不留痕迹 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺炎经过治疗后一般可以完全吸收不留痕 迹。 患者，女性，49 岁，因呕血、排黑粪 3 天入院。患 者 3 天前呕鲜红色血，每天 1～2 次，每次 80～ 150ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，每天 1～2 次，每日 100～150ml，伴头晕、乏力，上腹轻 度闷痛不适，未治疗。入院前 4 小时，再发呕吐鲜红 色血数次，总量约 1000ml，伴头晕、乏力、心悸、 出冷汗，由“120”急送入院。2 年前外院诊断“肝 硬化”(具体不详)。【score:10 分】 (1).患者最可能的休克原因是 • 【A】胃穿孔 • 【B】食管静脉曲张破裂出血 • 【C】急性化脓性胆管炎 • 【D】大咯血 • 【E】胃溃疡出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结合患者有肝硬化病史，本次有大出血、 休克表现，原因考虑食管静脉曲张破裂出血。 (2).需采取的紧急措施是 • 【A】急诊胃镜 • 【B】建立静脉通道输液 • 【C】使用大量去甲肾上腺素 • 【D】止血 • 【E】输 5%葡萄糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：失血性休克患者要针对出血原因进行止血 和抗休克治疗。 (3).常用的复苏液体不包括 • 【A】生理盐水 • 【B】5%葡萄糖液 • 【C】羟乙基淀粉 • 【D】乳酸林格液 • 【E】低分子右旋糖酐 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：葡萄糖因很快分布到细胞内间隙，且休克 早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高 血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时 宜少用葡萄糖液。 (4).患者经过积极的容量复苏 2 小时后，血压仍低， 查动脉血气提示 pH7.16，此时需要采取的措施是 • 【A】采用大剂量的升压药 • 【B】加大液体输注 • 【C】输入 5%碳酸氢钠 • 【D】输全血 • 【E】输 50%葡萄糖液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：pH＜7.20 考虑输入 5%碳酸氢钠纠正酸中 毒。 (5).经过积极的止血、纠酸、扩容后，患者意识恢 复，主诉肝区疼痛，心前区疼痛，且一直未排尿，最 终突发呼吸、心搏微弱，并迅速出现呼吸、心搏停 止，抢救无效死亡，死亡的可能原因是 • 【A】肝功能衰竭 • 【B】肾衰竭 • 【C】心力衰竭 • 【D】呼吸功能衰竭 • 【E】以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者并发了 MODS，出现肝、肾衰竭、心 力衰竭，导致呼吸心搏骤停。 男性，30 岁，半小时前因车祸发生闭合性胸部损 伤。既往体健，无心肺疾病。查体：血压 90/50mmHg，呼吸 40/分钟，脉搏 130/分钟。神清合 作，痛苦状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉， 颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清 晰，叩清，无啰音，心律整，心音遥远，未闻及病理 性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 【score:6 分】 (1).患者出现休克的原因考虑为 • 【A】分布性休克 • 【B】心源性休克 • 【C】梗阻性休克 • 【D】低血容量性休克 • 【E】失血性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据 BECK 三联症(静脉压升高，血压下 降，脉细快)，考虑患者心脏压塞或者心脏破裂，心 外梗阻性休克包括心脏压塞、静脉回流障碍、右心室 后负荷明显增加和左心室后负荷明显增加，心内梗阻 性休克包括瓣膜和结构异常、左房黏液瘤或血栓、乳 头肌功能不全或断裂和室间隔穿孔。 (2).休克早期，下列哪项变化不存在 • 【A】微动脉收缩 • 【B】后微动脉收缩 • 【C】毛细血管前括约肌收缩 • 【D】微静脉扩张 • 【E】动-静脉吻合支收缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在休克早期，动-静脉吻合支可能有不同 程度的开放，血液从微动脉经动静脉吻合支直接流入 小静脉。 (3).