医学考试-麻醉学主治医师-20 47页

麻醉学主治医师-20 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.关于咪达唑仑的描述哪项正确 A．无呼吸抑制 B．对心血管系统的抑制作用很明显 C．对苯二氮 受体的结合力约为地西泮的 1/2 D．具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘 作用 E．对肾上腺皮质功能有抑制作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：咪唑安定有催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉 松弛及顺行性遗忘的作用，药效为地西泮的 1.5～2 倍。咪达唑仑作为麻醉诱导药时，血流动力学仅表现 为血压轻度下降。咪唑安定有轻度的呼吸抑制作用， 降低潮气量，增快呼吸频率，缩短呼气时间，但不影 响功能残气量和剩余肺容量。咪达唑仑主要对呼吸中 枢有抑制作用，对呼吸动力几乎无影响。 2.下面对于镇静药的描述，哪一个是错误的 A．咪唑安定本身无镇痛作用，但可降低吸入麻醉药 的 MAC B．氟哌利多可降低脑血流量和颅内压，但并不降低 脑耗氧量 C．地西泮胎盘通透率小于咪达唑仑 D．咪达唑仑的抗焦虑、催眠及抗惊厥的效力较地西 泮强 E．咪达唑仑脂溶性较高，可迅速通过胎盘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氟哌利多可引起脑血管收缩，从而降低脑 血流量和颅内压。然而，与巴比妥类、苯二氮 类 和依托咪酯等药物不同，氟哌利多并不降低脑耗氧 量。咪唑安定有催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛及 顺行性遗忘的作用，药效为地西泮的 1.5～2 倍。 3.巴比妥类镇静催眠的作用机制是 A．增强 GABA 介导的 Cl-内流 B．直接作用于中枢起抑制作用 C．无 GABA 的作用，不能直接增加 Cl-内流 D．低浓度时，抑制 Ca2+依赖性动作电位，呈拟 GABA 作用 E．通过加快 Cl-通道开放频率增加 Cl-内流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：巴比妥类作用机制较复杂，与激活 GABA 受体有关，主要延长 Cl-通道的开放时间，增强 GABA 介导的 Cl-内流。此外，还可能减弱谷氨酸介导的除 极，在较大剂量时，抑制 Ca2+依赖性动作电位，呈拟 GABA 作用。 4.服用巴比妥类催眠药后次晨呈宿醉现象，属于药物 的 A．副作用 B．毒性反应 C．后遗效应 D．变态反应 E．过敏反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：副作用指药物在治疗剂量下出现的与该药 药理学性能有关的非预期作用；毒性反应一般是药物 过量时药理作用的延伸；后遗效应是指停药后血药浓 度降至阈浓度以下时残存的生物效应；变态反应是一 种与药物药理作用及药物剂量无关的，难以预测的不 良反应；过敏反应是指已免疫的机体在再次接受相同 物质的刺激时所发生的反应。 5.氟哌利多与哪项药物一起静注可使人产生不入睡而 痛觉消失的特殊麻醉状态 A．氯丙嗪 B．芬太尼 C．苯海索 D．金刚烷胺 E．丙咪嗪 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氟哌利多常与强效镇痛剂芬太尼合用，产 生精神恍惚，活动减少，痛觉消失但不进入催眠状态 的一种麻醉状态，称为“神经安定镇痛”状态。 6.苯巴比妥不具有下列哪项作用 A．镇静 B．催眠 C．镇痛 D．抗惊厥 E．抗癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：苯巴比妥具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫 痫和麻醉作用，但没有镇痛作用。 7.地西泮不具有的作用 A．镇静催眠作用 B．麻醉前给药 C．抗躁狂症 D．缩短 REMS E．