医学考试-重症医学-22 28页

重症医学-22 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：26，score:52 分) 1.心电监测监护仪显示的导联选用最好的两个导联是 【score:2 分】 【A】Ⅰ、Ⅱ 【B】Ⅱ、Ⅲ 【C】Ⅱ、∨1 【D】Ⅱ、∨5 【此项为本题正确答案】 【E】aVF、∨1 本题思路：[解析] 心电监测监护仪显示的导联选用 最好的两个导联是Ⅱ、∨ 5 ，因可以同时监测心律 失常和心肌缺血。 2.当怀疑右心室或下壁缺血或梗死，最好选择以下哪 个导联 【score:2 分】 【A】Ⅱ 【B】Ⅲ 【C】∨1 【D】∨4R 【此项为本题正确答案】 【E】∨5 本题思路：[解析] 因∨ 4 R 导联代表右心室心肌梗 死部位。 3.Allen 试验阳性标准为松开尺动脉多少时间手掌颜 色未转红 【score:2 分】 【A】3 秒 【B】3 分钟 【C】5 秒 【D】15 秒 【此项为本题正确答案】 【E】5 分钟 本题思路：[解析] Allen 试验指同时压迫尺动脉和 桡动脉 30～60 秒，放松压迫尺动脉，继续压迫桡动 脉，松开尺动脉 15s 手掌颜色未转红为 Allen 试验阳 性，不宜进行桡动脉穿刺。 4.进行颈内深静脉穿刺时为预防心律失常的导丝进入 深度不宜超过 【score:2 分】 【A】10～15cm 【B】25～30cm 【此项为本题正确答案】 【C】尽量全部置入血管 【D】深度无影响 【E】＜10cm 本题思路：[解析] 进行颈内深静脉穿刺时为预防心 律失常的导丝进入深度不宜超过 25～30cm。超过此 深度可能进入右心室，刺激心内膜诱发心律失常。 5.以下哪项是股静脉穿刺术的常见置管并发症 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】出血、血肿 【此项为本题正确答案】 【C】血小板减少 【D】血、气胸 【E】气胸 本题思路：[解析] 心律失常、气胸、血气胸为颈内 深静脉穿刺和锁骨下静脉穿刺置管并发症。出血、血 肿可见于股静脉穿刺术的常见置管并发症。 6.超声引导下的深静脉穿刺技术的适应证 【score:2 分】 【A】凝血功能严重障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉输液、输血 【C】静脉营养 【D】抽血 【E】血液透析 本题思路：[解析] 超声引导下的深静脉穿刺技术的 适应证是高危穿刺并发症发生者，如凝血功能严重障 碍。而其他是深静脉穿刺适应证，一般不需要进行超 声引导。 7.中心静脉压监测参考点(零点)位置 【score:2 分】 【A】与床平行 【B】与患者胸部平行 【C】第 4 肋间腋后线水平 【D】第 4 肋间腋中线水平 【此项为本题正确答 案】 【E】胸骨角水平 本题思路：[解析] 中心静脉压监测参考点(零点)位 置于第 4 肋间腋中线水平，即相当右心房水平。 8.判断深静脉导管位置最简单、方便的是 【score:2 分】 【A】呼吸波动 【B】心电图 【C】摄 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】超声检查 【E】静脉造影 本题思路：[解析] 深静脉导管位置最简单及方便的 是摄 X 线片。 9.肺动脉漂浮导管技术时引起肺动脉破裂并发症最主 要原因是 【score:2 分】 【A】不可避免 【B】导管位置过深或气囊偏心 【此项为本题正 确答案】 【C】出现心律失常 【D】血栓形成及栓塞 【E】导管打结 本题思路：[解析] 肺动脉漂浮导管技术时引起肺动 脉破裂并发症最主要原因是导管位置过深或气囊偏 心。此时充盈气囊或快速注射液体，易造成肺动脉破 裂。 10.肺动脉漂浮导管留置时间一般不超过 【score:2 分】 【A】10 小时 【B】24 小时 【C】48 小时 【D】72 小时 【此项为本题正确答案】 【E】没有限制 本题思路：[解析] 肺动脉漂浮导管留置时间一般不 超过 72 小时，因为感染及血栓形成可能性增大。 11.PiCCO 血流动力学监测换能器参考点位置 【score:2 分】 【A】与床平行 【B】与患者胸部平行 【C】第 4 肋间腋后线水平 【D】第 4 肋间腋中线水平 【此项为本题正确答 案】 【E】无关紧要 本题思路：[解析] PiCCO 血流动力学监测换能器参 考点位置于第 4 肋间腋中线水平，即相当右心房水 平。 