医学考试-神经内科主治医师-33 25页

神经内科主治医师-33 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：18，score:19 分) 1.符合中枢性瘫痪的临床特征是 A．肌群瘫痪为主 B．有肌萎缩 C．肌张力增高 D．腱反射消失 E．无病理反射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.周围性瘫痪也称为 A．周围神经损害性瘫痪 B．脊髓前角细胞损害性瘫痪 C．皮质运动中枢损害性瘫痪 D．下运动神经元损害性瘫痪 E．脊髓损害性瘫痪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.右侧内囊后肢(后脚)受损，可能出现的病症是 A．嗅觉丧失 B．同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失 C．双眼左侧半视野偏盲 D．对侧半身痛温觉丧失而触觉存在 E．右耳听觉丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：内囊后肢受损，可出现三偏症——病变对 侧偏瘫、偏身感觉障碍【深浅感觉障碍】。偏盲。 4.内囊出血所致的对侧肢体运动障碍(偏瘫)，主要是 损伤了 A．皮质脊髓束 B．皮质红核束 C．顶枕颞桥束 D．皮质核束 E．额桥束 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.男，70 岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治 疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧 眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅 感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存 在。考虑病变的部位在 A．左侧中央前、后回 B．右侧中央前回 C．左侧内囊 D．右侧内囊 E．右侧中央后回 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者出现典型的三偏征，定位在对侧内 囊。 6.对脑干损害有定位意义的体征是 A．病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 B．构音不清，吞咽困难 C．双额侧偏盲 D．病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神 经元瘫 E．病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神 经元瘫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的 病损部位 A．颈膨大以下脊髓 B．颈膨大以上脊髓 C．颈膨大前角运动细胞 D．一侧内囊 E．一侧大脑皮质 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.脊髓前角运动细胞病变时，出现 A．相应节段支配肌的中枢性瘫痪，无感觉障碍 B．周围神经支配区肌的周围性瘫痪，无感觉障碍 C．周围神经支配区肌的周围性瘫痪，有感觉障碍 D． 相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍 E．相应节段支配肌的周围性瘫痪，有感觉障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.可有痉挛性斜颈表现的病是 A．帕金森病 B．锥体系损害 C．舞蹈病 D．脑干疾病 E．肌张力障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右 上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试 验差。病损部位在 A．小脑蚓部 B．右侧小脑半球 C．左侧小脑半球 D．左侧脑桥前庭神经核 E．右侧脑桥前庭神经核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障 碍。患者无眩晕、无听力障碍和肌力完好。说明脊 髓、前庭和脑干正常，病损部位为同侧小脑半球，小 脑蚓部病变出现平衡障碍。 11.某病人因外伤致使脊髓腰 1 节段右侧半横断，损 伤平面以下会出现 A．右侧痛温觉丧失 B．右侧粗触觉丧失 C．左侧本体感觉丧失 D．右侧本体感觉丧失 E．左侧肢体随意运动丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：浅感觉为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度 觉和触觉；深感觉是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的 本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉。脊髓半切综 合症主要特点是：病变节段以下同侧上运动神经元性 瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。 12.偏盲型视野缺损最常见于 A．糖尿病性视神经乳头水肿 B．Graves 病浸润性突眼 C．嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血 D．垂体腺瘤鞍上发展 E．希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：视交叉中部病变【如垂体瘤、颅咽管瘤】 导致双颞侧偏盲。 13.位于延髓内的脑神经核是 A．滑车神经核 B．三叉神经运动核 C．面神经核 D．展神经核 E．疑核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 A．三叉神经运动核 B．迷走神经背运动核 C．疑核 D．舌下神经核 E．动眼神经核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.引出 Chaddock 征提示 A．皮质脑干束损害 B．脊髓丘脑束损害 C．锥体束损害 D．薄束损害 E．楔束损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Chaddock 征是 Babinski 等位征，提示锥 体束受损。 A．Brudzinski 征 B．Babinski 征 C．Romberg 征 D．Kemig 征 E．Weber 综合征 【score:2 分】 (1).深睡眠时可能出现的体征是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：深睡眠时，大脑皮层的活动减少，可出现 锥体束征的阳性。 (2).小脑病损时可能出现的体征是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：小脑受损时，可出现共济失调及平衡障 碍，出现闭目难立征阳性。 16.腰穿的禁忌证 A．脑动脉硬化 B．神经系统变性病 C．急性脊髓炎 D．后颅窝占位病变 E．神经系统炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.正常人脑脊液中糖的最低含量为 A．4.0mmol／L B．3.5mmol／L C．3.0mmol／L D．2.5mmol／L E．2.0mmol／L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑脊液中糖的含量为 2.5—4.4mmol/L。 