抗小儿高热惊厥 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：地西泮临床可用于镇静催眠、抗焦虑、抗 癫痫、抗各种原因引起的惊厥以及麻醉前给药，在镇 静催眠过程中，地西泮主要延长非快动眼睡眠的第二 相，而对快动眼睡眠 REMS 没有明显影响。 8.吗啡抑制呼吸的主要原因是 A．作用于导水管周围灰质 B．作用于蓝斑核 C．降低呼吸中枢对血液 CO2 张力的敏感性 D．作用脑干极后区 E．作用迷走神经背核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吗啡抑制呼吸，使呼吸频率减慢及潮气量 减少，主要为降低呼吸中枢对血液 CO2 张力的敏感 性，可能是激动 μ2 受体的结果。 9.与吗啡的不良反应不符的是 A．呕吐 B．便秘 C．尿潴留 D．严重的心肌抑制 E．依赖性和耐受性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：吗啡不良反应有：恶心、呕吐、便秘、排 尿困难、胆绞痛、呼吸抑制，有成瘾和依赖性。吗啡 对心肌抑制作用小。 10.支气管哮喘的患者禁用或慎用下列哪种麻醉性镇 痛药 A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．瑞芬太尼 E．哌替啶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吗啡可释放组胺作用于支气管平滑肌，引 起痉挛，对支气管哮喘的患者诱发哮喘。 11.吗啡用于疼痛治疗时，关于不良反应的描述哪项 是错误的 A．恶心、呕吐 B．便秘 C．皮肤骚痒、尿潴留 D．偶见呼吸抑制 E．瞳孔散大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：吗啡用于疼痛治疗时，常见的不良反应包 括恶心、呕吐、便秘、皮肤骚痒、尿潴留，大剂量可 致瞳孔缩小、呼吸抑制。 12.下列有关曲马朵的叙述哪项是错误的 A．激动队 μ、κ、δ 受体 B．抑制去甲肾上腺素再摄取 C．增加神经元外 5-HT 浓度 D．其镇痛作用比吗啡强 E．无呼吸抑制、便秘等不良反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：曲马多有较弱的 μ、κ、δ 受体激动作 用，并能抑制去甲肾上腺素和 5-HT 的再摄取，其镇 痛作用比吗啡弱。无呼吸抑制、便秘等不良反应。 13.属于非成瘾性镇痛药的是 A．可待因 B．吗啡 C．芬太尼 D．喷他佐辛 E．哌替啶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：喷他佐辛为阿片受体部分激动药，对 μ 受体具有一定的阻断作用，成瘾性小，与吗啡同用时 可对抗吗啡的药理作用，并能催促成瘾者的戒断症 状，因而未列入麻醉药品管理范围，属于非成瘾性镇 痛药。 14.吗啡禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛的原因是 A．激动蓝斑核的阿片受体 B．抑制呼吸、对抗催产素作用 C．抑制去甲肾上腺素神经元活动 D．促进组胺释放 E．激动边缘系统的阿片受体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吗啡有抑制呼吸的作用，并且具有对抗催 产素的作用，可使产程延长，所以禁用于分娩止痛及 哺乳妇女止痛。 15.吗啡的镇痛作用机制是 A．抑制外周感觉神经末梢 B．抑制大脑边缘系统 C．激动第三脑室及导水管周围灰质的阿片受体 D．抑制中枢的蓝斑核 E．抑制脑干网状结构上行激活系 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.吗啡不宜用于 A．支气管哮喘患者镇静 B．外伤剧痛 C．诊断明确的急腹症 D．心肌梗死疼痛 E．手术后剧痛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吗啡由于释放组胺和对平滑肌的直接作用 而引起支气管挛缩，对支气管哮喘患者可激发哮喘发 作。 17.下列哪项不是哌替啶的特点 A．抑制胃肠蠕动，增加胆道内压力 B．降低心肌应激性 C．直接抑制心肌 D．无组胺释放作用 E．可使心率增快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：哌替啶有时可使组胺释放，导致血压降 低。 