医学考试-消化科主治医师专业实践能力-11 43页

消化科主治医师专业实践能力-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：21，score:42 分) 1.肝硬化患者常见的电解质紊乱为 • 【A】高钙血症 • 【B】高钾血症 • 【C】低钾血症 • 【D】低钠血症 • 【E】低氯血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝硬化患者最常见的电解质紊乱 有：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。 2.下列哪个部位的出血不能表现为呕血 • 【A】胆道出血 • 【B】胃十二指肠出血 • 【C】食管出血 • 【D】回肠出血 • 【E】胰腺病变出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 可引起呕血的消化道疾病包括食 管疾病、胃及十二指肠疾病和肝、胆道疾病、胰腺疾 病，而回肠出血可出现便血。 3.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的描 述不正确的是 • 【A】腹水比重介于渗出液和漏出液之间 • 【B】白细胞总数常在 250×106/L，以下 • 【C】以多形核白细胞为主 • 【D】腹水外观浑浊 • 【E】培养多可见革兰阴性杆菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹 水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液之间，白细 胞数增多，常在 500×106/L 以上，其中以多形核白 细胞为主。 4.肝癌根据大体形态的病理分型，最多见的是 • 【A】块状型 • 【B】结节型 • 【C】弥漫型 • 【D】小癌型 • 【E】混合型 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝癌根据大体形态的病理分型， 最多见的是块状型，其次为结节型、小癌型、弥漫型 最少见。 5.下列关于原发性肝癌的描述不正确的是 • 【A】肝内血行转移发生最早，也最常见 • 【B】淋巴转移发生最早，也最常见 • 【C】慢性病毒性肝炎在我国是最主要的病因 • 【D】肝区疼痛是最常见的症状 • 【E】对放射治疗不甚敏感 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌以肝内血行转移发生 最早，也最常见。 6.男性，27 岁。饱餐后突发上腹部胀痛伴恶心、呕 吐 6 小时，疼痛向腰背部放射，自服颠茄不缓解。查 体：弯腰抱膝被动体位，腹软，上腹压痛，无反跳 痛。应首先选择的检查是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】腹部 CT • 【C】血淀粉酶 • 【D】结肠镜检查 • 【E】胃镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 饱餐后突发上腹部胀痛伴恶心、 呕吐 6 小时，疼痛向腰背部放射，自服颠茄不缓解， 查体弯腰抱膝被动体位，腹软，上腹压痛，无反跳 痛，考虑轻症急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后 6～12 小时开始升高，典型体征与血淀粉酶检查可诊断本 病。 7.女性，26 岁。因腹胀、乏力、低热、纳差半月就 诊。腹部检查发现移动性浊音，血沉 80mm/小时，腹 水检查：WBC550×106/L，比重 1.018，腺苷脱氨酶活 性增高。治疗措施首先考虑 • 【A】腹膜透析 • 【B】手术治疗 • 【C】放腹水 • 【D】抗生素治疗 • 【E】抗结核治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据临床表现及腹水实验室检查 可明确诊断为结核性腹膜炎，治疗的关键是合理、足 够疗程的抗结核治疗。 8.女性，65 岁。腹胀、纳差 2 年余。查体：颈部及 前胸可见蜘蛛痣，脾肋下 4cm，腹水征阳性。HBsAg 阳性。B 超示门静脉主干内径 1.4cm。最可能的诊断 是 • 【A】肝癌 • 【B】肝炎后肝硬化 • 【C】胆汁淤积性肝硬化 • 【D】隐源性肝硬化 • 【E】门静脉栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①HBsAg 阳性。②颈 部及前胸可见蜘蛛痣，提示肝功能减退；脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，B 超示门静脉主干内径 1.4cm 提示门脉高压。③腹胀、纳 2 年余。 9.男性，72 岁。肝硬化病史 30 年，7 日前有过上消 化道出血，近 3 日出现尿量＜400ml/24 小时。血 BUN56mmol/L，Scr189μmol/L，尿常规正常。