12.动脉导管留置时间一般不超过 【score:2 分】 【A】7～10 天 【此项为本题正确答案】 【B】24 小时 【C】48 小时 【D】72 小时 【E】没有限制 本题思路：[解析] 动脉导管留置时间一般不超过 7～10 天，因为感染及血栓形成可能性增大。 13.器官组织水平的机体氧代谢监测指标，不包括以 下哪项 【score:2 分】 【A】心排血量 【此项为本题正确答案】 【B】动脉血乳酸 【C】动静脉二氧化碳分压差和 pH 差 【D】器官功能 【E】黏膜 pH 本题思路：[解析] 器官组织水平的机体氧代谢监测 指标包括动脉血乳酸、动静脉二氧化碳分压差和 pH 差、器官功能、黏膜 pH。排血出量为整体水平的机 体氧代谢监测指标。 14.下列关于内源性呼气末正压的形成机制中错误的 是 【score:2 分】 【A】气道阻力增加 【B】肺和胸部的弹性回缩力增强 【此项为本题 正确答案】 【C】呼气时间不足 【D】呼气不畅且不完全 【E】呼气末肺泡内残留的气体过多 本题思路：[解析] 肺部和胸部弹性回缩力减弱是引 起内源性呼气末正压的一个原因，故 B 错误。 15.当监测的呼气末 CO 2 逐渐增高时提示 【score:2 分】 【A】通气过度 【B】通气不足 【此项为本题正确答案】 【C】导管误入食管 【D】心搏骤停 【E】肺泡无效腔减少 本题思路：[解析] 呼气末 CO 2 逐渐增高提示通气不 足。 16.机械通气中，当流速一容积环呼气部分为锯齿样 时提示 【score:2 分】 【A】呼吸回路漏气 【B】小气道阻塞 【C】大气道阻塞 【D】有 PEEPi 存在 【E】回路内有积水或分泌物 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 回路内有积水或分泌物时流速-容 积环呼气部分会出现特征性锯齿样外形，故 E 正确。 17.以下哪项不是气道压力监测指标 【score:2 分】 【A】平均气道压 【B】平台压 【C】气道闭合压 【此项为本题正确答案】 【D】气道峰压 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 常见气道压力监测指标包括气道 峰压、平台压和平均气道压，气道闭合压反映呼吸中 枢的驱动力。 18.以下哪项指标不能直接从呼吸机面板直接测定并 显示 【score:2 分】 【A】平台压 【此项为本题正确答案】 【B】平均气道压 【C】呼气末正压 【D】气道峰压 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 测量平台压需要在容量控制通气 时采用呼气末阻断法进行操作。 19.以下哪项对于顺应性的描述是错误的 【score:2 分】 【A】顺应性为弹性回缩力的倒数 【B】包括肺和胸廓两个因素 【C】分动态和静态顺应性 【D】大部分呼吸机显示的顺应性较实际值偏 大 【此项为本题正确答案】 【E】可通过吸气末阻断法和呼气末阻断法测量 本题思路：[解析] 大部分呼吸机显示的顺应性因计 算时未包括 PEEPi，较实际值偏小。 20.下列关于气道闭合压的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】无自主呼吸能力的患者也可以测定气道闭合 压 【此项为本题正确答案】 【B】不同体位会影响气道闭合压的测定结果 【C】气道闭合压的测定不应在有流速触发的情况 下 【D】胸廓畸形会影响测量的准确性 【E】正常值为-2～-4cmH2O 本题思路：[解析] 测定气道闭合压患者需要有相对 稳定的自主呼吸能力。 21.以下哪项不是监测流速-容积环的意义 【score:2 分】 【A】有无呼气气流受限 【B】回路有无漏气 【C】回路内有无积水 【D】评价支气管扩张药的疗效 【E】指导 ARDS 治疗参数 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 排除气流影响后的静态压力-容积 环才可用于 ARDS 的机械通气参数设置。 22.