医学考试-重症医学-3 35页

重症医学-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：22，score:44 分) 1.以下有关血管内导管相关感染的描述错误的是 【score:2 分】 【A】导管出口部位感染是指导管出口部位 2cm 内 的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物 培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不 伴有血行感染 【B】导管病原菌定植是指导管头部、皮下部分或 导管接头处定量或半定量培养，确认有微生物生长＞ 15 菌落形成单位(cfu) 【C】隧道感染是指导管出口部位，沿导管隧道的 触痛、红斑和(或)大于 2cm 的硬结，伴或不伴有血行 感染 【D】皮下囊感染是指完全植入血管内装置皮下囊 内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和 (或)硬结；白发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。 可伴或不伴有血行感染 【E】导管相关血行感染是指留置血管内装置的患 者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结 果阳性，同时伴有感染的临床表现 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 血管内导管相关感染包括导管病 原菌定植及导管相关感染。A、B、C、D 描述均无 误。E 选项导管相关血行感染的诊断尚需确认除导管 外无其他明确的血行感染源。 2.以下可确诊血管内导管相关感染，哪项除外 【score:2 分】 【A】从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养， 两者菌落计数比(导管血：外周血)≥5:1 【B】具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管 和适当抗生素治疗后症状消退 【此项为本题正确答 案】 【C】有 1 次半定量导管培养阳性(每导管节段 ≥15cfu)或定量导管培养阳性(每导管节段 ≥1000cfu)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节 段为同一微生物 【D】外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并 为同一株微生物 【E】从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性 血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血 培养阳性至少早 2 小时 本题思路：[解析] 血管内导管相关感染的诊断分为 确诊、临床诊断及拟诊 3 个级别。以上选项除 B 外均 为血管内导管相关感染的确诊标准，B 为拟诊标准。 3.以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的 是 【score:2 分】 【A】导管留置的时间 【B】穿刺部位(股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉) 【C】导管腔数(3＞2＞1) 【D】导管的种类(塑料＞金属) 【E】放置方法(经皮穿刺置管＞切开置管) 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 导管置管感染的危险相关因素包 括：导管(留置针)的种类(塑料＞金属)、穿刺部位 (股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉)、放置方法(切开 置管＞经皮穿刺置管)、导管腔数(3＞2＞1)和导管留 置的时间。由于切开置管创伤大，所以动脉或者静脉 切开已不再作为置入导管的常规方法。 4.以下有关中心静脉导管相关感染的临床处理，不合 适的是 【score:2 分】 【A】中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染，不 合并低血压或脏器功能衰竭时，可选择保留导管或原 位使用导丝更换导管 【此项为本题正确答案】 【B】怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同 时合并严重疾病状态时应当立即拔除导管 【C】怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同 时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 【D】根据临床症状怀疑中心静脉导管相关感染， 暂无病原学证据，患者仅发热，不合并低血压或脏器 功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换 导管 【E】怀疑中心静脉导管相关感染时，无论拔出导 管与否，均应留取两份血液样本进行定量或半定量培 养(一份来自导管内、一份来自外周静脉血)，以便提 高确诊率 本题思路：[解析] 在临床出现导管相关感染表现的 早期，通常难以获得即时的病原学证据。因此，大多 数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资 料做出判断。仅有发热的患者(如血流动力学稳定， 无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶 时)可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表 现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进 行培养。怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严 重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。 中心静脉导管合并金黄色葡萄球菌感染应该立即拔除 导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎。 5.以下有关中心静脉导管相关感染的治疗原则，不合 适的是 【score:2 分】 【A】有证据表明中心静脉导管合并金黄色葡萄球 菌感染，患者不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以 选择保留导管或原位使用导丝更换导管 【此项为本 题正确答案】 【B】念珠菌导致的中心静脉导管相关感染时，建 议拔除中心静脉导管 【C】怀疑中心静脉导管相关感染导致的发热，同 时合并穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 【D】并发感染性心内膜炎时，抗生素治疗应长于 4 周 【E】初始抗生素治疗应参照疾病严重程度等进行 经验性治疗 本题思路： 6.以下有关血管内导管相关感染的预防措施，不正确 的是 【score:2 分】 【A】在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作 【B】正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的 有效措施 【C】定期更换中心静脉导管 【此项为本题正确 答案】 【D】无需常规使用抗生素涂层导管 【E】全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染 无益处 本题思路：[解析] 血管内导管相关感染的预防应当 首先考虑医护人员的教育与培训。标准化和规范性的 操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内 导管感染率至关重要。根据病情与治疗需要、操作熟 练程度、相关导管并发症的多少来确定导管置管部 位。条件允许时，应采用床边 B 超引导下中心静脉导 管的放置。不需要定期更换中心静脉导管。不常规推 荐抗生素涂层导管。正确的手部消毒是减少导管相关 血行感染的有效措施。在进行导管相关操作时，必须 严格无菌操作。血管内导管置管和局部换药时的皮肤 消毒，宜选择 2％氯己定或 1％～2％碘酊。 7.发热大于 38℃或低体温小于 36℃，可伴有寒战， 合并下列情况之一，可以临床诊断血源性感染，错误 的是 【score:2 分】 【A】有全身中毒症状而无明显感染病灶 【B】必须血液培养分离出病原微生物 【此项为 本题正确答案】 【C】有入侵门户或迁徙病灶 【D】收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压下降超过 40mmHg 【E】有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞 增多伴核左移，且无其他原因可以解释 本题思路：[解析] 血源性感染的临床诊断标准为： 发热大于 38℃或低体温小于 36~C，可伴有寒战，合 并下列情况之一：①有入侵门户或迁徙病灶；②有全 身中毒症状而无明显感染病灶；③有皮疹或出血点、 肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原 因可以解释；④收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压 下降超过 40mmHg。而在上述临床诊断基础上，符合 下述两条之一即可作病原学诊断：①血液培养分离出 病原微生物；②血液中检测到病原体的抗原物质。 8.在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作 为病原学诊断的依据 【score:2 分】 【A】胸腔积液培养分离出病原微生物 【B】血液中检测到病原体的抗体物质 【C】血液中检测到病原体的抗原物质 【此项为 本题正确答案】 【D】尿液培养分离出病原微生物 【E】经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物 本题思路：[解析] 在临床诊断基础上，符合下述两 条之一即可作血源性感染的病原学诊断：①血液培养 分离出病原微生物；②血液中检测到病原体的抗原物 质。 9.有关血源性感染的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】可以出现肝脾大、皮疹、出血点等 【B】可以发现明确的感染病灶 【此项为本题正 确答案】 【C】血液中检测到病原体的抗原物质 【D】有全身中毒症状但无明显感染病灶 【E】可以出现感染性休克表现 本题思路：[解析] 血源性感染有全身中毒症状但无 明确感染病灶。 10.血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是 【score:2 分】 【A】早期 【B】足量 【C】足够疗程 【D】尽早从经验性治疗转为目标性治疗 【E】为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生 素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血源性感染合理的抗生素应用包 括：①早期、足量、足够疗程；②覆盖可能的病原微 生物；③尽早从经验性治疗转为目标性治疗。 11.