医学考试-胸心外科学(一)-1 47页

胸心外科学(一)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.产生连枷胸的原因是 • A．多根多处肋骨骨折 • B．胸壁内陷 • C．胸骨骨折 • D．开放性气胸 • E．张力性气胸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 多根多处肋骨骨折引起连枷 胸。 2.男性，20 岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影。最可能的诊断是 • A．神经源性肿瘤 • B．胸腺瘤 • C．畸胎瘤 • D．中央型肺癌 • E．淋巴源性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.当二尖瓣口面积减少到多少时即产生明显的血流动 力学改变 • A．1cm2 • B．2cm2 • C．3cm2 • D．6cm2 • E．4cm2 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于法洛四联征的减状手术的目的下述哪项不正确 • A．增加肺血流量 • B．改善发绀症状 • C．扩大肺血管床 • D．促使肺动脉发育 • E．为根治手术作准备不是手术的目的 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 法洛四联征减状手术是增加 肺血流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动 脉发育，以利于二期根治术。 5.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了 • A．反复胸腔穿刺引流脓液 • B．经肋间胸腔闭式引流 • C．经肋床胸腔闭式引流 • D．开放引流 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.心脏支架的结构不包括 • A．四个瓣膜的瓣叶 • B．四个瓣环 • C．左纤维三角 • D．右纤维三角 • E．连接主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维韧带 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.关于食管癌下列哪项说法是正确的 • A．原位癌指病灶局限于粘膜肌层 • B．好发于下段 • C．以血行转移最常见 • D．一般不侵犯主动脉 • E．早期病变可累及食管整个周径 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 食管癌早期病变虽然一般较 小，但可累及食管整个周径的粘膜，以斑块和糜烂型 常见。 8.下列哪项辅助检查，最常用于对肺癌骨转移的了解 • A．全身骨放射性核素扫描检查 • B．全身骨 CT 检查 • C．全身骨 X 线检查 • D．全身骨多部位 B 超检查 • E．全身骨 MRI 检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.男性，45 岁，高空作业时不慎从约 10 米处坠下， 主诉胸骨后、上腹部持续性疼痛，呼吸困难，伴呕 吐，呕吐物中含有咖啡渣样物质。查体：血压 10.5/7.5kPa，颈部可扪及皮下气肿。胸片示左侧气 胸和大量胸腔积液，治疗措施不当的为 • A．上消化道碘油造影 • B．静脉补液抗炎 • C．开胸探查手术 • D．高蛋白饮食 • E．胸腔闭式引流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.下列描述那一项是正确的 • A．冠状动脉左优势型，国人占多数 • B．冠状动脉右优势型，国人占多数 • C．冠状动脉左优势型，右优势型，均衡型，国 人各占 1/3 • D．冠状动脉左优势型及右优势型，国人各占一 半 • E．冠状动脉均衡型，国人占多数 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.下列有关肺癌直接扩散的描述错误的是 • A．肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长 • B．肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶 • C．肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官 • D．肿瘤中心坏死液化形成空洞 • E．肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肿瘤经淋巴管扩散到所属淋 巴结属于淋巴途径转移。 12.患者刀刺伤后就诊，诊断心脏损伤，应选择下列 哪项急救措施 • A．快速输血输液 • B．心包穿刺术 • C．紧急手术探查 • D．胸腔闭式引流术 • E．胸腔穿刺术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 心脏外伤应行手术治疗。 13.下列哪项临床检查发现对慢性缩窄性心包炎诊断 最有意义 • A．胸片示心影明显增大 • B．心脏超声示心包膜增厚 • C．心电图提示胸导联 S-T 段下移，T 波倒置 • D．胸片示心包有蛋壳样钙化 • E．心脏超声示心包膜回声增强 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 慢性缩窄性心包炎心电图显 示缺血改变，超声心包膜增厚。而 X 线心脏大小可正 常或略宽，有钙化，对诊断最有意义。 14.胸部损伤的外科治疗原则首先是 • A．纠正酸碱平衡 • B．维持营养予高渗糖 • C．头部降温，给予甘露醇 • D．止痛，输血，输液 • E．纠正呼吸循环功能失调 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.室间隔缺损的诊断下列描述中哪项是正确的 • A．室间隔缺损是左向右分流造成肺动脉高压， 因此一旦诊断立即手术 • B．室间隔缺损患者由于 1 岁内有自愈的倾向， 因此不应在 1 岁内考虑手术 • C．室间隔缺损中小孔室间隔缺损，由于对血流 动力学影响不大，不应考虑手术 • D．