医学考试-普外科主治医师专业知识-7 26页

普外科主治医师专业知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:76 分) 1.乳腺癌最常见的病理类型是 【score:3 分】 【A】导管原位癌 【B】小叶原位癌 【C】浸润性特殊癌 【D】浸润性非特殊癌 【此项为本题正确答案】 【E】黏液腺癌 本题思路：[解析] 浸润性导管癌是最常见乳腺癌病 理类型，属于浸润性非特殊型癌 2.除小肠外，腹腔内最易成为疝内容物的组织是 【score:3 分】 【A】大网膜 【此项为本题正确答案】 【B】升结肠 【C】乙状结肠 【D】肠系膜 【E】膀胱 本题思路：[解析] 大网膜活动度大，易成为疝内容 物。 3.诊断小肠类癌的检验项目是 【score:3 分】 【A】测定血 CEA 水平 【B】测定血 VCA-IgA 的水平 【C】测定血 GGT-II 的水平 【D】测定尿 ALP 水平 【E】测定尿中 5-HIAA 的水平 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 尿 5-HIAA 排出量是目前诊断类癌 和判定术后复发的重要依据。 4.甲状腺肿并发甲状腺功能减退症的最常见原因是 【score:3 分】 【A】结节性甲状腺肿囊性变 【B】结节性甲状腺肿出血 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】结节性甲状腺肿恶变 【E】多结性甲状腺肿 本题思路：[解析] 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥 本(Hashimoto)甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病， 也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退症最常见的原因。 5.有关胰腺癌的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】黄疸是最常见首发症状 【B】CT 检查、血管造影和腹腔镜探查无助于判断 肿瘤切除的可能性 【C】如果患者已经出现黄疸，则手术切除率小于 5% 【D】大多数胰腺癌在确诊时已经发生转移 【此 项为本题正确答案】 【E】Whipple 手术后 5 年生存率为 40%左右 本题思路：[解析] 胰腺癌发病隐匿，确诊时多已进 入晚期。最常见首发症状是腹部隐痛。胰腺癌早期即 可转移到区域淋巴结，甚至转移到纵隔及锁骨上淋巴 结。确诊时半数以上病人已有肝转移，1/4 以上病人 已有腹膜种植，1/3 病人已侵犯十二指肠。Whipple 手术后胰腺癌的 5 年生存率不到 10%。 6.胆囊癌最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】黏液性腺癌 【B】浸润性腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】硬化性腺癌 【D】鳞状细胞癌 【E】未分化癌 本题思路：[解析] 胆囊癌以腺癌为主，占 70%～ 90%，其中浸润性腺癌较多见，约占腺癌的 70%。 7.对成年人肝脏血管瘤表述正确的是 【score:2 分】 【A】极少数患者没有临床症状 【B】有恶变的可能 【C】激素刺激可使肝血管瘤增大 【此项为本题 正确答案】 【D】肝血管瘤均应手术切除 【E】核素扫描是最敏感和特异的诊断方法 本题思路：[解析] 肝血管瘤的生长与雌激素存在一 定的关联。 8.对血 CEA 测定意义描述正确的是 【score:2 分】 【A】血 CEA 水平升高表明存在胃肠道恶性肿瘤 【B】结肠癌术前低 CEA 水平可以除外肝转移 【C】超过 90%的结肠癌患者血 CEA 水平升高 【D】结肠癌根治术后 CEA 水平再次升高应警惕出 现转移或复发 【此项为本题正确答案】 【E】血 CEA 水平是结直肠癌早期诊断的重要依据 本题思路：[解析] 癌胚抗原主要存在于直结肠癌组 织及胎儿肠黏膜内，结肠癌、胃癌、肺癌、胆管癌该 指标明显升高。也可见于肝癌、胰腺癌、肾癌、乳腺 癌、食管癌、卵巢癌等。 9.施行甲状腺舌管囊肿切除正确的是 【score:2 分】 【A】切除囊肿与瘘管 【B】切除囊肿及舌骨中段 【此项为本题正确答 案】 【C】切除囊肿及甲状腺峡部 【D】切除囊肿及舌盲孔 【E】切除囊肿及部分甲状软骨 本题思路：[解析] 手术要点是切除舌骨一部分并全 部切除囊肿与瘘管才不致术后复发。 10.