寒战、高热患者，合并下列情况之一，可以临床 诊断血源性感染，不包括 【score:2 分】 【A】有全身中毒症状而无明显感染病灶 【B】必须血液培养分离出病原微生物 【此项为 本题正确答案】 【C】有入侵门户或迁徙病灶 【D】收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压下降超过 40mmHg 【E】有皮疹或出血点、肝脾大、血液中性粒细胞 增多伴核左移，且无其他原因可以解释 本题思路： 12.在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以 作为病原学诊断的依据 【score:2 分】 【A】胸腔积液培养分离出病原微生物 【B】血液中检测到病原体的抗原物质 【此项为 本题正确答案】 【C】血液中检测到病原体的抗体物质 【D】尿液培养分离出病原微生物 【E】经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物 本题思路：[解析] 在临床诊断基础上，符合下述两 条之一即可作血源性感染的病原学诊断：①血液培养 分离出病原微生物；②血液中检测到病原体的抗原物 质。 13.血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是 【score:2 分】 【A】早期 【B】足够疗程 【C】足量 【D】为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生 素 【此项为本题正确答案】 【E】尽早从经验性治疗转为目标性治疗 本题思路：[解析] 血源性感染合理的抗生素应用包 括：①早期、足量、足够疗程；②覆盖可能的病原微 生物；③尽早从经验性治疗转为目标性治疗。 14.膈下脓肿并血源性感染的处理，错误的是 【score:2 分】 【A】膈下脓肿穿刺引流 【B】脓液培养+药敏 【C】血培养+药敏 【D】等待细菌培养结果报告后根据药敏使用敏感 抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】尽早使用广谱抗生素覆盖可能的病原微生物 本题思路：[解析] 血源性感染的治疗，应积极通畅 引流、处理感染源，同时合理应用抗生素包括：①早 期、足量、足够疗程；②覆盖可能的病原微生物；③ 尽早从经验性治疗转为目标性治疗。选项 D 过分强调 抗生素的目标治疗而忽视抗生素的早期经验性治疗。 15.血源性感染的预防，错误的是 【score:2 分】 【A】严格无菌操作 【B】使用抗生素预防 【此项为本题正确答案】 【C】保持皮肤的完整性 【D】及时发现、处理感染源 【E】建立专业化的、固定的医护队伍 本题思路：[解析] 对于血源性感染的预防措施有： 建立专业化的、固定的医护队伍，严格的无菌操作， 加强潜在感染源的管理：包括手术切口、腹腔内感 染、肺炎、泌尿系感染、皮肤的完整性。抗生素的使 用应严格掌握用药指征，预防使用抗生素无助于预防 血源性感染。 16.下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断 【score:2 分】 【A】发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增 多 【B】高血压、水肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查 白细胞成堆 【C】发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿 【D】高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中 自细胞增多 【此项为本题正确答案】 【E】发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿 本题思路：[解析] 急性肾盂肾炎的主要临床表现为 发热、尿频、尿急、尿痛，查体可有肾区叩击痛，尿 液检查中白细胞明显增多。故选 D。 17.关于急性。肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项 正确 【score:2 分】 【A】接诊后立即给予抗生素治疗 【B】先做尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用 敏感抗生素 【C】留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素 治疗 【此项为本题正确答案】 【D】根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治 疗 【E】做血培养，待结果报告后选用抗生素 本题思路：[解析] 急性肾盂肾炎的治疗原则在留取 中段尿培养的同时，应立即给予经验性抗感染，疗程 至少 2 周。故选 C。 18.尿路刺激征是指 【score:2 分】 【A】尿痛 【B】尿频 【C】尿急 【D】排尿不适 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尿路刺激征，即尿频、尿急、尿 痛、排尿不适等症状。故选择 E。 19.尿路感染的病因不包括 【score:2 分】 【A】尿路梗阻 【B】留置导尿管时间长 【C】妇科炎症 【D】肾上腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】尿路畸形 本题思路：[解析] 尿路感染的病因包括尿路梗阻、 留置导尿管时间长、妇科炎症、尿路畸形等。故选择 D。 20.非特异性尿路感染的病因不包括 【score:2 分】 【A】机体抵抗力低下 【B】妇女尿道的解剖距离阴道及肛门近 【C】月经和性生活 【D】憋尿 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 非特异性尿路感染多发生与女 性，与机体抵抗力低下、尿道的解剖特点及位置、月 经和性生活及憋尿等有关。故选择 E。 21.