医学考试-泌尿系统疾病-3 43页

泌尿系统疾病-3 (总分：34.50，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：5，score:5 分) 1.患儿，女，1 岁半。茶色尿，尿少，浮肿 2d 入 院，2 周前有腹泻史。查体：面色苍白，眼睑、四肢 浮肿，血压：16/11kPa，心肺正常，肝肋下 3cm，血 常规：Hb：62g/L，红细胞大小不等，有红细胞碎 片，网织红细胞 8%，白细胞：15×109/L，N：80%， L：20%；血小板：70×109/L，尿常规：尿蛋白++， 血红蛋白 +++，红细胞：20～30 个/HP，白细胞： 5～8 个/ HP，血 BUN：10.5 mmol/L，Cr： 180umol/L，肝功能：正常。其最可能的诊断是 • A．急性肾炎 • B．溶血尿毒综合征 • C．急性肾功能衰竭 • D．急进性肾炎 • E．溶血性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病例表现为贫血。有破碎红细 胞，网织红细胞增高，提示微血管性溶血，伴有肾功 能损害，血小板减少，符合溶血尿毒综合征的表现。 故应选 B。 2.男孩，10 岁，因尿少、浮肿、肉眼血尿诊断为急 性肾炎入院，入院当天出现头痛、呕吐、惊厥 1 次， 嗜睡，眼眶周围见针刺状出血点，此时最可能的并发 症是 • A．癫痫 • B．心力衰竭 • C．急性肾功能衰竭 • D．高血压脑病 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾炎由于水、钠潴留，血容 量增多，导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿 机制，而出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症 状；急性肾功能衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解 质紊乱症状；心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、 心率加快、咳嗽、吐粉红色泡沫痰；癫痫发作前一般 无头痛、呕吐；患儿无发热及各种感染的征象，败血 症的诊断无依据。故应选 D。 3.患儿，5 岁，确诊为单纯性肾病综合征。下列哪项 检查不符合诊断 • A．血清胆固醇明显升高 • B．呈选择性蛋白尿 • C．蛋白电泳中白蛋白明显减少，α1、γ 球蛋白 升高 • D．尿蛋白总量每天＞0.05g/kg • E．离心尿红细胞＜10/HP 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患儿 8 岁，因周身浮肿 7d 入院，尿量及尿色基本 正常，体检：BP125/85mmHg，周身明显浮肿，心肺听 诊正常，腹软，双下肢指压痕明显，为确诊下列哪项 检查暂不重要 • A．血钾，钠测定 • B．血胆固醇测定 • C．血浆蛋白测定 • D．24h 尿蛋白测定 • E．血清补体测定 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.男孩，6 岁。尿少、头痛 3d，呕吐 3 次，惊厥 1 次。查体：嗜睡，颜面浮肿，眼眶周围见针尖样瘀 点。下列对解释其临床表现最有意义的检查是 • A．浮肿程度 • B．脑膜刺激征 • C．血压 • D．锥体束征 • E．脑脊液检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：10，score:17 分) 男孩，9 岁。因浮肿、尿少 1 周，烦躁、气促半天住 院。体检：体温 36.6℃，血压 18.6/10.6kPa，端坐 呼吸，口唇微绀，心率 116/min，两肺底闻少量细湿 啰音，肝肋下 2.5cm。血红蛋白 108g/L，白细胞正 常。尿比重 1.022，尿蛋白++，红细胞 18～20 个 /HP，白细胞 0～2 个/HP。血尿素氮 5.8mmol/L。血 CO2 CP19.98mmol/L，血胆固醇 5.18mmol/L。 【score:1.50】 (1).诊断应是【score:0.50】 【A】急性肾小球肾炎合并肺炎 【B】急性肾小球肾炎，循环充血 【此项为本题 正确答案】 【C】病毒性肾炎，合并肺炎 【D】慢性肾炎急性发作 【E】肾炎性肾病；合并肺炎 本题思路： (2).