医学考试-麻醉学主治医师-15 50页

麻醉学主治医师-15 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是 A．二尖瓣开放、关闭异常 B．主动脉瓣开放受限 C．瓣膜上出现赘生物 D．左房左室扩大 E．心室壁活动减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭 不全的超声心动图可有以下表现：①二尖瓣前叶有舒 张期震颤；②室间隔舒张期扑动；③二尖瓣舒张早期 开放不完全；④由于左心室舒张期容量负荷增加，可 导致左室肥厚，乃至扩大；⑤二维图可见主动脉瓣关 闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。 2.对于主动脉瓣狭窄的患者，决定其心脏收缩与每搏 量的因素是 A．右心室舒张末压、心室壁厚度、舒张时程 B．瓣膜口面积、平均跨瓣压差、射血时间 C．瓣膜口面积、心室壁厚度、舒张时程 D．瓣膜口面积、左心室舒张末压、射血时间 E．左心室舒张末压、舒张时程、平均跨瓣压差 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于主动脉瓣狭窄的患者，心输出量主要 取决于瓣口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影 响，与舒张时程、心室壁厚度等无关。 3.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应 考虑 A．风湿活动 B．瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞 C．合并亚急性心内膜炎 D．伴发病毒性肝炎 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细 菌性心内膜炎的主要诊断依据是：①大多有器质性心 脏病；②全身性感染表现；③心瓣膜细菌性赘生物脱 落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；④多次血 培养阳性。本题患者为风湿性患者出现发热、贫血及 脾大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心 瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。 4.关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述 不正确 A．心房颤动较二尖瓣狭窄发生晚 B．感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄少见 C．充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好 D．并发体循环梗死较二尖瓣狭窄少 E．严重的急性二尖瓣反流可很快出现急性左心衰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主 要有：①心房颤动见于 3/4 的慢性重度二尖瓣关闭不 全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚；②感染性心内 膜炎比二尖瓣狭窄患者常见；③体循环栓塞见于右心 房扩大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见；④心 力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较 差。 5.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可 出现 A．心脏扩大 B．心律失常 C．与体温增高不成比例的心动过速 D．病理性杂音 E．舒张期奔马律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断 风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心 内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引 起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所 以无病理性杂音。 6.重度狭窄的主动脉瓣口面积小于 A．0.5cm2 B．1cm2 C．1.5m2 D．2cm2 E．2.5cm2 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉瓣口面积下降到 1cm2 时，患者将 出现明显的症状，生存也会受到明显限制。 7.缩窄性心包炎患者的麻醉前准备哪项不对 A．静脉补充蛋白质和全血 B．尽快抽尽胸腔积液 C．给予利尿剂 D．尽快抽尽腹水 E．注意血钾的平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性缩窄性心包炎由于左右心静脉回流受 限，血液淤滞在各脏器中，产生大量的胸腔积液、腹 水，并丢失大量血浆蛋白，故患者往往有低蛋白血 症。因此，术前准备包括补充白蛋白、血浆，适当使 用利尿剂以降低血容量，并注意体内电解质平衡。为 保证术后呼吸功能，可在术前 1～2 天尽量抽尽胸腔 积液。而大量、快速抽取腹水，不但丢失大量蛋白， 而且可以使回心血量减少，甚至引起心衰。 8.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是 A．抗结核治疗 B．利尿 C．激素治疗 D．心包切除术 E．血管扩张剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因 导致心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，严重限制 了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在 治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束 缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措 施均为对症处理方法。 9.男，30 岁，发热伴胸痛、气急，体检：心界向两 侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下 2cm，心电图示广泛低 电压，最可能诊断为 A．感染性心内膜炎 B．缩窄性心包炎 C．急性心包炎 D．扩张性心肌病 E．