医学考试-心内科主治医师专业知识-21 26页

心内科主治医师专业知识-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.以下关于急性纤维蛋白性心包炎胸痛描述正确的是 【score:2 分】 【A】卧位时减轻 【B】前俯位时减轻 【此项为本题正确答案】 【C】屏气时加重 【D】疼痛不放射到其他部位 【E】随渗液量的增多而加重 本题思路：[解析] 急性纤维蛋白性心包炎疼痛多在 卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。 2.急性心肌梗死溶栓治疗的病理生理学依据是 【score:2 分】 【A】多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞 【B】多伴有斑块破裂 【C】斑块中重度狭窄 【D】多伴有内膜破裂出血 【E】闭塞性血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 闭塞性的血栓形成应用溶栓治疗 使闭塞的冠状动脉开通。 3.以下诱发心源性休克的最主要原因是 【score:2 分】 【A】急性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【B】病毒性心肌炎心肌局灶性坏死 【C】心肌供血不足 【D】感染 【E】急性下壁心肌梗死 本题思路：[解析] 急性广泛前壁心肌梗死引起左心 室衰竭，心排血量显著降低。 4.口服地高辛后心电图出现 ST—T 鱼钩样改变，表示 【score:2 分】 【A】洋地黄过量 【B】使用过洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】停药指征 【D】出现心肌缺血 【E】电解质紊乱 本题思路：[解析] 心电图上常有 ST-T 呈鱼钩样改 变，称为洋地黄影响，这是由于洋地黄类药物缩短了 动作电位 1、2、3 时相所引起的，而不是洋地黄中毒 的表现。 5.关于室性逸搏的心电图特征以下错误的是 【score:2 分】 【A】在一个长的间歇之后出现的宽大、畸形的 QRS 波群 【B】QRS 波群的时限＞0.12 秒 【C】QRS 波群前后无相关 P 波 【D】T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相 同 【此项为本题正确答案】 【E】常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 本题思路：[解析] 室性逸搏的心电图表现为长间歇 后出现宽大畸形的 QRS 波，QRS 时限一般＞0.12 秒， T 波方向与主波方向相反。 6.左心衰竭的最主要临床表现为 【score:2 分】 【A】食欲减退 【B】下肢水肿 【C】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】少尿 【E】咳嗽、咳痰 本题思路：[解析] 左心功能不全时肺水肿、肺淤 血，引起呼吸困难。 7.以下不是舒张性心力衰竭的超声心动图表现的是 【score:2 分】 【A】室间隔及左心室后壁心肌肥厚 【B】左心室射血分数降低 【此项为本题正确答 案】 【C】左心室舒张期充盈降低 【D】超声心动图 E 峰＜A 峰 【E】心腔大小正常 本题思路：[解析] 舒张性心力衰竭是指心室收缩功 能正常，舒张功能受损。 8.导管射频消融治疗的适用范围不包括 【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】房室旁路参与的房室折返性室上性心动过速 【C】室性心动过速 【D】心房扑动 【E】房室结折返性心动过速 本题思路：[解析] 三度房室传导阻滞介入治疗选择 起搏器。 9.下列药物能够提高冠心病慢性心力衰竭患者的运动 耐量、降低病死率的是 【score:2 分】 【A】洋地黄 【B】ACEI 与β受体阻滞药 【此项为本题正确答 案】 【C】醛固酮受体拮抗药 【D】肾上腺素能激动药 【E】磷酸二酯酶抑制药 本题思路：[解析] ACEI 与β受体阻滞要有助于改善 心肌的重构，减少病死率及心力衰竭的发生。 10.以下关于慢性心房颤动的治疗原则错误的是 【score:2 分】 【A】维持窦律 【此项为本题正确答案】 【B】改善心功能 【C】预防血栓形成 【D】控制心室率安静状态下在 60～80 次/分为宜 【E】控制心室率运动状态下在 90～110 次/分为宜 本题思路：[解析] 持续或慢性心房颤动 1 年以上， 复律后成功维持窦律的可能性很小。 11.以下首选用于致心律失常型右室心肌病的治疗手 段是 【score:2 分】 【A】导管射频消融治疗 【B】置入埋藏式心律转复除颤器(ICD) 【此项为 本题正确答案】 【C】心脏移植 【D】置入 VVI 式起搏器 【E】长期口服抗心律失常药物 本题思路：[解析] ICD 是一种能自动检测室性心动 过速和心室颤动并行电击的装置。 12.