入院时应予哪种饮食【score:0.50】 【A】低蛋白，低盐，低热量 【B】低蛋白，低盐，不限热量 【C】低蛋白，不限盐和热量 【D】低盐，高蛋白，限液量 【E】低盐，限液量，高热量 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).除饮食控制外，还应给予下列哪项治疗 【score:0.50】 【A】螺内酯(安替舒通)口服 【B】利血平肌内注射 【C】西地兰稀释后缓慢静脉注射 【D】呋塞米(速尿)静脉注射 【此项为本题正确 答案】 【E】20%甘露醇静脉推注 本题思路： 男孩，5 岁。全身浮肿 1 周住院。体检：全身明显浮 肿，血压 16.4/10.7kPa。尿蛋白 2.5g/24h，尿沉渣 红细胞 10～15/HP。血尿素氮 10mmol/L，白蛋白 19g/L，球蛋白 22g/L，胆固醇 5.82mmol/L。 【score:1 分】 (1).入院后验血补体 C3 不低，以下列哪种病理类型 的可能最小【score:0.50】 【A】膜性肾病 【B】膜增殖性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】系膜增殖性肾炎 【D】微小病变 【E】局灶节段硬化 本题思路： (2).如确诊为肾病，用泼尼松每天 1.5～2mg/ kg，1 周后尿蛋白阴转。下一步治疗为【score:0.50】 【A】停药 【B】每 1～2 周，日量减 5～10mg 【C】继用原量至 2 周，再渐减量 【D】继用原量至 4 周，再渐减量 【此项为本题 正确答案】 【E】原量用至 8 周，再渐减量 本题思路： 男孩，5 岁。诊断为肾病综合征，每天口服 2 mg/kg 泼尼松，治疗 4 周后尿蛋白已转阴。 【score:1.50】 (1).若采用短程疗法，继之用下列哪种疗法最佳 【score:0.50】 【A】改为隔日顿服，4 周后骤然停用 【此项为 本题正确答案】 【B】按原量再用 8 周后停药 【C】即刻停药 【D】减少泼尼松剂量，再服 8 周 【E】停泼尼松，改用免疫抑制剂 本题思路： (2).为预防肾病再次复发，应用泼尼松疗程最好为 【score:0.50】 【A】6～8 周 【B】8～12 周 【C】4～6 个月 【D】0.5～1 年 【此项为本题正确答案】 【E】1～2 年 本题思路： (3).治疗中出现腹胀、肌无力，膝腱反射弱，心电图 出现 U 波。应加用下列哪种药物最好【score:0.50】 【A】10%氯化钾每次 10ml 口服 【此项为本题正 确答案】 【B】3%氯化钠静脉缓滴 【C】白蛋白静脉滴注 【D】血浆每日 50ml 静脉滴注 【E】补充 B 族维生素 10mg 本题思路： 女，8 岁，自幼多屎、烦渴、多饮、近 1～2 年常诉 腿痛。血 NQ+132 mmol/L，K+2.9mmol/L，C1-116 mmol/L，Ca2+1.8mmol/L。血气分析：pH 7.22，SBE - 8。尿 pH6.5，镜检：(-)。B 超示双肾髓质区可见强 回声团。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】近端肾小管酸中毒 【B】远端肾小管酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】混合型肾小管酸中毒 【D】全远端肾小管酸中毒 【E】肾功能不全性肾小管中毒 本题思路： (2).哪一项是本病的诊断关键【score:0.50】 【A】尿 pH＞6.0、血钾降低 【此项为本题正确 答案】 【B】血钙降低 【C】NH3 产生不减少 【D】当 HCO3 负荷时，HCO3 排出量明显增加 【E】腹部 B 超 本题思路： (3).哪一项治疗是错误的【score:0.50】 【A】纠正酸中毒，用碱性药物 【B】补充钾盐 【C】补充维生素 D 【D】补充钙剂 【E】口服利尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾小管酸中毒是因近端肾小管 HCO3 -回吸收功能障碍和/或远端肾小管 H+分泌障碍引 起的一种临床综合征。临床以高氯性代谢性酸中毒， 碱性尿、低血钾、佝偻病等为特征。远端肾小管酸中 毒的主要特点是严重代谢性酸中毒情况下，尿液不能 酸化(尿 pH＞6.0)，病程长者常合并肾钙化，肾功能 受损表现。治疗包括纠酸、补钾、补充钙剂和维生素 D，在全远端肾小管酸中毒病人可采用利尿剂和碱性 药物联合应用。 男孩，8 岁，浮肿 5d，尿少、肉眼血尿 2d 入院。 2 周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗 5d。