18.急症手术患者，术前已服用单胺氧化酶抑制药， 麻醉中应避免应用以下哪种药物 A．吗啡 B．芬太尼 C．哌替啶 D．硫喷妥钠 E．琥珀胆碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：单胺氧化酶抑制药可抑制体内单胺氧化酶 的活力，使哌替啶及其代谢产物去甲哌替啶降解受到 抑制，从而引起毒性反应。 19.关于芬太尼，下列哪项错误 A．作用持续时间约 30 分钟 B．抑制呼吸，主要表现为潮气量降低 C．没有组胺释放作用 D．不抑制心肌收缩力，使心率减慢 E．镇痛强度约为吗啡的 75～125 倍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为呼 吸频率减慢。 20.有关芬太尼的叙述错误的是 A．起效迅速 B．呼吸抑制 C．组胺释放 D．反复注射有蓄积作用 E．与氟哌利多组成 NLA(神经安定镇痛合剂) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：芬太尼无组胺释放作用。 21.大剂量芬太尼静脉麻醉可致 A．颅内压降低 B．情绪激动和噩梦 C．肾上腺皮质激素释放减少 D．血压升高，心率加快 E．迟发性呼吸抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：芬太尼的脂溶性高，单次作用时间短与再 分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应用则可产 生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。 22.关于麻醉性镇痛药下列叙述哪项是错误的 A．吗啡可以用于治疗左心衰所致肺水肿 B．纳洛酮可用于治疗麻醉性镇痛药的急性中毒 C．哌替啶可用于缓解胆绞痛 D．瑞芬太尼可用于静脉和硬膜外腔给药 E．阿片受体分为 μ1、μ2、κ、δ 和 σ 受体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：瑞芬太尼的游离碱与甘氨酸形成溶液，因 为甘氨酸被证实为一种抑制性神经递质，在啮齿类动 物鞘内注射时可引起可逆性运动无力，因此瑞芬太尼 未被允许通过脊髓或硬膜外应用。 23.新生儿受母体麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑制 时，可以用下列哪种药物拮抗 A．氟马西尼 B．新斯的明 C．纳洛酮 D．氯胺酮 E．安泰酮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：娩出的新生儿因受母体中麻醉性镇痛药影 响而致呼吸抑制，可以用纳洛酮拮抗。 24.分娩前 2～4 小时禁用的药物是 A．缩宫素 B．利多卡因 C．甲氧氯普胺 D．哌替啶 E．普鲁卡因 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：产程和阴道分娩时的麻醉：哌替啶是最常 用的阿片类药物，可以静脉注射 10～25mg 或肌内注 射 25～50mg，通常总量可以用到 100mg。对母亲和胎 儿呼吸抑制最显著的是静脉注射后 10～20 分钟和肌 内注射后的 1～3 小时。所以，哌替啶通常应用于 4 小时内不会分娩的临产早期。 25.关于瑞芬太尼，错误的是 A．是人工合成的新型阿片受体激动剂 B．起效迅速 C．由于其独特的酯键结构，可被血浆和组织中的非 特异性酯酶代谢 D．假性胆碱酯酶缺乏影响瑞芬太尼的代谢 E．消除迅速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：瑞芬太尼不是假性胆碱酯酶的底物，因此 不受进行胆碱酯酶缺乏的影响。 26.关于瑞芬太尼，下列哪项表述是错误的 A．纯粹的 μ 受体激动剂 B．有抑制呼吸作用 C．经肝肾代谢 D．无组胺释放作用 E．不能用于椎管内注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血 浆中非特异性酯酶迅速水解。 27.关于芬太尼及其衍生物的叙述哪项是错误的 A．芬太尼的脂溶性高，起效比吗啡快 B．