急性心肌梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者年轻，有感染迹象。胸痛，颈静脉压 力升高，ECG 广泛的改变提示可能是急性心包炎。 10.男性，40 岁。在一次体检中发现心脏有杂音，1 周后在一次拔河比赛时感觉心悸、头晕，继而心前区 疼痛，听诊有病理性杂音，来急诊，哪种诊断最可 能? A．冠心病 B．主动脉瓣病变 C．夹层动脉瘤 D．扩张型心肌病 E．肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者相对年轻，突然起病，既往无高血 压，冠心病病史，仅体检发现心脏有杂音，在运动时 发作心悸、头晕，随后胸痛却未提示 ECG 有阳性发 现，故最有可能诊断是肥厚型梗阻性心肌病。 11.女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快 速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射 血分数 40%，该患者的心功能诊断是 A．心功能Ⅰ级 B．心功能Ⅱ级 C．心功能Ⅲ级 D．心功能Ⅳ级 E．无症状性心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功 能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数 减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属 于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。 12.提示肺动脉高压体征 A．肺动脉瓣区第二音亢进 B．剑突下示心脏抬举性搏动 C．心浊音界缩小 D．颈静脉充盈 E．双下肺湿啰音 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：轻症或早期的肺动脉高压的患者可无任何 临床症状，但听诊时可听到肺动脉瓣区第二心音增强 (P2 亢进)，收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。 因右心负荷的不断增大，右心室肥厚，最终导致右心 衰竭，出现肝脾大、腹水等症状。中晚期的患者中才 见，部分重症患者会出现发绀。 13.下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药 治疗 A．缩窄性心包炎 B．室间隔缺损 C．二尖瓣关闭不全 D．高血压性心脏病 E．充血性心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由 于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管 扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不 足。 14.原有心房颤动突然出现室率过速者，不宜采用电 复律以免血栓脱落而造成栓塞的是 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．动脉导管未闭 E．房间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄的患者多并发房颤，是其最常 见的心律失常类型，且易诱发栓塞形成，一旦栓子脱 落，进入肾、脾、脑、肠系膜和肢体，都可以形成相 应部位栓塞的表现。 15.肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是 A．体循环淤血 B．支气管感染 C．血液黏稠度增加 D．缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛 E．肺毛细血管床减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引 起肺组织结构和功能的异常，反复发生气道感染和低 氧血症，缺氧造成肺小动脉收缩痉挛，使肺血管阻力 增加，肺动脉血管结构重建，产生肺动脉压力增高， 最终导致肺动脉高压，右心扩张、肥大、伴或不伴右 心衰竭。 16.对于主动脉瓣狭窄的患者来说，以下哪种情况应 尽快施行急诊主动脉瓣瓣膜置换手术 A．当患者出现心绞痛症状时 B．当患者症状持续存在时 C．当患者出现充血性心力衰竭时 D．当患者合并典型的晕厥时 E．当患者有任何症状时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：主动脉狭窄是对左室流出道的一个机械性 梗阻，唯一有效的方法就是进行手术治疗。当患者有 充血性心衰时意味着需要急诊手术治疗。 17.二尖瓣狭窄患者手术麻醉管理原则不包括 A．防止心动过速 B．防止心动过缓 C．应用常规的正性肌力药物 D．用洋地黄控制心率 E．术后呼吸辅助 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄患者可能需要用正性变力药 物，常用地高辛，因其具有负性变时和正性变力作 用；当需要更强的正性变力药物时，应采用无明显增 加心率作用的药物如米力农和氨力农，而不是应用常 规的正性肌力药物。 18.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项 不正确 A．是风湿性心脏病的常见组合方式 B．由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大 延缓 C．约 2/3 患严重二尖瓣狭窄的患者可伴有不同程度 的主动脉关闭不全 D．心排出量增加可使外周血管征缺失 E．心尖部第一心音可不亢进 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主 动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理 和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影 响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全 的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音) 可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量 增加，而是因为其减少造成的。 19.风湿性心脏病患者心率 120 次/分，伴气促、心房 颤动、颈静脉怒张、肝大，首选药物是 A．毛花苷 C 静脉注射 B．普萘洛尔 C．利多卡因 D．