体 检：眼睑、双下肢浮肿，呈非凹陷性，血压： 16/12kPa，尿蛋白++，红细胞：满视野，白细胞： 8～10 个 HP，少量红细胞管型，肾功能正常。 【score:1.50】 (1).下列哪一种诊断较符合患儿的疾病 【score:0.50】 【A】药物性肾炎 【B】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【C】急性肾盂肾炎 【D】IgA 肾炎 【E】肾炎性肾病 本题思路： (2).进一步需做哪项检查对诊断有意义 【score:0.50】 【A】肾脏 B 超 【B】胆固醇和蛋白电泳的测定 【C】抗链球菌溶血素“O”(ASO)和补体的测 定 【此项为本题正确答案】 【D】血沉和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的测定 【E】中段尿培养 本题思路： (3).入院后可采取下列治疗措施但除外 【score:0.50】 【A】低盐饮食 【B】卧床休息 【C】应用利尿剂 【D】青霉素治疗 【E】低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃 体炎后，有浮肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急 性肾小球肾炎的表现。对于急性肾炎补体的暂时性降 低较有特异性，ASO 可间接提示有无链球菌感染。对 急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮 食。 男孩，7 岁，反复眼脸浮肿 2 个月，查尿常规：尿蛋 白+++，红细胞：20～30 个/HP，诊断为肾炎性肾 病。 【score:1 分】 (1).实验室检查可表现为，但除外【score:0.50】 【A】血胆固醇 10.6mmol/L 【B】血清总蛋白 45g/L 【C】血白蛋白 25g/L 【D】α2 球蛋白降低，γ 球蛋白增高 【此项为 本题正确答案】 【E】BUN，Cr 增高 本题思路： (2).进一步给予该病人足量激素治疗，治疗初期，浮 肿消退明显，尿量多，出现纳差，乏力，四肢无力， 腹胀，膝腱反射弱，应考虑合并【score:0.50】 【A】低钠血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】败血症 【E】氮质血症 本题思路：[解析] 在激素治疗初期，有利尿作用， 患儿浮肿消退，尿量多，钾随大量尿液排出体外，未 注意补充，出现腹胀、软弱、膝反射弱等低钾血症的 表现，故应选 B。 一名男学生，10 岁，以水肿渐加重 5d 住院治疗，既 往健康，血压 15/10kPa(112/76mmHg)，全身水肿明 显，验尿蛋白(+++)。 【score:2 分】 (1).最有助于确诊的检查是【score:0.50】 【A】尿常规 【B】血白蛋白及 24h 尿蛋白定量 【此项为本题 正确答案】 【C】血沉及 ASO 【D】血肌酐及尿素氮 【E】血免疫球蛋白 IgA 本题思路： (2).最适宜的治疗方案是【score:0.50】 【A】强的松 0.9mg/kg/日疗程 4 周 【B】环磷酰胺 2mg/kg/日疗程 8～12 周 【C】青霉素+中药 2 周 【D】强的松 2mg/kg/日 【此项为本题正确答 案】 【E】左旋咪唑 2.5mg/kg 口服 本题思路： (3).[假设信息]如果此患儿并发上呼吸道感染其治疗 最恰当是【score:0.50】 【A】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】停用环磷酰胺 【C】强的松加量 【D】强的松减量 【E】口服病毒灵 本题思路： (4).出院 3 个月后来门诊随诊时，最可能出现的体征 是【score:0.50】 【A】脾大 【B】肝大 【C】无异常发现 【D】向心性肥胖 【此项为本题正确答案】 【E】贫血貌 本题思路： 10 岁男孩因尿少，浮肿，洗肉水样尿 3d 来诊。患儿 自述头痛，并呕吐数次。3 周前患儿前胸起脓疱 4 个，现已痊愈。查体：BP21/15 kPa(160/110 mmHg)，眼睑浮肿，下肢有轻度指压痕，尿蛋白 (+)，RBC(++++)，颗粒管型 0～1/HP 【score:2 分】 (1).此病的病理改变主要是【score:0.50】 【A】微小病变型 【B】灶性肾小球硬化 【C】弥漫性毛细血管内增殖型 【此项为本题正 确答案】 【D】膜性肾病 【E】系膜增殖性病变 本题思路： (2).对此患儿最主要的治疗是【score:0.50】 【A】输血浆 【B】用利尿剂及降压药 【此项为本题正确答 案】 【C】用止血剂控制血尿 【D】用止痛药减轻头痛 【E】用抗生素控制感染 本题思路： (3).