阿芬太尼的镇痛作用比芬太尼强，舒芬太尼比芬 太尼弱 C．几无促进组胺释放作用 D．在胃壁、肺组织分布多 E．单次静注芬太尼作用持续时间短 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：芬太尼的脂溶性高，故易于透过血脑屏障 而入脑，也易于从脑重新分布到体内其他组织，如肌 肉、脂肪、胃壁及肺组织。芬太尼单次注射作用时间 短暂，与其再分布有关。阿芬太尼的镇痛作用比芬太 尼弱，舒芬太尼比芬太尼强。芬太尼及其、珩生物可 以引起恶心、呕吐，但都没有组胺释放作用。 28.关于纳洛酮的临床应用，下列哪项是错误的 A．拮抗麻醉性镇痛药的急性中毒 B．拮抗麻醉药镇痛药的残余效应 C．诊断是否麻醉镇痛药成瘾 D．解救酒精急性中毒 E．解救苯巴比妥中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：纳洛酮与吗啡结构相似，为阿片受体的完 全、竞争性阻断药。用于拮抗麻醉性镇痛药的急性中 毒和麻醉药镇痛药的残余效应，对急性酒精中毒也有 一定疗效，小剂量用于阿片类成瘾的诊断。 29.关于曲马朵的作用机制下列哪项是正确的 A．曲马朵与阿片受体有高度的亲和力，通过激动 δ、κ 受体产生止痛作用 B．曲马朵通过抑制环氧化酶活性，干扰前列腺素的 合成产生止痛作用 C．曲马朵通过对阿片受体的弱激动作用和对去甲肾 上腺素及 5-羟色胺的再摄取的抑制发挥止痛作用 D．曲马朵通过激动阿片受体和抑制前列腺素的合成 产生止痛作用 E．曲马朵通过阻断组胺受体产生止痛作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：曲马朵具有双重作用机制，除对阿片受体 的弱激动作用外，还抑制神经元突触对去甲肾上腺素 和 5-羟色胺的再摄取产生止痛作用。 30.胆道平滑肌痉挛所致的绞痛宜选用 A．吗啡 B．阿托品 C．哌替啶 D．阿托品+哌替啶 E．吗啡+哌替啶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：哌替啶有良好的镇痛作用，但也具有兴奋 平滑肌的作用，可使胆道平滑肌痉挛，奥狄括约肌收 缩，使胆囊内压力升高，引起上腹不适甚至胆绞痛 (但比吗啡弱)，而阿托品正好可缓解平滑肌的痉挛， 因此，胆道平滑肌痉挛所致的绞痛宜选用阿托品+哌 替啶。 31.单用一种吸入麻醉药维持麻醉时，临床常用浓度 为 A．0.3MAC B．0.5MAC C．1MAC D．1.3MAC E．2MAC 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.下列七氟烷的特点中，正确的是 A．刺激性大 B．血气分配系数大，诱导慢 C．很少引起心律失常 D．易燃烧爆炸 E．升高血糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：七氟烷对呼吸道无刺激性，临床使用浓度 不燃不爆，其血气分配系数很小，诱导和苏醒均很迅 速，对循环抑制轻，临床观察很少引起心律失常。 33.吸入麻醉药的 MAC 苏醒为 A．0.2MAC B．0.8MAC C．0.4MAC D．0.6MAC E．1.3MAC 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是 A．安氟烷 B．异氟烷 C．氟烷 D．七氟烷 E．氧化亚氮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加 脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以及 对脑血管的直接作用有关。 35.对吸入麻醉药的描述，哪项是错误的 A．吸入麻醉药物的麻醉深度主要取决于其在脑内的 分压 B．吸入麻醉药分为挥发性吸入麻醉药物和气体吸入 麻醉药物 C．吸入麻醉药抑制脑代谢与吸入浓度和剂量有一定 的相关性 D．吸入麻醉药抑制脑代谢与脑电活动无关 E．氧化亚氮可以增加肺血管阻力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据吸入麻醉药在常温常压下是挥发性液 体还是气体，可以分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入 麻醉药。