医学考试-外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷48 18页

外科主治医师【泌尿外科学】模拟试卷 48 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.肾损伤后，为判断损伤的部位、程度．有无尿外 渗。以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种 检查 【score:2 分】 【A】肾图 【B】B 超 【C】CT 【D】动脉造影 【E】静脉肾盂造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损 伤的部位、程度，有无尿外渗，以及对侧肾情况。 2.闭合性肾损伤最常见的治疗方法是 【score:2 分】 【A】肾切除 【B】导尿引流 【C】手术 【D】肾修补术 【E】暂保守治疗，密切观察 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.直肠手术最易损伤的泌尿系统器官是 【score:2 分】 【A】膀胱 【B】精索 【C】前列腺 【D】尿道 【E】输尿管 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.诊断膀胱破裂最简单的方法是 【score:2 分】 【A】膀胱造影 【B】静脉肾盂造影 【C】膀胱测压 【D】膀胱穿刺 【E】膀胱测漏试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱破裂时，可经导尿管注入生理盐水 200ml，片刻后吸出，液体外漏时吸出量会减少，腹 腔液体回流时吸出量会增多。若液体进出量差异较 大，提示膀胱破裂，这种方法简便易行。 5.尿道球部损伤常出现的症状是 【score:2 分】 【A】终末血尿 【B】全程血尿 【C】尿道口滴血 【此项为本题正确答案】 【D】尿频 【E】尿痛 本题思路： 6.肾结核的主要症状为 【score:2 分】 【A】发热、寒战 【B】尿频、尿痛 【C】血尿、脓尿 【此项为本题正确答案】 【D】腰痛、头晕 【E】以上都是 本题思路： 7.患者，男性，32 岁，1 年前诊断为右肾结核行右肾 切除术，术后继续使用抗结核药物，但尿频不见好 转。IVP(静脉肾盂造影)示左肾轻度积水，膀胱如 “乒乓球”大小。治疗应考虑 【score:2 分】 【A】继续抗结核治疗 【B】肾造瘘 【C】左输尿管皮肤造口术 【D】左肾切除术 【E】结肠膀胱扩大术 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核引起膀胱挛缩及对侧肾积水，需行结 肠膀胱扩大术。 8.患者，男性，29 岁，1 年前因左肾、左输尿管及膀 胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核 治疗 8 个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP 显示右 肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重。原因是 【score:2 分】 【A】结核引起的尿道综合征 【B】膀胱结核未能控制 【C】结核复发 【D】合并有泌尿系统感染 【E】膀胱挛缩 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾结核造成膀胱广泛纤维化时，将形成膀 胱挛缩，导致膀胱容量不足 50ml。此时多数有健侧 输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成对侧肾积 水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩膀胱则不容易 扩大。 9.女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年，KUB 及 IVP 示右肾多发结石；左输尿管上段结石，直径 1．2cm；双肾积水，双肾功能良好。首先考虑做哪种 治疗 【score:2 分】 【A】左输尿管体外碎石术 【此项为本题正确答 案】 【B】右肾盂切开取石术 【C】右肾实质切开取石术 【D】右肾造瘘术 【E】左输尿管切开取石术 本题思路：一侧肾结石、对侧输尿管结石、双肾积水 的处理原则：在双肾功能正常时，应先处理输尿管结 石。位于输尿管上段，直径 1．2cm 的结石应考虑行 体外碎石治疗。 10.若左肾功能良好、右肾结石，在何种情况下考虑 切除右肾 【score:2 分】 【A】复发性右肾结石 【B】右肾下极多发结石 【C】右肾无功能或肾功能严重受损 【此项为本 题正确答案】 【D】右肾鹿角状结石 【E】药物治疗无效 本题思路：若一侧肾功能良好、对侧肾无功能或肾功 能严重受损情况下，应考虑切除无功能肾。 11.女性，36 岁，反复右腰痛伴镜下血尿 2 年。KUB 示右肾下极多发结石；右输尿管下段结石。直径 2cm。首先考虑做哪种手术 【score:2 分】 【A】右肾切除术 【B】右肾盂切开取石术 【C】右肾实质切开取石术 【D】右肾造瘘术 【E】右输尿管切开取石术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：同一侧肾结石和输尿管结石合并存在时， 应先解决输尿管结石。 