医学考试-营养学主治医师专业知识和专业实践能力-10 30页

营养学主治医师专业知识和专业实践能力-10(总分：100分，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：36，score:72分)1.伤寒患者每天应供水的量为【score:2分】【A】1200ml【B】1500ml【C】1800ml【D】2000ml【E】3000ml【此项为本题正确答案】本题思路：[解析]伤寒患者应多饮水，包括膳食中的水分在内，每天应供水3000ml左右。2.伤寒发热期患者的膳食应为【score:2分】【A】普通膳食【B】管饲要素膳食【C】管饲无氮膳食【D】流质膳食【此项为本题正确答案】【E】软饭 本题思路：[解析]考查伤寒患者的膳食分期调配。发热期患者容易出现肠穿孔和肠出血，应供给流质或少渣半流质膳食。3.以里急后重和黏液脓血便为临床特征的疾病为【score:2分】【A】甲型病毒性肝炎【B】乙型病毒性肝炎【C】细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【D】伤寒【E】肺结核本题思路：4.细菌性痢疾急性期患者的膳食应为【score:2分】【A】普通膳食【B】半流质膳食【C】清流质膳食【此项为本题正确答案】【D】冷流质膳食【E】管饲要素膳食本题思路： 5.细菌性痢疾恢复期患者的膳食应为【score:2分】【A】普通膳食【B】半流质膳食【此项为本题正确答案】【C】清流质膳食【D】冷流质膳食【E】管饲要素膳食本题思路：6.以下不适于小儿心衰的食物有【score:2分】【A】大米【B】鸡蛋【C】菠菜【此项为本题正确答案】【D】牛奶【E】冬瓜本题思路：[解析]菠菜为含钠高的蔬菜。7.婴儿出生后第三天，无明显诱因地出现拒乳、呕吐、腹泻、肝脏肿大、黄疸、蛋白尿，现需明确诊断，急需进行的检查为【score:2分】 【A】血半乳糖水平【此项为本题正确答案】【B】血常规【C】肝功能【D】肾功能【E】尿常规本题思路：8.下列关于肿瘤与营养之间关系的描述正确的是【score:2分】【A】营养不良的发生率在非消化道肿瘤患者中高于消化道肿瘤患者【B】营养不良的发生率在下消化道肿瘤患者中高于上消化道肿瘤患者【C】早期肿瘤的患者只要能维持基本正常的饮食摄入，一般无须提供额外的营养支持【此项为本题正确答案】【D】对于晚期肿瘤患者，进行营养支持能够达到改善或纠正营养不良的目的【E】进展期肿瘤患者伴营养不良或属于并发症的高危对象时，进行营养支持已无意义 本题思路：[解析]消化道肿瘤患者的营养不良发生率高于非消化道肿瘤患者，且营养不良发生率在上消化道肿瘤患者高于下消化道肿瘤患者；对于晚期肿瘤患者，进行营养支持已达不到改善或纠正营养不良的目的；进展期肿瘤患者伴营养不良或属于并发症高危对象，有必要进行营养支持。9.终末致癌物是指无须在体内活化就有致癌作用的一类致癌物，以下几种致癌物中，哪一种是终末致癌物【score:2分】【A】黄曲霉毒素【B】N-亚硝胺【C】多环芳烃类化合物【D】N-亚硝酰胺【此项为本题正确答案】【E】杂环胺类化合物本题思路：[解析]亚硝酰胺无须在体内活化就有致癌作用，而其余几类需在体内代谢酶的作用下活化才具有致癌作用。10.关于肿瘤患者，以下说法错误的是【score:2分】 【A】恶性肿瘤患者若其胃肠道功能存在并在治疗许可时，首选肠内营养【B】胃肠道功能减弱或伴白细胞减少的易感染的肿瘤患者，有营养支持的指征，以肠外营养为适宜【此项为本题正确答案】【C】肿瘤患者的肠内和肠外营养配方基本同非肿瘤的营养不良患者【D】因手术、放疗等综合治疗所引起消化吸收功能不全，但无残存肿瘤的患者，通过适当的肠内或肠外营养支持能改善生活质量【E】肿瘤患者营养支持的适宜时间包括围术期和其他抗肿瘤治疗阶段本题思路：[解析]胃肠道功能减弱或伴白细胞减少的易感染的肿瘤患者，有营养支持的指征，以肠内营养为适宜。