医学考试-外科学基础(七)-2 49页

外科学基础(七)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，45 岁，因乙肝后肝硬化行原位肝移植术 后 1 个月，常规抗病毒、保肝及抗排斥治疗。肝功能 恢复正常后出院。出院后一周突发黄疸、发热再次住 院，检查发现 T 管引流液内可见絮状物 (总题数：1，score:0.50) 1.首选检查方法 • A．B 超 • B．腹部 CT • C．T 管造影 • D．ERCP • E．肝穿活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，35 岁，左大腿被扎伤后缝合 2 天，突然 出现左大腿肿胀剧痛，伤口周围红肿，伤口有淡红色 液体渗出伴有气泡。 (总题数：2，score:1 分) 2.最重要的治疗措施为 • A．理疗 • B．热敷 • C．抗生素 • D．清创术 • E．使用破伤风抗毒素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.最可能的诊断是 • A．丹毒 • B．破伤风 • C．寒脓肿 • D．气胜坏疸 • E．急性蜂窝织炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、男性，55 岁，右小腿肿痛 3 天。查体：体温 38℃，右小腿片状红肿，鲜红色，中央较淡，边缘稍 隆起，与正常皮肤界限清楚，指压可使红色消退，压 力除去后红色很快恢复 (总题数：2，score:1 分) 4.下列治疗中哪项是错误的 • A．抬高患肢 • B．青霉素静脉滴注 • C．右小腿红肿处切开减压 • D．硫酸镁湿敷 • E．理疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.最可能的诊断是 • A．急性蜂窝织炎 • B．气性坏疽 • C．深部脓肿 • D．丹毒 • E．浅静脉炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、男性，18 岁，因转移性右下腹痛 12 小时人院， 诊断为"急性阑尾炎"，当晚行阑尾切除术，病理为坏 疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁 不安，未解小便，体查，面色较苍白，皮肤湿冷，心 率 110 次/分，脉搏较弱，血压 10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度 肌紧张，肠鸣音减弱。 (总题数：3，score:1.50) 6.诊断明确后，应采取何种治疗方法 • A．镇静，止痛治疗 • B．留置导尿管 • C．输液输血治疗 • D．持续胃肠减压 • E．部腹探查术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．患者阑尾切除术后短时间 内出现休克表现，并且全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣 音减弱，应考虑为术后腹腔内出血所致。 2.诊断性腹腔穿刺如果抽出不凝血液，就能明确诊断 腹腔内出血。 3．病人出现休克体征，出血量较大，应行手术止 血。 7.根据该患者目前情况，应考虑为何种可能 • A．术后肠麻痹 • B．术后疼痛所致 • C．术后尿潴留 • D．术后腹腔内出血 • E．机械性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施 • A．继续观察病情变化 • B．腹部 X 线透视 • C．腹部 B 超 • D．诊断性腹腔穿刺 • E．导尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 六、男性，34 岁，肛周会阴部皮下一疼痛性结节已 2 个月，疼痛时结节增大，数日后可自行略缩小，近 3 日，于进食辛辣食品后，肿物增大，疼痛加重，来医 院就诊时体温 38℃，不敢坐椅子，查病人，局部皮 肤红肿不明显，结节似位于皮下稍深处，压痛明显， 无波动。白细胞计数 11×10 9/L (总题数：3，score:1.50) 9.进一步治疗应考虑下列哪项为最佳 • A．全身应用抗生素治疗 • B．切除肿物 • C．局部理疗 • D．如穿刺抽出脓液，向其内注入抗生素 • E．如穿刺抽出脓液，切开引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.该病治疗后出现的常见并发症不包括 • A．肛裂 • B．肛瘘 • C．大便带血 • D．肛门失禁 • E．脓肿再发 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.考虑本病最大可能为 • A．结核 • B．血栓性外痔 • C．肛周脓肿 • D．肛瘘 • E．肛裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性 42 岁，主因腹痛呕吐，停止排便排气 3 天 就诊，尿量 600ml/天，查体：血压 100/65mmHg，皮 肤干燥，眼球凹陷，腹胀，肠鸣亢进，血钾 7mmol/L，血钠 128mmol/L。 (总题数：4，score:2 分) 12.诊断依据是 • A．呕吐 • B．尿量 600ml/天 • C．眼球凹陷 • D．皮肤干燥 • E．血钠 128mmol/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.纠正此水电解质代谢紊乱的正确方法是 • A．5%葡萄糖液 • B．补充 5%氯化钠液 • C．0.45%氯化钠液 • D．0.9%氯化钠液 • E．速尿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.经过治疗后症状体征改善病人仍存在的异常是 • A．尿量 50ml/小时 • B．血氯 110mmol/L • C．白细胞 9.8 乘以十的九次方/L • D．血钠 138mmol/L • E．血钾 3.6mmol/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.该病人存在水代谢紊乱是 • A．低渗性脱水 • B．高渗性脱水 • C．等渗性脱水 • D．水中毒 • E．