【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷4 15页

病理学中级【师】专业知识-试卷 4 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女性，40 岁，发现双侧眼睑弥漫性小结节，丘 疹样，镜下见呈巢、团状分布，大量泡沫细胞，无异 型，并伴有炎细胞浸润。【score:4 分】 (1).该患者最可能为【score:2 分】 【A】睑腺炎 【B】黄色瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮脂腺癌 【D】皮样瘤 【E】脂性肉芽肿 本题思路： (2).此病的发生【score:2 分】 【A】和病毒感染有关 【B】和创伤有关 【C】和高血压有关 【D】与高脂血症有关 【此项为本题正确答案】 【E】与糖尿病有关 本题思路：镜下大量含脂质的组织细胞即泡沫细胞是 该病的特征，其发生与高脂血症有关。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.32 岁男性患者，右手示指指甲长期疼痛、隆起， 深蓝色，手术取出直径 0．8cm 肿块，镜下见圆形细 胞围绕小血管周围形成袖套样结构，患者最可能是 【score:2 分】 【A】血管球瘤 【此项为本题正确答案】 【B】血管周细胞瘤 【C】血管平滑肌瘤 【D】上皮样血管内皮瘤 【E】毛细血管瘤 本题思路：结合发病部位及镜下特点符合血管球瘤。 2.患者，女性，32 岁，左颈后皮下肿块，直径 3cm， 界限不清，镜下由大量薄壁毛细血管构成，管腔大而 不规则，相互吻合，管壁内衬一层扁平内皮细胞，周 围可见少量毛细血管。该患者最可能为 【score:2 分】 【A】毛细血管瘤 【B】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】混合型血管瘤 【D】网状型血管内皮细胞瘤 【E】蔓状血管瘤 本题思路：根据镜下特点可诊断；毛细血管占比例较 大时才称为混合型血管瘤。 3.男性，56 岁，肝硬化行脾切除，肉眼观察见脾门 附近多个球形或卵圆形结节，直径 1～2．5cm 不等， 暗紫色。最可能是 【score:2 分】 【A】淋巴结 【B】副脾 【此项为本题正确答案】 【C】异位胰腺 【D】血管瘤 【E】转移瘤 本题思路：副脾在切除标本中常见于脾门或胰尾，镜 下结构与脾脏基本一致，如与肠管融合可致肠梗阻。 三、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 【案例】女性，31 岁，已婚。自己无意中发现外阴 部有灰白色细颗粒状突起，表面粗糙，活检见表皮增 生、角化过度，空泡变性，细胞核大，双核，异型 核。【score:6 分】 (1).最先怀疑为下列哪种疾病【score:2 分】 【A】寻常疣 【B】角化病 【C】尖锐湿疣 【此项为本题正确答案】 【D】乳头状瘤 【E】增生性疣状外阴炎 本题思路： (2).可做哪些标记以明确诊断【score:2 分】 【A】HPV6／11 【此项为本题正确答案】 【B】HSV 【C】HPV2／4 【D】HPV16／18 【E】EBV 本题思路： (3).若不经治疗，随着病情的发展，可能转变为下列 何种疾病【score:2 分】 【A】卵巢癌 【B】子宫肌瘤 【C】子宫肌腺症 【D】子宫内膜癌 【E】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：已婚女性及典型的肉眼和镜下病理改变均 提示为尖锐湿疣；尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒 6／11 型引起的性传播疾病，故可做 HPV6／11 标记；HPV 感染与宫颈癌的发生具有高度的相关性。 四、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．腹膜呈颗粒状、小结节状，镜下见腹膜表面形成 粗细不等的乳头，常伴有砂粒体和间质反应 B．肠系 膜上见一较大的囊性肿物，囊壁由纤维结缔组织和少 量平滑肌束组成 C．腹膜呈灰白半透明状增厚，镜下 组织内可见大量异型肿瘤细胞 D．腹腔内聚集大量半 透明的胶冻状黏液物，腹膜上可见大小不等的半透明 囊泡 E．腹膜表面散在大小不等的灰白结节，肿瘤由 分化好的平滑肌束互相编织而成【score:10 分】 (1).肠系膜囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).播散性腹膜平滑肌瘤病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).腹膜假黏液瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).腹膜种植性肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).腹膜交界性浆液性肿瘤【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 4.免疫组化可以表达 ALK 的肿瘤是 【score:2 分】 【A】脂肪肉瘤 【B】炎性成肌纤维细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】神经纤维瘤 【D】纤维组织细胞瘤 【E】原始神经外胚瘤 本题思路：ALK 是间变大细胞淋巴瘤的特异性标记， 但在其他一些肿瘤也可以表达，如炎性成肌纤维细胞 瘤、横纹肌肉瘤等。 5.大多数霍奇金淋巴瘤细胞来源于 【score:2 分】 【A】T 淋巴细胞 【B】浆细胞 【C】组织细胞 【D】生发中心细胞或生发中心后的 B 细胞 【此 项为本题正确答案】 【E】淋巴母细胞 本题思路： 6.