12.患者，女性，43 岁，因左腰部胀痛就诊。B 型超 声检查发现左肾盂积水，肾盂内有一直径 2．0cm 结 石。IVP 示左肾中度积水，输尿管通畅：右肾正常。 此时最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】肾盂切开取石 【B】经皮肾镜取石 【C】ESWL(体外震波碎石) 【此项为本题正确答 案】 【D】观察待积水加重再治疗 【E】经肾窦切开取石 本题思路： 13.关于尿路结石的发病特征，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】男性多于女性 【B】南方多于北方 【C】我国以上尿路结石多见 【D】膀胱结石中，原发结石多于继发结石 【此 项为本题正确答案】 【E】尿路结石的病因不明 本题思路：膀胱结石中，原发结石明显少于继发结 石。 14.诊断尿结石的最主要方法是 【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【B】放射线核素肾图检查 【C】放射线核素肾扫描 【D】排泄性尿路造影 【此项为本题正确答案】 【E】泌尿系统 X 线平片 本题思路：诊断尿结石的最主要方法不是 B 型超声检 查、放射线核素肾图检查、放射线核素肾扫描、泌尿 系统 X 线平片，最主要的是排泄性尿路造影。 15.结石长期存在，可引起的尿路恶性肿瘤为 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】鳞状上皮癌 【此项为本题正确答案】 【C】肉瘤 【D】移行上皮癌 【E】以上都不正确 本题思路： 16.老年人近期发生左侧精索静脉曲张，平卧时不消 失，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】左肾结核 【B】睾丸肿瘤 【C】左肾积水 【D】丝虫病 【E】左肾癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾癌压迫症状可引起继发性精索静脉曲张 (左侧多见)，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉。 17.在各类先天性上尿路异常中，下列哪一种最常见 【score:2 分】 【A】异位肾 【B】重复肾 【C】马蹄肾 【D】肾旋转不良 【E】输尿管异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在 【score:2 分】 【A】输尿管口(入膀胱处) 【B】输尿管下段 【C】输尿管中段 【D】输尿管上段 【E】输尿管一肾盂连接部 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.男，9 岁，因腰腹疼痛就诊，排尿可，有恶心、 呕吐，经当地医院检查诊断为先天性肾盂一输尿管交 界处狭窄，右肾积水。查体：右腰腹肿块。有波动 感，无压痛。尿常规化验正常。肾图示右肾呈梗阻曲 线，功能中度受损；左肾正常。根据临床表现及检查 应采取何种治疗措施 【score:2 分】 【A】肾部分切除术 【B】肾切除术 【C】肾造瘘术 【D】肾盂一输尿管成形术 【此项为本题正确答 案】 【E】无需治疗 本题思路：因左肾还有功能，肾盂一输尿管成形术成 功率可达 97％。 20.对于肾积水的治疗原则，应除外的是 【score:2 分】 【A】凡有梗阻存在，应解除梗阻 【B】最大限度地保护肾功能 【C】保护肾血供 【D】凡对侧肾功能良好者，一律行患肾切 除 【此项为本题正确答案】 【E】对不能用药物控制合并感染的肾积水，应先 行经皮肾穿刺造瘘引流 本题思路： 21.睾丸在胚胎哪个时期开始下降到阴囊 【score:2 分】 【A】3 个月 【B】4 个月 【C】4～5 个月 【D】7～8 个月 【此项为本题正确答案】 【E】出生前后 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 男性，35 岁，右腰部撞击伤后剧烈疼痛，伴全程血 尿 2 小时入院。查体：T38℃，P110 次／分，R28 次 ／分，BP80／60mmHg。神志清楚，面色苍白，痛苦表 情，被迫体位。双肺呼吸音清晰。心界不大，心律 齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及右腰部叩击痛明 显。右下腹诊断性穿刺阴性。【score:8 分】 (1).首先应考虑的损伤器官是【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【C】肾脏 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠 【E】输尿管 本题思路：闭合性肾损伤有三大特征：疼痛、血尿、 腰部包块或休克。该患者右腰部直接受到撞击后有疼 痛、血尿、休克等症状，故首先应想到的是肾损伤。 (2).[提示：实验室检查：WBC9．8×10 9 ／L， N90％，Hb8．0g／L。尿常规：RBC(++++)]在输液补 充血容量的同时，为明确损伤部位及损伤程度．