11.关于癌症的一级预防，以下说法错误的是【score:2分】【A】摄入种类和营养丰富，以植物性食物为主的多样膳食 【B】保持适宜体重，避免体重过高或过低，将整个成人期体重增加值限制在5kg之内【C】红肉的摄入量应低于总能量的10%，最好选择鱼、禽类【D】总脂肪和油类提供的能量占总能量的30%，应选择含多不饱和脂肪酸并且氢化程度高的植物油【此项为本题正确答案】【E】选用富含淀粉和蛋白质的植物性食物，并占总能量的45%～60%，精制糖占总能量的比例应限制在10%以内本题思路：[解析]癌症的一级预防是指从膳食角度预防癌症的发生，对于总脂肪和油类应选择含单不饱和脂肪酸并且氢化程度低的植物油。12.下列具有明显防癌、抗癌作用的碳水化合物是【score:2分】【A】麦芽糖【B】果糖【C】果胶【此项为本题正确答案】【D】棉子糖【E】水苏糖 本题思路：[解析]具有明显防癌、抗癌作用的碳水化合物是膳食纤维，果胶属于膳食纤维；果糖为单糖；麦芽糖为双糖；棉子糖、水苏糖属于寡糖。13.美国国家科学院曾于1996年在《人类饮食中的致癌物与抗癌物》报告中指出：唯一的一种能抑制多种实验动物肿瘤发生的脂肪酸是【score:2分】【A】亚麻酸【B】共轭亚油酸【此项为本题正确答案】【C】花生四烯酸【D】棕榈酸【E】月桂酸本题思路：14.大多数杂环胺类化合物致癌的主要靶器官是【score:2分】【A】肝脏【此项为本题正确答案】【B】肾脏【C】卵巢【D】胰腺【E】.胃 本题思路：15.膳食纤维具有抗癌的作用，下面哪项与膳食纤维预防癌症无关【score:2分】【A】促进肠蠕动【B】减少能量的摄入【C】减少次级胆汁酸的生成【D】控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态【此项为本题正确答案】【E】降低血脂本题思路：16.下面哪个不是肿瘤患者营养支持的原则【score:2分】【A】肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养【B】周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选择中心静脉营养【此项为本题正确答案】【C】肠内营养不足时，可用肠外营养加强【D】营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时，可用肠外营养 【E】营养支持时间较长应设法应用肠内营养本题思路：[解析]周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选择周围静脉营养。17.以下哪个营养治疗建议不适用于食管癌患者【score:2分】【A】严重畏食时，可经肠外营养提供营养物质【此项为本题正确答案】【B】食管切除术后的患者经口饮食应少量多餐，避免早期饱食感和反流【C】食物应含糖类、足够蛋白质和脂肪【D】部分梗阻但无反流的患者，可经口提供含完整营养素的全量肠内营养【E】术后较长时间不能恢复正常摄食或经管饲获得足够营养物质时，应提供肠外营养本题思路：[解析]食管癌属于上消化道癌症，其胃肠功能存在，所以在严重畏食时，仍可经肠内营养方式提供营养物质。18.关于口腔癌症患者的营养治疗，以下说法错误的是【score:2分】 【A】宜采用高营养配合疗法，供给充足的蛋白质、能量、无机盐、微量元素【B】放射治疗期，因机体消耗大量蛋白质能量，应提高蛋白质与能量的摄入【C】放疗期间，可使用高蛋白、高铁、高维生素、高能量的膳食【此项为本题正确答案】【D】肿瘤康复期，宜选用高蛋白、高铁、高维生素、中量脂肪的膳食【E】配合中医食疗采用软坚化积、活血化瘀的食疗食品本题思路：[解析]对于口腔癌症患者放疗期间应使用高蛋白、高铁、高维生素、适宜能量、中量脂肪的膳食。19.