氨茶碱 E．β 受体阻滞剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：风湿性心脏病房颤的治疗：洋地黄适用于 各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭 特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻 后负荷，也可以治疗心力衰竭。 20.女性 30 岁，心悸、气促 2 年，发热 1 个月，有关 节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率 90 次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞 1～10/HP。最有可能诊断为风心病合并 A．风湿活动期 B．肺部感染 C．上呼吸道感染 D．亚急性细菌性心内膜炎 E．肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据 该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂 (有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道 症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰 等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结 节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热 1 个月，有 关节痛、杵状指、脾大、肾功能损害，均支持亚急性 细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。 21.男性 32 岁，劳累性心悸，气促 5 年，下肢水肿半 年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可 闻及Ⅱ级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声 心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应 考虑诊断为 A．心包炎 B．充血性心肌病 C．病毒性心肌炎 D．二尖瓣狭窄 E．冠心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血 性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男 性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏 扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。 常合并各种类型的心律失常。 22.心尖区触及舒张期震颤，提示 A．室间隔缺损 B．二尖瓣狭窄 C．胸膜炎 D．二尖瓣关闭不全 E．房间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张 期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部 位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引 起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。 23.心尖第一心音减低见于 A．二尖瓣狭窄 B．二尖瓣关闭不全 C．心包积液 D．肺气肿 E．肺心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左 心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第 一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增 加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加 之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺 气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心 音降低。 24.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用 A．哌替啶 B．水合氯醛 C．异丙嗪 D．利眠宁 E．安定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺源性心脏病的治疗主要包括：控制呼吸 道感染，改善呼吸功能。根据痰培养和药物敏感试验 的结果，选择合适有效的抗生素，保持呼吸道通畅， 清除痰液，还可适当使用呼吸兴奋剂，避免使用呼吸 抑制药物。哌替啶有抑制呼吸中枢、心动过速、血压 下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。 25.肺源性心脏病的主要死亡原因是 A．心力衰竭 B．肝衰竭 C．肝肾综合征 D．心律失常 E．呼吸衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病 的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰 竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起 肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。 26.不常见于亚急性感染性心内膜炎的是 A．低热 B．皮肤淤斑 C．杵状指 D．Osler 结节 E．Roth 斑 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤 淤斑、杵状指、Osler 结节(指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节)、Roth 斑(视网膜的卵圆形出 血斑)等。 27.不会引起心力衰竭的疾病是 A．风湿性瓣膜病 B．急性心肌梗死 C．失血性休克 D．急性心肌炎 E．高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心力衰竭就是由于心脏功能异常，不能满 足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系 列临床症状。