有关应激性溃疡的表述正确的是 【score:2 分】 【A】应激性溃疡往往穿透胃黏膜肌层 【B】多发生于胃窦 【C】伴有胃酸分泌增加 【D】应激性溃疡通常为多发溃疡 【此项为本题 正确答案】 【E】大面积烧伤后应激性溃疡又称为 Cushing 溃 疡 本题思路：[解析] 烧伤后应激性溃疡称为 Curling 溃疡，脑外伤后应激性溃疡称为 Cushing 溃疡。 11.根据与肛管括约肌的关系，最为常见的肛瘘类型 是 【score:2 分】 【A】肛管括约肌上型 【B】肛管括约肌下型 【C】肛管括约肌间型 【此项为本题正确答案】 【D】经肛管括约肌型 【E】肛管括约肌外型 本题思路：[解析] 括约肌间肛瘘多为低位肛瘘，最 常见，约占 70%，为肛管周围脓肿的后果。 12.确诊空腔脏器破裂的检查是 【score:2 分】 【A】肝浊音界消失 【B】腹部立位 X 线片提示膈下游离气体影 【此 项为本题正确答案】 【C】肠鸣音消失 【D】腹部开放伤 【E】腹部贯通伤 本题思路：[解析] 空腔脏器破裂后最有意义的是腹 腔内出现游离气体，可通过腹部平片证实。 13.全胰切除术的常见并发症是 【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】低钙血症 【C】高磷血症 【D】腹泻 【E】体重减轻 本题思路：[解析] 约 1/4 患者行全胰切除术后发生 胰性糖尿病。 14.左肾多发结石行切开取结石术。术后结石成分分 析为磷酸盐结石，尿培养为变形杆菌。预防复发的措 施是 【score:2 分】 【A】口服碱性合剂 【B】增加饮水量 【C】限制高钙和高草酸饮食 【D】口服氯化铵 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染治疗 本题思路：[解析] 口服氯化铵使尿液酸化，有利于 防止感染性结石的生长。 15.单纯性甲状腺肿的最常见病因是 【score:2 分】 【A】药物导致甲状腺素合成障碍 【B】食物或药物导致甲状腺素分泌障碍 【C】生理性甲状腺激素需求量增加 【D】碘缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】先天性缺乏合成甲状腺素的酶 本题思路：[解析] 近年来随着加碘盐的推广，单纯 甲状腺肿发病率明显下降。 16.行动脉导管结扎，术后出现声音嘶哑首先考虑 【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】气管插管喉头水肿 【C】喉上神经损伤 【D】喉返神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】喉部感染 本题思路：[解析] 喉返神经一侧损伤出现声嘶，双 侧损伤出现失声、呼吸困难甚至窒息。 17.无转移的早期基底细胞癌，主要治疗手段是 【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】激素疗法 【D】激光疗法 【E】电灼治疗 本题思路：[解析] 基底细胞癌是皮肤癌最常见类型 之一，又称基底细胞上皮瘤。临床首选手术治疗，手 术治疗适合于各种类型的基底细胞癌。 18.对腹股沟直疝的描述正确是 【score:2 分】 【A】是女性腹股沟疝的最常见类型 【B】经腹壁下动脉的内侧突出 【此项为本题正 确答案】 【C】手术的要点是在内环处高位结扎疝囊 【D】男性患者常降至阴囊内 【E】较斜疝更易出现嵌顿 本题思路：[解析] 直疝和斜疝在解剖上的区别主要 依据疝囊颈与腹壁下动脉的位置关系。 19.胆囊切除手术中需谨慎处理的部位是 【score:2 分】 【A】Vater 壶腹 【B】Oddi 括约肌 【C】Hartmann 袋 【D】Heister 瓣 【E】Calot 三角 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 行胆囊切除时最重要的解剖结构 为胆囊三角，即 Calot 三角，胆囊动脉由该三角内穿 过。 20.对上消化道大出血病因的描述错误的是 【score:2 分】 【A】10%～15%的消化性溃疡出血没有溃疡病史 【B】肝内胆道出血可没有感染病史 【C】门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原 因均是胃底食管曲张静脉破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】体重进行性减轻提示消化道出血可能是恶性 肿瘤 【E】出血性胃炎可有非甾体类抗炎药服用史 本题思路：[解析] 门脉高压症患者亦可能出现胃十 二指肠溃疡并发出血。 21.