医学考试-神经外科学专业-1 39页

神经外科学专业-1 (总分：41 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.脑水肿与急性脑膨出的区别是( ) • A．无本质区别 • B．分别为细胞性和渗透压性脑水肿 • C．分别为细胞性和脑积水性脑水肿 • D．分别为血管源性和渗透压性脑水肿 • E．急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.下列哪项与继发性脑干损伤无关( ) • A．癫痫 • B．额颞部脑挫伤 • C．脑水肿 • D．颞叶血肿 • E．小脑血肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.男性，40 岁，右侧面部痛并麻木 1 年，近 3 个月 出现右耳听力下降、右侧咀嚼力弱，CT 示右侧小脑 脑桥角区类圆形占位病变，增强扫描病灶呈均一强 化，双侧内听道无改变，脑干听觉诱发电位正常。最 可能的诊断是( ) • A．听神经鞘瘤 • B．三叉神经鞘瘤 • C．脑膜瘤 • D．胶质瘤 • E．表皮样瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.视神经颅内段是指( ) • A．视神经管内口到视交叉前缘 • B．视神经管外口到视交叉前缘 • C．视神经管内口到视交叉后缘 • D．视神经管外口到视交叉后缘 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现( ) • A．头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 • B．呼吸骤停、瞳孔无变化 • C．病侧瞳孔先缩小，继之散大 • D．散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 • E．进行性意识障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.脊髓病变中“马鞍回避”是指( ) • A．马尾病变的表现 • B．是脊髓髓内病变的表现 • C．是脊髓髓外病变的表现 • D．是脊髓髓外硬脊膜下病变的表现 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.以下哪种治疗对原发性脑干损伤不适合( ) • A．气管切开 • B．颅内压监护 • C．亚低温治疗 • D．激素 • E．开颅手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是( ) • A．板障静脉 • B．导静脉 • C．硬脑膜中动脉 • D．桥静脉 • E．静脉窦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见( ) • A．星形细胞瘤 • B．髓母细胞瘤 • C．室管膜瘤 • D．胶质母细胞瘤 • E．颅咽管瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.脑动静脉畸形最常见的症状是( ) • A．癫痫 • B．头晕 • C．偏瘫 • D．失语 • E．精神障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.Brown-Sequad 综合征的主要临床表现是( ) • A．病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经 元瘫痪 • B．病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经 元瘫痪 • C．病变同侧的痛温觉和运动障碍 • D．病变对侧的痛温觉和运动障碍 • E．病变同侧的下运动神经元瘫痪；对侧的感觉 障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.脑水肿常见于( ) • A．脑性瘫痪 • B．颅脑损伤 • C．颅底陷入症 • D．脑白质营养不良 • E．颅内动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.硬脑膜外血肿的好发部位是( ) • A．额顶部 • B．枕顶部 • C．颞部 • D．矢状窦旁 • E．额极部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的( ) • A．胶质瘤很少起源于星形胶质细胞 • B．儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居 第二位 • C．成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 • D．女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌 乳素腺瘤 • E．胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.脑动脉瘤好发于( ) • A．动脉末端 • B．小动脉分叉处 • C．Willis 环上 • D．脑皮质表面 • E．Willis 环上大动脉分叉处 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内 血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿， 将导致( ) • A．呼吸骤停 • B．心脏停搏 • C．血压升高 • D．生命体征无变化 • E．血压骤降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.男性，65 岁，因头痛、右侧肢体无力 7 天入院。 胸片：右肺可见圆形病灶，头部 CT 提示脑转移瘤、 肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系( ) • A．细胞性 • B．渗透压性 • C．脑积水性 • D．血管源性 • E．缺血性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为( ) • A．神经纤维瘤病Ⅰ型 • B．神经纤维瘤病Ⅱ型 • C．von Hippl-Lindau 病 • D．结节性硬化 • E．痣样基底细胞癌综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性，20 岁，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线 平片示枕骨骨折，行 CT 检查时突然呼吸停止，昏 迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是( ) • A．休克 • B．原发性脑干损伤 • C．小脑幕切迹疝 • D．脑挫伤 • E．枕骨大孔疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男性，12 岁，头痛 1 年，头痛加重伴 P 呕吐 1 周。体检：双侧视盘水肿，性早熟，双眼上视不能， 病变应定位于( ) • A．大脑半球 • B．鞍区 • C．松果体区 • D．小脑半球 • E．