医学考试-麻醉学主治医师基础知识-9 27页

麻醉学主治医师基础知识-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.腰大肌间沟阻滞疗法的适应证不包括 【score:2 分】 【A】血栓闭塞性脉管炎 【B】腰交感神经节阻滞后神经炎 【C】腰扭伤 【D】腰大肌脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】髋关节痛 本题思路：[解析] 腰大肌脓肿时禁用局部注射，以 防止感染扩散。 2.肌松药的共有特点是 【score:2 分】 【A】表观分布容积接近细胞外液容积 【此项为 本题正确答案】 【B】不同部位的骨骼肌对肌松药的敏感性相同 【C】有明显的组胺释放作用 【D】通过肝药酶在体内代谢 【E】能阻滞 N2 受体 本题思路：[解析] 表观分布容积接近细胞外液容积 是所有的肌松药共有的特性。 3.高 PaCO 2 的临床表现有 【score:2 分】 【A】颅内压降低 【B】氧离曲线左移 【C】贫血 【D】肺血管收缩 【此项为本题正确答案】 【E】中枢性呼吸抑制 本题思路：[解析] 缺氧导致肺血管收缩。 4.与头皮感觉无关的神经是 【score:2 分】 【A】枕大神经 【B】滑车上神经 【C】眶上神经 【D】三叉神经 【E】面神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 头皮前额主要受额神经(眶上神经 和滑车上神经)和三叉神经分支支配，颞部受三叉神 经分支支配，枕部和顶部受颈神经的分支枕大和枕小 神经支配。 5.临床上胸膜腔穿刺抽液的部位是 【score:2 分】 【A】7～8 肋间(沿腋后线) 【B】6～7 肋间(沿腋中线) 【C】7～8 肋间(沿肩胛线) 【D】5～6 肋间(沿腋前线) 【E】以上全对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 穿刺选在胸部叩诊实音最明显部 位进行，一般常取肩胛线或腋后线第 7～8 肋间；有 时也选腋中线第 6～7 肋间或腋前线第 5～6 肋间为穿 刺点。 6.维生素 K 缺乏时，不会引起缺乏的凝血因子是 【score:2 分】 【A】Ⅹ 【B】Ⅸ 【C】Ⅶ 【D】Ⅱ 【E】Ⅴ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成依赖维 生素 K 的存在，而Ⅰ、Ⅴ因子则不需要，Ⅷ因子不在 肝脏合成。 7.关于“泵吸效应”的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】是蒸发器设计的基本物理原理 【B】蒸发器出口高低起伏的气道压可以提高蒸发 器的输出浓度 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉回路的气道正压可以使麻醉蒸发器输出 增加 【D】麻醉回路气道负压可以将麻醉药液吸出蒸发 器 【E】麻醉回路的气道负压可以使麻醉蒸发器输出 增加 本题思路：[解析] 蒸发器出口高低起伏的气道压可 以提高蒸发器的输出浓度，此为“泵吸效应”。 8.临床上高血压病人死亡的主要原因为 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】高血压危象 【C】致死性心律失常 【D】脑血管破裂出血 【此项为本题正确答案】 【E】肾衰竭 本题思路：[解析] 出血性脑卒中多发于 50 岁以上高 血压动脉硬化病人，是高血压病死亡的主要原因，出 血部位多位于基底节壳部。 9.运动神经末梢释放 Ach，其消除的主要途径是 【score:2 分】 【A】吸收入血，胆碱酯酶降解 【B】通过接头间隙再摄取 【C】神经冲动的去极化后崩解 【D】接头间隙和接头后膜上的胆碱酯酶对它的降 解 【此项为本题正确答案】 【E】向组织液扩散 本题思路：[解析] Ach 的消除依靠突触间隙中的胆 碱酯酶，胆碱酯酶能迅速水解 Ach 为胆碱和乙酸，胆 碱则被重摄取回末梢，用于重新合成 Ach。 10.颅内压升高所致的 Cushing 三联征是指 【score:2 分】 【A】头痛、血压升高、呕吐 【B】头痛、血压升高、心动过缓 【C】血压升高、心动过缓、呼吸深慢 【此项为 本题正确答案】 【D】头痛、呕吐、视盘水肿 【E】癫痫、呕吐、血压升高 本题思路：[解析] 颅内压升高所致的 Cushing 三联 征是指血压升高、心动过缓、呼吸深慢，注意与颅内 压升高“三主征”相区别。 