吸入麻醉的麻醉深度取决于脑组织中吸入麻 醉药的浓度。药物经呼吸从肺泡进入机体需要跨过多 种生物膜，如肺泡膜、毛细血管膜、细胞膜等，只有 经过这些屏障，吸入麻醉药才能再分布到全身各个脏 器和组织，进入中枢神经系统发挥麻醉作用。 36.以下叙述哪项是错误的 A．吸入浓度越高肺泡内麻醉药浓度上升越快 B．同时吸入两种浓度的气体，低浓度气体比单用时 肺泡内浓度上升慢 C．血气分配系数系指吸入麻醉药浓度在血气两相中 达到平衡时的比值 D．分配系数小者，诱导、苏醒都快 E．提高每分钟通气量，肺泡内吸入麻醉药浓度上升 快 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：同时吸入两种浓度的气体，低浓度气体比 单用时肺泡内浓度上升快，即“第二气体效应”。 37.下列哪个麻醉药的麻醉作用最强 A．氟烷 B．异氟烷 C．七氟烷 D．安氟烷 E．甲氧氟烷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸入麻醉药的强度与 MAC 值成反比。氟 烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的 MAC 值分 别是 0.75～0.84、1.28、1.71～2.05、1.68、 0.16。 38.下列关于异氟烷对循环系统影响的叙述正确的是 A．增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 B．降低心肌氧耗，减少冠脉血流量 C．增加每搏量 D．扩张外周血管 E．减慢心率 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在体内异氟烷只引起非常轻微的心肌抑制 作用。因为异氟烷对颈动脉窦压力反射很少的抑制， 导致心率增快，使心排血量维持稳定。异氟烷有轻度 β 受体兴奋作用，使骨骼肌的血流量增加、降低全 身血管阻力，并进一步降低动脉血压。异氟烷能扩张 冠状动脉，有报道指出，异氟烷可使冠心病患者正常 冠脉供血增加，而狭窄冠脉供血减少，是否能引起 “冠脉窃血”至今尚未证实。异氟烷不增加心肌对儿 茶酚胺的敏感性，很少引起心律失常。 39.氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制是 A．阻断 NMDA 受体 B．激动 GABA 受体 C．阻断脑内吗啡受体 D．兴奋脊髓网状结构束对痛觉的传入信号 E．阻断脊髓内吗啡受体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮是 NMDA 受体的非竞争性阻断药， 阻断 NMDA 受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机 制。 40.有关麻醉用药对脑血流和脑代谢的影响下列哪项 是不正确的 A．肾上腺素能受体活性药一般不透过血脑屏障，对 CBF、CMRO2 无明显影响 B．所有静脉麻醉药均可降低 CBF、CM-RO2 C．所有挥发性麻醉药均可降低 CMRO2 D．麻醉性镇痛药芬太尼可降低 CBF、CMRO2 E．氧化亚氮可增加 CBF，对 CMRO2 无明显影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮可增加脑耗氧量、脑血流量和颅内 压。 41.增加脑血流的全身麻醉药是 A．异丙酚 B．依托咪酯 C．氯胺酮 D．咪达唑仑 E．硫喷妥钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮可增加脑耗氧量、脑血流量和颅内 压。 42.关于氯胺酮的描述，正确的选项是 A．降低肌张力 B．对颅内压无影响 C．苏醒后精神症状常立即消失，且不会再发 D．是 N-甲基-D-天冬氨酸受体的拮抗剂 E．合用苯二氮 类药物后精神症状不减轻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：氯胺酮为中枢神经系统非特异性 N-甲基- D-天冬氨酸受体的拮抗剂，应用氯胺酮麻醉期间，患 者颈部和肢体骨骼肌张力增强。氯胺酮能增加脑血 流，可导致颅内压与脑脊液压升高。脑代谢与脑氧代 谢率亦随之增加。应用氯胺酮的患者，部分患者 (5%～45%)有精神激动和梦幻现象。