【医学考试】风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷4 19页

风湿与临床免疫学主治医师相关专业知识-试卷 4 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.骨关节炎的基本病理是 【score:2 分】 【A】外分泌腺体炎 【B】附着点炎 【C】滑膜炎 【D】关节软骨退行性变 【此项为本题正确答 案】 【E】皮下结缔组织增生 本题思路： 2.关于糖皮质激素相关骨质疏松症(GIOP)的特点，正 确的是 【score:2 分】 【A】只有长期使用糖皮质激素才会发生 GIOP 【B】糖皮质激素剂量越大，骨量丢失越多 【此 项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素剂量存在安全阈值 【D】停用糖皮质激素后骨量不能恢复 【E】GIOP 所致骨折与骨密度平行 本题思路：糖皮质激素应用中，骨质疏松为其最严重 的副作用之一，即使是生理剂量的糖皮质激素也可引 起骨丢失，中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨 折危险性增高显著相关。 3.关于复发性多软骨炎的论述正确的是 【score:2 分】 【A】明显性别差异，男性多于女性 【B】多发于 18～30 岁 【C】不会出现视、嗅、听觉及前庭功能障碍 【D】可累及多器官软骨(如耳、鼻、喉、气管)和 心脏瓣膜等 【此项为本题正确答案】 【E】气管软骨塌陷引起重度呼吸困难时首选无创 呼吸机，必要时气管切开 本题思路：复发性多软骨炎是一种软骨组织复发性退 化性炎症，表现为耳、鼻、喉、气管、眼、关节、心 脏瓣膜等器官及血管等结缔组织受累。发病无性别倾 向。多发于 30～60 岁。发病初期为急性炎症表现， 经数周至数月好转。以后为慢性反复发作，长达数 年。晚期起支撑作用的软骨组织遭破坏。患者表现为 松软耳，鞍鼻及嗅觉、视觉、听觉和前庭功能障碍。 对气管软骨塌陷引起重度呼吸困难的患者，应立即行 气管切开术，必要时用人工呼吸机辅助通气，以取得 进一步药物治疗的机会。 4.骨关节炎特征性的 X 线表现为 【score:2 分】 【A】双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏松 【B】关节面硬化、骨赘形成 【此项为本题正确 答案】 【C】关节穿刺液中可见尿酸盐结晶 【D】骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化 【E】关节半脱位 本题思路： 5.在类风湿关节炎中，病变早期累及的组织是 【score:2 分】 【A】骨 【B】软骨 【C】滑膜 【此项为本题正确答案】 【D】韧带 【E】关节周围皮肤 本题思路： 6.类风湿关节炎的基本病理是 【score:2 分】 【A】外分泌腺体炎 【B】附着点炎 【C】滑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】关节软骨退行性变 【E】皮下结缔组织增生 本题思路： 7.在常规临床工作中测得的 RF 类型是 【score:2 分】 【A】IgG 【B】IgA 【C】IgM 【此项为本题正确答案】 【D】IgD 【E】IgE 本题思路： 8.与类风湿关节炎病情活动相关的辅助检查是 【score:2 分】 【A】类风湿因子(RF) 【B】ESR 和 CRP 【此项为本题正确答案】 【C】抗核抗体(ANA) 【D】X 线 【E】血清补体 本题思路： 9.类风湿关节炎的特点是 【score:2 分】 【A】对称性、累及小关节的少关节炎 【B】对称性、累及小关节的多关节炎 【此项为 本题正确答案】 【C】非对称性、累及大关节的多关节炎 【D】非对称性、累及大关节的少关节炎 【E】对称性、累及骶髂关节的多关节炎 本题思路： 10.类风湿关节炎典型的 X 线表现为 【score:2 分】 【A】双手关节骨质破坏为主，伴明显骨质疏 松 【此项为本题正确答案】 【B】关节面硬化、骨赘形成 【C】关节穿刺液中可见尿酸盐结晶 【D】骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化 【E】关节半脱位 本题思路： 11.以下关节 X 线片表现中，符合类风湿关节炎的是 【score:2 分】 【A】关节 X 线片示，骨端骨质疏松，边缘骨侵 蚀 【此项为本题正确答案】 【B】关节 X 线片示，关节边缘骨质增生及软骨下 囊性变 【C】关节 X 线片示，局限性骨质疏松，关节旁偏 心性、虫蚀状骨质缺损 【D】关节 X 线片示，关节边缘骨侵蚀，骨质溶解 增生，间隙狭窄及铅笔套样改变 【E】关节 X 线片示，椎体方形变，椎体前缘软组 织骨化呈竹节样改变 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 12.患者，男，40 岁。反复双耳肿胀疼痛 2 年，鼻腔 红肿、压痛 2 周。查体：双耳廓和鼻腔红肿、压痛。 化验：红细胞沉降率 80ram／1h。ANA 阴性。纤维支 气管镜检查发现支气管普遍狭窄，软骨环消失，黏膜 增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽肿样改变。最可能 的临床诊断是 【score:2 分】 【A】肉芽肿性多血管炎 【B】类风湿关节炎 【C】系统性红斑狼疮 【D】强直性脊柱炎 【E】复发性多软骨炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：纤维支气管镜检查发现支气管普遍狭窄， 软骨环消失，黏膜增厚、充血水肿及坏死，内有肉芽 肿样改变，是诊断的重要依据．。 13.患者，女，60 岁。右手及前臂肿痛 2 个月余。