医学考试-重症医学基础知识-3 39页

重症医学基础知识-3 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：50，score:50 分) 1.一脾破裂患者，术中输血 20ml 后，突然出现血压 急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑 A．过敏反应 B．发热反应 C．细菌污染反应 D．溶血反应 E．血液凝集反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.关于医院获得性感染，描述不正确的是 A．无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的 感染 B．本次感染直接与上次住院有关 C．在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全 身性感染迁徙灶) D．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核分枝杆菌等的感染 E．患者原有的慢性感染在医院内急性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.缺血再灌注损伤的关键因素是 A．无复流现象 B．钙超载 C．自由基介导的损伤 D．微血管损伤 E．白细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.以下不属于脓毒性休克的诊断指标的是 A．临床上有明确的感染 B．有 SIRS 的存在 C．收缩压＜90mmHg 或较原基础值下降幅度＞ 40mmHg，至少 1 小时；或血压以输液或药物维持 D．心率＞100 次/分 E．有组织灌注不良的表现 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.正常微循环中经常开放的通路是 A．直捷通路 B．迂回通路 C．营养通路 D．动-静脉短路 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.关于内毒素的叙述，不正确的是 A．来源于革兰阴性菌 B．毒性较外毒素为弱 C．可刺激机体产生抗体，有中和作用 D．性质稳定，耐热 E．不能被甲醛脱毒而成为类毒素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.炎症介质是一组 A．引起参与炎症反应的理化和生物性因素 B．引起炎症血管反应的生物活性物质 C．引起炎症组织损伤的生物活性物质 D．参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质 E．参与炎症反应的神经体液性物质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.内毒素的毒性成分主要是 A．特异性多糖 B．脂多糖 C．核心多糖 D．脂质 A E．脂蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是 A．DO2 是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋 白、SaO2 或 CO 中任意指标的改变均可导致其变化 B．VO2 是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下， 反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量 C．O2ER 是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧 的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体 功能 D．SvO2 是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的 平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用 以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力 E．ScvO2 是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和 度，可以很好地反映 SvO2 的变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发 热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是 A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．Ⅲ型超敏反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是 A．先给含钠液体 B．可给高渗氯化钠溶液 C．可给平衡盐溶液 D．可给等渗氯化钠溶液 E．必须先补足血容量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.在再灌注时细胞内钙超载发生的直接机制是 A．H+-Ca2+交换加强 B．Na+-Ca2+交换加强 C．K+-Ca2+交换加强 D．Mg2+-Ca2+交换加强 E．P3+-Ca2+交换加强 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.肿瘤坏死因子(TNF-α)主要由下列哪种细胞产生 A．白细胞 B．淋巴细胞 C．单核-巨噬细胞 D．活化的单核-巨噬细胞 E．红细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.青霉素所致的过敏反应为 A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现 A．高钾血症 B．低钾性碱中毒 C．低氯性碱中毒 D．高氯性酸中毒 E．低钠血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指 标的是 A．TNF-α B．IL-1 C．IL-6 D．IL-4 E．IL-10 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.关于内毒素的毒性效应，描述不正确的是 A．微循环障碍 B．发热 C．休克 D．DIC E．红细胞反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.以下不属于全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断指 标的是 A．体温＞38℃或＜36℃ B．心率＞90 次/分 C．呼吸频率＞20 次/分或 PaCO2＜32mmHg D．氧饱和度＜60% E．外周白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L 或未成 熟细胞＞10% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.多次输注血小板可出现 A．胆固醇增高 B．白细胞增高 C．清蛋白增高 D．淋巴细胞增高 E．抗血小板抗体增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.高渗性失水补液首选 A．0.9%氯化钠溶液 B．等渗盐水和氯化钾 C．5%葡萄糖溶液 D．5%葡萄糖盐水 E．复方氯化钠溶液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.细菌内毒素的成分是 A．H 抗原 B．肽聚糖 C．O 抗原 D．荚膜多糖 E．脂多糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.正常微循环的血流调节主要与 A．交感神经支配有关 B．毛细血管前括约肌自身节律性舒缩有关 C．局部体液因素有关 D．全身体液因素有关 E．微动脉的舒缩有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.一卵巢癌患者，输血 20ml 后，疑发生输血反应， 首要的处理是 A．减慢输血速度 B．静难糖皮质激素 C．终止输血 D．肌注异丙嗪 E．吸氧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是 A．完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线 B．抗体与细菌结合可直接杀死病原菌 C．体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染 D．细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染 E．抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化， 并产生 A．18 个 ATP B．28 个 ATP C．38 个 ATP D．48 个 ATP E．58 个 ATP 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.关于外毒素的叙述，不正确的是 A．多由革兰阳性菌产生 B．主要成分为可溶性蛋白质 C．耐热，使用高压蒸气灭菌法仍不能将其破坏 D．经甲醛处理可制备成类毒素 E．可刺激机体产生抗毒素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由 A．2～3mg/(kg·min)下降至 1～2mg/(kg·min) B．3～4mg/(kg·min)下降至 2～3mg/(kg·min) C．4～5mg/(kg·min)下降至 3～4mg/(kg·min) D．5～6mg/(kg·min)下降至 4～5mg/(kg·min) E．6～7mg/(kg·min)下降至 5～6mg/(kg·min) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.缺血再灌注损伤是指 A．缺血后引起的损伤 B．再灌注后引起的损伤 C．缺血后恢复血流引起的后果 D．缺血后恢复血流损伤加重 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.脂肪最大氧化率可达 A．1.2～1.7mg/(kg·min) B．2.2～2.7mg/(kg·min) C．3.2～3.7mg/(kg·min) D．4.2～4.7mg/(kg·min) E．5.2～5.7mg/(kg·min) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.下列溶液中不是血浆增量剂的有 A．6%右旋糖酐等渗盐溶液 B．中分子右旋糖酐 C．羟乙基淀粉 D．林格液 E．明胶代血浆 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.