二、(总题数：7，score:14 分) 18.internal capsule 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(内囊，指位于尾状核、豆状核及丘脑之 间的白质结构，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内 侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放 射至大脑皮质。上行纤维是丘脑内侧核至额叶皮质的 纤维【丘脑前辐射】，下行纤维是额叶脑桥束【额桥 束】。损害后出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏 身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。) 本题思路： 19.transient ischemic attack，TIA 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(短暂性脑缺血发作，是由颅内动脉病变 引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障 碍，临床症状一般持续 10-15 分钟，多在 1 小时内恢 复，不超过 24 小时。不遗留神经功能缺损症状和体 征，影像学【CT、MRI】检查无责任病灶。) 本题思路： 20.ischemic penumbra 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(缺血半暗带，脑缺血后坏死周围的脑组 织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水 平，但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。 其为潜在的可逆性损伤的梗死周边区，该区域如不能 在时间窗内使血流得到恢复或采取其他的措施阻止细 胞的死亡过程，即可发展为梗死。) 本题思路： 21.status epilepticus，SE 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(癫痫持续状态，是指癫痫全身性发作在 两次发作间意识不清楚，单次发作持续 30 分钟或在 短时间内频繁发作。) 本题思路： 22.Willis 环 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(脑底动脉环，由双侧大脑前动脉、双侧 颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交 通动脉组成，前交通动脉使两侧大脑前动脉互相沟 通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动 脉沟通。该环对颈内动脉与椎-基底动脉系统之间， 特别是两侧大脑半球的血液供应有重要的调节和代偿 作用。) 本题思路： 23.Wallenberg syndrome 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(延髓背外侧综合症，病变位于延髓上段 的背外侧区。常见的原因是小脑后下动脉或椎动脉血 栓形成： 1、前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震； 2、疑核及舌咽、迷走神经损害：吞咽困难、构音障 碍、同侧软腭低垂及咽反射消失； 3、小脑绳状体损害：病灶侧共济失调； 4、交感神经下行纤维损害：Horner 综合征； 5、三叉神经脊髓及脊束核损害：同侧面部痛、温觉 缺失； 6、脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧 失) 本题思路： 24.布朗-塞卡尔综合征【Brown-Sequard syndrome】 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(又称脊髓半切综合征，表现为脊髓病变 平面以下同侧肢体瘫痪【锥体束损害】和深感觉障碍 【薄束、楔束损害】，对侧痛、温度觉障碍【脊髓丘 脑束损害】，多见于脊髓肿瘤早期。) 本题思路： 三、 (总题数：3，score:15 分) 25.重症肌无力危象鉴别： 【score:5 分】 _____________________________________________ _____________________________________________ 正确答案：(1、肌无力危象：占 95%，为疾病发展严 重的表现，注射新斯的明后显著好转为本危象特 点。 2、胆碱能危象：占 4%，系因应用抗胆碱酯酶药物过 量引起的呼吸困难，之外常伴有瞳孔缩小、汗多、 唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后 无效，症状反而加重。 3、反拗性危象：占 1%，在服用抗胆碱酯酶药物期 间，因感染、分娩、手术等因素导致患者突然对抗 胆碱酯酶药物治疗无效，而出现呼吸困难；且注射 新斯的明后无效、也不加重症状。 主要鉴别上两种，靠腾喜龙试验鉴别：症状加重→ 胆碱能危象，症状减轻→肌无力危象) 本题思路： 26.重症肌无力的临床表现、辅助检查: 【score:5 分】 _____________________________________________ _____________________________________________ 正确答案：(临床表现：一般症状包括：上睑下垂、 复视、构音不清、咀嚼、吞咽困难、四肢肌无力、 慢性疲劳、呼吸困难。 1、受累骨骼肌病态疲劳：骨骼肌易疲劳，肌无力呈 波动性，呈“晨轻暮重”，劳累后加重，休息后减 轻，缓解-复发交替。 2、骨骼肌以外的系统：可累及眼外肌、咽肌、呼吸 肌、四肢肌。 严重呼吸肌受累可引起危象。可引起突然死亡。 心电图发现 T 波平坦，S-T 低平，心率快。新斯的明 用药后可恢复。 CNS：癫痫、锥体束征阳性。随免疫治疗而消失。 平滑肌：麻痹性肠梗阻、动力梗阻性肾盂积水。随 激素治疗而好转。 3、合并症：甲状腺功能亢进，甲状腺炎、类风湿性 关节炎、系统性红斑狼疮、甲状旁腺疾病、肾上腺 疾病、干燥综合症、糖尿病、白斑、格林-巴利综合 征、多发性肌炎、溃疡性结肠炎。 5%重症肌无力病人有甲状腺功能障碍。所有甲状腺 病，包括甲状腺肿、粘液水肿、Grave's 病和桥本 氏甲状腺炎都可合并肌无力。 辅助检查： 1、疲劳试验【Jolly test】：令病人重复某一相关 动作 20-30 次，或持续 1-2min，受累肌肉无力明显 加重为阳性。 2、胆碱酯酶抑制剂试验：新斯的明试验、依酚氯铵 (腾喜龙)试验 3、神经肌肉电生理检查：重复神经电刺激检查：低 频刺激递减程度在 10%-15%以上，高频刺激递减程度 在 30%以上为阳性；单纤维肌电图、常规肌电图和神 经传导速度 4、AChR 抗体滴度测定：80-90％全身型 MG AChR 抗 体浓度明显升高，眼肌型 MG 不明显，抗体滴度与临 床症状严重程度不成正比。 5、胸腺 CT、MRI 或 X 线断层扫描检查) 本题思路： 27.脑血管病的Ⅰ、Ⅱ级预防 【score:5 分】 _____________________________________________ _____________________________________________ 正确答案：(Ⅰ级预防指发病前的预防，即通过早期 改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险 因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的 目的。包括：防治高血压、防止心脏病、防治糖尿 病、防治血脂异常、戒烟、戒酒、控制体重、颈动 脉狭窄、降低纤维蛋白原水平、适度的体育锻炼和 合理膳食。 Ⅱ级预防是针对发生过一次或多次脑卒中的患者， 通过寻找卒中事件发生的原因，针对所有可干预的 危险因素进行治疗，达到降低卒中复发危险性的目 的。对已发生卒中的患者选择必要的影像学检查或 其他实验室检查以明确患者的卒中类型及相关危险 因素。包括病因预防、抗血小板聚集药物、卒中后 认知障碍的干预、卒中后抑郁的干预。) 本题思路：