尿路感染途径不包括 【score:2 分】 【A】上行感染 【B】血行感染 【C】淋巴感染 【D】内源性感染 【此项为本题正确答案】 【E】直接感染 本题思路：[解析] 尿路感染途径主要包括：上行感 染、血行感染、淋巴感染、直接感染。故选择 D。 22.尿路感染的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】尿路刺激征 【B】全身中毒症状 【C】尿量减少 【此项为本题正确答案】 【D】血常规可能有白细胞升高 【E】尿细菌培养阳性 本题思路：[解析] 尿路感染的临床表现包括尿路刺 激征、全身中毒症状、血常规可能有白细胞升高、尿 细菌培养阳性。故选择 C。 二、A2 型题(总题数：4，score:8 分) 23.患者男性，67 岁，高血压病、脑梗死输液治疗时 突发畏寒、寒战，随后高热，无明显咳嗽、咳痰、咯 血、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查 体：体温 39.8℃，呼吸 30/分钟，脉搏 108/分钟， 血压 85/50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心 率 108/分钟，律齐。初步诊断 【score:2 分】 【A】中枢热 【B】药物过敏 【C】颅内感染 【D】血源性感染 【此项为本题正确答案】 【E】发热待查 本题思路：[解析] 发热大于 38℃或低体温小于 36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一可以临床诊 断血源性感染：①有入侵门户或迁徙病灶；②有全身 中毒症状而无明显感染病灶；③有皮疹或出血点、肝 脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因 可以解释；④收缩压低于 90mmHg，或较原收缩压下 降超过 40mmHg。 24.男性，57 岁，颈后部皮肤红肿热痛 1 周，寒战、 高热 1 天。无明显咳嗽、咳痰、咯血、呕吐、腹痛、 腹泻、尿频、尿急、尿痛等，查体：急性病容，体温 39.1℃，呼吸 26/分钟，脉搏 106/分钟，血压 88/58mmHg，颈后部皮肤肿物 5cm×6cm，红肿、触压 痛，局部皮温高，有波动感，双肺呼吸音粗，未闻及 干湿啰音，心率 106/分钟，律齐。血象：白细胞 12.5×10 9 /L，中性 0.86。X 线胸片未见异常。初 步诊断颈后部毛囊炎并血源性感染，以下处理不恰当 的是 【score:2 分】 【A】颈后部病灶外敷鱼石脂软膏 【此项为本题 正确答案】 【B】颈后部脓肿切开引流 【C】抽血培养 【D】青霉素或半合成青霉素尽快、足量使用 【E】如有微生物培养阳性结果则根据药敏及时调 整或维持抗感染治疗 本题思路：[解析] 血源性感染的治疗，感染源应尽 快充分引流，同时合理应用抗生素包括：①早期、足 量、足够疗程；②覆盖可能的病原微生物，该患者皮 肤软组织感染多为革兰阳性球菌，可以选择青霉素或 半合成青霉素；③尽早从经验性治疗转为目标性治 疗。患者脓肿已有波动感，应切开引流，局部外敷用 药不利充分引流故选 A。 25.女性，45 岁，诊断为急性肾盂肾炎，其最常见的 感染途径是 【score:2 分】 【A】血行感染 【B】淋巴管感染 【C】直接感染 【D】上行感染 【此项为本题正确答案】 【E】下行感染 本题思路：[解析] 肾盂肾炎以上行感染最常见，细 菌沿尿路上行入肾盂、肾盏、肾小管达肾实质引起炎 症。血行、淋巴管、直接感染均少见。故选择 D。 26.患者，男、28 岁，发热、尿频、尿急、尿痛 2 天；查体可有。肾区叩击痛，尿液检查中白细胞明显 增多。目前，诊断考虑是 【score:2 分】 【A】下尿路感染 【B】急性膀胱炎 【C】急性前列腺炎 【D】急性肾盂。肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 急性肾盂肾炎的典型表现是：发 热、尿频、尿急、尿痛 2 天；查体可有肾区叩击痛， 尿液检查中白细胞明显增多。 三、A3/A4 型题 (总题数：3，score:24 分) 女性，90 岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住 院，并发院内获得性肺炎转入 ICU。呼吸机依赖，气 管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈 内静脉导管长期静脉营养。现转入后 45 天，突发寒 战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增 多。查体：体温 3.5℃，呼吸 26/分钟，脉搏 112/分 钟，血压 82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下 肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血 象：白细胞 15×10 9 /L。，中性 0.92，尿常规 (-)。【score:10 分】 (1).该患者发热最可能的原因是【score:2 分】 【A】医院内获得性肺炎 【B】颈内静脉导管相关感染 【此项为本题正确 答案】 【C】化脓性胆管炎 【D】腹腔脓肿 【E】心内膜炎 本题思路： (2).对本次发热应首先采取的措施是【score:2 分】 【A】静脉用抗生素 【B】纤维支气管镜清理气道 【C】静脉注射糖皮质激素 【D】对症退热治疗 【E】拔除颈内静脉导管 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).如何获取病原学证据【score:2 分】 【A】纤维支气管镜取痰培养 【B】同时从外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及 导管尖端定量或半定量法培养 【此项为本题正确答 案】 【C】外周静脉 3 次血培养 【D】抽取颈内静脉导管血培养 【E】体外输液管道培养提示：外周静脉与颈内静 脉导管抽血培养及导管尖端培养均为耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌(MRSA)。 