颈段脊髓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.女，76 岁，车祸致脑外伤 12Ax 时，伤后昏迷 1 小时，头痛，呕吐 3 次，CT 检查示右额颞脑挫裂 伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴 有脑脊液鼻漏，此时应( ) • A．开颅手术修补漏口 • B．经鼻窦手术修补漏口 • C．加强脱水治疗 • D．填塞鼻腔 • E．预防感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当 时昏迷达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如， 次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首 选何种检查( ) • A．头颅 CT • B．头颅 MRI • C．脑血管造影 • D．脑池造影 • E．腰穿检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.女，25 岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影 像学及内分泌学检查符合 PRL 微腺瘤诊断标准，拟行 手术治疗，最宜选用( ) • A．开颅经额底入路肿瘤切除 • B．开颅经翼点人路肿瘤切除 • C．开颅经侧脑室入路肿瘤切除 • D．经口鼻-蝶入路肿瘤切除 • E．双额骨瓣，额底入路，肿瘤切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.男，40 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 3 个 月，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少， 但血中 GH 值 0.56nmol/L，此时应采取( ) • A．经蝶再次手术 • B．开颅再次手术 • C．放射治疗 • D．药物治疗 • E．继续观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1 周。查体：体温 39℃，神清，颈强直，右侧肢体肌 力 4 级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断 为( ) • A．脑膜炎 • B．偏头痛 • C．脑肿瘤 • D．脑脓肿 • E．脑出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.男性，65 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语 不能，6～13 小时后恢复正常。头颅 CT (-)。应诊断 为( ) • A．进展性卒中 • B．脑血管痉挛 • C．TIA • D．可逆性缺血性神经功能缺失 • E．完全性卒中 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，19 岁，高空坠落伤。查体： BP70/50mmHg，HR 100 次/分，躁动，双瞳孔等大， 对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部 CT 检 查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约 25ml，中线无明 显移位。该病例最佳处理方案( ) • A．立即开颅清除血肿 • B．抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 • C．抗休克治疗的同时先行开腹探查 • D．抗休克治疗至血压正常后再行手术 • E．开颅及开腹探查同时进行 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.女，60 岁，癫痫发作 3 周，近 1 周头痛、恶心、 呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6 年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有 明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先 考虑哪种疾病( ) • A．脑转移瘤 • B．脑胶质瘤 • C．脑梗死 • D．脑膜瘤 • E．脑炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男，50 岁，左侧耳鸣 3 年，左耳聋 1 年，口角右 偏 1 周，最可能的定位诊断为( ) • A．鞍区 • B．左小脑脑桥角 • C．左侧脑桥 • D．左侧延髓 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.男，60 岁，突发头痛、恶心、呕吐 2 周，伴左侧 肢体活动欠灵活。患者 1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切 除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑哪种疾 病( ) • A．缺血性脑血管病 • B．肺癌脑转移 • C．高血压危象 • D．慢性硬脑膜下血肿 • E．胶质细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：8，score:11 分) 患者因头痛、头晕 20 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1 天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部 MRI 显示 第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。 【score:1.50】 (1).本例病人可能发生的脑疝是( )【score:0.50】 【A】脑中心疝 【B】小脑幕切迹疝 【C】小脑幕切迹上疝 【D】枕骨大孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】大脑镰疝 本题思路： (2).如术前突发脑疝，最有效的措施是( ) 【score:0.50】 【A】高压灌肠 【B】使用脱水药 【C】腰穿放脑脊液 【D】给予镇静、止痛药 【E】脑室穿刺引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).脑脊液快速流出后病人突然昏迷。双瞳散大，光 反应迟钝。首先考虑的原因可能为( ) 【score:0.50】 【A】肿瘤卒中 【B】穿刺损伤 【C】小脑幕切迹上疝 【此项为本题正确答案】 【D】休克 【E】低颅压 本题思路： 颅腔内容物中脑组织约占 80%～90%，脑脊液约占 10%，血液约占 2%～11%。当颅内出现占位性病变而 颅内压尚处于代偿期时。 【score:1.50】 (1).其主要的代偿机制为( )【score:0.50】 【A】脑压缩 【B】颅内脑脊液量减少 【此项为本题正确答 案】 【C】脑血流量减少 【D】脑移位 【E】血压增高以维持脑血流量 本题思路： (2).