治疗原则包括 • 【A】抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、 吸氧 • 【B】心包穿刺，心包引流 • 【C】尽早开胸探查 • 【D】抗生素防治感染 • 【E】以上说法均正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克的治疗包括需要解除原发病和器官功 能支持，更强调梗阻因素的解除。 三、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:10 分) • 【A】缩血管药 • 【B】扩血管药 • 【C】补充血容量 • 【D】强心药 • 【E】碳酸氢钠 【score:5 分】 (1).过敏性休克的治疗药物是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：过敏性休克是由于血管扩张引起，如不及 时应用缩血管药物，如肾上腺素将导致患者短期内死 亡。 (2).休克缺血期的发病学治疗主要是使用【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克缺血期组织灌注不足，故采取的措施 首先应该恢复足够的血液灌注和补足血容量，血容量 恢复正常后，如交感兴奋能很快恢复正常而不需要使 用扩血管药物。 (3).休克淤滞期在补足血容量后应使用【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克淤滞期是失代偿期，补足血容量后， 应用扩血管药物对于微循环的淤滞常收到良好的治疗 效果。 (4).低动力型休克可以使用【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低动力型休克即低排高阻型休克，外周血 管阻力升高，所以应使用扩血管药物降低外周阻力， 有助于增加心排血量。 (5).长时间心搏呼吸骤停，应该使用【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心搏呼吸骤停早期(＜10 分钟)主要是呼 吸性酸中毒，一般通过呼吸机参数调整，但时间过长 由于组织低灌注，常出现代谢性酸中毒，应该使用碳 酸氢钠纠酸。 • 【A】多灌少流，灌多于流 • 【B】少灌少流，灌少于流 • 【C】少灌多流，灌多于流 • 【D】少灌少流，灌多于流 • 【E】不灌不流 【score:5 分】 (1).休克早期组织微循环灌流的特点是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克早期即循环缺血期，交感肾上腺髓质 系统强烈兴奋，小动静脉、微动静脉、毛细血管前括 约肌均处于明显的收缩状态，造成组织少灌少流，严 重的缺血、缺氧，其中微动脉和毛细血管括约肌对儿 茶酚胺的作用较微静脉更敏感，故收缩更强烈，因此 灌少于流。 (2).休克期组织微循环灌流的特点是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克期也即循环淤血期，微循环因为持续 地收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳 酸酸中毒及大量局部血管活性物质的堆积。此时微动 脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚 胺的反应降低，血管开始松弛，而微静脉和小静脉对 酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收 缩，造成了多灌少流，灌多于流。 (3).休克晚期微循环灌流的特点是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌 不流的状态。 (4).循环衰竭期微循环灌流的特点是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克晚期即微循环衰竭，微循环处于不灌 不流的状态。 (5).循环淤血期灌流的特点是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：休克期也即循环淤血期，微循环因为持续 的收缩而处于越来越严重的缺血、缺氧状态，造成乳 酸酸中毒及局部大量血管活性物质的堆积。此时微动 脉和毛细血管前括约肌对酸中毒耐受性差，对儿茶酚 胺的反应降低，血管开始松弛。而微静脉和小静脉对 酸性物质的局部代谢产物的耐受性更强，血管继续收 缩，造成了多灌少流，灌多于流。 四、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：10，score:16 分) 4.休克发生中的肿瘤坏死因子具有下列何种作用 • 【A】收缩血管 • 【B】扩张血管 • 【C】激活中性粒细胞 • 【D】激活血管内皮细胞 • 【E】激活单核细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：TNF-α 能激活单核巨噬细胞、中性粒细 胞增强其吞噬功能，诱导白三烯的产生，也能激活血 管内皮细胞促进细胞间的黏附和内皮圆形舒张因子的 产生，参与休克的发生。