医学考试-麻醉学主治医师相关专业知识-4 28页

麻醉学主治医师相关专业知识-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.乙酰唑胺降低眼压的机制是 【score:2 分】 【A】消除琥珀胆碱引起的肌纤维成束收缩 【B】抑制房水生成 【此项为本题正确答案】 【C】兴奋碳酸酐酶 【D】扩张瞳孔 【E】加速房水吸收 本题思路：[解析] 通过抑制眼睫状体细胞中的碳酸 酐酶，使房水生成减少而降低眼内压。 2.关于骶管麻醉的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】又叫鞍区阻滞 【B】不易局部麻醉药中毒 【C】是硬膜外麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】易引起马尾综合征 【E】阴囊手术不可选用 本题思路：[解析] 骶管在解剖上仍为硬膜外腔。 3.有关肾上腺皮质激素叙述正确的是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质分泌两种激素 【B】最重要的皮质激素是醛固酮 【C】垂体不控制皮质醇的分泌 【D】使去甲肾上腺素转变为肾上腺素 【E】维持足够的血管张力需要皮质醇 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 皮质醇在维持血管和血压间联等 方面具有重要的功效，压力状态下，皮质醇一般会维 持血压稳定和控制过度炎症反应。 4.正常胎儿血液循环的特点是 【score:2 分】 【A】左右心室同时向体循环输送血液，以左心为 主 【B】肺循环压力低 【C】肺循环流量大 【D】胎儿体内全是混合静脉血 【E】双心室的血几乎全部射入主动脉而流向全 身，而入肺的血极少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于肺循环阻力较大，肺动脉的 血液大部分经动脉导管流入主动脉，仅约 1/3 血液经 肺静脉入左心房。 5.有组胺释放作用的药物是 【score:2 分】 【A】阿芬太尼 【B】哌替啶 【C】芬太尼 【D】瑞芬太尼 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吗啡作用于人体皮肤的肥大细胞 时引起脱颗粒释放出组胺。 6.左向右分流型先心病共同特点不正确的是 【score:2 分】 【A】可产生艾森门格综合征 【B】发绀 【C】肺循环血量增加 【D】体循环血量增加 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉压升高 本题思路：[解析] 体循环血量减少或不变。 7.羟丁酸钠毒性作用的特点是 【score:2 分】 【A】毒性低 【此项为本题正确答案】 【B】明显抑制呼吸 【C】明显抑制循环 【D】有肝毒性 【E】有肾毒性 本题思路：[解析] 麻醉和镇痛作用较弱，呼吸、循 环抑制轻，毒性甚小。 8.COPD 病人麻醉前评估体检时应注意 【score:2 分】 【A】是否有近期感染 【B】胸部听诊 【C】呼气时间 【D】胸廓形态 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 还要注意是否有肺实变。 9.巨脾切除手术避免向脾内注射肾上腺素的原因是 【score:2 分】 【A】脾坏死 【B】脾血管收缩，回心血量骤增，引起充血性心 力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】心率增快、血压增高 【D】冠脉痉挛 【E】过敏反应 本题思路：[解析] 脾内有大量血液，注入肾上腺素 后，脾血管收缩，回心血量骤增，可引起充血性心力 衰竭。 10.一个药物的清除半衰期为 4 小时，一次静脉注射 400mg，12 小时后体内尚存 【score:2 分】 【A】100mg 【B】75mg 【C】50mg 【此项为本题正确答案】 【D】25mg 【E】几乎无药物 本题思路：[解析] 简单的数学计算：400×1/8=50。 11.MEAC 是指 【score:2 分】 【A】最小有效血药浓度 【此项为本题正确答 案】 【B】最小有效脑脊液浓度 【C】最小安全血药浓度 【D】最大有效肺泡浓度 【E】最低肺泡有效浓度 本题思路：[解析] 在镇痛治疗中，产生临床镇痛作 用的最小的镇痛药物浓度被称为最低有效浓度 (MEAC)。 12.启动外源性凝血激活途径的物质是 【score:2 分】 【A】因子Ⅶ 【B】因子Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【C】因子Ⅷ 【D】因子Ⅸ 【E】因子Ⅻ 本题思路：[解析] 外源性凝血系统又称组织凝血系 统；是由组织凝血因子即因子Ⅲ激活开始。 13.椎间盘突出症的特征性症状是 【score:2 分】 【A】腰痛 【B】腿痛 【C】腰痛并向下肢放散 【此项为本题正确答 案】 【D】休息后症状减轻 【E】抬腿困难 本题思路：[解析] 腰痛并向下肢放射是椎间盘突出 症的特征性症状。 14.2 岁小儿门诊行睾丸鞘膜积液手术，麻醉恢复快 且完全的组合是 【score:2 分】 【A】氯胺酮+恩氟烷 【B】芬太尼+地西泮 【C】丙泊酚+芬太尼 【此项为本题正确答案】 【D】氯胺酮+地西泮 【E】丙泊酚+恩氟烷 本题思路：[解析] 丙泊酚加芬太尼可以有效的镇痛 和镇静。同时丙泊酚麻醉苏醒快而完全。 15.