诊断应 首先考虑 • 【A】慢性间质性肾炎 • 【B】急性肾小球肾炎 • 【C】慢性肾小球肾炎 • 【D】急性间质性肾炎 • 【E】肝肾综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 失代偿期肝硬化出现大量腹水时 可发生肝肾综合征，其特征为自发性少尿或无尿、氮 质血症、低钠血症和低尿钠。但肾脏无器质性改变。 肝肾综合征 BUN 明显升高，但血肌酐浓度上升不超过 200gmol/L。 10.男性，42 岁。饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗 红色。嗜酒，每天至少饮半斤白酒，饮酒史 20 余 年，查体：移动性浊音阳性。血浆白蛋白 23g/L。该 患者最可能的出血原因是 • 【A】消化性溃疡 • 【B】食管胃底静脉曲张破裂 • 【C】急性胃黏膜病变 • 【D】急性出血型胰腺炎 • 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①饮酒史 20 余年，移 动性浊音阳性，高度怀疑肝硬化腹水可能；②饱食后 2 小时突发呕血 1000ml，暗红色；③血浆白蛋白 23g/L。 11.男性，34 岁。间断上腹痛 5 年，进食后可缓解。 近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，黑粪，夜间痛醒。查 体：上腹部压痛。最可能的诊断是 • 【A】急性胰腺炎并发脓肿破溃 • 【B】消化性溃疡 • 【C】胃黏膜脱垂 • 【D】胃癌 • 【E】Dieulafoy 病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①间断上腹痛 5 年， 进食后缓解，近 1 周来上腹痛加重，伴反酸，夜间痛 醒，上腹部压痛提示消化道溃疡病；②黑粪提示上消 化道溃疡出血。 12.女性，25 岁。3 年来常有空腹及夜间腹痛，进食 后可缓解。2 小时前餐后突发上腹部持续性剧痛。考 虑有消化性溃疡合并穿孔的可能，最有诊断意义的体 征是 • 【A】急腹症 • 【B】腹式呼吸消失 • 【C】发热 • 【D】肝浊音界消失 • 【E】肠鸣音消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝浊音界消失是消化性溃疡合并 穿孔有诊断意义的体征。 13.男性，40 岁。低热 2 个月，乏力、纳差、盗汗， 右下腹疼痛，腹泻与便秘交替出现。既往体健。查 体：右下腹触及可疑包块。胸片示双肺纹理重。便常 规 WVBC0～1 个/HP，RBC2～3 个/HP。首先考虑诊断 为 • 【A】克罗恩病 • 【B】肠结核 • 【C】慢性结肠炎 • 【D】肠易激综合征 • 【E】结肠癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠结核好发于回盲部，故腹痛多 位于右下腹。部分患者可出现腹泻与便秘交替。 14.男性，25 岁。右下腹痛、腹泻 1 年，糊状便。查 体：右下腹可触及肿块，压痛(+)。X 线检查示末段 回肠及邻近结肠肠腔狭窄，有鹅卵石征及瘘管形成。 最可能的诊断是 • 【A】结肠癌 • 【B】克罗恩病 • 【C】小肠恶性淋巴瘤 • 【D】慢性结肠炎并肠梗阻 • 【E】溃疡性结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①右下腹痛、腹泻是 本病的常见症状，糊状便，右下腹可触及肿块，压痛 (+)；②X 线检查示末段回肠及邻近结肠肠腔狭窄， 有鹅卵石征及瘘管形成。 15.女性，56 岁。餐后突发中上腹部疼痛 1 日，伴恶 心、呕吐，腹泻 1 次。化验大便 WBC0～3 个/高倍视 野，尿淀粉酶 5530U/L。最可能的诊断为 • 【A】急性糜烂性胃炎 • 【B】急性胰腺炎 • 【C】急性胆囊炎 • 【D】急性单纯性胃炎 • 【E】肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①餐后突发中上腹部 疼痛 1 日，伴恶心、呕吐，腹泻；②尿淀粉酶 5530U/L。 16.男性，58 岁。持续性中上腹胀痛 1 天，伴恶心、 呕吐。查体：BP80/60mmHg，HR120 次/分，R34 次/ 分，精神委靡，全腹压痛，以上腹部为重，反跳痛 (+)。腹部 B 超见胆囊内 0.3cm×0.4cm 息肉，胰腺弥 漫性肿大，回声减低、不均质。血气分析 PaO255mmHg。可能的诊断是 • 【A】胰腺癌 • 【B】肠系膜血管栓塞 • 【C】急性出血坏死型胰腺炎 • 【D】胆石症 • 【E】急性肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 水肿型胰腺炎的胰腺实质呈均匀 一致的低回声，出血坏死型胰腺炎则呈混合型回声。 17.女性，36 岁。间断反酸、烧心 2 年，常于餐后 1 小时左右出现，平卧位、弯腰时加重。最有可能的诊 断是 • 【A】胃食管反流病 • 【B】FD • 【C】食管癌 • 【D】胃黏膜脱垂 • 【E】慢性胃炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃食管反流病的临床表现以反流 症状及反流物刺激食管引起的症状为主。反流症状包 括反酸、反食、反胃、嗳气等多在餐后明显或加重， 平卧或躯体前屈时易出现；反流物刺激食管引起的症 状包括胃灼热、胸痛、吞咽困难等。