长骨干骨折的临床愈合一般需要 【score:2 分】 【A】2 周 【B】3 周 【C】5 周 【D】7 周 【E】8～12 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床愈合指原始骨痂形成，需 8～12 周。 22.筋膜间隙综合征的主要原因是 【score:2 分】 【A】出血 【B】肌肉坏死 【C】筋膜间隔内高压 【此项为本题正确答案】 【D】病变区血供阻断 【E】静脉栓塞 本题思路：[解析] 筋膜间隙综合征指创伤后发生在 四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，由于间隙内容 物的增加、压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神 经干发生进行性缺血坏死。 23.婴幼儿较少发生阑尾炎的原因是 【score:2 分】 【A】婴幼儿盲肠腔闭塞 【B】婴幼儿阑尾腔呈漏斗状 【此项为本题正确 答案】 【C】婴幼儿肠系膜短 【D】婴幼儿阑尾壁淋巴组织少 【E】婴幼儿阑尾血供丰富 本题思路：[解析] 婴幼儿的阑尾呈漏斗状，基底部 较大，所以患阑尾炎的机会相对较少。 24.易并发上肢缺血性肌挛缩的骨折是 【score:2 分】 【A】前臂尺桡骨骨折 【B】Colles 骨折 【C】桡骨中段骨折 【D】尺骨中段骨折 【E】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肱骨髁上骨折易损伤肱动脉。 25.骨折晚期不会出现的并发症是 【score:2 分】 【A】骨化性肌炎 【B】延迟愈合 【C】关节僵硬 【D】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】迟发性畸形 本题思路：[解析] 脂肪栓塞是骨折早期并发症。 26.Smith 骨折远端的移位情况是 【score:2 分】 【A】向尺、背侧移位 【B】向桡、背侧移位 【C】向掌侧移位伴下尺桡关节脱位 【此项为本 题正确答案】 【D】向背侧移位伴下尺桡关节脱位 【E】向背尺侧移位 本题思路：[解析] smith 骨折是桡骨远端屈曲型骨 折，伴腕关节脱位。骨折移位方向与 Colles 骨折相 反，骨折远端向掌侧近侧移位。 27.骨折后快速发生的过程是 【score:2 分】 【A】软骨内化骨 【B】膜内化骨形成内骨痂和外骨痂 【此项为本 题正确答案】 【C】血肿机化 【D】骨痂形成 【E】自体植入骨桥接成骨 本题思路：[解析] 膜内化骨在骨折后 24 小时即开始 发生。 28.胆囊动脉常来源于 【score:2 分】 【A】肝右动脉 【此项为本题正确答案】 【B】肝总动脉 【C】肝左动脉 【D】胃右动脉 【E】胰十二指肠上动脉 本题思路：[解析] 胆囊动脉多起源于肝右动脉主 干。 29.患者，男性，50 岁。食管中段癌不能进食半个 月。左锁骨上触及一直径 2cm 坚硬淋巴结。最适宜的 治疗是 【score:2 分】 【A】放疗 【B】手术治疗 【C】化疗 【D】生物治疗 【E】胃造口术或食管、胃转流术 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 已有远处转移，仅能行姑息对症 手术。 30.患者，女性，65 岁。无痛性黄疸 3 周。行剖腹探 查发现肝脏右叶一直径 1cm 的质硬结节，胆总管明显 增粗，胰头部可触及质硬肿物，包绕肠系膜上静脉浸 润性生长。术中应行术式是 【score:2 分】 【A】关腹 【B】胆总管切开+T 形管引流术 【C】胰腺肿块切除术 【D】胆管空肠吻合术 【此项为本题正确答案】 【E】胰十二指肠切除术 本题思路：[解析] 胰腺癌肿已晚期，仅能行姑息手 术解除胆道梗阻。 31.患者，男性，55 岁。因阑尾炎行阑尾切除后病理 证实为阑尾尖端类癌(直径 0.8cm)。下列说法中正确 的是 【score:2 分】 【A】召回患者行回盲部切除手术 【B】胃肠道类癌最多见于阑尾 【C】绝大多数阑尾类癌患者合并类癌综合征 【D】阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻 塞阑尾腔而发生阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾类癌易出现淋巴转移 本题思路：[解析] 阑尾类癌一般无类癌综合征，病 变局限于阑尾本身时行单纯阑尾切除即可。 32.患者，男性，20 岁。