不属于肿瘤患者营养支持的指导原则是【score:2分】【A】肿瘤患者若有严重营养不良，应给予肠内或肠外营养支持【B】营养良好或仅有轻度营养不良的肿瘤患者，无需特殊营养支持 【C】完全肠外营养支持有益于对化疗或放疗无效的进展期肿瘤患者【此项为本题正确答案】【D】肿瘤患者若有胃肠道功能障碍，应给予肠内或肠外营养支持【E】预期自然饮食足够的肿瘤患者在手术、化疗或放疗时无需特殊营养支持本题思路：20.十字花科蔬菜中对肿瘤起主要化学预防作用的植物化学物是【score:2分】【A】多酚【B】异黄酮【C】二烯丙基二硫化物【D】异硫氰酸盐【此项为本题正确答案】【E】叶黄素本题思路：[解析]异硫氰酸盐是十字花科植物中的芥子油苷在葡糖硫苷酶的作用下转变来的活性物质，具有重要的抗癌作用，是十字花科植物中起主要抗癌作用的植物化学物。 21.大蒜中对肿瘤起主要化学预防作用的植物化学物是【score:2分】【A】皂苷【B】蛋白酶抑制剂【C】硫化物【此项为本题正确答案】【D】多酚【E】植物固醇本题思路：22.染料木黄酮的抗癌机制不包括【score:2分】【A】抑制酪蛋白激酶【B】抑制血管瘤的形成【C】调节细胞生长【此项为本题正确答案】【D】抗氧化作用【E】染料木黄酮竞争性结合到雌激素受体部位本题思路：[解析]染料木黄酮的抗癌机制包括抑制酪蛋白激酶、抑制血管瘤的形成、抗氧化作用及竞争性结合到雌激素受体部位，单萜类植物化学物可通过阻止对细胞增生的异常调节作用而发挥抗癌作用。 23.维生素C缺乏与多种肿瘤的高发生率相关，维生素C缺乏可降低免疫能力，还有利于合成A．亚硝胺B．杂环胺C．苯并(a)芘D．二英E．多环芳烃类化合物【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：[解析]维生素C能与亚硝酸盐反应，从而阻断其形成致癌物亚硝胺，因此维生素C缺乏间接引起多种肿瘤的发生。24.可以抑制黄曲霉毒素的合成，并减少肝癌的发生的是【score:2分】 【A】维生素B12【B】维生素A【C】维生素B6【D】维生素B2【此项为本题正确答案】【E】维生素C本题思路：[解析]维生素B2在体内主要以辅酶的形式参与氧化还原反应，其中黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)是谷胱甘肽还原酶的辅酶，FAD还可与细胞色素P450结合，因此维生素B2可抑制体内黄曲霉毒素的代谢，减少肝癌的发生。25.吲哚类化合物最重要的抑癌机制是【score:2分】【A】控制上皮组织分化，维持上皮组织细胞正常形态【B】诱导谷胱甘肽转移酶的合成，影响由细胞色素P450所调控的致癌物代谢活化过程【此项为本题正确答案】【C】阻断致癌物亚硝胺合成【D】促进淋巴细胞的形成【E】通过影响能量代谢直接抑制癌细胞分化 本题思路：26.维生素E琥珀酸酯的抗癌机制不包括【score:2分】【A】促进淋巴细胞的形成【此项为本题正确答案】【B】阻滞肿瘤细胞周期【C】抑制肿瘤细胞DNA合成【D】诱导肿瘤细胞凋亡【E】促进肿瘤细胞分化本题思路：27.关于恶性肿瘤的营养支持，说法错误的是【score:2分】【A】对恶性肿瘤患者应补充适宜能量【B】可适当提高蛋白质的摄入量，但应注意动物性蛋白质与植物性蛋白质间的适当比例【C】应提高碳水化合物的供给量【此项为本题正确答案】【D】应控制脂肪的摄入量，以不超过总能量的30%为宜【E】应增加膳食纤维的摄入 本题思路：[解析]肿瘤的快速生长主要依赖碳水化合物释放的能量，因此对于恶性肿瘤患者进行营养支持时都应控制碳水化合物的供给量。28.食物中的自然致癌物不包括【score:2分】【A】苏铁素【B】蕨类【C】N-亚硝基化合物【D】黄樟素【E】多环芳烃类化合物【此项为本题正确答案】本题思路：[解析]自然致癌物是指食物在一定储存条件下自身发生变化而合成的致癌物或是植物本身含有的致癌物质。多环芳烃类化合物是食物在烹调过程中产生的，所以不属于自然致癌物。苏铁素是一种植物源性致癌物，是某些食物中本身含有的致癌物质。