室间隔缺损如诊断明确，即有手术指征，但 手术时机应根据缺损的大小、对身体的影响选择 手术时机 • E．巨大室间隔缺损，在心衰、肺炎时，由于患 者病情太重，不宜手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.大多数 TOF 病人的紫绀出现时间一般在 • A．幼儿期 • B．生后立即出现 • C．3～6 个月 • D．儿童期 • E．成人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.对转移性肺癌的治疗原则是 • A．行放射治疗 • B．尽量行手术切除 • C．在身体状况允许条件下，在估计可以根治的 情况下行手术切除 • D．不能行手术治疗 • E．行化疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.食管灼伤患者，治疗应立即 • A．口服蛋白水，应用激素及抗生素 • B．扩张 • C．食管切除 • D．胃造瘘术 • E．建立静脉通道，保持呼吸道通畅 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.缩窄性心包炎最常见的体征是 • A．气促 • B．肺部罗音 • C．心浊音界增大 • D．颈静脉怒张、肝大、腹水 • E．奇脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.女性，22 岁，半小时前被破碎的玻璃扎伤左侧胸 壁，呼吸困难，伤口处可听到空气出入胸膜腔的响 声，胸片提示左侧液气胸。采取的治疗措施不恰当的 是 • A．气管切开 • B．输液、输血 • C．给氧 • D．胸腔闭式引流 • E．清创、缝合胸壁伤口 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.男性，20 岁，吞咽不畅，胸骨后沉重不适，偶有 呕吐，为潴留食物，病史 2 年，用药症状无缓解，食 管钡餐提示食管下端鸟嘴样狭窄，该患者的诊断是 • A．食管癌 • B．食管良性肿瘤 • C．贲门失迟缓症 • D．食管炎 • E．食管憩室 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.食管癌颈部吻合术后最常见的并发症是 • A．声音嘶哑 • B．吻合口狭窄 • C．乳糜胸 • D．吻合口瘘 • E．幽门梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.最多见的冠状动脉瘘是 • A．左冠状动脉-左房瘘 • B．右冠状动脉-右房瘘 • C．左冠状动脉-右房瘘 • D．左冠状动脉-右室瘘 • E．右冠状动脉-右室瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.有关食管憩室说法错误的是 • A．常见食管憩室为先天性 • B．咽食管憩室及膈上憩室均为牵引型 • C．食管中段憩室可以为膨胀型或牵引型 • D．有症状者多见于咽食管憩室 • E．少数食管憩室可以发生癌变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 常见食管憩室为获得性，先 天性极罕见。 25.关于房间隔缺损下述哪些描述是正确的 • A．合并重度肺高压者，超声可见二尖瓣和肺动 脉瓣大量回流 • B．超声见三尖瓣关闭不全提示是Ⅰ孔型房间隔 缺损 • C．超声早期可见右心房室增大，晚期常有左心 房室增大 • D．X 线胸片常可见主动脉结增宽 • E．心电图的改变可作为鉴别Ⅰ孔 ASD 和Ⅱ孔 ASD 的重要依据 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.关于大动脉转位以下哪些叙述是正确的 • A．复杂大动脉转位的手术年龄一般要晚于单纯 大动脉转位 • B．复杂大动脉转位的手术年龄与单纯大动脉转 位的相同 • C．复杂大动脉转位的病情往往较单纯大动脉转 位更严重 • D．复杂大动脉转位的发病率高于单纯大动脉转 位 • E．复杂大动脉转位的手术年龄一般要早于单纯 大动脉转位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来就诊。胸部 摄片示右上叶近肺门处有一块影，为进一步确诊，首 选的检查方法是 • A．支气管镜检 • B．胸腔镜检查 • C．痰细胞学检查 • D．剖胸检查 • E．消炎、止血后复查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.早期食管癌手术治疗 5 年生存率可达 • A．50% • B．60% • C．70% • D．80% • E．90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 早期食管癌的切除率为 100%，5 年生存率可达 92%，故只要患者身体条件许 可，均应行根治性切除手术。 29.形态左室重要的解剖标志是 • A．心室容积较大，心肌肥厚 • B．心室与左房相连接 • C．由该心室发出升主动脉 • D．由该心室见粗大的乳头肌 • E．心室肌梁细小、均匀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.急性脓胸最常发生于 • A．肺部感染 • B．胸部开放性损伤 • C．膈下脓肿 • D．脓毒血症 • E．胸外科手术后 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性脓胸以肺部感染引起最 常见。 31.食管癌的 X 线钡餐表现中，下列哪项是错误的 • A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂 • B．食管下端鸟嘴状狭窄 • C．食管壁有小的溃疡龛影 • D．局限于管壁一侧小的充盈缺损 • E．局限性管壁僵硬 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.关于胸外伤引起呼吸困难的机制，下列哪项是错 误的 • A．气胸或血胸压迫肺 • B．气管或支气管分泌物堵塞 • C．疼痛使胸廓活动受限 • D．肺挫伤引起瘀血及水肿 • E．反射性中枢调节作用失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.