反酸常伴胃灼 热，是胃食管反流病最常见的症状，常在餐后 1 小时 出现。 18.女性，56 岁。间断腹泻 1 年余，每日 2～8 次， 有时伴腹痛，便后缓解，有里急后重感，粪便中有大 量红、白细胞。血常规 Hb109g/L，WBC8×109/L。为 明确诊断应首选哪项检查 • 【A】腹部 B 超 • 【B】全消化道造影 • 【C】便培养 • 【D】结肠镜 • 【E】腹部 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史，初步考虑溃疡性结肠 炎，结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段 之一。 19.女性，56 岁。上腹痛半年，与进食无关，伴纳 差，体重下降。应首先采取的处理措施是 • 【A】全消化道钡剂检查 • 【B】腹部 B 超 • 【C】13C-尿素呼气试验 • 【D】胃液分析 • 【E】胃镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃镜检查是诊断上消化道疾病的 首选手段。 20.女性，46 岁。因呕血，排暗红色稀便 3 天就诊。 查体：BP80/50mmHg，巩膜黄染，腹软，无压痛，肝 脾未触及，移动性浊音(+)。诊断首先考虑 • 【A】胃溃疡出血 • 【B】胆道出血 • 【C】急性坏死型胰腺炎 • 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 • 【E】胃癌出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] BP80/50mmHg，呕血，排暗红色稀 便，提示出血部位在幽门以上，且出血量大；巩膜黄 染，肝脾未触及，移动性浊音(+)，则考虑肝硬化； 肝硬化时门静脉高压可出现腹水，还可导致食管胃底 静脉曲张破裂出血。 21.72 岁男性患者。既往体健。上腹不适 3 个月，伴 黑粪，1～2 次/日，体重下降 5kg。化验 Hb71g/L。 应首先考虑 • 【A】十二指肠球后溃疡出血 • 【B】胃癌 • 【C】十二指肠球部溃疡出血 • 【D】慢性糜烂性胃炎 • 【E】急性糜烂性十二指肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①患者为老年男性， 既往体健；十二指肠溃疡、尿毒症、慢性糜烂性胃 炎、门脉高压性胃病均有相应临床表现，而胃癌早期 可无临床症状。②上腹不适 3 个月，伴黑粪，1～2 次/日，化验 Hb71g/L，提示上消化道出血，这是胃 癌的常见并发症之一。体重下降是恶性肿瘤的全身表 现。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:28 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性，58 岁。肝硬化病史 20 年，2 日前进肉食后出 现烦躁，胡言乱语，昼夜颠倒。查体：肌张力增高， 腱反射亢进，双侧 Babinski 征阳性。【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是 • 【A】脑梗死 • 【B】脑出血 • 【C】尿毒症 • 【D】肝性脑病 • 【E】颅内感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①男性，67 岁，肝硬 化病史 18 年，2 日前进肉食后发病；②烦躁，胡言 乱语，扑翼样震颤；③肌张力增高，腱反射亢进，双 侧 Babinski 征阳性。 (2).首选哪项检查有助诊断 • 【A】肝功能检查 • 【B】脑电图 • 【C】脑动脉血管造影 • 【D】头颅 CT • 【E】血氨 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血氨增高是肝性脑病的主要发病 机制，有助于诊断。 (3).若该患者出现狂躁不安或抽搐时，可以使用的镇 静药是 • 【A】乙酰唑胺 • 【B】异丙嗪 • 【C】苯巴比妥 • 【D】副醛 • 【E】哌替啶 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 巴比妥类、苯二氮[*]类镇静药会 诱发或加重肝性脑病。肝性脑病患者出现躁狂时可用 异丙嗪等抗组胺药。 男性，50 岁。间断上腹隐痛 2 年，伴腹胀、嗳气。 胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网。【score:4 分】 (1).为确定诊断需进行下列哪项检查 • 【A】14C-BUT 试验 • 【B】腹平片 • 【C】壁细胞抗体检测 • 【D】胃泌素检测 • 【E】胃黏膜病理组织学检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考虑为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜 病理组织学检查，可以将胃炎分型，并排除溃疡病及 胃癌等病变。 (2).