心脏听诊心率与心律可为正常的心律失常的是 【score:2 分】 【A】房室折返性室上性心动过速 【B】阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过速 【D】非阵发性交界性心动过速 【此项为本题正 确答案】 【E】传导比例不固定的房扑 本题思路： 13.阿托品试验的阳性标准是注射阿托品后 【score:2 分】 【A】心率＜90 次/分 【此项为本题正确答案】 【B】心率＞100 次/分 【C】心率＜80 次/分 【D】心率＜75 次/分 【E】心率＞60 次/分 本题思路： 14.与高血压发病密切相关的饮食因素是 【score:2 分】 【A】素食过多 【B】低盐低脂饮食 【C】高钠摄入 【此项为本题正确答案】 【D】高钙摄入 【E】不饱和脂肪酸饮食增多 本题思路：[解析] 钠潴留使细胞外液量增加，心排 血量增高、周围阻力增高，引起高血压。 15.关于不稳定型心绞痛的心电图改变以下描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】心绞痛发作时明显的 ST 段压低有预后意义 【B】发作时可以出现心律失常 【C】心电图正常不能诊断为不稳定型心绞 痛 【此项为本题正确答案】 【D】每次心电图检查均异常可能与伴随的高血压 有关 【E】与未发作时心电图比较更有诊断意义 本题思路：[解析] 不稳定型心绞痛未发作时心电图 可正常。 16.关于血脂调节剂以下哪项正确 【score:2 分】 【A】烟酸主要增强脂蛋白酯酶活性，可降低三酰 甘油(甘油三酯) 【B】苯氧芳酸类可明显降低胆固醇而对三酰甘油 升高无效 【C】胆酸结合树脂如考来烯胺不从肠道吸收，主 要降低血胆固醇 【此项为本题正确答案】 【D】β羟基β甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂主 要阻碍三酰甘油的生物合成降低三酰甘油 【E】不饱和脂肪酸仅见于植物油中，主要降低胆 固醇 本题思路： 17.动脉硬化性主动脉瘤的最常见部位是 【score:2 分】 【A】主动脉根部 【B】冠状动脉开口 【C】升主动脉 【D】主动脉弓 【E】腹主动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 其发生在肾动脉开口以下的腹主 动脉处为多见，其次是主动脉弓和降主动脉。 18.急性心肌梗死并发心脏破裂的临床特点以下不正 确的是 【score:2 分】 【A】多见于起病 24 小以内或心肌梗死后 3～5 天 【B】可波及右心室 【C】晚期的溶栓治疗可能增加心脏破裂的发生 【D】成功的 PCI 和早期溶栓治疗可降低心脏破裂 的发生率 【E】多为室间隔破裂穿孔 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 多为心室游离壁破裂，偶为室间 隔破裂穿孔。 19.高血压合并胰岛素抵抗患者的血液学检测不会发 生以下何项改变 【score:2 分】 【A】高密度脂蛋白升高 【此项为本题正确答 案】 【B】低密度脂蛋白升高 【C】三酰甘油升高 【D】胆固醇升高 【E】高血糖 本题思路： 20.下列检测手段对于判断心肌存活最好的是 【score:2 分】 【A】肌红蛋白 【B】肌酸肌酶 【C】超声心动图 【D】冠状动脉造影 【E】心脏 PET 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前评价存活心肌的方法有核 素、超声心动图和磁共振，其金标准是 PET 检查。 21.以下哪项体征不可能出现于二尖瓣关闭不全中 【score:2 分】 【A】心尖区第一心音减弱或消失 【B】肺动脉瓣区第二心音亢进 【C】心尖区抬举样搏动 【D】二尖瓣开放拍击音 【此项为本题正确答 案】 【E】二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音 本题思路：[解析] 二尖瓣开放拍击音为二尖瓣狭窄 体征。 22.不宜使用直流电复律治疗的室性心动过速是 【score:2 分】 【A】室性心动过速持续时间大于 30 秒 【B】尖端扭转性室性心动过速 【C】冠心病伴发室性心动过速 【D】洋地黄中毒引起的室性心动过速 【此项为 本题正确答案】 【E】心力衰竭伴发的室性心动过速 本题思路：[解析] 洋地黄中毒、低血钾时禁用直流 电复律。 23.恶性高血压的必要诊断条件是 【score:2 分】 【A】有无合并心、脑、肾功能障碍 【B】舒张压大于 130mmHg(12.9kPa) 【此项为本 题正确答案】 【C】重度高血压可急剧发展为恶性高血压 【D】眼底可出血渗出和乳头水肿 【E】眼底无乳头水肿 本题思路： 24.可用于预防冠心病猝死的药物为 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】阿司匹林 【C】奎尼丁 【D】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】利多卡因 本题思路：[解析] β受体阻滞药能减慢心率、降低 血压、减轻心肌收缩力和氧耗量，从而对冠心病猝死 有预防价值。 25.