反复排黏液稀便和血便 1 年，行纤维结肠镜检发现全结肠和直肠遍布不带蒂的 小息肉，最可能的病理类型是 【score:2 分】 【A】乳头状息肉 【B】增生性息肉 【C】家族性肠息肉病 【此项为本题正确答案】 【D】退行性息肉 【E】色素沉着息肉综合征 本题思路：[解析] 家族性肠息肉病与遗传因素有 关，其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年 时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤， 极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠黏膜遍布不带 蒂的小息肉。 33.患者，男性，30 岁。右下腹疼痛伴恶心、呕吐 12 小时。查体：体温 38.4℃，右下腹有腹膜刺激征。 剖腹探查发现一盲肠憩室发生穿孔，炎症局限。下列 说法正确的是 【score:2 分】 【A】盲肠憩室是获得性疾病 【B】盲肠憩室易穿孔 【C】盲肠憩室为盲肠黏膜层经固有肌层疝出所 致 【此项为本题正确答案】 【D】应行憩室切除和阑尾切除术 【E】行右半结肠切除术 本题思路：[解析] 盲肠憩室多为单发，属自发性疾 病，实质是由于肌层薄弱，黏膜层疝出所致，炎症局 限时行憩室切除术，阑尾无明显炎症时，可不切除。 34.患者，男性，30 岁。外伤致左侧第 10～12 肋骨 骨折。伤后第 5 天病人突发剧烈腹痛，并迅速进入休 克状态。首先考虑 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】延迟性脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】肾出血 【D】动脉夹层破裂 【E】腹腔血肿形成 本题思路：[解析] 左下胸肋骨骨折应考虑存在脾破 裂伤可能。 35.患儿，女，10 岁。上呼吸道感染 1 周，全腹疼痛 16 小时。查体：全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛， 肠鸣音消失。腹穿抽出 5ml 稀薄无臭味的脓液。诊断 首先考虑 【score:2 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】腹腔感染 【C】卵巢囊肿感染 【D】急性胆囊炎 【E】阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿阑尾炎的发生常与阑尾壁内 淋巴组织反应性增生有关，且因大网膜发育不全易较 早穿孔。 36.患者，女性，58 岁。右下腹隐痛 2 月余。查体： 右下腹可扪及一活动性肿块，钡灌肠示盲肠肠腔内充 盈缺损。Hb85g/L，大便隐血试验(++)。最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】结肠息肉 【C】克罗恩病 【D】回盲部淋巴结感染 【E】阑尾类癌 本题思路：[解析] 右半结肠癌以全身症状、贫血、 腹部肿块为主要表现。 二、(总题数：4，score:24 分) 患者，女性，30 岁。自我发现甲状腺右叶有一直径 1cm 大小的孤立结节，无任何自觉症状。【score:6 分】 (1).该患者首选治疗为【score:2 分】 【A】服用丙硫氧嘧啶 【B】服用甲状腺素片 【C】131I 放疗 【D】甲状腺肿物切除术+术中冷冻 【此项为本题 正确答案】 【E】密切观察 本题思路：[解析] 甲状腺肿物首选切除病理明确性 质。 (2).该患者接受手术治疗，术中冷冻病理切片结果证 实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺 癌”，无淋巴结肿大，此时最恰当的手术方案是 【score:2 分】 【A】右侧甲状腺肿瘤局部切除 【B】甲状腺右叶全切除术 【C】双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术 【D】甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全 切除 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺右叶全切除+颈部淋巴结清扫术 本题思路：[解析] 甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌 恶性程度较低，手术范围不宜过分扩大。 (3).该患者术后的进一步治疗包括【score:2 分】 【A】生物治疗 【B】放射性碘内放射治疗 【C】化学治疗 【D】服用甲状腺素片 【此项为本题正确答案】 【E】服用甲状腺素片+静脉联合化疗 本题思路：[解析] 甲状腺癌一般对化疗不敏感，术 后最重要是治疗是补充甲状腺素反馈治疗。 患者，女性，60 岁。因右乳癌行乳癌改良根治术。 