患者二氧化碳蓄积的原因不包括 【score:2 分】 【A】钠石灰失效 【B】二氧化碳皮下气肿 【C】气管导管打折 【D】芬太尼抑制呼吸中枢 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管痉挛 本题思路：[解析] 大剂量芬太尼静脉麻醉时有可能 引起呼吸抑制，而小剂量应用对呼吸影响较轻。 16.静脉注射硫喷妥钠时出现上肢剧烈烧灼痛、皮肤 苍白、脉搏消失，可能原因是 【score:2 分】 【A】药物中毒 【B】误注动脉 【此项为本题正确答案】 【C】血栓性静脉炎 【D】过敏反应 【E】类过敏反应 本题思路：[解析] 硫喷妥钠误注入动脉时因化学性 动脉内膜炎并形成血栓以及 pH 改变药物结晶沉淀阻 塞小动脉和毛细血管，表现剧烈烧灼痛、皮肤苍白、 脉搏消失。 17.冠心病病人术前应用 β 受体阻滞药至 【score:2 分】 【A】术前 1 天停用 【B】手术当天 【此项为本题正确答案】 【C】术前 2 天停用 【D】术前 1 周停用 【E】术前 2 周停用 本题思路：[解析] 冠心病病人术前用 β 受体阻滞药 可以减少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用 药而降低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心 绞痛的发作。甚至诱发心肌梗死，故主张继续服用到 手术当天。 18.局部麻醉药中毒时，发生惊厥的主要机制 【score:2 分】 【A】兴奋大脑抑制性通路 【B】兴奋大脑兴奋性通路 【C】抑制大脑抑制性通路 【此项为本题正确答 案】 【D】诱发癫痫发作 【E】抑制大脑兴奋性通路 本题思路：[解析] 局部麻醉药中毒引起的惊厥是由 于选择性抑制边缘系统、海马和杏仁核，以及大脑皮 质的下行抑制性通路，使下行抑制系统的抑制作用减 弱，使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻 抗，故肌牵张反射亢进而发生惊厥。 19.低温时下列哪项参数增加 【score:2 分】 【A】血容量 【B】血糖 【此项为本题正确答案】 【C】肾血流量 【D】心排血量 【E】脑血流量 本题思路：[解析] 低温能抑制胰岛素的分泌，麻醉 中易发生高血糖。 20.婴幼儿维持心排血量的最主要因素是 【score:2 分】 【A】每搏量 【B】心率 【此项为本题正确答案】 【C】静脉回心血量 【D】外周阻力 【E】心肌收缩性 本题思路：[解析] 婴幼儿的心脏每搏量相对恒定。 因此，维持心排血量的最主要因素是心率。 21.术前服用单胺氧化酶抑制药的病人，麻醉中应避 免应用 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】芬太尼 【C】哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】阿芬太尼 【E】瑞芬太尼 本题思路：[解析] 由于单胺氧化酶抑制药可抑制体 内单胺氧化酶的活力，使哌替啶及其代谢产物去甲哌 替啶降解受到抑制，从而引起毒性反应。 22.患者，男，52 岁，腰痛伴右小腿外侧麻痛半年。 查体：右第一趾肌肉伸力减弱，X 线示 L 4 ～L 5 间 隙变窄。为明确诊断，应完善的相关检查是 【score:2 分】 【A】MPI 检查 【此项为本题正确答案】 【B】诊断性神经阻滞治疗 【C】诊断性腰椎牵引治疗 【D】CT 检查 【E】彩色 B 超 本题思路：[解析] 继续观察椎间盘有无钙化等。 23.患者，男，39 岁。发作性头痛和心悸 1 个月，易 激动和烦躁。血压 200/130mmHg，心率 116 次/分。 血清总 T 4 98nmol/L，总 T 3 1.6nmol/L。甲状腺摄 131 碘率 24 小时 0.35。空腹血糖 8.5mmol/L，血浆肾 上腺素 852pmol/L。24 小时尿 VMA962μmol/L。血浆 皮质醇(上午 8 时)375nmol/L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲亢 【B】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】2 型糖尿病 【D】皮质醇增多症 【E】醛固酮增多症 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、 交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或 间断性释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血 压和多个器官功能及代谢紊乱。 24.患者，男，67 岁。肺脓肿 1 个月，目前仍高热、 脓痰，肺空洞 2cm，最有效的治疗是 【score:2 分】 【A】祛痰、解热 【B】吸氧、输血等支持疗法 【C】穿刺抽脓 【D】手术切除 【E】有效彻底的抗菌治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肺脓肿的治疗原则是有效彻底的 抗菌治疗。 25.患者，女，28 岁，足月妊娠，早破水，血压心率 正常，硬膜外阻滞下行剖宫产术，操作顺利，平卧位 后，BP80/50mmHg，P110 次/分，主诉头晕、恶心， 立即行左侧倾斜位，症状缓解。