以上均不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、男，33 岁，反复大量呕吐伴尿少，恶心，乏 力。查体：脉搏 110 次/分，血压 86/60mmHg，皮肤 弹性差，舌干燥，眼窝凹陷，肢端厥冷，血钠 135mmol/L，体重 60kg。 (总题数：2，score:1 分) 16.应考虑存在 • A．低渗性脱水 • B．高渗性脱水 • C．等渗性脱水 • D．水中毒 • E．继发性脱水 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.如何纠正 • A．林格液 • B．平衡盐溶液 • C．5%葡萄糖盐水 • D．10%葡萄糖溶液 • E．低分子右旋糖酐 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、男性，84 岁，左半结肠切除术后第一天，突发 呼吸困难，心率 116bpm，呼吸 36bpm，口唇紫绀、呈 三凹样呼吸、烦躁、冷汗，血气分析 pH32，PaO2 27mmHg，PaCO2 40mmHg，听诊右肺呼吸音明显减弱， 左肺可闻少量干性哕音及轻度呼气相哮鸣音 (总题数：3，score:1.50) 18.首要治疗措施为 • A．气管插管通畅气道，正压机械通气，迅速改 善氧合 • B．积极扩容，抗休克治疗 • C．大量糖皮质激素和选择性 β2 受体兴奋剂， 解痉平喘 • D．积极抗凝溶栓治疗 • E．高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.该患者呼吸困难最可能的原因是 • A．误吸致肺不张 • B．呼吸肌无力 • C．脑血管意外 • D．喉痉挛 • E．窒息 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.该患者最可能的诊断 • A．结肠吻合口瘘，弥漫性腹膜炎 • B．感染中毒性休克 • C．ARDS • D．肺动脉栓塞 • E．哮喘持续状态 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，70 岁，慢性肾功能衰竭，心悸 2 天，查 心电图发现 T 波高尖，QT 间期延长 (总题数：2，score:1 分) 21.根据上述表现应作何种检查 • A．血气分析 • B．超声心动图 • C．化验心肌酶 • D．血电解质 • E．肝功能检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.通过上述检查可能发现的异常是 • A．血 pH 升高 • B．肝功能异常 • C．血钾高 • D．心肌酶升高 • E．超声心动图发现心室肌肥厚 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、女性，62 岁，体重 40kg，间断上腹部隐痛， 食欲下降 2 个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃 癌。入院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴 不明显；血清钠 126mmol/L 钾 6mmol/L (总题数：3，score:1.50) 23.考虑该病人可能存在 • A．高渗性脱水 • B．等渗性脱水 • C．低渗性脱水 • D．高钾血症 • E．低钾血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.该病人目前按经验补钠量为每公斤体重 • A．0.5g • B．0.7g • C．0.9g • D．1.1g • E．1.3g 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.该病人按公式补钠应为 • A．16×40×0.3mmol/L • B．16×40×0.4mmol/L • C．16×40×0.5mmol/L • D．16×40×0.6mmol/L • E．16×40×0.7mmol/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女性，23 岁，面部疖肿挤压后寒战高热，局 部肿胀明显，全身皮肤散在瘀血点，血白细胞 18 乘 以十的九次方/L，中性 90%。 (总题数：4，score:2 分) 26.若处理不当可引起 • A．败血症 • B．蜂窝织炎 • C．脑脓肿 • D．海绵状静脉窦炎 • E．脑膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.初步诊断为 • A．菌血症 • B．毒血症 • C．败血症 • D．脓血症 • E．急性蜂窝织炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.该病人的治疗不恰当的是 • A．休息 • B．理疗 • C．抗生素 • D．不要挤压 • E．及早切开引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.以下治疗措施，错误的是 • A．等血培养结果后再处理 • B．大剂量联合应用抗生素 • C．纠正水电解质紊乱 • D．不宜扩大引流 • E．必要时输血 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、男性，49 岁。酒后驾车，外伤性脾破裂，拟 行剖腹探查术。查体：面色苍白、神志淡漠、呼吸急 促、心率 120 次/分，律齐，血压 80/60mmHg。ECG 提 示：S-T 段改变 (总题数：2，score:1 分) 30.术前下列哪项处理不当 • A．放置鼻胃管 • B．快速输液 • C．速配血型 • D．抗感染 • E．催吐 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.气管插管时如已发生误吸，紧急处理，下列哪项 不恰当 • A．插管后气管内吸引 • B．气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲洗 • C．给予 5～10cmH20 压力的 PEEP 通气 • D．大剂量激素应用 • E．应用扩张血管药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十四、男性，25 岁。右大腿被锐器扎伤缝合后 2 天，突然出现右大腿肿胀剧痛，伤口周围皮肤水肿、 苍白，伤口有较多淡红色液体渗出伴有气泡 (总题数：2，score:1 分) 32.