[假设信息]如果此患儿每日尿量 30～40 ml 已持 续 3d，血钾 6mmol/L，CO2CP10mmol/L，BE - 8.9mmol/L，此时最有意义的检查结果是 【score:0.50】 【A】C3 下降 【B】ASO＞800u 【C】血沉增快 【D】BUN 升高 【此项为本题正确答案】 【E】尿中出现红细胞管型 本题思路： (4).[假设信息]若此患儿来急诊室正在抽搐，经处理 后抽止，医生向其家属交待病情，最合适的说法是 【score:0.50】 【A】需长期服用抗癫痫药 【B】血压降至正常后可不再抽搐 【此项为本题 正确答案】 【C】会出现神经系统后遗症 【D】将来可能反复抽搐 【E】动员腰穿除外颅内感染 本题思路： 女孩，7 岁。10d 前发热、咽痛，近 2d 浮肿、尿少， 尿色较深。体检：神志清，眼睑微肿，四肢肿，压之 无凹陷，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹无异 常，血压 12/9kPa(90/68mmHg) 【score:3 分】 (1).下列检查中，哪项应先检查【score:0.50】 【A】血常规 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线透视 【D】心电图 【E】咽拭培养 本题思路： (2).血清学检查中对确诊最有价值者为 【score:0.50】 【A】血沉与抗核抗体 【B】尿素氮与 C 反应蛋白 【C】ASO，补体 C3 【此项为本题正确答案】 【D】肌酐与免疫球蛋白 【E】血沉与蛋白电泳 本题思路： (3).该病急性期应卧床休息至【score:0.50】 【A】血沉降至正常 【B】ASO 至正常 【C】补体恢复正常 【D】血尿完全消失，浮肿消失，血压正常 【E】肉跟血尿消失，浮肿消失，血压正常 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (4).[假设信息]如在观察过程中出现剧烈头痛、恶 心、呕吐、眼花、烦躁、抽搐等，应考虑合并 【score:0.50】 【A】中毒性脑病 【B】病毒性脑炎 【C】脑膜脑炎 【D】颅内出血 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).下列各项为本病的基本预防措施，除了 【score:0.50】 【A】预防链球菌感染 【B】及时彻底治疗链球菌感染 【C】链球菌感染后 2～3 周内随访尿常规 【D】摘除扁桃体 【此项为本题正确答案】 【E】加强锻炼。增强体质，注意皮肤清洁卫生 本题思路： (6).本病的预后良好，镜下血尿可持续 【score:0.50】 【A】2～3 周 【B】3～4 周 【C】4～6 周 【D】6～8 周 【E】1～2 个月或更长 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，13 岁，持续性血尿 6 个月，无浮肿、屎少， 尿蛋白：微量，红细胞：满视野。肾脏 B 超：肾脏、 膀胱、输尿管无异常。 【score:2 分】 (1).为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断方 向【score:0.50】 【A】尿液相差显微镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】肾功能 【C】同位素肾图 【D】静脉肾盂造影(IVP) 【E】免疫球蛋白测定 本题思路： (2).若血尿常在感冒后加重并出现肉跟血尿，查肾功 能正常，尿异形红细胞占 50%，其母有血尿病史，肾 功能正常，应考虑什么疾病【score:0.50】 【A】Alport 综合征 【B】薄基底膜病 【此项为本题正确答案】 【C】高钙尿症 【D】胡桃夹现象 【E】膜性肾病 本题思路： (3).进一步明确诊断应选择什么检查方法 【score:0.50】 【A】肾组织活检 【此项为本题正确答案】 【B】静脉肾盂造影 【C】肾脏 CT 扫描 【D】同位素肾图 【E】肾脏血管造影 本题思路： (4).如家属要求治疗，医生的意见应是 【score:0.50】 【A】应用激素治疗 【B】应用雷公藤多甙 【C】低盐饮食 【D】低钙饮食 【E】解释并密切随访 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该病例单纯肉眼血尿，不伴其他 症状，故应做尿液相差显微镜检查以明确血尿的来 源，肾小球性或非肾小球性。