11.临床上 FEV 1 /FVC%正常值为 【score:2 分】 【A】55%以上 【B】60%以上 【C】65%以上 【D】70%以上 【E】80%以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床上评价患者通气功能状况， 最常采用 FEV1.0 及 FEV1.0/FVC%作为判定指标，后 者应＞80%。 12.气体相对湿度为 100%时，表示为 【score:2 分】 【A】气体温度为常数 【B】气体中的水汽达到饱和 【此项为本题正确 答案】 【C】气体完全由水蒸气组成 【D】气体压强为标准大气压 【E】气体成分是纯净的 本题思路：[解析] 相对湿度(f)指空气的水汽压(e) 与同一温度下的饱和水汽压(E)之比，以百分数表 示，相对湿度的大小表示空气接近饱和的程度。当 f=100%时，表示空气已经达到饱和。 13.神经根型颈椎病的表现不包括 【score:2 分】 【A】颈部强直 【B】压头试验阳性 【C】横突尖部放射性压痛 【D】Hoffman 征阳性 【此项为本题正确答案】 【E】肱二头肌肌力减弱 本题思路：[解析] Hoffman 征阳性是脊髓受压迫的 表现。 14.具有支撑气管作用的软骨有 【score:2 分】 【A】甲状软骨 【B】会厌软骨 【C】杓状软骨 【D】环状软骨 【此项为本题正确答案】 【E】平滑肌和结缔组织 本题思路：[解析] 环状软骨呈 C 字形，软骨缺口处 有平滑肌和结缔组织连接。软骨的作用在于支撑气管 上口使之不易陷闭。 15.关于颈丛的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】由第 1～4 颈神经前支构成 【此项为本题正 确答案】 【B】位于胸锁乳突肌下部的深面 【C】C1～3 为感觉神经 【D】位于中斜角肌起端的后方 【E】C4 主要为运动神经 本题思路：[解析] 颈丛(cervical plexus)由第 1～ 4 颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 16.丙泊酚与硫喷妥钠的心血管作用不同点是 【score:2 分】 【A】前者心排血量减少、血压下降显著 【此项 为本题正确答案】 【B】前者使心率加速而血压无明显变化 【C】后者对心血管的影响较前者稍重 【D】后者心率变化不大，心排血量稍下降 【E】两者无明显区别 本题思路：[解析] 丙泊酚对心血管系统影响较硫喷 妥钠大。 17.心搏骤停是指 【score:2 分】 【A】心跳突然停止 【B】呼吸、心跳突然停止 【C】心室纤颤 【D】循环突然停止 【此项为本题正确答案】 【E】心脏电-机械分离 本题思路：[解析] 心搏骤停是指由各种原因致使心 跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身所需血液中 断，导致各个组织器官严重缺血缺氧和代谢障碍的情 况。 18.拔管时出现喉痉挛而拔管困难，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】马上加深麻醉，充分供氧，待松弛后再 拔 【此项为本题正确答案】 【B】带管回病房，适当时拔出 【C】马上给予肌松药 【D】强行拔出 【E】从气管导管内加入少量局部麻醉药 本题思路：[解析] 马上加深麻醉，充分供氧，待松 弛后再拔，最为妥当。 19.可兴奋细胞的共同指标是 【score:2 分】 【A】自律性 【B】动作电位 【此项为本题正确答案】 【C】无强直收缩 【D】阈电位 【E】有不应期 本题思路：[解析] 可兴奋细胞的共同指标是动作电 位。 20.关于骶丛的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】位于尾骨肌前方 【B】分布于盆壁、臀部及会阴 【C】其左干延伸为阴部神经 【D】由腰骶干和骶尾神经的全部前支组成 【此 项为本题正确答案】 【E】主要分支为坐骨神经和股后神经 本题思路：[解析] 骶丛由腰骶干(L 4、5 )以及全部骶 神经和尾神经的前支组成。