应尽 快进行【score:2 分】 【A】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】MIC 检查 【D】肾动脉造影检查 【E】IVP 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：当一位腰部外伤伴休克的患者入院后，按 照医疗救治原则，先抗休克治疗待生命体征平稳后再 检查。检查手段也应选择快速、简便、易行、无创和 准确的方法。该患者纠正休克后即应选择 B 超、CT 或 IVP 等相关检查，明确肾损伤的部位及程度，以便 医生判断伤情，从而选择正确的治疗措施。 (3).(提示：检查发现：右肾下极实质有 1cm×1cm 挫 裂伤，造影剂无外渗，肾周有 5cm×5cm×6cm 血肿。 经补液、输血等治疗后血压升至 120／80mmHg，体温 正常，尿色逐步转清。Hb 恢复至 120g／L)目前的治 疗措施宜采取【score:2 分】 【A】施行肾切除术 【B】肾修补+血肿清除术 【C】肾动脉造影栓塞治疗 【D】静滴止血药 【E】卧床+抗炎+止血+止痛等保守治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路：对一位轻至中度肾挫裂伤的患者，肾周血 肿不大，既无严重休克，又无尿外渗的患者，应首选 保守治疗，而不应该盲目手术。 (4).(提示：经上述治疗 5 周后，患者疼痛等症状消 失，离床活动后无任何不适。血、尿常规检查正常。 肝、肾功能正常。B 超检查：右肾周血肿明显缩小至 1cm×1cm×1cm，肾形态正常)根据患者目前情况，正 确的处理是【score:2 分】 【A】继续静滴抗生素与止血药 【B】继续补液与输血 【C】输 25％人血白蛋白 【D】择期手术清除血肿 【E】出院，门诊随访 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者经保守治疗后，肾挫裂伤情明显好 转，各项检查指标恢复正常，肾周血肿明显缩小至 1cm×1 cm×1cm。继续补液、静滴抗生素及止血药毫 无必要，故可出院，门诊随访。 男性，77 岁，排尿困难伴夜尿次数增多 5 年入院。 【score:8 分】 (1).此患者首先考虑重点检查泌尿与生殖系统的哪个 部位【score:2 分】 【A】肾 【B】输尿管 【C】膀胱 【D】前列腺 【此项为本题正确答案】 【E】尿道 本题思路：前列腺增生症是老年男性最常见的泌尿系 统疾病。对一位排尿困难及夜尿多的老年男性患者， 首先应检查前列腺。 (2).(提示：体格检查：双肾末扪及，肾区无压痛及 叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，下腹部耻骨上 区可触及拳头样大囊性包块，压痛明显。直肠指诊： 肛门括约肌收缩正常，前列腺 5cm×5cm×4cm，质 中．表面光滑，未扪及硬结，中央沟消失。血 PSA 值 正常)目前诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】前列腺增生症 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺癌 【C】慢性尿潴留 【此项为本题正确答案】 【D】尿道狭窄 【E】尿道结石 本题思路：查体发现下腹部可触及充盈的膀胱；肛门 指诊发现前列腺Ⅱ度肿大，但表面光滑，未扪及硬 结，质地中等；血 PSA 值正常。首先考虑前列腺增生 症伴慢性尿潴留。 (3).(提示：血常规检查：WBC9．8×10 9 ／L， N80％，Hb98g／L。尿常规：WBC4 个／HP，RBC15 个 ／HIP。肾功能检查：血 Cr345μmol／L，BUN20mmol ／L。尿流动力学检查：最大尿流率低，逼尿肌收缩 力差，膀胱颈压力高。残余尿量 200ml。静脉肾盂造 影检查：双肾轻度积水)根据患者目前情况，应采取 的治疗措施是【score:2 分】 【A】立即行开放性前列腺摘除术 【B】耻骨上膀胱穿刺造瘘术 【此项为本题正确 答案】 【C】经尿道前列腺电切术(TURP) 【D】留置导尿管 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺高温治疗 本题思路：当抽血肾功能检查发现血 Cr 为 345μmol ／L，BUN 20mmol／L；IVP 提示双侧上尿路梗阻、积 水。说明患者因前列腺增生导致长期慢性尿潴留，发 生慢性梗阻性肾功能不全。此时若急于行前列腺手 术，必然会加重肾功能损害。因此，需先做膀胱造 瘘，留置导尿管，同时服用非那雄胺、坦索罗辛等抗 前列腺增生药物；待肾功能好转后再考虑行手术切除 前列腺。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症 的治疗原则。 (4).(提示：经保守治疗 3 周，复查血 Cr 降至 104μ mol／L、BUN7mmol／L。B 超检查：双肾积水)此时， 治疗方式可采取【score:2 分】 【A】耻骨上膀胱穿刺造瘘术 【B】继续留置导尿管 【C】继续服用非那雄胺+坦索罗辛 【D】前列腺高温治疗 【E】经尿道前列腺电切术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者经保守治疗及充分引流尿液、梗阻解 除后，肾功能恢复正常，此时最佳治疗方案应选择手 术。有条件者可选用 TURP(经尿道前列腺电切术)， 或选用传统的耻骨上开放性前列腺摘除术。