上述症状的原因是 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【B】直立性低血压 【C】仰位低血压综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】局部麻醉药过敏 【E】麻醉平面过高 本题思路：[解析] 仰卧位低血压综合征是由于膨大 的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉造成回心血量骤减， 导致心排血量下降，故又称下腔静脉压迫综合征。 26.患者，男，32 岁。因车祸急诊入院，诊断为“左 颞硬膜下血肿；气胸(右肺压缩 40%)”。拟行颅内血 肿清除术，麻醉前必须的准备是 【score:2 分】 【A】输血 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】纠正水、电解质紊乱 【E】胸腔穿刺抽气 本题思路：[解析] 麻醉前必须行胸腔闭式引流。 27.患者，男，63 岁，拟硬膜外阻滞下行胆囊切除 术。硬膜外穿刺成功后，给予 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，麻醉满意，静脉注射氟哌啶 2.5mg，哌替啶 50mg，咪达唑仑 1mg 辅助。胆囊探查 时发生窦性心动过缓，血压为 70/43mmHg，此时处理 措施为 【score:2 分】 【A】加快输液、输血速度，给予升压药 【此项 为本题正确答案】 【B】立即气管内插管 【C】建立有创血压监测 【D】静注阿托品 0.5mg 【E】再开放一路静脉输液通路 本题思路：[解析] 胆-心反射引起血压严重下降时， 应及时使用升压药，如麻黄碱、多巴胺。 28.患者，女，58 岁，左上肢麻痛 1 年。查体：左大 鱼际肌萎缩，压头试验阳性。X 线片示：C 5～6 椎间 隙变窄，椎体骨质增生，诊断首先考虑为 【score:2 分】 【A】脊髓型颈椎病 【B】神经根型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】交感神经型颈椎病 【D】动脉型颈椎病 【E】颈型颈椎病 本题思路：[解析] 神经根型颈椎病体征为大鱼际肌 萎缩，压头试验阳性。X 线片见 C 5～6 椎间隙变窄， 椎体骨质增生。 29.患者，女，32 岁，胸骨后甲状腺肿伴甲亢，拟全 身麻醉下行甲状腺次全切术，最有助于判断气管插管 困难程度的检查是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】B 超 【C】心电图检查 【D】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】测量张口度 本题思路：[解析] 纤维支气管镜检查诊断最确切。 30.甲型血友病患者，术前严重出血和贫血，一般状 态很差。必须补充的物质是 【score:2 分】 【A】维生素 【B】代血浆 【C】白蛋白 【D】凝血因子Ⅷ 【此项为本题正确答案】 【E】血小板 本题思路：[解析] 血友病甲是最常见的遗传性出血 性疾病，是由于血浆凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺陷造成。 二、(总题数：2，score:20 分) • 【A】感染性休克 • 【B】过敏性休克 • 【C】神经源性休克 • 【D】心源性休克 • 【E】低血容量性休克 【score:12 分】 (1).椎管内麻醉平面过高可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 椎管内麻醉平面过高时，由于交 感神经被阻滞，常伴有血压下降出现休克，则为神经 源性休克。 (2).严重烧伤可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 严重烧伤大量体液通过伤口外渗 而导致血容量不足。 (3).心肌梗死可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大面积心肌梗死时，心泵功能不 全出现心源性休克。 (4).化脓性胆管炎可发生【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性胆管炎时可出现脓毒血症 而发生感染性休克。 (5).休克治疗中输液最宜适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低血容量性休克的病因为血容量 不足，首先考虑输液补充血容量。 (6).休克治疗中缩血管药物最宜适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 过敏性休克是由于抗原-抗体结合 后，引起一系列化学介质释放，是血管扩张，毛细血 管通透性增加，引起休克，最宜使用缩血管药物。 • 【A】卡托普利 • 【B】三磷酸腺苷 • 【C】拉贝洛尔 • 【D】异氟烷 • 【E】尼卡地平 【score:8 分】 (1).可缓解或消除硝普钠降压后的反跳是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硝普钠诱导低血压时，肾素-血管 紧张素系统也被激活，停药后易反跳，卡托普利可抑 制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，可缓解或消除 这种现象。 (2).