骶丛位于盆腔内，在骶骨 及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆 壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。 21.手术创伤可导致机体内分泌的改变为 【score:2 分】 【A】胰高血糖素分泌减少 【B】交感-肾上腺髓质反应增强 【此项为本题正 确答案】 【C】胰岛素分泌增加 【D】肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低 【E】抗利尿激素释放减少 本题思路：[解析] 手术使机体处于应激状态，交感- 肾上腺髓质反应增强。 22.急性肺水肿时，首选强心措施是 【score:2 分】 【A】口服地高辛 【B】口服洋地黄毒苷 【C】口服洋地黄叶 【D】肌内注射毛花苷 C 【E】静脉注射毒毛花苷 K 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 静脉注射起效迅速。 23.关于血流量的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】血流量与血液黏滞度成正比 【B】血流量与血管的长度成正比 【C】血流量与血管的半径成反比 【D】血流量与血流阻力成反比 【此项为本题正 确答案】 【E】血流量与血管的压力差成反比 本题思路：[解析] 血流量大小主要决定于两个因 素，即血管系统两端的压力差和血管对血流的阻力。 血流量与血管两端压力差成正比，与血流阻力成反 比。 24.关于老年人呼吸功能的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】胸壁僵硬、呼吸肌力变弱 【B】胸-肺顺应性降低 【C】闭合气量增加 【D】肺弹性回缩力下降 【E】肺泡表面活性物质增加 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 衰老时肺泡小管周围的弹性纤维 束变细，使肺的弹性回缩力降低，顺应性降低而残气 量增加，从而逐渐出现肺气肿。老年人胸廓变形呈桶 状胸，活动幅度受到限制。 25.神经节阻滞药治疗高血压的特点为 【score:2 分】 【A】降压温和、持久 【B】不良反应少 【C】选择性阻断副交感神经节 【D】选择性阻断交感神经节 【E】仅用于高血压脑病、高血压危象等 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该类药物选择性低，对交感神经 节和副交感神经节均有阻断作用，对副交感神经节的 阻断作用使副作用多，降压作用维持时间短等是其缺 点。 26.创伤引起血糖升高的原因是 【score:2 分】 【A】胰岛素分泌减少 【B】胰高血糖素分泌增多 【C】肝糖原分解 【D】糖异生作用 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术创伤使机体处于应激状态， 常表现血糖升高，具体原因包括上述四项。 27.关于依托咪酯的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】起效快，诱导平稳 【B】对循环系统影响轻微 【C】对肾上腺皮质功能无明显抑制作用 【此项 为本题正确答案】 【D】主要不良反应是注射部位疼痛及静脉炎 【E】可增强肌松药效果 本题思路：[解析] 长期大剂量静脉滴注依托咪酯可 抑制肾上腺皮质对促肾上腺素的应激，导致血浆皮质 激素低于正常。 28.对肝脏影响最小的吸入麻醉药是 【score:2 分】 【A】甲氧氟烷 【B】异氟烷 【此项为本题正确答案】 【C】恩氟烷 【D】氟烷 【E】乙醚 本题思路：[解析] 异氟烷的组织代谢率最低。 29.脑灌注压是指 【score:2 分】 【A】动脉压 【B】静脉压 【C】动、静脉压差 【D】平均动脉压 【E】平均动脉压与颅内压的差 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 所谓的脑灌注压是指入颅平均动 脉压与出颅平均静脉压的差值，在正常情况下，出颅 平均静脉压与平均颅内压相当，因此，脑的血流量主 要取决于平均动脉压及脑血管阻力。 30.经鼻气管插管的适应证不包括 【score:2 分】 【A】颈椎不稳定 【B】下颌骨折 【C】颅底骨折 【此项为本题正确答案】 【D】颞下颌关节病变 【E】口咽感染 本题思路：[解析] 除了颅底骨折是经鼻气管插管的 禁忌证外，其余为适应证。 