以下哪种基础性心脏病最易并发自体瓣膜心内膜 炎 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】先天性肺动脉狭窄 【C】风湿性心脏瓣膜病 【此项为本题正确答 案】 【D】艾森门格综合征 【E】房间隔缺损 本题思路： 26.对于病毒性心肌炎病原学诊断有帮助的病毒学检 查结果是 【score:2 分】 【A】相隔 1 周同型病毒抗体滴度升高 2 倍 【B】相隔 2 周同型病毒抗体滴度升高 4 倍 【C】相隔 2 周以上同型病毒抗体滴度升高 4 倍 【此项为本题正确答案】 【D】病毒特异性 IgM≥1:160 者 【E】一次抗体效价≥1:320 者 本题思路： 27.下列描述符合动脉导管未闭听诊杂音特点的是 【score:2 分】 【A】连续性机器样 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨右缘第 2 肋间最易闻及 【C】递增递减型 【D】局限不向他处传导 【E】较柔和，不伴震颤 本题思路： 28.下肢动脉粥样硬化最有代表性的症状是 【score:2 分】 【A】缺血性溃疡 【B】静息痛 【C】勃起功能障碍 【D】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【E】急性肢体缺血 本题思路：[解析] 本病主要发生在四肢血管，特别 是下肢的中小型动脉，其典型症状为间歇性跛行。 29.踝臂指数(ABI)的比值小于 0.5 所表示的临床意义 是 【score:2 分】 【A】存在有血流动力学意义的下肢动脉狭 窄 【此项为本题正确答案】 【B】存在有血流动力学意义的上肢动脉狭窄 【C】上肢动脉轻度狭窄 【D】上、下肢动脉均严重狭窄 【E】肢体动脉功能正常 本题思路：[解析] 正常人踝动脉压/肱动脉压＞ 1.0，如比值＜0.5，提示下肢动脉严重狭窄。 30.肝素的抗凝作用主要通过以下哪一途径实现 【score:2 分】 【A】抑制凝血酶原的产生 【B】直接抑制凝血酶的活性 【C】激活抗凝血酶Ⅲ的活性 【此项为本题正确 答案】 【D】拮抗凝血酶受体 【E】抑制肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的 活化 本题思路： 31.以下因素与心排血量无关的是 【score:2 分】 【A】体循环血量 【B】心率 【C】心肌收缩力 【D】回心血量 【E】心房大小 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心房大小与心排血量无关。 32.以下疾病不适合使用洋地黄制剂的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄并快速心房颤动 【B】有症状心力衰竭伴窦性心动过速 【C】心力衰竭伴心房纤颤 【D】预激综合征合并心房颤动 【此项为本题正 确答案】 【E】急性心肌梗死伴室上性心动过速 本题思路：[解析] 洋地黄加速旁路传导，可使心率 明显增快，甚至发展为室颤，因而不宜使用。 33.可引起心室有效不应期缩短的抗心律失常药物是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】美托洛尔 【C】维拉帕米 【D】溴苄胺 【E】利多卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 利多卡因为Ⅰb 类抗心律失常药 物，可缩短动作电位时程，使心室有效不应期缩短。 34.以下关于高血压脑病特征的说法错误的是 【score:2 分】 【A】可发生于急进型高血压 【B】属于高血压危重症 【C】为脑水肿及颅内压升高所致临床表现 【D】多伴有急性肺水肿表现 【此项为本题正确 答案】 【E】轻者可仅有烦躁、意识模糊 本题思路：[解析] 不发生急性左心衰竭无急性肺水 肿表现。 35.扩张型心肌病目前的根治方法是 【score:2 分】 【A】β受体阻滞药长期口服 【B】早期应用辅酶 Q 等改善心肌代谢 【C】心脏移植 【此项为本题正确答案】 【D】射频消融 【E】心脏辅助装置 本题思路：[解析] 目前扩张型心肌病无特异性治疗 手段，心脏移植是彻底治疗扩张型心肌病的方法。 36.高血压的主要病理改变是 【score:2 分】 【A】早期出现小动脉玻璃样变 【B】中层平滑肌细胞凋亡、管腔狭窄 【C】细小动脉痉挛及透明样变 【此项为本题正 确答案】 【D】毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成 【E】大中动脉硬化、痉挛 本题思路：[解析] 长期反复的痉挛时小动脉内膜因 压力负荷增加、缺血、缺氧出现玻璃样变。 37.以下可用于鉴别肝硬化与右心衰竭的临床表现是 【score:2 分】 【A】肝肋下 2 指 【B】周围静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【D】心动过速 【E】低蛋白血症 本题思路：[解析] 右心衰竭时右心室增大，静脉回 流障碍，周围静脉压升高。 38.