关于细胞凋亡，描述不正确的是 A．凋亡时溶酶体相对完整 B．无基因调控 C．与维持内环境稳定相关 D．参与体内细胞数量的调节 E．与肿瘤的发生相关 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.心脏缺血再灌注损伤时血浆内乳酸脱氢酶(LDH)和 肌酸磷酸激酶(CPK)含量变化为 A．增加 B．降低 C．先增加后降低 D．先降低后增加 E．不变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.自由基是指 A．极易被电离的原子、原子团和分子 B．极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子 C．具有单价的原子、原子团和分子 D．外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子 E．外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分 子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列哪种细胞不产生细胞源性炎症介质 A．红细胞 B．白细胞 C．淋巴细胞 D．肥大细胞 E．血小板 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.反映脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是 A．ATP 减少 B．cAMP 增多 C．cGMP 减少 D．乳酸增多 E．过氧化脂质增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、 产生多种效应来介导炎症反应的是 A．TNF-α B．IL-1 C．IL-6 D．IL-4 E．IL-10 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主 要是通过 A．肾素-血管紧张素-醛固酮系统来调节 B．肾脏的调节作用 C．神经-内分泌系统来调节 D．肺的呼出作用来调节 E．血液的缓冲系统来调节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.关于宿主免疫性的叙述，哪一项是不正确的 A．非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特 异性，个体出生时不存在 B．屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障 等 C．正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等 多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用 D．细胞免疫的相应细胞为细胞毒性 T 细胞和 CD4+Thl 细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒 和真菌感染中发挥重要作用 E．抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和 外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细 胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 非特异性免疫个体出生时即存 在。 39.酮体包括 A．草酰乙酸、陟羟丁酸、丙酮 B．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸 C．乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 D．乙酰辅酶 A、γ-羟丁酸、丙酮 E．草酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.再灌注时白细胞增多与下列何种物质增多有关 A．补体 B．激肽 C．前列腺素 D．白三烯 E．组胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 41.关于输血的叙述，不正确的是 A．在围术期，血小板计数＞100×109/L 时，血小板 生成减少的患者无须预防性输注血小板，＜ 50×109/L 时则需输注 B．外科急性大量失血，总量超过自身血容量的 30% 时可以考虑输注全血 C．术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血 红蛋白浓度 D．血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度 和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗 E．尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克 时可以考虑输注全血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.关于微循环的特点，描述不正确的是 A．微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏器的 重要组成成分 B．微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特征 C．微循环既是循环的通路，又是物质交换的场所 D．微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的 共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些 特征 E．微循环既主要受全身性神经、体液的调节，又受 局部的调节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预 后，描述不正确的是 A．失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度 B．感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少 C．血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关， 如果乳酸＞2mmol/L 持续 12 小时，提示预后不良； 如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol/L，存活率高 D．在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上 升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏(CPR)成功与否 E．肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处 理能力降低，变异程度相当大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.在三羧酸循环中，经底物水平磷酸化生成的高能 化合物是 A．ATP B．GTP C．UTP D．CTP E．TTP 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三羧酸循环中，经底物水平磷酸 化的步骤是琥珀酰 CoA 的高能磷酸键水解时，它可与 GDP 的磷酸化偶联，生成高能磷酸键。反应是可逆 的，由琥珀酰 CoA 合成酶催化，是三羧酸循环中唯一 直接生成高能磷酸键的反应。 45.下列与Ⅰ型超敏反应无关的物质是 A．补体 B．组胺 C．激肽 D．白三烯 E．前列腺素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 其他备选答案是参与工型超敏反 应的主要介质，分颗粒内预先形成或储备的介质，如 组胺、激肽；细胞内新合成的介质，如白三烯、前列 腺素、血小扳活化因子及多种细胞因子。而补体主要 参与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应。 46.关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是 A．抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠 降低等 B．阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑 制促甲状腺素和促性腺激素释放 C．心房利尿钠肽具有较强的利钠和利尿作用，可降 低循环容量 D．前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制 E．血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流， 提高外周血管阻力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血管活性肠肽(VIP)为主要分布于 脑、心、胃肠道和骨骼肌等处的神经递质，有舒张血 管、增加心脏和脑血流、降低外周血管阻力的作用。 47.关于输血并发症，描述不正确的是 A．急性溶血性输血反应发生在输血 24 小时内 B．非溶血性输血反应症状发生于输注红细胞 30 分钟 至 2 小时，但体温升高通常在间断输注后延长 2～12 小时 C．过敏反应很少发生，在 IgA 缺乏的患者中更常见 D．输血后紫癜通常在输全血或血小板后发生，绝大 多数为男性 E．输血相关性急性肺损伤主要临床表现是在输血 6 小时内出现急性呼吸困难、双肺水肿、发热、低氧血 症和低血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.细胞凋亡的形态学特征为 A．聚集的大片细胞的死亡 B．是不耗能的被动过程 C．细胞膜及各细胞器膜不完整 D．可引起周围组织的炎症反应 E．形成凋亡小体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关 A．细胞膜外板与糖表面分离 B．Na+-Ca2+交换加强 C．儿茶酚胺减少 D．钙泵功能障碍 E．线粒体功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.关于失水，描述不正确的是 A．高渗性失水：失水多于失钠 B．低渗性失水：失钠多于失水 C．等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失 D．高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多 E．低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：