31.导致 DIC 发病的关键环节是 【score:2 分】 【A】凝血因子Ⅷ 【B】凝血因子ⅫF 【C】凝血因子Ⅹ 【D】凝血酶 【此项为本题正确答案】 【E】Ca2+ 本题思路：[解析] 在不同病理因素作用下，只要引 起凝血瀑布链不同环节凝血因子的活化，使大量凝血 酶生成，都可以通过凝血集联反应的正反馈放大作用 和(或)抗凝作用相对或绝对的降低，引起过度的凝血 反应。 32.阿托品常可治疗的心律失常是 【score:2 分】 【A】迷走神经引起的窦性心动过缓 【此项为本 题正确答案】 【B】室上性心动过速 【C】室性心律失常 【D】预激综合征 【E】器质性房室传导阻滞 本题思路：[解析] 拮抗迷走神经的作用。 33.肺毛细血管压升高出现急性肺水肿时，其值大于 【score:2 分】 【A】12mmHg 【B】20mmHg 【C】30mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】35mmHg 【E】40mmHg 本题思路：[解析] PAOP 正常值为 5～16mmHg，均值 为 9mmHg。如果 SI 降低，PAOP＜8mmHg 可能存在低血 容量，如果 SI 低，PAOP＞12mmHg 可能反映左心功能 衰竭，PAOP＞30mmHg 反映存在急性肺水肿。 34.有关氯胺酮的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】可增加脑氧耗、脑血流量及颅内压 【B】主要不良反应有苏醒期精神症状和肌张力增 加 【C】具有镇痛作用，尤其体表镇痛效果好 【D】在无自主神经控制时，对心肌呈直接抑制作 用 【E】麻醉时肺顺应性降低，呼吸道阻力增加，易 诱发支气管痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氯胺酮使支气管平滑肌松弛，拮 抗组胺、乙酰胆碱和 5-羟色胺的支气管收缩作用， 故适用于支气管哮喘患者。 35.小儿麻醉期间输液量包括 【score:2 分】 【A】术前累积失液量 【B】生理维持量 【C】麻醉引起的失液量 【D】手术引起的失液量 【E】以上都包括 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿输液的基础知识。 36.多系统器官衰竭中肺的早期大体病理改变不包括 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】肺栓塞 【C】透明膜形成 【D】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】肺不张 本题思路：[解析] 肺纤维化可能会在远期出现。 37.阻塞性黄疸患者术前凝血酶原时间延长者，首先 应用 【score:2 分】 【A】抑肽酶 【B】血小板 【C】维生素 K 【此项为本题正确答案】 【D】巴曲酶 【E】新鲜冰冻血浆 本题思路：[解析] 维生素 K 可促进Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ 凝血因子合成。 38.禁用或慎用羟丁酸钠的情况是 【score:2 分】 【A】高血钾 【B】低血钾 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能不全 【D】老年人、儿童 【E】肾功能不全 本题思路：[解析] 注射 15 分钟后可出现血清钾一过 性下降，对于低血钾病人应纠正后方能使用。 39.成年人蛛网膜下隙终止于 【score:2 分】 【A】第一腰椎 【B】第二腰椎 【C】第二骶椎水平 【此项为本题正确答案】 【D】第五腰椎 【E】第一骶椎水平 本题思路：[解析] 成年人脊髓下端一般终止于 L 1 椎体下缘或 L 2 上缘；而蛛网膜下隙终止于第二骶椎 水平，注意鉴别。 40.椎管内穿刺时有血液流出，表示穿刺针可能刺入 的血管在 【score:2 分】 【A】软膜下 【B】硬脊膜外 【C】蛛网膜下 【D】硬脊膜下 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 其余位置基本上是毛细血管。 41.