应采取的治疗措施是 • 【A】口服质子泵抑制药+一种抗生素 4 周以上 • 【B】口服质子泵抑制药+两种抗生素 4 周以上 • 【C】口服质子泵抑制药+解痉药 4 周以上 • 【D】对症治疗 • 【E】口服糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史及胃镜检查，考虑为萎 缩性胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起，可口服质子泵 抑制药+两种抗生素根治幽门螺杆菌。 男性，50 岁。胃溃疡病史 10 年，近 2 个月来上腹痛 加重，疼痛失去节律，经多种药物治疗无效。查体： 浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部压痛，可触 及包块。【score:6 分】 (1).应首选下列哪项检查 • 【A】腹部 CT • 【B】胃液分析 • 【C】腹部 B 超检查 • 【D】胃镜检查 • 【E】钡剂造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃镜检查是诊断上消化道疾病的 首选手段。 (2).最可能的诊断是 • 【A】胃溃疡复发 • 【B】胃溃疡癌变 • 【C】胃溃疡合并幽门梗阻 • 【D】胃溃疡复发并穿孔 • 【E】腹膜淋巴瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①男性，48 岁。胃溃 疡病史 20 年。②近期上腹痛加重，疼痛失去节律， 经抗 HP 和抑酸治疗无效。③上腹部压痛，可触及包 块。 (3).首选的处理方法是 • 【A】口服抗生素 • 【B】定期胃镜复查 • 【C】手术治疗 • 【D】化疗+放疗 • 【E】放疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 未触及浅表淋巴结肿大提示胃癌 无远处转移，应尽可能手术治疗。 女性，50 岁。皮肤瘙痒 6 年，查体：眼睑内眦处可 见黄瘤，肝脏肋下 5cm，表面光滑，脾肋下 6cm，移 动性浊音阳性。化验：ALT67U/L，ALP453U/L， GGT876U/L，TBil128μmol/L，DBil78μmol/L， AMA1:256。【score:6 分】 (1).诊断应首先考虑 • 【A】隐源性肝硬化 • 【B】肝炎后肝硬化 • 【C】血吸虫性肝纤维化 • 【D】原发性胆汁性肝硬化 • 【E】肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①中年以上女性，有 显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；②有显著胆汁淤积 性黄疸的生化改变；③抗线粒体抗体阳性，且滴度很 高。 (2).该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪 项治疗方法不正确 • 【A】静滴左旋多巴 • 【B】静滴支链氨基酸 • 【C】静滴碳酸氢钠 • 【D】口服乳果糖 • 【E】稀醋酸液灌肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 碱性环境下氨生成和吸收增多， 会加重肝性脑病。 (3).患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不 正确 • 【A】保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻 • 【B】降血氨 • 【C】控制蛋白质摄入量 • 【D】禁止服用使血氨升高的含氮药物 • 【E】抑制肠道内细菌感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加 氨吸收入血，可诱发肝性脑病。 男性，37 岁。HBsAg 阳性 28 年。近 2 个月出现持续 性肝区疼痛，消瘦、纳差。查体：肝脏肋下 6cm，质 硬，表面不平，压痛(+)。B 超发现肝脏实性占位。 【score:6 分】 (1).最有可能的诊断是 • 【A】原发性肝癌 • 【B】肝局灶性结节性增生 • 【C】肝包虫病 • 【D】肝硬化 • 【E】肝血管瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断依据：①患者为中年男性， HBsAg 阳性 20 余年，为肝癌的高危人群；②近 2 个 月出现持续性肝区持续性胀痛，消瘦、乏力、食欲不 振，肝脏大，质硬，表面凹凸不平，可触到大小不等 结节，压痛(+)，B 超发现肝脏实性占位，应高度怀 疑癌变。 (2).下列检查中最有利于明确诊断的是 • 【A】肝功能试验 • 【B】AFP 检测 • 【C】腹部 CT • 【D】腹部 B 超 • 【E】X 线肝血管造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] AFP 是特异性最强的标记物和诊 断肝癌的主要指标。 (3).