急性心肌梗死，急性心肌炎可以引起急 性心脏泵血异常导致心衰。对于患者来说，心衰是临 床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高。慢性 心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室 负荷过重，如瓣膜病、高血压、冠心病等。失血性休 克是指体内或血管内大量丢失血液或血浆而引起的有 效血容量急剧下降，出现血压下降，甚至微循环障 碍，本身不是引起心衰的疾病。 28.亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部 位是 A．三尖瓣边缘 B．二尖瓣和主动脉瓣 C．肺动脉瓣边缘 D．三尖瓣基底部 E．肺动脉瓣基底部 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：亚急性感染性心内膜炎者起病潜隐，中毒 症状较少，进展相对缓慢，此类心内膜炎多发生于正 常心内膜上，多单独侵犯二尖瓣或主动脉瓣，三尖瓣 和肺动脉瓣很少受累。病变多发生在二尖瓣的心房面 和主动脉瓣的心室面，这与血流冲击瓣膜发生机械性 损伤有关。 29.室性心动过速最常见的病因是 A．心脏瓣膜病 B．冠心病，心肌病 C．肺心病 D．心肌炎 E．感染性心内膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室性心动过速可以发生于任何器质性心脏 病的患者，也可以发生于没有器质性心脏病的患者， 而冠心病、心肌病是最容易发生室速的器质性心脏 病。 30.目前我国引起心房颤动最常见的病因是 A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B．急性心肌梗死 C．甲状腺功能亢进症 D．高血压心脏病 E．缩窄性心包炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤的原因有很多，历史上，风湿性心脏 病和甲状腺功能亢进是导致房颤的主要因素，很多不 发达国家仍然如此，在我国，风湿性心脏病是最常见 原因。 31.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞 A．主动脉瓣狭窄合并心房颤动 B．肺动脉瓣狭窄合并心房颤动 C．二尖瓣狭窄合并心房颤动 D．心力衰竭合并心房颤动 E．原发性高血压合并心房颤动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发 或加重呼吸困难、肺水肿，另外还易诱发栓塞形成， 血栓脱落可引起相应部位栓塞。 32.风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 A．二尖瓣及三尖瓣 B．三尖瓣及肺动脉瓣 C．主动脉瓣及肺动脉瓣 D．二尖瓣及主动脉瓣 E．二尖瓣及肺动脉瓣 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：风湿性心脏病主要影响二尖瓣(＞90%)， 其次为主动脉瓣，较少累及三尖瓣和肺动脉瓣。 33.正常二尖瓣口面积 A．＜1.0cm2 B．1.0～1.5cm2 C．1.5～2.0cm2 D．2.0～4.0cm2 E．4.0～6.0cm2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常二尖瓣瓣口的面积为 4.0～6.0cm2， 瓣口面积＜2cm2 为轻度狭窄，＜1cm2 为重度狭窄。 34.单纯风心病二尖瓣狭窄心电图表现错误的是 A．肺性 P 波 B．心房颤动 C．P 波增宽并有切迹 D．电轴右偏 E．右室扩大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄心电图表现为①左房增大，P 波增宽并有切迹，这是二尖瓣狭窄的主要心电图表 现；②右室肥厚，电轴右偏；③房颤。 35.风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 A．心房颤动 B．室性期前收缩 C．窦房传导阻滞 D．阵发性室上速 E．房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤是二尖瓣患者最常见的心律失常。 36.风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选 应 A．胺碘酮 B．普罗帕酮 C．维拉帕米 D．地高辛 E．美托洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：房颤应尽量转复并维持窦性心律，不能复 律者控制心室率并进行抗凝治疗，地高辛和 β 受体 阻滞剂是常用药物，地高辛主要减慢患者静息心率， β 受体阻滞剂减慢可运动时的心率，首选是地高 辛。 37.二尖瓣关闭不全的病理生理特点是 A．血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的 往反流动 B．反流量仅取决于反流面积的大小 C．急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制 D．慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏 输出量代偿 E．慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯 血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣反流的主要血流动力学改变是心脏 容量负荷增加，左房既接受来自肺静脉的正常血液， 又接受来自左室的反流血液，所以逐渐扩张增大。由 于左房顺应性较强，肺动脉压和肺血管阻力在相当长 的时间内可以保持正常。随着病情进展，左房压逐渐 增高，引起肺淤血，肺动脉压增高，最终波及右心， 临床出现呼吸困难和肺水肿，甚至咯血。慢性二尖瓣 关闭不全早期不会常出现肺水肿、咯血。 38.肥厚型心肌病最常见的心电图表现 A．左室肥大和继发性 ST—T 改变 B．病理性 Q 波 C．室内阻滞 D．心房颤动 E．以 V3～V4 为中心的巨大倒置 T 波 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肥厚性心肌病患者 ECG 有 80%以上出现 ST 段和 T 波异常，约 60%患者可有左室高电压和左室肥 厚，心尖肥厚型心肌病者可见 V3～V4 和 V5～V6 为中心 的巨大倒置 T 波。 39.缩窄性心包炎最有特异性的体征是 A．