主动脉瓣关闭不全时主要引起 • A．左心室压力负荷过重 • B．左心室容量负荷过重 • C．右心室压力负荷过重 • D．右心室容量负荷过重 • E．心肌代谢障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 主动脉瓣关闭不全使血液在 心室舒张期反流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性 的扩大和心肌肥厚。 34.最常见的食管良性肿瘤是 • A．腺瘤 • B．血管瘤 • C．息肉 • D．纤维瘤 • E．平滑肌瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.创伤性窒息的临床特征是 • A．双侧呼吸音减弱或消失 • B．皮下及纵隔气肿 • C．头、颈、上肢点状出血 • D．双侧湿罗音及血痰 • E．呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.关于主动脉缩窄合并 PDA 和 VSD，下列体征哪个 最符合本症 • A．心脏杂音+上肢血压低，下肢血压高 • B．心脏杂音+紫绀 • C．心脏杂音+上肢血压高，下肢血压低 • D．心脏杂音+上、下肢血压相同或近似 • E．听不到心脏杂音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.关于肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的 • A．NSCLC 根治术后放疗的益处尚未肯定 • B．预防性放疗不作为常规 • C．放射剂量约为 4000～6000rad • D．术后放疗一般在术后 3 个月后开始 • E．术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 手术区的术后放疗，一般在 术后 2～3 周开始，过迟会因瘢痕形成致敏性下降。 38.食管癌，距门齿 18cm，左锁骨上可触及一直径 1.5cm 质硬淋巴结，其分期至少应为 • A．ⅡB 期 • B．ⅡA 期 • C．Ⅳ期 • D．I 期 • E．Ⅲ期 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.以下哪种术式不易引起胃食管反流 • A．交感神经切断术 • B．贲门癌支架植入术 • C．Heller 术 • D．贲门成形术 • E．贲门癌切除术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.单纯大动脉转位一期动脉调转术的最佳年龄段是 • A．大于 1 岁 • B．6 个月 • C．2～3 个月 • D．6～12 个月 • E．生后 2～3 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.心上型肺静脉畸形引流 X 线平片的特有征象是 • A．心房双重影 • B．右上纵隔影增宽 • C．心影"雪人征" • D．全心增大 • E．右心房室增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.冠状动脉搭桥术后最常见的心律失常是 • A．心房颤动 • B．房室传导阻滞 • C．心房扑动 • D．房性早搏 • E．室性早搏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.关于食管化学烧伤，下列叙述中哪一项是错误的 • A．食管坏死者应急诊手术，旷置颈段食管及空 肠造瘘 • B．约 20%的患者没有口腔烧伤而仅有食管烧伤 • C．目前已不主张行中和治疗 • D．二度烧伤一般不会造成食管瘢痕狭窄 • E．急性期应避免使用钡剂进行食管造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.疾病早期即可有气短症状的是 • A．鳞癌 • B．腺癌 • C．大细胞癌 • D．小细胞癌 • E．肺泡细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 弥漫型细支气管肺泡癌患者 因肺泡广泛受累，可在疾病早期即可有气短症状。 45.患者，男性，28 岁，自发性气胸后留置胸腔闭式 引流，引流瓶引流管口垂直距离最少为多远 • A．50cm • B．40cm • C．60cm • D．100cm • E．80cm 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 咳嗽时最大负压可至 50cm 水 柱。 46.Tietze 病治疗首选 • A．应用抗生素 • B．手术切除肋软骨 • C．理疗 • D．对症治疗 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.风湿性心脏病瓣膜病变中最常见的是 • A．主动脉瓣病变 • B．二尖瓣病变 • C．肺动脉瓣病变 • D．三尖瓣病变 • E．二尖瓣与主动脉瓣联合病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.上述病例如手术治疗，手术方式宜选择 • A．肺段切除术 • B．肺叶切除术 • C．肺叶切除+淋巴结清扫术 • D．全肺切除术 • E．肺楔型切除，术中送冰冻病理检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 根据病理结果决定最终手术 方式是比较稳妥的方法。 49.患者车祸伤后，查体：前胸第五肋间水平之胸骨 成角畸形，诊断胸骨横断骨折，最好的治疗方法是 • A．切开复位钢丝固定 • B．夹板固定 • C．石膏固定 • D．外敷伤药 • E．加压包扎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 胸骨横骨折应切开钢丝固 定。 50.动脉导管未闭病人出现差异性发绀最可能的原因 是 • A．病人为婴儿 • B．导管为漏斗型 • C．伴发细菌性心内膜炎 • D．重度肺动脉高压双向分流 • E．动脉导管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 动脉导管未闭出现差异性发 绀，仅见于并发有重度肺动脉高压，有双向分流者。