下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值 • 【A】腹部 CT • 【B】MRI 显像 • 【C】X 线肝血管造影 • 【D】放射性核素肝显像 • 【E】肝穿刺活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] MRI 所显示的可反映组织的结构 而不仅是密度的差异，因此对占位性病变的定性诊断 尤佳。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:30 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】肝细胞坏死的指标 • 【B】胆汁淤积的指标 • 【C】肝脏合成功能的指标 • 【D】肝硬化的指标 • 【E】肝炎的指标 【score:6 分】 (1).ALT/AST 是反映【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ALT/AST 是反映肝细胞坏死的指 标。 (2).GGT/ALP 是反映【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] GGTl/ALP 是反映胆汁淤积的指 标。 (3).血清胆碱酯酶是反映【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清胆碱酯酶可反映肝脏合成功 能。 • 【A】菌痢性肠炎 • 【B】肠易激综合征 • 【C】克罗恩病 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】肠结核 【score:4 分】 (1).腹泻便秘交替常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹泻便秘交替可见于肠结核，这 与肠结核引起的胃肠功能紊乱有关。 (2).腹泻，便意频繁伴里急后重常见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹泻，便意频繁伴里急后重是肠 易激综合征最常见的临床表现。 • 【A】疼痛缺有典型的周期性和节律性，易合并 梗阻 • 【B】疼痛缺乏典型的周期性和节律性，易合并 梗阻 • 【C】夜间腹痛，背部放射痛明显，易并发出血 • 【D】严重烧伤可引起 • 【E】饱餐后腹痛，背部放射痛明显，易并发出 血 【score:6 分】 (1).对幽门管溃疡的描述正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门管溃疡疼痛缺乏典型的周期 性和节律性，易合并梗阻。 (2).对于 Curling 溃疡的描述正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 严重烧伤所致溃疡称 Curling 溃 疡。 (3).对球后溃疡的描述正确的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 球后溃疡夜间腹痛，背部放射痛 明显，易并发出血。 • 【A】右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高 • 【B】上腹不适，恶心，乏力，腹水 • 【C】右上或脐周腹痛伴黄疸，血 WBC 不升高 • 【D】右上腹痛伴发热，血 WBC 明显升高 • 【E】肝硬化患者肝脏进行性增大 【score:6 分】 (1).对肝脓肿进行描述的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝脓肿时可出现右上腹痛伴发 热，血 WBC 明显升高。 (2).对急性肝炎进行描述的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右上腹不适，恶心，乏力，ALT 升高是急性肝炎的临床表现。 (3).对肝癌进行描述的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化患者肝脏进行性增大，应 考虑癌变。 • 【A】Whipple 病 • 【B】克罗恩病 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】结肠癌 • 【E】卓-艾综合征 【score:4 分】 (1).脂肪泻常见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脂肪泻常见于 Whipple 病。 (2).可引起分泌性腹泻的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 卓-艾综合征是胃泌素瘤分泌大量 胃泌素所致，胃泌素可刺激胃肠道过度分泌，引起分 泌性腹泻。 • 【A】胃窦 • 【B】胃底 • 【C】贲门区 • 【D】胃角 • 【E】胃体 【score:4 分】 (1).幽门螺杆菌在胃内分布数量最多的部位是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌在胃内分布数量最多 的部位是胃窦。 (2).分泌胃泌素的 G 细胞主要位于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 分泌胃泌素的 G 细胞主要位于胃 窦。