当尿异形红细胞＞ 30%，应考虑为肾小球来源的血尿，该病例母有血尿 史，应考虑遗传性肾炎，Alport 综合征或薄基底膜 病，患儿已达青春期，肾功能正常，其母亦肾功能正 常，故应考虑薄基底膜病。Alport 综合征一般在青 春期已有肾功能不全。确诊需要肾组织活检。该病预 后良好，无特殊治疗方法，应注意随访，做好解释工 作。 三、B1 型题(总题数：4，score:4.50) • A．微小病变型 • B．膜性病变型 • C．系膜增生型 • D．膜性增殖型 • E．局灶硬化型 【score:1 分】 (1).急性肾小球肾炎病理改变多是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾炎性肾病的病理改变多是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • A．学龄儿童自上呼吸道感染后 1～3 周有浮肿， 高血压、血尿 • B．起病缓慢，浮肿明显，发病男多于女 • C．发作性血尿，常伴肾绞痛 • D．发热、尿频、尿急，伴腰酸 • E．关节肿胀，伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下肢 出血性皮疹 【score:1 分】 (1).急性肾炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).紫癜性肾炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．肾病综合征对激素敏感 • B．肾病综合征对激素部分敏感 • C．肾病综合征对激素耐药 • D．肾病综合征对激素依赖 • E．肾病综合征对激素无效应 【score:1 分】 (1).用激素满 8 周，尿蛋白仍在++以上者为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).用激素 8 周内，尿蛋白转阴性，水肿消退者为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．选择性蛋白尿 • B．持续性氮质血症 • C．发病初期，血 C3 一过性降低 • D．血沉正常 • E．尿钙增高 以上改变符合 【score:1.50】 (1).肾炎性肾病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性链球菌感染后肾炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).单纯性肾病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 单纯性肾病具有“三高一低”特 点，即高度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆 固醇血症，其尿中为白蛋白，是为选择性蛋白尿。肾 炎性肾病的诊断除上述四大特点外，需加上高血压、 氮质血症、血尿和持续性低补体血症之一。急性链球 菌感染后肾炎，感染后形成抗原一抗体免疫复合物， 同时激活补体参与发病故发病初期，C3 一过性下降。 尿钙增高为高钙尿症的表现。 四、B2 型题(总题数：2，score:4 分) • A．急性肾小球肾炎 • B．急进性肾炎 • C．迁延性肾炎 • D．慢性肾炎 • E．单纯性肾病 • F．肾炎性肾病 • G．先天性肾病 • H．遗传性肾炎(Alport 综合征) • I．紫瘫性肾炎 • J．狼疮性肾炎 K．乙型肝炎相关性肾炎 L．肾静脉血栓形成 以下病例应诊为 【score:2 分】 (1).患儿 8 岁，浮肿一周，尿蛋白+，红细胞满视 野。呼吸困难，心率 132/min，可闻奔马律，血压 12/8 kPa(90/60 mmHg)【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. K. L. 本题思路： (2).3 岁，颜面显著浮肿，血沉 82mm/h，血浆蛋白 45g/L。白蛋白＜20g/L，尿蛋白(+++)，BBC0～3 个 /HP【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. J. K. L. 本题思路： (3).男孩，5 岁。发现血尿 1 年，时轻时重，不伴浮 肿。近 2 周来听力锐减，去五官科检查，除发现神经 性耳聋外，眼底检查，发现双眼黄斑周围有黄、白色 颗粒沉着。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. K. L. 