但肿瘤坏死因子对血管张力 无影响。 5.休克时细胞代谢障碍表现为 • 【A】ATP 产生减少 • 【B】乳酸产生增加 • 【C】细胞水肿 • 【D】糖原分解减弱 • 【E】细胞内高钾 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克时细胞内有氧氧化受到抑制，ATP 产 生减少，无氧酵解是乳酸增加，钠泵功能障碍使细胞 水肿。休克时细胞内糖原的分解是加强而不是减弱。 6.休克早期机体通过哪些代偿，使回心血量增加而引 起“自我输血”作用 • 【A】容量血管收缩 • 【B】动-静脉吻合支开放 • 【C】肝脾储血库收缩 • 【D】微静脉痉挛解除，淤滞在微循环的血液回 流 • 【E】微循环直接通路开放 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克早期，机体代偿的途径主要是通过小 静脉等容量血管收缩和动静脉吻合支的开放，肝脾储 血库收缩使得回心血量增加而起到“自我输血”的作 用。休克早期微动脉阻力大于微静脉，微循环灌注减 少也是自我输血的机制之一。 7.休克早期病人有如下哪些临床表现 • 【A】面色苍白 • 【B】脉搏细数 • 【C】神志淡漠 • 【D】血压均下降 • 【E】面色潮红 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克早期病人因微循环缺血而有面色苍白 和神志淡漠，因心血管代偿反应表现有心率增快，而 血压并不一定下降。 8.抗休克治疗的说法中正确的是 • 【A】容量复苏的液体应包括胶体和晶体，各种 液体的合理组合才能维持机体内环境的稳定 • 【B】纠正酸中毒根本措施在于改善组织的低灌 注状态 • 【C】首选的缓冲碱为 5%碳酸氢钠 • 【D】血管活性药物的应用旨在维持血压与组织 灌注 • 【E】积极治疗原发病，维护重要脏器的功能 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上说法均正确。 9.在下列体液性因素中属于血管收缩物质的是 • 【A】组胺 • 【B】内皮素 • 【C】抗利尿激素 • 【D】内啡肽 • 【E】前列腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗利尿激素又称血管加压素，和内皮素都 有收缩血管的作用，组胺和内啡肽为扩血管物质。 10.休克时细胞代谢障碍表现不正确的是 • 【A】ATP 产生减少 • 【B】乳酸产生增加 • 【C】细胞水肿 • 【D】糖原分解减弱 • 【E】细胞内高钾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克时细胞内有氧氧化受到抑制，ATP 产 生减少，无氧酵解使乳酸增加，钠泵功能障碍使细胞 水肿。休克时细胞内糖原的分解是加强而不是减弱。 酸中毒时细胞内钾向胞外转移。 11.下列说法正确的是 • 【A】低分子右旋糖酐(分子量 2 万～4 万)有严 重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最 好勿用。 • 【B】容量复苏时维持血细胞比容 35%～40%较合 适 • 【C】羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容 量，容量复苏效率高 • 【D】对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液 为宜 • 【E】5%～10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休 克早期不宜用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上说法均正确。 12.梗阻性休克的病因有 • 【A】肺栓塞 • 【B】大量心包积液 • 【C】左房黏液瘤 • 【D】夹层动脉瘤 • 【E】急性大面积心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：梗阻性休克是由于血流主要通道受阻而引 起的休克，一般发生于大的血流通道梗阻时，例如肺 栓塞、急性心脏压塞、左房黏液瘤、夹层主动脉瘤、 张力性气胸等；大面积的心肌梗死常导致心源性休 克。 13.梗阻性休克的诊断中正确的是 • 【A】常见的病因是：心脏压塞、肺栓塞 • 【B】CVP 明显升高 • 【C】心排血量明显减少 • 【D】外周阻力明显降低 • 【E】组织灌注差 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：梗阻性休克时外周阻力升高，余选项正 常。 五、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：20， score:21.50) 14.