应采取的最重要的治疗措施是 • A．紧急清创 • B．使用抗生素 • C．理疗 • D．热敷 • E．静脉滴注破伤风抗毒素 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.最可能的诊断是 • A．丹毒 • B．急性蜂窝织炎 • C．破伤风 • D．寒性脓肿 • E．气性坏疽 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、男性，25 岁，面部疖肿挤压后出现寒战高 热。血白细胞 18×10 9/L，中性粒细胞 90%，局部肿 胀明显，全身皮肤见散在淤血点 (总题数：4，score:2 分) 34.对该病人的处理，下列哪项是错误的 • A．等待血培养结果进一步处理 • B．经验性联合应用抗生素静滴 • C．纠正水、电解质平衡失调 • D．必要时输血 • E．不宜扩大引流 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.对此病人如处理不当容易引起 • A．面部蜂窝织炎 • B．海绵状静脉窦炎 • C．脑脓肿 • D．化脓性脑膜炎 • E．败血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.下列治疗哪项不妥 • A．休息镇痛 • B．理疗 • C．应用抗生素 • D．不要挤压 • E．争取及早切开引流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.拟诊为 • A．面部蜂窝织炎 • B．弥散性血管内凝血 • C．脓血症 • D．菌血症 • E．毒血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，78 岁，胆囊切除术后第 2 天，自觉憋 气、痰多、发热、腹痛。查体：心率 100 次/分，心 电图无特殊发现，白细胞 17×10 9/L (总题数：3，score:1.50) 38.为进一步诊断，应做的检查是 • A．腹平片 • B．胸片 • C．痰培养 • D．心肌酶谱 • E．腹穿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.最可能的诊断是 • A．心肌梗死 • B．肺部感染 • C．胸腔积液 • D．胆瘘 • E．心力衰竭 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.最关键的治疗措施是 • A．给予西地兰 • B．应用抗生素 • C．协助患者排痰 • D．给予硝酸甘油 • E．给予利尿剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，22 岁，上腹部外伤后 3 小时，查体： 病人昏迷皮肤发绀，血压 79/50mmHg，脉搏 135 次/ 分。 (总题数：4，score:2 分) 41.首要的治疗措施为 • A．腹部 B 超 • B．胸部 X 线 • C．腹部 CT • D．立即输平衡盐和全血 • E．腹部穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.病人可能存在的休克为 • A．损伤性休克 • B．心源性休克 • C．感染性休克 • D．过敏性休克 • E．神经性休克 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.经过保守治疗，血压仍为 70/50mmHg，中心静脉 压 20cmH2O、尿量 30ml，考虑为 • A．心功能不全 • B．急性肾衰 • C．补液不足 • D．止血药无效 • E．有内出血存在 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.休克的程度为 • A．早期 • B．代偿期 • C．轻度 • D．中度 • E．重度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十八、女，28 岁，肠梗阻 3 天入院。查体：呼吸 28 次/分，血压 75/60mmHg，血钠 130mmol/L，血钾 3mmol/L，CO2CPl9mmol/L。 (总题数：2，score:1 分) 45.治疗程序首先是 • A．纠正酸中毒 • B．补钾 • C．输全血 • D．急症手术解除梗阻 • E．抗休克补充血容量 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.目前诊断中应除外 • A．低钾血症 • B．低钠血症 • C．休克 • D．呼吸性碱中毒 • E．代谢性碱中毒 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十九、男性，45 岁，主因大便困难，尿频半年就 诊，肛门指诊可触及直肠前壁外压性肿物，行 CT 检 查示盆腔巨大肿物，为囊性，约 20cm×18cm，边界 清楚包膜完整，位于直肠后方，骶骨前方，对直肠及 膀胱均有压迫 (总题数：2，score:1 分) 47.下一步治疗为 • A．剖腹探查，肿物切除 • B．考虑为良性病变，暂时观察 • C．经直肠穿刺引流 • D．剖腹探查，乙状结肠造口 • E．剖腹探查，肿物及直肠切除，盆腔内吻合 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.患者诊断考虑为 • A．直肠癌 • B．脂肪瘤 • C．皮样囊肿 • D．平滑肌瘤 • E．淋巴管瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二十、女性，12 岁，术中出现心跳、呼吸骤停 (总题数：2，score:1 分) 49.有效心脏按压表现为 • A．按压时在颈、股动脉处摸到搏动 • B．紫绀的口唇逐渐转为红润 • C．散大的瞳孔开始缩小 • D．出现自主呼吸 • E．以上都是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.复苏中紧急采取的循环支持措施是 • A．心脏按压 • B．血管活性药物的应用 • C．积极补液，保证重要脏器灌注 • D．维持机体内环境平衡 • E．以上都是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：