2 个月前行右手腕管综合征切开减压术，术后出现烧灼 样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛剧烈发 作，出现烧灼样疼痛，并感右手忽冷忽热。查体：右 手和前臂皮肤及皮下组织肿胀，右侧肩关节可出现疼 痛和活动受限。查红细胞沉降率及 CRP 正常。X 线： 右前臂尺桡骨斑片状骨质疏松。最可能的临床诊断是 【score:2 分】 【A】脊柱关节病 【B】类风湿关节炎 【C】反射性交感神经营养不良 【此项为本题正 确答案】 【D】骨关节炎 【E】腕管综合征 本题思路：反射性交感神经营养不良是四肢远端严重 疼痛伴自主神经功能紊乱为特征的临床综合征。症状 常于损伤后几小时内迅速出现，也可于伤后数天或数 周逐渐出现，并持续数周至数年。其疼痛具有如下特 征：烧灼样疼痛，轻摸或反复轻微刺激皆可引起疼痛 剧烈发作，疼痛与损伤的严重程度不成正比，疼痛持 续时间超过预期痊愈时间。受累肢体疼痛时常伴弥漫 性压痛和肿胀，并出现自主神经功能紊乱的表现，如 肢体忽冷忽热，时红时白，干燥或出汗。当上肢远端 受累时，病侧肩关节可出现疼痛和活动受限，导致肩 一手综合征。 14.患者，女，70 岁。腰腿痛 5 年，白天活动后加 重，休息后减轻。查体：脊柱稍前倾，四肢关节无肿 胀，压痛不明显。化验：未见特殊异常。骨密度：T 值为一 3．1。X 线：骨透亮度增加，骨小梁减少，间 隙增宽。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨软化症 【B】骨肿瘤 【C】类风湿关节炎 【D】骨质疏松症 【此项为本题正确答案】 【E】脊柱关节病 本题思路： 15.女，40 岁。类风湿关节炎 10 年，长期服用非甾 体抗炎药。化验血常规血红蛋白 78g／L。下列关于 该病人贫血的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】属于慢性病性贫血 【B】是小细胞低色素性贫血 【C】主要发生机制是铁利用障碍 【D】可能有缺铁因素参与 【E】常伴有血小板减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路：类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫 血，且长期服用非甾体抗炎药，可能造成胃肠少量失 血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活 动期反而增高。 16.女，60 岁。双腕及手近端指间关节、掌指关节肿 痛半年余，双膝关节伸面有皮下结节。最有诊断价值 的辅助检查是 【score:2 分】 【A】HLA—B27 【B】类风湿因子测定和双手 X 线检查 【此项为 本题正确答案】 【C】ESR 【D】腹部 B 超 【E】血抗核抗体(ANA)检查 本题思路：类风湿关节炎的诊断标准包括类风湿因子 阳性和双手 X 线表现。其他几项均不是诊断标准。 17.女性，40 岁。反复多关节肿痛 10 余年，伴有明 显的晨僵，活动后症状可有所减轻。怀疑为类风湿关 节炎。关于类风湿关节炎的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】发病和免疫反应有关 【B】最基本的病理变化是滑膜炎 【C】类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断 【此项 为本题正确答案】 【D】类风湿因子阳性具有诊断价值 【E】高滴度 RP 提示预后较差 本题思路：在类风湿关节炎中，仅有 70％出现类风 湿因子阳性。 18.女，38 岁。双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手 第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】腱鞘炎 【D】滑膜炎 【E】干燥综合征 本题思路：女性，对称性近端指问关节肿胀，疼痛及 伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。 19.女，42 岁。间断发热 1 个月，体温最高 40．1℃，最低 37．5℃，每日午后发热明显，伴有 四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消 失，关节疼痛可缓解。查红细胞沉降率 82mm／1h， 血 WBC16．0×10 9 ／L，血清铁蛋白增高， ANA(一)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】类风湿关节炎 【C】皮肌炎 【D】成人 Still 病 【此项为本题正确答案】 【E】干燥综合征 本题思路：成人 Still 病属于特殊类型的类风湿关节 炎，是一组临床综合征，主要表现为反复发热、关节 痛／关节炎、一过性皮疹和白细胞升高等，并且关节 痛、皮疹和发热常平行伴随出现。急性期患者除红细 胞沉降率升高外还可出现血清铁蛋白的显著升高。自 身抗体多为阴性，有助于与其他疾病进行鉴别。 20.女，60 岁。确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来 出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障 碍。最可能合并的疾病是 【score:2 分】 【A】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜炎 【C】肺炎 【D】肺结核 【E】慢性心功能不全 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男，35 岁。反复右耳廓肿痛 3 个月余，偶伴 双踝关节疼痛。吸气性呼吸困难 l 周。查体：右耳廓 红肿压痛，四肢关节无肿胀、压痛。化验：红细胞沉 降率 40mm／1h。其他化验和检查未见特殊异常。 