外科常见的休克类型为 • 【A】失血性休克 • 【B】低血容量性休克 • 【C】感染性休克 • 【D】心源性休克 • 【E】低血容量性休克和感染性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低血容量性休克和感染性休克是外科最常 见的两种休克类型。 15.引起分布性休克的因素不包括 • 【A】感染 • 【B】神经源性 • 【C】过敏性 • 【D】张力性气胸 • 【E】烧伤感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：张力性气胸引起梗阻性休克。 16.多巴胺表现出明显的缩血管作用剂量是 • 【A】＜5μg/(kg·小时) • 【B】5～10μg/(kg·/小时) • 【C】5～15μg/(kg·小时) • 【D】5～20μg/(kg·小时) • 【E】10～20μg/(kg·小时) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：多巴胺＜5μg/(kg·小时)有轻度的血管 扩张作用。中等剂量的多巴胺 5～10μg/(kg·小时) 增加心肌收缩力，10～20μg/(kg·小时)出现显著的 血管收缩。 17.休克早期循环血管收缩的主要机制是 • 【A】血管紧张素Ⅱ增加 • 【B】加压素增加 • 【C】儿茶酚胺增加 • 【D】MDF 增加 • 【E】TXA2 增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：休克早期循环中的儿茶酚胺显著增加，使 得微循环血管收缩。 18.感染性休克的基本机制是 • 【A】血管收缩和舒张功能异常 • 【B】循环血容量的丢失 • 【C】泵功能衰竭 • 【D】血流主要通道受阻 • 【E】细菌的严重感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血管收缩和舒张功能异常是感染性休克的 基本机制。 19.反应高动力型休克血流动力学变化的主要指标是 • 【A】血压下降 • 【B】小血管收缩，心脏指数降低 • 【C】中心静脉压和肺动脉楔压降低 • 【D】小血管扩张，心脏指数升高 • 【E】心脏射血分数降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高动力型休克又称高排低阻型休克，是感 染性休克中的一种常见类型，发病机制可能与儿茶酚 胺作用于 β 受体，使动-静脉吻合支开放，以及感染 过程中产生的炎症介质使小血管扩张、外周阻力降 低、回心血量增加而导致心脏指数增加有关。 20.下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的 是 • 【A】复苏的第一个 24 小时，乳酸≤2mmol/L 患 者生存率增加 • 【B】碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后 相关 • 【C】低血容量休克复苏的终点目标是：神志改 善，心率减慢，血压升高，尿量增加 • 【D】CI＞4.5L/(分钟·m2)、DO2＞600ml/(分 钟·m2)、VO2＞170ml/(min·m2)与预后相关 • 【E】pHi 反映内脏或者局部组织的灌流状态， 对休克具有早期预警意义 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在机体应激反应和药物的作用下，神志改 善、心率减慢、血压升高，尿量增加往往不能真实地 反应休克时的组织灌注改善情况，其对评价复苏的效 果有一定的临床意义但是不能作为终点目标。 21.关于感染性休克的发病机制错误的是 • 【A】常见致病菌为革兰阴性细菌 • 【B】微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期 • 【C】TNF-α 与 IL-1 是炎症反应的初始炎症因 子 • 【D】由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌 损伤 • 【E】IL-1、IL-6、IL-10 在促炎反应中发挥了 重要作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：IL-10 是一种抗炎介质。心肌抑制因子是 指休克过程中胰腺在缺血、缺氧时，其外分泌腺细胞 内溶酶体破坏而释放出组织蛋白酶，后者可分解组织 蛋白而产生心肌抑制因子。 22.关于感染性休克的诊断错误的是 • 【A】体温过高(＞38.3℃)或过低(＜36℃) • 【B】非神经系统感染而出现神志改变，如表情 淡漠或烦躁不安 • 【C】伴低氧血症和(或)血浆乳酸浓度增高 • 【D】胸部 X 线摄片明显异常表现 • 【E】尿量减少[＜0.5ml/(kg·h)] 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：感染性休克胸部 X 线片不一定有明显的异 常。 