医学考试-外科主治医师-基础外科部分-2-1 32页

外科主治医师-基础外科部分-2-1 (总分：69.98，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：7，score:70 分) 男性 30 岁，因溃疡病大出血，输入库存血 1500ml， 发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压 12.0/10.0kPa，实验检查血清钾 7.0mmoL/L，钠 135mmoL/L，动脉血 pH 7.2，血浆 17mmoL/L。 【score:6 分】 (1).该病人电解质失衡诊断为 • 【A】低钾血症 • 【B】低钠血症 • 【C】高钾血症 • 【D】高钙血症 • 【E】高钠血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当血清钾超过 5.5mmoL/L 时，称 为高钾血症。库存血因含 ATP 低，钠钾泵失调，导致 血中钾离子浓度升高。 (2).该病人酸碱失衡为 • 【A】代谢性碱中毒 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性碱中毒 • 【D】呼吸性酸中毒 • 【E】代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酸中毒的临床表现为：①呼吸加 深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、 嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血 pH<＜7.35、[*]下降，尿呈强酸性。 (3).该病人典型的心电图早期改变为 • 【A】T 波高尖，Q-T 间期延长 • 【B】QRS 波增宽 • 【C】P-R 间期延长 • 【D】U 波 • 【E】T 波降低、变宽、双相或倒置 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高钾血症心电图变化特征：T 波 高尖，QRS 波群增宽，QT 间期延长，P-R 间期延长。 男，40 岁，急性肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口 渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 116 次/分。化验：Hb163g/L，红细胞压积 0.55，血 清钠 140mmoL/L，血清钾 4mmol/L。【score:7 分】 (1).该病人可能发生 • 【A】低渗性脱水 • 【B】高渗性脱水 • 【C】等渗性脱水 • 【D】水中毒 • 【E】高钾血症 【score:1.75】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 等渗性脱水主要丢失细胞外液， 后期可演变为高渗性脱水或低渗性脱水，病人表现有 两者的特征。 (2).治疗措施应是 • 【A】快速输入高渗葡萄糖 • 【B】静脉滴注升压药物 • 【C】静脉点滴 5%碳酸氢钠 • 【D】快速输入等渗电解质溶液、胶体液 • 【E】吸氧 【score:1.75】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 等渗性脱水一般补给等渗盐水和 葡萄糖溶液各半量即可。 (3).低钾血症不常见于 • 【A】长期进食不足 • 【B】持续胃肠减压 • 【C】碱中毒 • 【D】急性肾衰竭 • 【E】大量输注葡萄糖和胰岛素 【score:1.75】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原因主要是摄入不足(如禁食)、 排出量增多(呕吐、腹泻、使用利尿剂)、在体内分布 异常(如碱中毒、合成代谢增强)等。 (4).低钾血症的症状主要是 • 【A】口渴 • 【B】肌无力 • 【C】尿少 • 【D】头晕 • 【E】以上都不对 【score:1.75】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低钾血症最早出现三肌(骨骼肌、 心肌、平滑肌)肌无力，心电图变化特征是 T 波低平 或倒置，ST 段下降，QT 间期延长或有 U 波。即①中 枢及周围神经兴奋性降低症状：有乏力、嗜睡、腱反 射减退或消失，重者出现软瘫——骨骼肌无力；②消 化道症状：有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱——平滑肌无 力；③循环系统症状：有第一心音低钝、心律失常、 典型心电图改变(T 波低平或倒置，出现 U 波)——心 肌无力；④严重缺钾可引起碱中毒，并出现反常酸性 尿。 男性，75 岁，行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍 白，血清钠为 122mmol/L，血清钾 36mmol/L，血红蛋 白 90g/L，红细胞比容 230A，【score:4 分】 (1).此患者存在的水电解质平衡紊乱是 • 【A】高渗性缺水 • 【B】等渗性缺水 • 【C】高钾血症 • 【D】水中毒 • 【E】低钾血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗原则中以下哪项不正确 • 【A】限制补液量 • 【B】给予速尿 • 【C】不可给予 20%甘露醇溶液 • 【D】给予 5%氯化钠溶液 • 【E】给予 25%山梨醇溶液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】低渗性脱水 • 【B】高渗性脱水 • 【C】等渗性缺水 • 【D】高血钾 • 【E】低血钾 【score:30.94】 (1).腹腔内或腹膜后感染常引起【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性腹腔内感染多为等渗性缺 水，细胞外液的渗透压仍维持在正常范围，细胞内外 液之间维持了水的平衡，细胞内容量无明显变化，造 成细胞外液容量迅速减少。 (2).胃肠道消化液持续丢失和大创面慢性渗液引起 【score:1.82】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细胞外液的低渗状态得不到同时 的纠正，水分可从细胞外液移向渗透压相对较高的细 胞内液，从而使细胞外液减少，产生肾性慢缺水，又 称低渗缺水。 (3).必须优先抢救的急症有 • 【A】心脏骤停 • 【B】窒息 • 【C】大出血休克 • 【D】开放性气胸 • 【E】以上全是 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D 均为必须优先抢救的 急症。 (4).补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 • 【A】全血 • 【B】血浆 • 【C】等渗盐水，平衡盐溶液 • 【D】右旋糖酐 • 【E】10%葡萄糖溶液 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般开始常用等渗盐水和平衡盐 溶液。电解质溶液先输入体液，可降低休克时微循环 的血黏稠度，通顺血流，利于细胞代谢。 (5).创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为 • 【A】输全血 • 【B】输血浆 • 【C】输平衡液 • 【D】输右旋糖酐 • 【E】输葡萄糖液 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 创伤性休克短时间内扩容效果最 好的是输平衡液，但晶体液很难长时间维持血容量， 要想长时间维持血容量用血浆最好。 (6).代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为 • 【A】恢复细胞外液量 • 【B】等渗盐水内钠较血清钠低 • 【C】增加尿中 NaHCO3 的排出 • 【D】等渗盐水含 Cl-较血清氯含量高，纠正低氯 碱中毒 • 【E】补充水分 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Cl-大量丧失后，细胞外液量的 Cl-减少，血浆中[*]相应增多，导致低氯性碱中毒。 输入等渗盐水 Cl-增多，可纠正低氯性碱中毒。 (7).代谢性酸中毒最突出的表现是 • 【A】疲乏，眩晕，嗜睡 • 【B】感觉迟钝或烦躁 • 【C】呼吸深而快，呼气中带有酮味 • 【D】心率加快，血压偏低 • 【E】神志不清或昏迷 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒最突出的表现是呼 吸深而快，呼吸辅助肌力收缩，呼吸频率有时能达每 分钟 50 次，呼出气体带有酮味。 (8).导致代谢性碱中毒的最常见外科病是 • 【A】幽门梗阻 • 【B】高位小肠梗阻 • 【C】低位小肠梗阻 • 【D】结肠梗阻 • 【E】肠系膜上综合征 【score:1.82】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门梗阻致持续性呕吐，将大量 丧失酸性胃液等。 (9).导致感染性休克的是 • 【A】革兰阳性菌 • 【B】革兰阴性菌 • 【C】链球菌感染 • 【D】两者均有 • 【E】两者均无 【score:1.82】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 引起感染性休克的主要是革兰阴 性杆菌。 (10).导致休克的原因很多，但都有一个共同点 • 【A】血压下降 • 【B】脉压缩小 • 【C】有效循环血量减少 • 【D】中心静脉压下降 • 【E】四肢湿冷 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 有效循环血量的急剧减少是各种 不同原因休克发生的共同点。 (11).肾功能不全患者发生高钾血症时，下列哪项治 疗不正确 • 【A】11.2%乳酸钠溶液 50ml • 【B】10%葡萄糖酸钙 100ml • 【C】25%葡萄糖溶液 400ml • 【D】加入胰岛素 20U • 【E】8 小时内缓慢静脉滴注 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (12).纠正高渗性缺水，首选 • 【A】平衡盐溶液 • 【B】等渗盐水 • 【C】5%葡萄糖溶液 • 【D】10%葡萄糖溶液 • 【E】5%葡萄糖氯化钠溶液 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高渗性缺水补液早期主要用 5%葡 萄糖溶液，随后根据情况可酌情补充含电解质的液 体。 (13).低钾症状补钾后，症状仍无改善者，考虑可能 存在 • 【A】低钙血症 • 【B】低磷血症 • 【C】低氯血症 • 【D】低镁血症 • 【E】低钠血症 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 临床上缺镁常伴缺钾，如果缺镁 存在，缺钾往往得不到纠正。 (14).机体内钙的储存形式为 • 【A】碳酸钙及氯化钙 • 【B】碳酸钙及磷酸钙 • 【C】磷酸钙及氯化钙 • 【D】氯化钙及蛋白结合钙 • 【E】磷酸钙及蛋白结合钙 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体内钙的主要储存形式即磷酸钙 及氯化钙。 (15).引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一 种 • 【A】急性重症胰腺炎 • 【B】骨转移性癌 • 【C】甲状旁腺功能低下 • 【D】小肠瘘 • 【E】功能衰竭 【score:1.82】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低钙血症的病因有：急性重症胰 腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、消化道瘘和甲状 旁腺功能受损的病人。转移性骨肿瘤病理多表现为破 坏，呈溶骨性，骨钙释放，可出现血清钙的升高。 (16).低镁血症补镁至症状消失后，仍需继续补镁的 时间为 • 【A】1～3 周 • 【B】3～6 周 • 【C】5～8 周 • 【D】1～5 天 • 【E】1～10 天 【score:1.82】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 完全纠正低镁血症时间较长，症 状消失后仍需每天补镁持续 1～3 周。 (17).长期全胃肠外营养(TPN)病人，出现高渗性非酮 性昏迷的主要原因是 • 【A】微量元素缺乏 • 【B】深静脉插管感染致败血症 • 【C】渗透性利尿，水、电解质失衡 • 【D】病人胰岛素方面不足 • 【E】内毒素中毒 【score:1.82】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】A 型血患者 • 【B】B 型血患者 • 【C】O 型血患者 • 【D】O 型血或 B 型血患者 • 【E】O 型血或 A 型血患者 【score:4 分】 (1).