下面对于室性期前收缩的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】正常成人可以发生室性期前收缩 【B】室性期前收缩很少能逆传心房 【C】室性期前收缩可引起心绞痛 【D】室性期前收缩都需要治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】频发的室性期前收缩可导致心排血量减少 本题思路：[解析] 无器质性心脏病基础的室性期前 收缩，大多不需要特殊治疗。 39.下列不是二尖瓣球囊成形术的适应证的是 • 【A】心尖区闻及第一心音亢进和响亮的开瓣音 • 【B】二尖瓣狭窄瓣口面积小于 1cm2 • 【C】经食管超声发现心房内血栓形成 • 【D】外科分离术后再狭窄 • 【E】高龄、有严重慢性阻塞性肺疾病不宜手术 者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 如心脏内有血栓形成，行手术治 疗易使血栓脱落引起栓塞。 40.胺碘酮的主要电生理作用是 【score:2 分】 【A】阻断快速钠通道 【B】阻断慢钙通道 【C】缩短动作电位时间 【D】兴奋迷走神经 【E】延长动作电位时间 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，主 要是延长动作电位时间。 41.超声心动图检查出现下列哪种情况说明主动脉瓣 关闭不全系风湿性 • 【A】二叶式主动脉瓣 • 【B】主动脉瓣根部中层囊性坏死 • 【C】主动脉瓣黏液样变性 • 【D】主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二 尖瓣口面积＜1.2cm2 • 【E】左心室乳头肌，腱索反射增强钙化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 风湿性心脏病一般累及多个瓣 膜，以二尖瓣及主动脉瓣多见。 42.以下不属于冠心病的危险因子的是 【score:2 分】 【A】吸烟 【B】任何年龄的肾动脉狭窄 【此项为本题正确 答案】 【C】体重指数大于 28 【D】高尿酸血症 【E】脂质代谢异常 本题思路： 43.以下不是克山病的发病原因的是 【score:2 分】 【A】食物真菌毒素中毒 【B】肠道病毒感染 【C】缺硒 【D】克山病高发地区 【E】气候寒冷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 发病多集中在东北气候寒冷和西 南潮湿炎热气候一带，但不是其发病因素。 44.以下符合扩张型心肌病的超声心动图改变的是 【score:2 分】 【A】心脏四腔均增大，室间隔和左心室壁运动弥 漫性减弱 【此项为本题正确答案】 【B】以右心室扩大为主并伴有收缩功能障碍 【C】室壁运动呈节段性运动障碍 【D】双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚 【E】左心室扩大，心内膜层由粗大突起的肌小梁 和隐窝构成 本题思路： 45.以下不属于体循环淤血症状的是 【score:2 分】 【A】纳差、恶心 【B】腹胀、腹部钝痛 【C】腹水 【D】下肢水肿 【E】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸困难是肺循环淤血的症状。 46.最能准确测定左心室射血分数的方法是 【score:2 分】 【A】超声心动图 【B】心脏核素检查 【此项为本题正确答案】 【C】电生理检查 【D】冠状动脉造影术 【E】无创心功能仪 本题思路：[解析] 心脏核素检查能测定心肌存活 率，准确测定射血分数。 47.窦房结恢复时间(SNRT)的正常值为 【score:2 分】 【A】＜1000 毫秒 【B】＞1000 毫秒 【C】＜1400 毫秒 【此项为本题正确答案】 【D】＜1600 毫秒 【E】＜2000 毫秒 本题思路： 48.慢性二尖瓣关闭不全血流动力学改变会造成以下 哪种改变 【score:2 分】 【A】左心房和左心室扩大 【此项为本题正确答 案】 【B】左心房和右心房、右心室扩大 【C】右心房、右心室扩大 【D】室间隔及左心室后壁增厚 【E】全心扩大 本题思路：[解析] 因左心房除接受肺循环回流的血 液外，还接受左心室反流的血液，因此左心房增大， 同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。 49.以下心律失常对血流动力学影响最大的是 【score:2 分】 【A】交界性心动过速 【B】心房颤动 【C】持续性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【D】短阵室性心动过速 【E】窦性心动过速 本题思路： 50.DeBakey 关于主动脉夹层分型下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ型指起源于升主动脉不累及腹主动脉的 【B】Ⅱ型指起源于降主动脉并累及腹主动脉的 【C】Ⅰ型起源于升主动脉，并累及腹主动 脉 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅱ型起源于降主动脉不累及腹主动脉 【E】Ⅲ型起源并局限于升主动脉 本题思路：