易引起心动过缓或房室传导阻滞的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腺苷强力扩张冠脉血管，导致血 流重新分布而心肌缺血，腺苷和 ATP 另一个缺点是导 致心脏传导阻滞。 (3).对心排血量影响较小，且有脑保护作用的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 异氟烷降低 SVR 而使血压下降， 心排血量保持恒定，只有 MAP 低至 40mmHg，心指数 才显著降低。 (4).诱发低血压静注钙剂可能恢复血压的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尼卡地平是钙离子通道阻断药， 诱发的低血压难以用传统的升压药如新福林等拮抗， 静注钙剂有可能恢复血压。 三、(总题数：10，score:20 分) 31.前列腺摘除术少数病人伤口异常渗血的治疗为 【score:2 分】 【A】输代血浆 【B】补充电解质 【C】输新鲜血 【此项为本题正确答案】 【D】纤维蛋白原 【此项为本题正确答案】 【E】激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 伤口异常渗血可能为挤压前列腺 是其中的纤维蛋白溶酶原进入血液转化为纤溶酶所 致，应及时输新鲜血和纤维蛋白原及激素治疗。 32.小儿麻醉禁饮方面，“清饮料”是指 【score:2 分】 【A】苹果汁 【此项为本题正确答案】 【B】.水 【此项为本题正确答案】 【C】牛奶 【D】糖水 【此项为本题正确答案】 【E】白葡萄汁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] “清饮料”是指苹果汁、水、糖 水、白葡萄汁及其他含糖纯饮料。 33.创伤病人出现呼吸道梗阻的原因有 【score:2 分】 【A】舌后坠 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道黏膜水肿、血肿 【此项为本题正确 答案】 【C】呕吐物、分泌物、异物等阻塞 【此项为本 题正确答案】 【D】颌面部软组织水肿 【此项为本题正确答 案】 【E】颌骨骨折错位 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这些原因都可导致气道梗阻，应 迅速建立畅通的呼吸道，以充分供氧，否则会因严重 缺氧而导致死亡。 34.回肠膀胱成形术可以选用的麻醉方法有 【score:2 分】 【A】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】蛛网膜下腔阻滞 【C】L2～L3 穿刺置管的连硬外麻醉 【D】腰-硬联合麻醉 【E】全身麻醉+L2～L3 连硬外麻醉 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 回肠代膀胱术是泌尿科手术时间 较长、创伤大、出血多的手术，应以全身麻醉为主。 35.腹腔镜下行胆囊切除术，引起 PaCO 2 增高的原因 主要是 【score:2 分】 【A】基础代谢率增加 【B】体位的影响 【此项为本题正确答案】 【C】CO2 气腹的影响 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸机设置不当 【此项为本题正确答案】 【E】吸入氧浓度不够 本题思路：[解析] 引起 PaCO 2 增高的原因主要是体 位、CO 2 气腹、呼吸机设置不当等。 36.肥胖病人的麻醉必须准备 【score:2 分】 【A】大号面罩 【此项为本题正确答案】 【B】纤维喉镜 【此项为本题正确答案】 【C】口咽通气道 【此项为本题正确答案】 【D】氧气 【此项为本题正确答案】 【E】脉搏氧饱和仪 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肥胖病人大多存在困难气道，充 分的麻醉前准备可以保证安全。 37.术中膀胱截石位，可能造成 【score:2 分】 【A】胸肺顺应性增加 【B】会使硬膜外麻醉平面异常升高 【C】下肢静脉血流淤滞，引起血栓形成 【此项 为本题正确答案】 【D】压迫导致神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】复位时引起高血压 本题思路：[解析] 膀胱截石位，可以造成腓总神经 损伤或动静脉栓塞等严重并发症。 38.下消化道疾病的病人最易发生 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】高渗性脱水 本题思路：[解析] 患有下消化道疾病的病人最易发 生钾摄入减少、碱性肠液丢失。 39.骨折的专有体征不含 【score:2 分】 【A】疼痛和压痛 【此项为本题正确答案】 【B】畸形 【C】功能障碍 【此项为本题正确答案】 【D】反常活动 【E】肿胀 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨折的专有体征是畸形和反常活 动。 40.急腹症病人的特点有 【score:2 分】 【A】发病急、病情重 【此项为本题正确答案】 【B】继发感染、休克者多 【此项为本题正确答 案】 【C】大多饱胃 【此项为本题正确答案】 【D】病史和既往史了解不充分 【此项为本题正 确答案】 【E】麻醉前准备时间短 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急腹症的病人这些特点决定麻醉 风险较大，要根据特点做好相应准备。