23.关于感染性休克的治疗，错误的是 • 【A】积极控制感染 • 【B】补充血容量、纠正酸、调整血管舒缩功 能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞 • 【C】维护重要脏器的功能 • 【D】积极恢复全身各脏器组织的血液灌注和正 常代谢 • 【E】大剂量使用糖皮质激素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：大剂量的糖皮质激素在治疗感染性休克时 不被推荐。 24.不属于晶体液的是 • 【A】生理盐水 • 【B】5%葡萄糖 • 【C】碳酸氢钠林格液 • 【D】乳酸钠林格液 • 【E】低分子右旋糖酐注射液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床常用的胶体液有：低分子右旋糖酐、 血浆或全血、羟乙基淀粉、白蛋白；晶体液有：生理 盐水、碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液等。显然，低 分子右旋糖酐注射液是胶体液而非晶体液。 25.不属于胶体液的是 • 【A】低分子右旋糖酐 • 【B】血浆或全血 • 【C】乳酸钠林格液 • 【D】羟乙基淀粉 • 【E】白蛋白 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：临床常用的胶体液有：低分子右旋糖酐、 血浆或全血、羟乙基淀粉、白蛋白；晶体液有：生理 盐水、碳酸氢钠林格液、乳酸钠林格液等。乳酸钠林 格液是晶体液而非胶体液。 26.一肝硬化患者因食管静脉曲张破裂出血导致休 克，首先采取的急救措施是 • 【A】急诊胃镜 • 【B】建立静脉通道输液并止血 • 【C】使用大量去甲肾上腺素 • 【D】输注白蛋白 • 【E】输注 5%葡萄糖 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：失血性休克患者止血与抗休克同时进行。 27.在休克补液治疗选择输液量和输血量的比例时务 必使血细胞比容维持在 • 【A】25%～30% • 【B】30%～35% • 【C】35%～40% • 【D】40%～45% • 【E】45%～55% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在休克治疗中，选择输液量和输血量的比 例时，务必使血细胞比容控制在 35%～40%，这对血 液携氧和血液流动均有利。 28.以下哪种疾病可引起梗阻性休克 • 【A】严重的肺部感染 • 【B】恶性心律失常 • 【C】夹层动脉瘤 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】消化道大出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主动脉夹层可以导致心脏搏出受阻引起梗 阻性休克。 29.以下哪项不是梗阻性休克的病因 • 【A】肺栓塞 • 【B】大量心包积液 • 【C】左房黏液瘤 • 【D】夹层动脉瘤 • 【E】急性大面积心肌梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：大面积的心肌梗死常导致心源性休克。 30.梗阻性休克的治疗原则是 • 【A】针对发生原因进行有效处理 • 【B】大剂量升压药的使用 • 【C】大剂量的皮质激素的使用 • 【D】尽早的补碱 • 【E】常用晶体液进行复苏 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：梗阻性休克的治疗原则是：针对发生原因 进行有效处理。 31.引起梗阻性休克的病因中，不包括 • 【A】心瓣膜狭窄 • 【B】肺栓塞 • 【C】腔静脉梗阻 • 【D】张力性气胸 • 【E】重症肺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：梗阻性休克是由于血流主要通道受阻而引 起的休克，一般发生于大的血流通道梗阻时，例如肺 栓塞、急性心脏压塞、夹层主动脉瘤、张力性气胸 等；重症肺炎一般可以引发感染性休克。 32.引起梗阻性休克的基本机制是 • 【A】血管收缩和舒张功能异常 • 【B】循环血容量的丢失 • 【C】泵功能衰竭 • 【D】血流主要通道受阻 • 【E】细菌的严重感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：血流主要通道受阻是梗阻性休克的发病机 制。 33.张力性气胸的主要临床表现不包括 • 【A】大汗淋漓 • 【B】呼吸困难 • 【C】呼吸音消失，叩诊鼓音 • 【D】纵隔向患侧移位 • 【E】颈静脉怒张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：张力性气胸引起患者梗阻性休克，在上述 临床表现中，D 选项纵隔向患侧移位的说法不正确， 应该向健侧移位。