苏醒后精神症状 常立即消失，但有的数日或数周后再发。氯胺酮麻醉 后的精神症状，成人多于儿童，女性多于男性，短时 间手术多于长时间手术，单一氯胺酮麻醉多于氯胺酮 复合麻醉。氟哌利多、苯二氮 类或吩噻嗪类药可 使症状减轻。麻醉前给予一种或两种上述药物有一定 预防作用。 43.下列哪种患者可以选用氯胺酮 A．哮喘 B．动脉瘤 C．冠心病 D．充血性心衰 E．未控制的高血压 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮可增加动脉血压、升高心率和心输 出量。这些间接的心血管效应是由于对中枢交感神经 系统的刺激作用和对去甲肾上腺素重摄取的抑制作 用。伴随着这些改变的是肺动脉压升高和心肌做功增 加。正因为这些原因，氯胺酮禁用于合并冠脉疾病、 未控制的高血压、充血性心衰和动脉瘤的患者。氯胺 酮是有效的支气管扩张剂，对哮喘患者是一种很好的 诱导药。 44.能产生“分离麻醉”作用的麻醉药是 A．硫喷妥钠 B．氯胺酮 C．羟丁酸钠 D．异丙酚 E．咪达唑仑 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮能选择性阻断大脑联络径路和丘脑 新皮质系统，临床出现痛觉消失而意识可能部分存 在，睁眼呈木僵状态，对周围环境的变化无反应，同 时肌张力增强、眼球震颤、肢体无目的活动等意识感 觉分离状态，称分离麻醉。其他药物均无分离麻醉作 用。 45.下列哪一静脉麻醉药增加脑血流 A．硫喷妥钠 B．依托咪酯 C．氯胺酮 D．异丙酚 E．地西泮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮有交感兴奋作用，可使脑血流量和 脑耗氧量增加。 46.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证 A．高血压 B．冠心病 C．法洛四联症 D．颅高压 E．青光眼 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于法洛四联症等发绀性先天心血管畸形 者，氯胺酮可使体循环阻力增加，可减少右向左的分 流。 47.下列哪一种静脉麻醉药对循环系统影响最小 A．氯胺酮 B．羟丁酸钠 C．丙泊酚 D．硫喷妥钠 E．依托咪酯 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：依托咪酯的优点是对心脏功能无明显影 响，易保持血流动力学稳定，尤其适用于冠心病、瓣 膜病和其他心脏储备功能差的患者。 48.依托咪酯的药理作用错误的是 A．减低颅内压、眼压 B．保持血流动力学的稳定 C．肌张力下降 D．血中皮质醇浓度降低 E．抑制肺通气作用弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：依托咪酯可降低脑代谢率、脑血流量和颅 内压，降低程度与硫喷妥钠相同。诱导剂量的依托咪 酯可一过性地抑制氢化可的松和醛固酮合成相关的 酶。长时间的输注可引起肾上腺皮质抑制，与重症患 者的死亡率增加有关。依托咪酯对心血管系统的影响 最小。外周血管阻力的轻度降低可使动脉血压轻微下 降；心肌收缩力和心输出量通常保持不变。依托咪酯 并不引起组胺释放。依托咪酯对控制椎体外系运动活 性的神经系统部位可能产生去抑制作用。这种去抑制 作用可能引发肌阵挛。依托咪酯对通气的影响比巴比 妥类和苯二氮 类都小。如果没有同时给予阿片类 药物，即使诱导剂量也不会引起窒息。 49.肾上腺皮质功能减退患者不宜选用哪种药物 A．依托咪酯 B．丙泊酚 C．瑞芬太尼 D．咪达唑仑 E．氯胺酮 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诱导剂量的依托咪酯可一过性地抑制氢化 可的松和醛固酮合成相关的酶。长时间的输注可引起 肾上腺皮质抑制，与重症患者的死亡率增加有关。 50.丙泊酚引起低血压的主要原因为 A．迷走神经兴奋 B．患者对药物过敏 C．降低外周血管阻力 D．降低心率 E．心肌耗氧量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：丙泊酚的主要心血管效应是动脉血压的下 降，这是由于体循环血管阻力降低、心肌收缩力和前 负荷下降引起的。