由痘病毒感染引起的皮肤损害是 【score:2 分】 【A】寻常疣 【B】尖锐湿疣 【C】扁平疣 【D】传染性软疣 【此项为本题正确答案】 【E】梅毒 本题思路： 7.以下不是多形性腺瘤的病理表现的是 【score:2 分】 【A】上皮和肌上皮细胞形成条索 【B】上皮和肌上皮细胞形成片块、密集排列 【C】与黏液样或软骨样组织混合 【D】鳞状化生 【E】包膜完整、厚薄一致 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多形性腺瘤肉眼观察有包膜但不完整。 8.关于黏液表皮样癌的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于青少年 【B】大多数发生于男性 【C】多见于舌下腺 【D】小涎腺多发于舌腺 【E】均属恶性，但恶性度不同 【此项为本题正 确答案】 本题思路：黏液表皮样癌多数发生在中年以后，女性 较男性多见，在大涎腺肿瘤中占 5％～10％，其中 90％发生在腮腺，其余发生于颌下腺；在小涎腺肿瘤 中，占 4％～20％，多见于腭腺，在 WHO 新分类中， 已明确为癌瘤，但依据分化程度可表现不同程度的恶 性。 9.食管癌直接浸润可引起的继发性病变不包括 【score:2 分】 【A】颈部淋巴结肿大，内见癌组织 【此项为本 题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】脓胸 【D】大咯血(大出血) 【E】食管气管瘘 本题思路：直接浸润是癌组织穿透食管壁直接侵入邻 近器官。食管上段癌可侵入喉部、气管和颈部软组 织，中段癌可侵入支气管和肺，下段癌主要侵入贲 门、膈肌和心包等处。受浸润的器官可出现大出血、 化脓性炎及脓肿、食管气管瘘等。淋巴结转移不属于 直接浸润，而是经过淋巴道播散所致。 10.最有可能癌变的病变是 【score:2 分】 【A】急性刺激性胃炎 【B】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性浅表性胃炎 【D】慢性肥厚性胃炎 【E】疣状胃炎 本题思路： 11.溃疡病急性穿孔后最严重的后果是 【score:2 分】 【A】引起急性弥漫性腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】引起胃和十二指肠周围脓肿形成 【C】引起肠粘连 【D】引起小网膜急性炎症 【E】引起慢性包裹性腹膜炎 本题思路：溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡逐渐向深部侵 蚀，穿破浆膜的结果，多见于十二指肠前壁和胃前壁 溃疡，主要引起弥漫性腹膜炎。后壁溃疡一般多并发 出血或穿透入实质器官，偶尔也可穿入小腹腔引起局 限性腹膜炎或脓肿。后壁溃疡在侵蚀到浆膜前，多已 与邻近器官发生粘连，形成慢性穿透性溃疡。 12.关于缺血性肠病正确的是 【score:2 分】 【A】好发于儿童 【B】结肠脾曲最常受累 【此项为本题正确答 案】 【C】营养不良是主要病因 【D】很少引起肠梗死 【E】可见裂隙状溃疡 本题思路：缺血性肠病多发生于 50 岁以上，主要病 因有动脉硬化、糖尿病、血管手术、胶原病等。是一 种节段性疾病，病变可累及大肠各部，但脾曲由于血 供相对不足而最常受累，表现为梗死。大体上可见溃 疡和纤维化；镜下可见溃疡及底部的肉芽组织，含铁 血黄素丰富；小血管腔内可见透明血栓。缺乏裂隙状 溃疡、淋巴滤泡和肉芽肿，但有隐窝脓肿形成。急性 期可见黏膜表面有中性粒细胞和纤维素渗出、出血及 黏膜坏死。愈合期可见黏膜固有层纤维组织增多。 13.重度肝细胞碎片状坏死和桥接坏死主要见于 【score:2 分】 【A】急性重型肝炎 【B】亚急性重型肝炎 【C】轻度慢性肝炎 【D】重度慢性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性普通型肝炎 本题思路：不同类型的病毒性肝炎肝细胞坏死的范围 和分布不同。急性普通型肝炎主要以点状坏死为主； 轻度慢性肝炎也以点状坏死为主，偶见轻度碎片状坏 死；重度慢性肝炎可见重度的碎片状坏死和大范围的 桥接坏死；急性重型肝炎表现为肝细胞的大片坏死。 14.不符合胰腺导管癌病变特点的是 【score:2 分】 【A】肿瘤质较硬，切面可呈黄白色 【B】癌组织含不等量的黏液 【C】间质通常较少 【此项为本题正确答案】 【D】常侵犯神经 【E】可出现破骨细胞样巨细胞 本题思路： 15.可并发肺肉质变的肺部疾病是 【score:2 分】 【A】间质性肺炎 【B】肺脓肿 【C】支气管肺炎 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路： 16.心肌梗死时最主要的病变是 【score:2 分】 【A】凝固性坏死 【此项为本题正确答案】 【B】充血、出血和炎症反应 【C】心肌溶解坏死 【D】出现肉芽组织 【E】形成瘢痕 本题思路：心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中 断使相应的心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性 坏死，常表现为凝固性坏死。此外还可见梗死灶周围 充血、出血和炎症反应；心肌也可溶解坏死，梗死第 七天长出肉芽组织，逐渐形成瘢痕。 17.肾细胞癌中，预后相对好的组织类型是 【score:2 分】 【A】透明细胞癌 【B】颗粒细胞癌 【C】嫌色细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肉瘤样肾细胞癌 【E】乳头状肾细胞癌 本题思路：