奇脉 B．颈静脉怒张 C．心包叩击音 D．肝大 E．水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：以上选项均可在缩窄性心包炎患者出现。 但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出 现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上 腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝大及水肿在很多心 血管、消化、肾、血液等系统疾病均可出现。只有心 包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。 40.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。 心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基 础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥 的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有 1/3 的患者可伴有 晕厥。 41.肺动脉高压是指平均肺动脉压 A．静息时＞25mmHg 或运动时＞30mmHg B．静息时＞20mmHg 或运动时＞25mmHg C．静息时＞20mmHg 或运动时＞35mmHg D．静息时＞30mmHg 或运动时＞35mmHg E．静息时＞20mmHg 或运动时＞40mmHg 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺动脉高压的经典定义为平均肺动脉压静 息时＞25mmHg 或运动时＞30mmHg。 42.通过增加心脏前负荷，改善心搏出量的根本原因 是由于 A．心肌收缩力增强 B．心脏扩大 C．心肌肥厚 D．心率增快 E．心脏排血阻力下降 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：通过增加心室舒张末期容积(心脏前负荷) 可以提高每搏量，这种通过心肌细胞本身初长度的改 变而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。 43.冠心病患者术前应用 β 受体阻滞药至 A．术前 2 周停用 B．应用至手术当天 C．术前 3 天停用 D．术前 1 周停用 E．术前 3 周停用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：冠心病患者术前用 β 受体阻滞药可以减 少心肌耗氧量。如果突然停药，可使原来因用药而降 低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的 发作，甚至诱发心肌梗死。故应继续服用到手术当 天。 44.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者 首选治疗为 A．静点硝酸甘油 B．强心 C．利尿 D．主动脉瓣置换 E．休息，减少体力活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于有高猝死风险，有症状的主动脉狭窄 患者应首选手术治疗。 45.引起左心室后负荷增加的主要因素是 A．肺循环高压 B．体循环高压 C．主动脉瓣关闭不全 D．血容量增加 E．左向右分流的先心病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺循环高压引起右心后负荷增加，主动脉 瓣关闭不全、血容量增加致心脏前负荷增加，左向右 分流的先心病致右室前或后负荷增加。 46.患者女性，67 岁，因肾囊肿拟在全麻下行肾囊肿 切除术，患有二期高血压，术前应将血压控制在 A．180/105mmHg B．170/105mmHg C．170/100mmHg D．160/100mmHg E．140/90mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于择期手术的高血压患者，如果时间允 许，术前血压应尽可能降至正常，以减少血管系统并 发症的风险。 47.冠心病患者麻醉管理，以下观点不正确的是 A．术前应给予适量术前药，以保证在不产生过度循 环和呼吸抑制的前提下起到充分镇静、抗焦虑的作用 B．围术期的首要目标是维持心肌氧供需平衡 C．为减少对心血管系统的干扰，在局麻或神经阻滞 麻醉下进行的手术不建议使用静脉辅助药 D．避免过度通气与防止二氧化碳蓄积同样重要 E．椎管内麻醉遇血压显著下降时，应及时给予拟交 感药，不能只依赖快速补液治疗低血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：局麻或神经阻滞麻醉下进行的手术，必须 保证镇痛完善。同时要消除患者的紧张情绪，因此必 要时应辅助静脉用药。冠心患者麻醉期间通气管理十 分重要，二氧化碳蓄积时，可增加心肌兴奋性，引起 心律失常和低血压；但过度通气导致的低碳酸血症可 诱发冠状动脉血管收缩，加重心肌缺血缺氧。椎管内 麻醉时全身血压下降超过阻滞前血压的 20%应迅速治 疗，而单纯补液需一定时间才能起效，因此应及时应 用拟交感神经药如麻黄碱等，以确保心肌氧供。 48.以下哪项不见于急性心脏压塞 A．动脉舒张压下降 B．奇脉 C．颈静脉怒张 D．脉压减小 E．心排血量降低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心包压塞时动脉收缩压突然下降，舒 张压不变，脉压减小，可出现休克征象伴奇脉，静脉 压升高，致颈静脉怒张，静脉回流受限，心排血量下 降。 49.心房颤动对循环功能的干扰主要在于 A．干扰心室充盈 B．影响心肌血流 C．增加心脏负荷 D．干扰心室收缩 E．影响冠脉回流 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心房收缩发生在左心室舒张期末，心房内 血液射入心室，其容量为心室总充盈量的 30%。因此 房颤时，心室充盈减少。 50.硝酸甘油常不能解除以下哪类患者心内膜下缺血 所致的心绞痛 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣狭窄 C．二尖瓣关闭不全 D．动脉导管未闭 E．房间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主动脉狭窄患者应用硝酸甘油，会降低前 负荷，减少回心血量，使心排血量骤降，冠脉灌注压 下降，加重心肌缺血。