本题思路： (4).下列措施最佳的选择的是【score:2 分】 【A】肺部 CT 平扫检查除外肺炎 【B】心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内 膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺部血管造影检查，以确认是否存在肺栓塞 【D】每日复查血培养 【E】痰培养及粪便培养 本题思路： (5).抗生素最好选用【score:2 分】 【A】青霉素 【B】哌拉西林/三唑巴坦 【C】美罗培南 【D】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【E】头孢吡肟 本题思路：[解析] 患者长时间住 ICU，长期留置深 静脉导管，突发寒战、高热，具有严重感染的临床表 现，无其他脏器定位症状及体征，故考虑颈内静脉导 管相关感染可能大，且金黄色葡萄球菌风险高。外周 静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为金 黄色葡萄球菌(MRSA)，可以确诊颈内静脉导管相关金 黄色葡萄球菌(MRSA)感染，中心静脉导管合并金黄色 葡萄球菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发 感染性心内膜炎。由于是 MRSA，选用糖肽类抗生素 如万古霉素。 患者，女性，34 岁。主因“发热，尿频，尿急 1 天”就诊。查体：体温 39℃，血压 130/70mmHg，双 肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞 10～ 15 个/HP，蛋白(+)。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎急性发作 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎隐匿型 【E】急性膀胱炎 本题思路：[解析] 女性尿急、尿频、尿痛症状；尿 白细胞增多，怀疑为尿路感染；该患者急性起病，有 明显寒战、高热等全身症状，急性。肾盂肾炎可能性 最大。膀胱炎一般无明显的全身感染症状。故选择 C。 (2).该患者尿路感染最常见的病原菌是【score:2 分】 【A】真菌 【B】克雷伯杆菌 【C】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 急性肾盂肾炎常见的感染菌是大 肠埃希菌，故选择 C。 (3).该疾病的治疗措施正确的是【score:2 分】 【A】口服环丙沙星 3 天 【B】口服复方磺胺甲基异嚼唑 7 天 【C】根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治 疗 2 周 【此项为本题正确答案】 【D】联合应用 2 种以上抗生素进行治疗 【E】应用中药治疗 本题思路：[解析] 急性肾盂肾炎正确的治疗方法是 根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗 2 周。 故选择 C。 男性，34 岁，3 小时前突然出现腹部刀割样疼痛，迅 速波及全腹；查腹部板样硬，压痛明显，伴反跳痛， 肝浊音界消失，肠鸣音消失。【score:8 分】 (1).结合患者症状和体征，首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】胃、十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 【此项为本 题正确答案】 【B】阑尾穿孔腹膜炎 【C】胆囊穿孔腹膜炎 【D】急性肠扭转 【E】重症胰腺炎 本题思路：[解析] 该患者腹痛性质和体征，考虑消 化道穿孔可能性大。故选择 A。 (2).对患者诊断最有帮助的辅助检查为【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 B 超 【C】腹部立位 X 线 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 X 线平片 【E】心电图 本题思路：[解析] 腹部立位 X 线发现膈下游离气 体，有利于消化道穿孔的诊断。故选择 C。 (3).该患者先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜 睡，意识障碍等症状，应诊断为【score:2 分】 【A】DIC 【B】ARF 【C】MODS 【此项为本题正确答案】 【D】ARDS 【E】curling 溃疡 本题思路：[解析] 少尿为急性肾衰竭的表现，肺水 肿、呼吸困难为急性左心衰竭，意识障碍等中枢神经 系统功能障碍，因此诊断为多器官功能不全综合征。 故选择 C。 (4).该患者的治疗措施不正确的是【score:2 分】 【A】急诊行血液滤过治疗 【B】尽早行剖腹探查术 【C】予以呼吸支持 【D】立即行手术 【此项为本题正确答案】 【E】立即予以抗感染、补液等治疗 本题思路：[解析] 该患者已经出现多脏器功能不 全，应先予以脏器功能支持，需在呼吸及循环稳定的 情况下，尽早予以手术治疗。故选择 D。 四、B 型题 (总题数：2，score:14 分) • 【A】≤2 周 • 【B】≥2 周 • 【C】2 周 • 【D】≥4 周 • 【E】≥6 周 【score:10 分】 (1).血管内导管相关感染患者，无明确免疫低下、心 脏瓣膜病和血管内假体，抗生素治疗反应性好，治疗 疗程为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管内导管相关感染患者，抗生 素治疗反应性好，无明确免疫低下、心脏瓣膜病和血 管内假体，可行短程治疗(2 周以内)。 (2).血管内导管相关感染患者，并发感染性心内膜炎 时，抗生素治疗疗程为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 感染性心内膜炎为导管相关性血 流感染的严重并发症，其抗生素治疗应长于 4 周。 (3).血管内导管相关感染患者，并发真菌性心内膜炎 时，抗真菌治疗疗程为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 感染性心内膜炎为导管相关性血 流感染的严重并发症，如为真菌性心内膜炎，抗真菌 治疗疗程不短于 6 周。 (4).一旦诊断为念珠菌性血管内导管相关感染，应立 即抗真菌治疗，疗程至临床症状消失及血培养最后一 次阳性后【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 念珠菌性血管内导管相关感染， 应立即抗真菌治疗，疗程至临床症状消失及血培养最 后一次阳性后 2 周。 (5).金黄色葡萄球菌引起的血管内导管相关感染，抗 生素治疗疗程为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌引起的血管内导 管相关感染，抗生素治疗至少 2 周。 • 【A】尿沉渣涂片找细菌 • 【B】尿培养及菌落计数 • 【C】尿菌株培养 • 【D】尿中细菌血清型 • 【E】尿中细菌表面有无抗体包裹 【score:4 分】 (1).区别膀胱炎和肾盂肾炎采取【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 尿液抗体包裹细菌分析法(ACB 法)采用免疫荧光技术，来源于肾感染的细菌，抗体 包裹试验阳性；而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴 性。故选择 E。 (2).区别泌尿系感染是复发还是重新感染采取 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 区别泌尿系感染是复发还是重新 感染的关键是行尿培养及菌落计数，如果原尿路感染 经治疗后症状已经消失，且尿培养阴性，症状再次出 现，且尿细菌定量培养，菌落计数≥10 5 /ml，但菌 种、菌株与原来的尿路感染细菌不同为重新感染，若 相同可能为复发。故选择 B。 五、多选题(总题数：5，score:10 分) 27.以下有关血管内导管相关感染的预防描述正确的 是 【score:2 分】 【A】在进行导管相关操作时，必须严格无菌操 作 【此项为本题正确答案】 【B】正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的 有效措施 【此项为本题正确答案】 【C】定期更换中心静脉导管 【D】使用抗生素涂层导管 【E】全身抗生素的使用对预防导管相关血行感染 并无益处 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.临床拟诊血管内导管相关感染时，是否拔除或更 换导管应考虑以下哪些临床相关因素 【score:2 分】 【A】导管对患者的意义 【此项为本题正确答 案】 【B】再次置管的可能性及并发症 【此项为本题 正确答案】 【C】更换导管可能产生的额外费用 【此项为本 题正确答案】 【D】感染的程度和性质 【此项为本题正确答 案】 【E】导管的种类 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床拟诊血管内导管相关感染 时，应考虑临床相关因素：导管的种类、感染的程度 和性质、导管对患者的意义、再次置管的可能性及并 发症、更换导管和装置可能产生的额外费用等后做出 是否拔除或更换导管的决定。 29.以下哪些可能是血源性感染的临床表现 【score:2 分】 【A】体温小于 36℃ 【此项为本题正确答案】 【B】寒战 【此项为本题正确答案】 【C】肝脾大 【此项为本题正确答案】 【D】无明确的感染病灶 【此项为本题正确答 案】 【E】皮疹或出血点 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血源性感染的临床诊断标准为： 发热大于 38℃或低体温小于 36℃，可伴有寒战，并 合并下列情况之一：①有入侵门户或迁徙病灶；②有 全身中毒症状而无明显感染病灶；③有皮疹或出血 点、肝脾大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其 他原因可以解释；④收缩压低于 90mmHg，或较原收 缩压下降超过 40mmHg。 30.血源性感染的治疗原则是 【score:2 分】 【A】积极通畅引流、处理感染源 【此项为本题 正确答案】 【B】使用抗生素要早期、足量、足够疗程 【此 项为本题正确答案】 【C】选用抗生素要覆盖可能的病原微生物 【此 项为本题正确答案】 【D】抗生素要尽早从经验性治疗转为目标性治 疗 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素的使用要谨慎，尽可能等到病原微生 物培养阳性后给药 本题思路：[解析] 血源性感染的治疗，应积极通畅 引流、处理感染源，同时合理应用抗生素包括：①早 期、足量、足够疗程；②覆盖可能的病原微生物；③ 尽早从经验性治疗转为目标性治疗。 31.急性肾盂肾炎，其可能的感染病原菌包括 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】粪链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】变形杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性。肾盂肾炎，其可能的感染 病原菌主要是大肠埃希菌的感染，另外还有变形杆 菌、葡萄球菌、粪链球菌及铜绿假单胞菌等。故答案 为 ABCDE。