能阻断终板膜受体的物质是 【score:2 分】 【A】四乙基铵 【B】筒箭毒 【此项为本题正确答案】 【C】河豚毒 【D】有机磷 【E】新斯的明 本题思路：[解析] 筒箭毒能竞争性的阻断终板膜受 体。 42.重度妊娠高血压综合征患者首选治疗措施是 【score:2 分】 【A】降压药 【B】镇静药 【C】脱水药 【D】利尿药 【E】解痉药 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 解除小动脉的痉挛。 43.心绞痛可放射至左上臂内侧，疼痛的性质是 【score:2 分】 【A】神经感受性痛 【B】幻痛 【C】牵拉痛 【D】躯体性痛 【E】牵涉痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当某些内脏器官发生病变时，常 在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为 牵涉痛(referred pain)。 44.麻醉前用药错误的是 A．苯二氮 类用量偏大时可引起躁动、谵妄等 B．抗胆碱药不应常规用于麻醉前用药 C．1 岁以下小儿一般不用镇静药物 D．东莨菪碱可用于青光眼病人 E．在必要时以经静脉小量用药为宜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 作用与阿托品相似，其散瞳及抑 制腺体分泌作用比阿托品强，所以青光眼患者禁用。 45.与血流动力性无关的肺水肿是 【score:2 分】 【A】心源性肺水肿 【B】神经源性肺水肿 【C】输液过多引起的肺水肿 【D】复张性肺水肿 【E】感染性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 感染性肺水肿主要与感染相关， 与血流动力学无关。 46.ASA 提出的麻醉中 5 个基本监测手段是 【score:2 分】 【A】体温、血压、心电图、SpO2、ETCO2 【此项 为本题正确答案】 【B】心电图、SpO2、无创动脉压、体温、麻醉气 体浓度 【C】心电图、SpO2、无创动脉压、尿量、麻醉深 度 【D】体温、SpO2、心电图、血压、肌松程度 【E】心电图、动静脉血压、SpO2、ETCO2、尿量 本题思路：[解析] 体温、血压、心电图、SpO 2 、 ETCO 2 是 ASA 提出的 5 个基本监测手段，如果条件 允许可以添加另外监测，有利于麻醉管理和安全。 47.有关枕大神经阻滞的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】枕大神经是由第 2 颈神经后支构成的混合神 经 【B】可用于肌紧张性头痛的治疗 【C】阻滞治疗时病人常取坐位 【D】刺入点选枕骨隆突外侧 2.5cm 处 【此项为 本题正确答案】 【E】局部麻醉药多选 1%～2%的利多卡因 本题思路：[解析] 确定乳突后缘与颈 2 棘突连线中 点向上 1cm，在此可能触及枕动脉，此为枕大神经阻 滞点，在此点向外侧 2.5cm 处，为枕小神经穿刺点。 48.与心肌耗氧量关系最密切的因素是 【score:2 分】 【A】心率 【此项为本题正确答案】 【B】血液黏滞度 【C】心排血量 【D】每搏量 【E】血压 本题思路：[解析] 心率是决定心肌氧耗的重要因 素，心率加快时，氧耗也成倍增加。 49.围术期心律失常的处理原则不包括 【score:2 分】 【A】连续、动态心电图监测 【B】纠正诱发因素 【C】性质严重的必须立即处理 【D】积极治疗的同时，努力预防复发 【E】血流动力学稳定与否，都应积极处理 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如果血流动力学稳定，可加强监 测，查明原因或诱因后再处理。 50.关于马尾的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】是指围绕终丝周围的腰、骶、尾部神经 根 【此项为本题正确答案】 【B】位于硬膜外隙 【C】在第 4 骶椎以下为硬脊膜包裹 【D】损伤后恢复较快 【E】向上止于尾骨的背面 本题思路：[解析] 脊髓自脊髓圆锥向下延为细长的 终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为 硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。