以下关于呼吸功监测，理解错误的是 【score:2 分】 【A】生理功是克服弹性阻力和气道阻力所做的功 【B】附加功是克服呼吸设备阻力负荷所做的功 【C】肺弹性阻力包括胸肺顺应性和组织黏 性 【此项为本题正确答案】 【D】可用于监测呼吸功增加的原因 【E】可采用食管气囊导管插入食管内的方法测压 本题思路：[解析] 肺弹性阻力指胸肺顺应性，气道 阻力和组织黏性属于非弹性阻力。 23.有关呼气末二氧化碳监测技术，叙述错误盟是 【score:2 分】 【A】正常的 PetCO2 波形一般分为四相 【B】Ⅲ相为呼气平台，为混合肺泡气，平台终点 为呼气末气流，即 PetCO2 值 【C】Ⅰ相几乎不含二氧化碳 【D】PetCO2 逐渐增高反映通气过度 【此项为本 题正确答案】 【E】节律可反映呼吸中枢功能 本题思路：[解析] 呼气末二氧化碳可监测通气功 能，PetCO 2 逐渐增高反映通气不足。 24.以下哪项因素不全影响 SpO 2 的准确性 【score:2 分】 【A】高铁血红蛋白血症 【B】低体温 【C】低灌注 【D】电极受外来光影响 【E】年龄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 影响 SpO 2 的准确性的因素包括 有：存在异常血红蛋白，血管内有色物质，组织低灌 注和低温，测量电极暴露于外来光之中，指甲异常 等。 25.关于血气分析操作过程和方法错误的是 【score:2 分】 【A】可选择双侧股动脉、桡动脉、足背动脉、肱 动脉为穿刺点 【B】以穿刺点为中心的直径 3cm 进行消毒 【C】可采用肝素抗凝的注射器 【D】穿刺成功时可见颜色鲜红的动脉血顶入注射 器 【E】采血后需将注射器在两手掌之间转动，混匀 抗凝血并静置 30 分钟后送检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 采血后需将注射器在两手掌之间 转动，混匀抗凝血并立即送检。 26.以下哪项不是床旁胸片的适应证 【score:2 分】 【A】明确气管插管位置 【B】明确深静脉导管位置 【C】机械通气患者突发气促 【D】严重休克 【此项为本题正确答案】 【E】大量胸腔积液 本题思路：[解析] 床边胸片无绝对禁忌证，但严重 血流动力学不稳定的患者应谨慎搬动。 二、A2 型题(总题数：6，score:12 分) 27.患者男性，77 岁。反复胸闷 3 年，加重伴胸痛 1 小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性心肌梗 死。现心电图出现室性期前收缩，为及时发现患者心 律失常并发症，需进行何种监测 【score:2 分】 【A】心电监测 【此项为本题正确答案】 【B】血压监测 【C】血氧饱和度监测 【D】呼吸监测 【E】瞳孔监测 本题思路：[解析] 心电监测可及时发现患者心律失 常并发症。 28.患者男性，69 岁。因头晕、心悸 1 天入院。入院 时查血压 80/40mmHg，为稳定患者血液循环，现给予 补液及使用血管活性药物。现需进行何种监测了解血 液循环情况 【score:2 分】 【A】心电监测 【B】血压监测 【此项为本题正确答案】 【C】血氧饱和度监测 【D】呼吸监测 【E】瞳孔监测 本题思路：[解析] 患者目前循环不稳定，需进行血 压监测。 29.患者女性，79 岁。因腹痛、腹泻 3 天入院，考虑 为急性肠炎，入院查血压低，考虑为血容量不足，需 进行大量补液，可考虑首选以下何种操作 【score:2 分】 【A】外周静脉穿刺留置 【B】中心静脉穿刺留置 【此项为本题正确答 案】 【C】漂浮导管穿刺留置 【D】动脉穿刺留置 【E】胃管置入留置 本题思路：[解析] 需进行大量补液和容量管理时可 考虑中心静脉穿刺术。 30.患者男性，55 岁。因上消化道大出血入院。既往 有上腔静脉综合征。现出现血压低，需进行输血、输 液，宜选用以下何部位进行深静脉穿刺术 【score:2 分】 【A】颈内静脉穿刺术 【B】锁骨下静脉穿刺术 【C】股静脉穿刺术 【此项为本题正确答案】 【D】外周静脉 【E】桡动脉穿刺术 本题思路：[解析] 因患者有上腔静脉综合征，不宜 使用上腔静脉进行补液，故选用股静脉。 31.患者女性，85 岁。有冠心病、COPD 病史，现因上 消化道大出血入院。出现血压低，需进行输血、输 液，进行深静脉穿刺术，以下提示输液量过多、过快 的是 【score:2 分】 【A】中心静脉压＞30mmHg 【此项为本题正确答 案】 【B】中心静脉压＜3mmHg 【C】血压正常 【D】心率快 【E】神志清楚 本题思路：[解析] 中心静脉压＞30mmHg 提示输液量 过多过快，可能出现心率快、呼吸困难等急性肺水肿 表现。 