N-亚硝基化合物是食品在一定贮存条件下自然发生变化而合成的，因此属于自然致癌物。29.最易发生恶病质的患者是【score:2分】 【A】结肠癌和肺癌【B】胃癌和胰腺癌【此项为本题正确答案】【C】前列腺癌和鼻咽癌【D】肝癌和乳腺癌【E】食管癌和卵巢癌本题思路：[解析]胃癌和胰腺癌最易发生营养物质的消化吸收障碍，最易发生恶病质。30.酒精致癌的主要机制是【score:2分】【A】改变组织对致癌物的易感性【B】促进内源性致癌物的产生【C】本身具有致癌作用【D】转运致癌物至其作用部位【此项为本题正确答案】【E】与癌基因的结构、转录和表达相关本题思路：[解析]酒精本身不具有致癌作用，但可加强其他致癌物的作用，有利于将致癌物转运到其作用靶部位而间接致癌。 31.可以在肠道细菌的作用下酵解产生短链脂肪酸，从而抑制结肠肿瘤细胞增殖的是【score:2分】【A】共轭亚油酸【B】α-亚麻酸【C】膳食纤维【此项为本题正确答案】【D】花生四烯酸【E】植物固醇本题思路：[解析]膳食纤维可以在肠道细菌的作用下酵解产生短链脂肪酸，从而抑制结肠肿瘤细胞增殖。32.关于营养素与胃癌的关系，说法错误的是【score:2分】【A】蛋白质摄入过高或过低均会促进胃癌肿瘤的生长【B】脂肪的摄入量与胃癌的死亡率呈负相关【此项为本题正确答案】【C】高淀粉膳食无促进胃癌作用【D】维生素C通过清除氧自由基起抗胃癌作用【E】土壤和水中的镍含量与胃癌死亡率呈正相关 本题思路：[解析]脂肪的摄入量与胃癌的死亡率呈正相关。蛋白质摄入过高或过低都会促进胃癌的发生，因此蛋白摄入应适量。33.肿瘤患者能量消耗增加和能量利用无效是营养不良发生的重要原因之一，影响肿瘤患者能量消耗的主要因素是【score:2分】【A】肿瘤的类型【B】肿瘤的部位【C】肿瘤的分期【D】肿瘤的荷留时间【此项为本题正确答案】【E】肿瘤的大小本题思路：[解析]肿瘤的类型、部位、大小及分期均不影响肿瘤患者的能量消耗，只有肿瘤的荷留时间和发病的早晚影响能量的消耗。34.关于肿瘤患者蛋白质代谢异常，说法错误的是【score:2分】【A】内源性氮的丢失首先表现在骨骼肌的蛋白质耗竭 【B】总体蛋白质更新率下降【此项为本题正确答案】【C】肝内蛋白质合成率增加【D】肌肉蛋白质合成率下降【E】肌肉蛋白质持续性分解本题思路：[解析]肿瘤患者会出现代谢异常，蛋白质代谢异常表现在蛋白质转换率增加、肝脏合成蛋白增加、肌肉合成蛋白减少、血浆支链氨基酸下降；肌肉蛋白质持续性分解，患者处于负氮平衡。35.胰腺癌切除术可引起【score:2分】【A】倾倒综合征【B】水、电解质失衡【C】维生素B12吸收不良【D】糖尿病【此项为本题正确答案】【E】反流本题思路：[解析]胰腺切除后不能分泌胰岛素，从而引起糖尿病的发生。36.胃癌切除术可引起【score:2分】 【A】维生素B12吸收不良【B】倾倒综合征【此项为本题正确答案】【C】水、电解质失衡【D】反流【E】糖尿病本题思路：[解析]倾倒综合征可发生于任何类型的胃部手术之后，以BillrothⅡ式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。二、A3/A4型题(总题数：3，score:14分)张某为严重烧伤患者，体质虚弱，为了营养支持和治疗，请营养师进行会诊。【score:6分】(1).营养师会诊后给出的治疗膳食为【score:2分】【A】低蛋白膳食【B】低脂肪膳食【C】低盐膳食【D】高纤维膳食【E】高能量高蛋白膳食【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析]高能量高蛋白膳食的适应证为严重营养不良、分解代谢亢进的患者，如贫血、烧伤等。(2).长期食用该膳食，应注意补充的维生素为【score:2分】【A】维生素A和水溶性维生素【此项为本题正确答案】【B】维生素E和水溶性维生素【C】维生素D和水溶性维生素【D】维生素K和水溶性维生素【E】维生素A和维生素E本题思路：[解析]长期食用该膳食，容易出现血脂增高和维生素A、水溶性维生素的缺乏。