术后病理示肿块直径 3cm，右腋下淋巴结可见癌转移 1/15，雌激素、孕激素受体均(-)，X 线胸片、腹部 B 超、骨扫描均未见异常。【score:6 分】 (1).按照 TNM 分期，该患者分期为【score:2 分】 【A】T1N1M0 【B】T1N2M0 【C】T2N1M0 【此项为本题正确答案】 【D】T3N1M0 【E】T2N2M0 本题思路：[解析] T 2 期癌瘤直径＞2cm，≤5cm，N 1 同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 (2).患者的临床分期为【score:2 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路：[解析] T 2 N 0 ～ 1 M 0 属Ⅱ期。 (3).患者手术后还应进行的治疗是【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【此项为本题正确答案】 【C】免疫治疗 【D】内分泌治疗 【E】生物治疗 本题思路：[解析] 该乳癌患者癌细胞中激素受体阴 性，对内分泌治疗多不敏感。 患者，男性，50 岁。右上腹胀痛伴低热 2 月余，2 小 时前突感右上腹剧痛伴头晕。查体：贫血貌，脉搏每 分钟 120 次，血压 79/53mmHg，腹部饱满，全腹有压 痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查：血红蛋白 75g/L，血白细胞 14×10 9 /L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】腹主动脉瘤破裂出血 【C】胆囊癌 【D】肝癌破裂出血 【此项为本题正确答案】 【E】胆道出血 本题思路：[解析] 中年男性，右上腹胀痛，呈恶病 质，考虑为肝癌，突发右上腹剧痛并休克体征，考虑 为癌肿破裂出血。 (2).为明确诊断，应首先行检查的是【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】腹部 X 线 【C】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影 【E】腹腔穿刺 本题思路：[解析] 腹部 CT 明确癌肿位置、大小、数 目及腹腔内出血量。 (3).应首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】行选择性动脉造影和栓塞治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】胃肠减压、应用抗休克药和大量抗生素 【C】补液、输血、应用升压药物，尽快手术治疗 【D】补液、输血、应用升压药物，无需手术治疗 【E】保守治疗，无效时再手术 本题思路：[解析] 肝癌破裂出血首选选择性动脉造 影和栓塞治疗，全身隋况较好，经充分术前准备可行 手术治疗。 患者，男性，65 岁。1 天前剧烈咳嗽后突然出现右腹 股沟区不可复性包块，伴持续性腹部胀痛，恶心呕吐 数次。查体：右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊隆 起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。【score:6 分】 (1).若患者腹胀明显，全腹压痛，伴腹肌紧张，肠鸣 音亢进，以下处理措施中不恰当的是【score:2 分】 【A】胃肠减压，静脉输液 【B】拍摄 X 线腹部平片 【C】禁食水 【D】术前准备，拟急诊手术 【E】手法回纳 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者疝嵌顿已超过 24 小时，手 法还纳可能致肠破裂。 (2).若经初步处理后进行急诊手术治疗，手术中必须 注意的关键在于【score:2 分】 【A】严密预防腹腔感染 【B】鉴别嵌顿的是直疝还是斜疝 【C】判断被嵌顿的组织的生命力 【此项为本题 正确答案】 【D】注意有无腹壁缺损存在 【E】明确嵌顿的部位 本题思路：[解析] 判断肠管是否坏死后决定是否行 小肠切除吻合或结肠造口术。 (3).如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为 【score:2 分】 【A】坏死肠段切除，腹股沟疝不做处理 【B】坏死肠段切除术+疝囊高位结扎术 【此项为 本题正确答案】 【C】坏死肠段切除术+McVay 疝修补术 【D】坏死肠段切除术+无张力疝修补术 【E】坏死肠段切除术+腹股沟疝填充修补术 本题思路：[解析] 肠管已坏死，行疝修补术可能因 感染而失败。