32.患者男性，82 岁。反复胸闷 14 年，加重伴胸痛 3 小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性下壁、 右心室心肌梗死。现患者血压低，给予扩容后测中心 静脉压 25mmHg，但患者血压仍低，现需了解患者血 容量情况可选用以下哪项监测 【score:2 分】 【A】中心静脉压 【B】无创血压监测 【C】有创血压监测 【D】漂浮导管监测 【此项为本题正确答案】 【E】尿量 本题思路：[解析] 中心静脉压＞25mmHg 可能提示输 液量过多，但患者血压未见好转，且患者出现急性右 心衰竭影响中心静脉压情况，此时可进行肺动脉楔压 监测，了解左心室前负荷情况，更好地指导输液。 三、A3/A4 型题 (总题数：3，score:26 分) 患者男性，81 岁，因“少尿 2 天”入院。既往有冠 心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进 食少。抽血查肌酐正常。【score:10 分】 (1).患者出现尿少的可能原因是【score:2 分】 【A】摄入过少 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能变差 【C】心功能不全 【D】肝功能不全 【E】药物作用 本题思路：[解析] 患者近期进食少，明显血容量不 足引起低血压。 (2).需进一步证实需进行何种操作【score:2 分】 【A】观察尿量 【B】颈内或锁骨下静脉穿刺术 【此项为本题正 确答案】 【C】股静脉穿刺术 【D】外周静脉 【E】桡动脉穿刺术 本题思路：[解析] 进行颈内或锁骨下静脉穿刺术可 进行中心静脉压监测，明确血容量情况。 (3).测中心静脉压示 3mmHg，提示【score:2 分】 【A】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【C】急性肾衰竭 【D】肝衰竭 【E】心肌梗死 本题思路：[解析] 中心静脉压低提示血容量不足。 (4).该患者进行处理正确的是【score:2 分】 【A】进行补液 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】强心 【D】扩血管 【E】透析治疗 本题思路：[解析] 患者血容量不足，需进行补液治 疗。 (5).患者经补液后中心静脉压 24mmHg，患者出现呼 吸困难，考虑为【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾衰竭 【D】肝衰竭 【E】心肌梗死 本题思路：[解析] 患者现中心静脉压高，考虑为补 液过多引起心力衰竭。 患者女性，18 岁，4 年来反复咳嗽伴大量脓痰，3 天 前出现咯血，量较少，昨日出现高热，今日就诊查胸 片提示双下肺纹理粗乱，可见散在小空洞影，无液 平。【score:10 分】 (1).初步诊断考虑为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管肺癌 【C】支气管结核 【D】肺孢子虫病 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 长期咳嗽，大量脓痰，胸片示肺 纹理粗乱可诊断支气管扩张。 (2).对确诊有重要意义的检查是【score:2 分】 【A】肺功能 【B】痰培养 【C】胸部超声 【D】胸部高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：[解析] 胸部 CT 扫描，尤其是高分辨薄层 扫描，对于确诊支气管扩张有重要意义。 (3).入院后经药物治疗效果不佳，病情加重行有创机 械通气治疗，以下哪个呼吸机参数一般不能在呼吸机 界面直接读取【score:2 分】 【A】Vt 【B】.f 【C】Plat 【此项为本题正确答案】 【D】Pmean 【E】Ppeak 本题思路：[解析] 平台压一般需要通过测量才能够 获得。 (4).