(3).长期食用该膳食，应注意防止出现【score:2分】【A】高血压【B】高血糖【C】高血脂【此项为本题正确答案】【D】高钠【E】高蛋白 本题思路：[解析]解析同上赵某为急性肾炎患者，检测发现尿中蛋白含量很高，临床上需要饮食配合治疗。【score:4分】(1).营养师会诊后给出的治疗膳食为【score:2分】【A】低蛋白膳食【此项为本题正确答案】【B】低脂肪膳食【C】低盐膳食【D】高纤维膳食【E】高能量高蛋白膳食本题思路：(2).长期食用该膳食，应注意防止出现【score:2分】【A】能量缺乏【B】矿物质缺乏【C】维生素缺乏【D】负氮平衡【此项为本题正确答案】【E】脂类缺乏本题思路： 王某主诉多吃、多喝、多尿、体重减轻，医生怀疑是糖尿病，拟测定空腹血糖和作葡萄糖耐量试验。【score:4分】(1).营养师给王某葡萄糖耐量试验膳食，其中错误的做法是【score:2分】【A】清晨测定空腹血糖【B】清晨测定尿糖【C】以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服【D】馒头负荷实验者吃含葡萄糖75g的馒头(面粉100g)一个【E】糖餐后1、2、3、4小时采血测定血糖【此项为本题正确答案】本题思路：(2).试验前的准备工作中，不正确的是【score:2分】【A】吃正常餐3日以上【B】每日摄入碳水化合物300g以上【C】停用降血糖药物【D】每日饮酒限制在100ml以内【此项为本题正确答案】 【E】试验开始前，禁食10小时以上本题思路：三、B型题(总题数：3，score:14分)•【A】肠内营养•【B】完全肠外营养•【C】经口膳食•【D】静脉营养•【E】鼻饲营养【score:6分】(1).全喉切除术后一般采用【score:2分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).胰腺手术后应该采用【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】 【C】【D】【E】本题思路：(3).无并发症的心外科手术后患者应该采用【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：•【A】匀浆膳•【B】要素膳•【C】蛋白质组件•【D】不完全膳食•【E】中央静脉法【score:4分】(1).胰腺炎患者最适合的是【score:2分】 【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：[解析]要素膳无须消化即可直接或接近直接吸收和利用，适合胃肠道功能部分受损的患者，如胰腺炎患者。(2).大手术后的患者最适合的是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：[解析]大手术后的患者需要大量的蛋白质来合成组织，因此最适合蛋白质组件膳食。•【A】定期检查营养液的渗透压•【B】对患者进行营养评价•【C】定期检查尿糖及酮体 •【D】定期测定肌酐身高指数(属于肠外营养的特殊监测指标)•【E】定期测内脏蛋白【score:4分】(1).属于胃肠耐受性监控的是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：[解析]营养液的渗透压过高会引起腹泻及其他肠道反应。因此胃肠耐受性监控需定期检查营养液的渗透压。(2).属于代谢监控的是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】 本题思路：[解析]对患者进行营养评价、定期测定肌酐身高指数、测内脏蛋白都属于营养状况监测；定期检查尿糖及酮体属于代谢监控范围。