可接受 A 型血的包括【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可接受 B 型血的包括【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】浓缩白蛋白液 • 【B】新鲜冷冻血浆(FFP) • 【C】浓缩红细胞 • 【D】浓缩粒细胞 • 【E】右旋糖酐 【score:4 分】 (1).治疗慢性贫血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗细菌性败血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】1kcal • 【B】2kcal • 【C】4kcal • 【D】5kcal • 【E】9kcal 【score:14.04】 (1).每克葡萄糖提供热量【score:1.56】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).每克脂肪提供热量【score:1.56】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).长期的全胃肠外营养中，最严重的并发症是 • 【A】高渗性非酮性昏迷 • 【B】溶质性利尿 • 【C】血磷过低 • 【D】凝血酶原过低 • 【E】氮质血症 【score:1.56】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在长期的全胃肠外营养中，可产 生感染细菌或真菌性败血症、高渗性非酮性昏迷、溶 质性利尿、血磷过低等并发症，其中以感染和高渗性 非酮性昏迷最为严重。 (4).反映机体内脏蛋白情况的检查方法是 • 【A】三头肌皮皱厚度 • 【B】上臂中部周长 • 【C】肌酐/身高指数 • 【D】血清转铁蛋白量 • 【E】氮平衡试验 【score:1.56】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血清转铁蛋白量是反映机体内脏 蛋白情况的一种检查方法。 (5).下列哪些病症不需使用完全肠外营养 • 【A】短肠综合征 • 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 • 【C】胆囊造瘘术后 • 【D】坏死性胰腺炎 • 【E】癌肿化疗致严重呕吐 【score:1.56】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 严重烧伤和感染，以及一些特殊 病情如坏死性胰腺炎等，不能从胃肠道正常进食者需 要使用完全肠外营养。只要有部分消化道可被利用的 患者均不宜用完全肠外营养。 (6).关于自体输血，下列哪种说法是错误的 • 【A】自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应 • 【B】当应用血液稀释回输的方法输血时，最好 是先采的先输，后采的后输 • 【C】脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采 用自体失血回输 • 【D】预存自体库血的输入时间一般不宜超过 10 天 • 【E】胸、腹腔开放性创伤，超过 4 小时以上 者，被认为自体输血的禁忌 【score:1.56】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 自体输血是指收集自体血液，在 需要时再输还本人。不需检测血型和交叉配血，杜绝 了抗原抗体免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应， 没有传染疾病的危险。脾破裂或异位妊娠破裂出血属 腹腔内出血，可行自体失血回输。预存自体库血输入 时间不宜超过 10 天。血液稀释回输时，因为先采的 血富于红细胞和凝血因子，宜最后输入，后采的血宜 先输，因此 B 说法错误，为本题正确答案。 自体输 血的禁忌证包括：①血液受胃肠道内容物，消化液或 尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞污染者； ③有脓毒血症或菌血症者；④合并心功能不全，阻塞 性肺部疾病，肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸、腹 腔开放性损伤，超过 4 小时以上者；⑥凝血因子缺乏 者。 (7).禁食 24 小时后，体内葡萄糖来源于体内蛋白质 的糖异生，每日约耗损蛋白质 • 【A】50g • 【B】60g • 【C】70g • 【D】75g • 【E】85g 【score:1.56】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 禁食 24 小时后，肝糖即被耗尽， 而肌糖原仅能被肌肉本身所利用，于是体内葡萄糖的 来源转由体内蛋白质的糖异生，每日约需耗损蛋白质 75g。 (8).下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要 求 • 【A】每日供氮应达 0.2～0.24g/kg 体重 • 【B】氮(g)和热量之比为 1:100kcal • 【C】含有适量的电解质、维生素和微量元素 • 【D】适量补充胰岛素和脂肪乳剂 • 【E】所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含 量一般应为 1:2 【score:1.56】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 全胃肠外营养所用营养液的要 求：①每日供氮 0.2～0.24g/kg 体重，热量 167～ 188kJ/kg(40～45kcaL/kg)；②氮(g)和热量之比为 1:(628～837)kJ[1:(150～200)kcal]；③含有适量电 解质、维生素和微量元素；④K+:N(g)=5mmol:1g， Mg2+:N(g)=1mmol:1g，磷量为每 1000kcal 热量供磷 5～8mmol；⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注，保证氨基 酸不被作为热量浪费掉；⑥适量补充脂肪乳剂，防止 必需脂肪酸缺乏；⑦适量补充胰岛素防止发生高血 糖；⑧氨基酸中应含有全部必需氨基酸和半必需氨基 酸，并配合一定种类和数量的非必需氨基酸，其比例 为 1:2。因此本题正确答案为 B。 (9).全胃肠外营养的要求是 • 【A】氮(g):热(kcal)比为 1:(150～200) • 【B】钾:氮之比为 5mmol:1g • 【C】定期补充脂肪乳剂 • 【D】氨基酸与葡萄糖同时滴注 • 【E】以上全对 【score:1.56】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全胃肠外营养所用的营养液有一 定的要求，A、B、C、D 均是。