其代偿容积为颅腔的( )【score:0.50】 【A】8%～10% 【此项为本题正确答案】 【B】20% 【C】2%～11% 【D】80%～90% 【E】＜2% 本题思路： (3).失代偿时最有效的缓解颅压手段为( ) 【score:0.50】 【A】保持呼吸道通畅 【B】使用甘露醇 【C】降低血压 【D】脑室穿刺放液 【此项为本题正确答案】 【E】保持头高脚低位 本题思路： 女性，40 岁，车祸伤后 1 小时，伤后昏迷入院。查 体：GCS 7 分，瞳孔左：右=4mm:2mm，左侧光反应消 失，右侧肢体偏瘫。BP 170/100mmHg，HR 60 次/ 分，R 12 次/分。 【score:1.50】 (1).对诊断最有价值的检查是( )【score:0.50】 【A】头颅平片 【B】脑血管造影 【C】腰穿 【D】脑超声多普勒 【E】头 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、 颞叶脑内血肿，量约 60ml，同侧脑室受压，中线向 右移位 1.5cm，考虑受伤出血的机制为( ) 【score:0.50】 【A】左额、颞部位的冲击伤所致 【B】左额、颞部位的加速性损伤所致 【C】左枕部的加速性损伤所致 【D】右枕部的减速性损伤所致 【此项为本题正 确答案】 【E】以上均正确 本题思路： (3).针对该病人，最适宜采取的治疗措施为( ) 【score:0.50】 【A】绝对卧床休息 【B】对照 CT 观察 【C】腰穿放液减压 【D】大量应用激素 【E】急症开颅手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，52 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体 左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检 查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm。 【score:1 分】 (1).你认为，为了诊治的需要还可进行哪项检查( ) 【score:0.50】 【A】头颅平片正侧位 【B】蝶鞍断层 x 线摄影 【C】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】视觉诱发电位 【E】磁共振血管成像检查(MRA) 本题思路： (2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障 碍，此时应立即( )【score:0.50】 【A】人 ICU 监护 【B】调整脱水药的剂量 【C】使用苯巴比妥防止癫痫发作 【D】床头抬高 15° 【E】头颅 CT 检查除外术后血肿 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男性；46 岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正 确回答问题。刺痛定位。 【score:1 分】 (1).该病例 GCS 分级( )【score:0.50】 【A】9 分 【B】10 分 【C】11 分 【D】12 分 【此项为本题正确答案】 【E】13 分 本题思路： (2).该病例属何种类型颅脑损伤( )【score:0.50】 【A】轻型 【B】中型 【此项为本题正确答案】 【C】重型 【D】特重型 【E】以上均不是 本题思路： 男性，50 岁，1 年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车 轰鸣样。右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充 血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】眶内脑膜瘤 【B】眶内血管瘤 【C】眶内动脉瘤 【D】海绵窦炎 【E】颈动脉海绵窦瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最佳的检查是( )【score:0.50】 【A】MRI 【B】MBA 【C】PET 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路： 女性，43 岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清 4 个月 收入院。体检：神清；视力：左眼前数指，右大致正 常；眼底：左视盘边缘色淡。右视盘边缘不清、盘隆 起 2D。 【score:1.50】 (1).本例患者考虑有( )【score:0.50】 【A】视神经炎 【B】多发性硬化 【C】颅前窝肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】枕叶肿瘤 【E】颅后窝肿瘤 本题思路： (2).为明确诊断，首先应安排的检查是( ) 【score:0.50】 【A】视觉诱发电 【B】脑电图 【C】脑脊液免疫球蛋白 【D】头部 CT 或 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】视野 本题思路： (3).若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是 ( )【score:0.50】 【A】转往神经内科 【B】脱水降颅压治疗 【C】开颅病灶切除 【此项为本题正确答案】 【D】激素治疗 【E】转往眼科治疗 本题思路： 男性。69 岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力 2 个 月入院。4 年前发现血压高，服药可降至正常。体 检：神清。血压正常，眼底视盘边缘模糊不清。右面 部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右 侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片右肺第 2 肋 间可见阴影。 【score:2 分】 (1).本例病人考虑有( )【score:0.50】 【A】左大脑中动脉闭塞 【B】脑干缺血性病灶 【C】高血压脑出血 【D】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 【E】脑萎缩 本题思路： (2).为明确诊断，最优先安排的检查是( ) 【score:0.50】 【A】脑血管造影 【B】头部 CT 或 MR[ 【此项为本题正确答案】 【C】脑超声波 【D】腰穿 【E】胸部 CT 本题思路： (3).检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明 显，且中线移位大于 0.5cm。应首先考虑诊断为( ) 【score:0.50】 【A】慢性硬脑膜下血肿 【B】脑出血 【C】脑转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑脓肿 【E】原发性颅内肿瘤 本题思路： (4).此时解除颅内压增高的最有效措施是( ) 【score:0.50】 【A】持续腰穿引流 【B】使用脱水药 【C】开颅病灶切除 【此项为本题正确答案】 【D】过度换气 【E】去骨片减压术 本题思路：