本题思路： (4).女孩，6 岁。因发热 2 个月，伴苍白、皮疹及镜 下血尿入院。体检：体温 38.8℃，面色苍白，躯干 及面部有淡红色斑丘疹，疹上有鳞屑，刮除的基底有 微血管扩张，心肺无异常，腹软，肝肋下 3cm，脾肋 下 2.5cm，质均中等，病理神经反射未引出。尿常 规：蛋白+，红细胞 10～15 个/HP。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 K. L. 本题思路： • A．急性肾小球肾炎 • B．急进性肾炎 • C．迁延性肾炎 • D．慢性肾炎 • E．单纯性肾病 • F．肾炎性肾病 • G．先天性肾病 • H．遗传性肾炎(Alport 综合征) • I．紫癜性肾炎 • J．狼疮性肾炎 K．乙型肝炎相关性肾炎 L．肾静脉血栓形成 【score:2 分】 (1).男孩，7 岁，浮肿 1 月。病前有发热、咳嗽，尿 蛋白：+++～++++，红细胞 20～30 个/HP，血胆固醇 9.7mmol/L，白蛋白 25g/L。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. L. 本题思路： (2).女孩，10 岁，双下肢大小不等出血性皮疹 2 周，伴关节肿胀，尿蛋白：++，红细胞 30～40 个/HP 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 J. K. L. 本题思路： (3).女孩，12 岁，眼睑浮肿，面部皮疹，伴不规则 发热，尿蛋白+++，红细胞 40～50 个 HP，血象： Hb：90g/L，白细胞：4×109/L，血小板：80×109/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 K. L. 本题思路： (4).男孩，5 岁，反复发作血尿 2 年，伴高频区耳 聋，母有血尿史【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. K. L. 本题思路：[解析] 学龄儿童，表现为大量蛋白尿、 低白蛋白血症，高胆固醇血症和浮肿，同时有明显镜 下血尿，故应诊断为肾炎性肾病。下肢出血性皮疹， 伴关节肿胀应考虑过敏性紫癜，同时有肾损害，应诊 断为紫癜性肾炎。女性，不规则发热、面部皮疹、肾 脏损害、血液系统损害等多系统受累的表现，应考虑 系统性红斑狼疮，应诊断为狼疮性肾炎。学龄前儿 童，持续性血尿，有家族史，伴高频区耳聋，应诊断 为 Alportimet 综合征。 五、X 型题(总题数：4，score:4 分) 6.各型肾小管酸中毒的共同特点是 【score:1 分】 【A】生长发育落后 【此项为本题正确答案】 【B】高氯性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】碱性尿 【此项为本题正确答案】 【D】高血钾 【E】肾性佝偻病 本题思路：[解析] 各型肾小管酸中毒的共同特点是 生长发育落后，高氯性酸中毒，碱性尿，高血钾在Ⅳ 型 RTA 存在，其他各型均为低血钾，Ⅱ型 RTA 一般无 肾性佝偻病。 7.急性肾炎合并急性肾功能不全时的临床表现为 【score:1 分】 【A】严重少尿或尿闭 【此项为本题正确答案】 【B】氮质血症 【此项为本题正确答案】 【C】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 8.儿童肾脏的生理功能有 【score:1 分】 【A】浓缩和稀释功能 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管的重吸收和排泄功能 【此项为本题 正确答案】 【C】肾小球的滤过功能 【此项为本题正确答 案】 【D】酸碱平衡的调节功能 【此项为本题正确答 案】 【E】产生抗利尿激素(ADH) 本题思路：[解析] 小儿肾脏具有浓缩和稀释功能、 肾小管重吸收和分泌功能、调节酸碱平衡功能、肾小 球滤过功能和内分泌功能，主要合成肾素和前列腺 E2，不产生 ADH，但肾脏是 ADH 的靶器官，一般至 1～1.5 岁才达成人水平。 9.肾病综合征对激素耐药时，可选择哪些治疗方法 【score:1 分】 【A】泼尼松继续减量 【B】环胞霉素 A 【此项为本题正确答案】 【C】环磷酰胺冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】甲基强的松龙冲击治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 本题思路：