【score:6 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】复发性多软骨炎 【此项为本题正确答案】 【B】耳廓感染 【C】类风湿关节炎 【D】脊柱关节病 【E】痛风 本题思路： (2).为评估呼吸道受累情况，哪项检查最为重要 【score:2 分】 【A】支气管三维成像 【此项为本题正确答案】 【B】喉镜 【C】支气管肺泡灌洗 【D】胸腔穿刺活检 【E】胸部 CT 本题思路： (3).该患者首选的治疗是【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤坏死因子拮抗剂 【D】抗生素 【E】别嘌醇 本题思路： 男性，37 岁。2 年前曾有双手指关节肿痛，经对症治 疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未 做系统检查或治疗。2 个月前出现发热 38℃左右，乏 力，逐渐出现气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近 指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不 能完全伸直，伸面有一个 1cm×1cm 皮下结节；胸 X 线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺 纹理略重，ESR56mm／1h，CRP 增高，RF 高滴度阳 性。【score:6 分】 (1).此病人双侧胸腔积液最可能的病因是【score:2 分】 【A】结核性胸膜炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】风湿热 本题思路： (2).下列哪项考虑该病的可能【score:2 分】 【A】双侧胸腔积液 【B】类风湿因子阳性 【C】皮下结节 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞沉降率增快 【E】关节特点 本题思路： (3).本病人的首选治疗方案是【score:2 分】 【A】非甾体类抗炎药 【B】青霉胺+阿司匹林 【C】肾上腺皮质激素 【D】肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤 【此项为本题正 确答案】 【E】异烟肼+利福平+乙胺丁醇 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者，女，60 岁。全身多关节不适 10 年，伴腰背及 双膝关节疼痛。查体：四肢关节无肿胀，压痛不明 显。化验检查：红细胞沉降率 25mm／1h，CRP 正常， 余未见明显异常。骨密度 T：一 2．9。【score:4 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】骨质疏松症 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】脊柱关节病 【D】反应性关节炎 【E】周围神经病变 本题思路： (2).最合适的治疗方案是【score:2 分】 【A】钙剂+维生素 D+NSAIDs 【此项为本题正确 答案】 【B】钙剂+维生素 D+甲氨蝶呤+硫酸羟氯喹 【C】钙剂+维生素 D+NSAIDs+TNF 抑制剂 【D】钙剂+维生素 D+糖皮质激素 【E】钙剂+维生素 D+曲马多+甲钴胺 本题思路： 患者，中年女性。因双手近端指间关节、掌指关节、 腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸 410μmol／L，X 线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】血清阴性脊柱关节病 【B】痛风 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】骨关节炎 本题思路： (2).该患者的 X 线片分期为【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ期 【D】Ⅳ期 【E】V 期 本题思路：类风湿关节炎多以手指或腕关节的 X 线片 来进行关节病变的分期：Ⅰ期为关节周围软组织的肿 胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期关节间隙因软骨的 破坏而变得狭窄；Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改 变；Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨 性强直。 女性，35 岁。人工流产后出现双手指关节疼 3 个 月，伴晨僵约 1 小时左右，对症用中药治疗效果不 佳。查体双手第 1、2 掌指关节(MCP)，2～4 近端指 间关节(PIP)肿胀，压痛明显，X 线示关节间隙正 常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。 【score:4 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨关节炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】系统性红斑狼疮 【D】多发性肌炎 【E】强直性脊柱炎 本题思路： (2).下列哪项指标最有利于判断病情的活动性 【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】ASO 【C】C 3 、C 4 【D】类风湿因子 【此项为本题正确答案】 【E】WBC 本题思路：女性，多发性对称性近端指间关节和掌指 关节肿痛伴晨僵，最可能的诊断是类风湿关节炎，与 病情活动最相关的辅助检查是 ESR、CRP 及类风湿因 子。