常用测量 Plat 的方法是【score:2 分】 【A】呼气末阻断法 【B】食管气囊测定 【C】单一呼吸法 【D】连续测定法 【E】吸气末阻断法 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 测量平台压通常采用吸气末阻断 法。 (5).测量时呼吸机模式应使用【score:2 分】 【A】容量控制 【此项为本题正确答案】 【B】压力控制 【C】压力支持 【D】自主呼吸 【E】间隙指令通气 本题思路：[解析] 使用吸气末阻断法测量气道阻力 时，选择定容通气模式。 男性，72 岁，诊断为肺间质纤维化 4 年，近 2 个月 逐渐发生呼吸困难，并且日益加重，2 天来突然右胸 痛，呼吸困难加剧。查体：血压 170/80mmHg，呼吸 36/分钟，脉搏 150/分钟，右下肺呼吸音减弱，左下 肺湿性啰音，杵状指，pH 7.50，PaCO 2 28mmHg， PaO 2 44mmHg。【score:6 分】 (1).下列检查最有帮助的是【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【D】复查血气分析 【E】血常规检查 本题思路：[解析] 该患者有肺间质化病史，且逐渐 发生呼吸困难加重，其气道压力较高，突然出现右胸 痛，呼吸困难，结合肺部体征，怀疑为气胸，因此， 胸片对于诊断最有价值，故选 C。 (2).如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩 55%，即 刻处理应为【score:2 分】 【A】提高吸氧浓度至 60% 【B】机械通气 【C】静脉滴注呼吸兴奋药 【D】胸腔穿刺抽气 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注激素及氨茶碱解除支气管痉挛 本题思路：[解析] 对于气胸的处理，当单侧肺压缩 超过 30%时需穿刺抽气，故 D 正确。 (3).如该患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率 40/分钟，此时血气分析最可能结果为【score:2 分】 【A】PaO2 下降，PaCO2 上升，pH 下降 【B】PaO2 下降，PaCO2 下降，pH 上升 【此项为 本题正确答案】 【C】PaO2 下降，PaCO2 不变，pH 不变 【D】PaO2 下降，PaCO2 上升，pH 上升 【E】PaO2 上升，PaCO2 下降，pH 不变 本题思路：[解析] 对于肺间质纤维化患者，其肺换 气功能严重受损，患者存在过度通气，故会出现低 氧、低二氧化碳及呼吸性碱中毒等症状，故 B 正确。 四、B 型题 (总题数：1，score:10 分) • 【A】窦性心动过速 • 【B】室性期前收缩 • 【C】心房颤动 • 【D】室性心动过速 • 【E】三度房室传导阻滞 【score:10 分】 (1).患者近期进食少，出现心动过速，心电监护考虑 为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者近期进食少，出现容量不 足，出现窦性心动过速。 (2).患者使用毛花苷 C1 周出现中毒，心电监测最可 能的心律失常是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 洋地黄中毒最常见心律失常是室 性期前收缩二联律。 (3).患者心电监测示 P 波消失，出现 f 波，且 R-R 间 期绝对不等，心房率 400/分钟，室率为 130/分钟， 提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] P 波消失，出现 f 波，且 R-R 间 期绝对不等，心房率 400/分钟，室率为 130/分钟是 房颤心电图表现。 (4).患者急性心肌梗死出现规律的宽大畸形 QRS 波， 考虑出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 出现规律的宽大畸形 QRS 波最可 能为室性心动过速。 (5).患者急性下壁心肌梗死出现心率慢至 40/分钟， 并出现 P 波与 QRS 波分离，考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心率慢至 40/分钟，并出现 P 波 与 QRS 波分离，考虑三度房室传导阻滞。