【医学考试】传染病主治医师相关专业知识-试卷5 20页

传染病主治医师相关专业知识-试卷 5 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者男性，43 岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规 诊疗。近 1 年来时感腹胀．消瘦、尿少。近 3 天出现 发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。 查体：T38．1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面 容，巩膜轻度黄染．明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨 隆，下腹有压痛，轻度反跳痛．腹水征阳性。急诊化 验：血常规：WBC10．8×10 9 ／L，N0．89；电解质 K + 5mmol／L，Na + 131mmol／L，Cl — 98mmol／L， ALT180U／L，TBil68μmol／L，血氨 96μmol／L。 【score:8 分】 (1).入院后应尽快完成的检查包括【score:2 分】 【A】查凝血酶原活动度 【此项为本题正确答 案】 【B】肝脏穿刺送病理诊断 【C】腹腔穿刺，化验腹水性质 【此项为本题正 确答案】 【D】胃镜了解食管静脉情况 【E】B 超了解腹部情况 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该患者的诊断首先应考虑的是【score:2 分】 【A】急性腹膜炎 【B】肾功能不全 【C】肝炎后肝硬化 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾炎 【E】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者目前可能的并发症有【score:2 分】 【A】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【C】结核性腹膜炎 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可采取的治疗措施包括【score:2 分】 【A】联合抗感染 【此项为本题正确答案】 【B】利尿，保护肾功能 【此项为本题正确答 案】 【C】保肝退黄 【此项为本题正确答案】 【D】予以解热镇痛药降温 【E】腹水浓缩回输 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.孕妇于妊娠早期患重型病毒性肝炎，正确的处理应 是 【score:2 分】 【A】积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流 产术 【B】立即行人工流产术 【C】肝炎明显好转后继续妊娠 【D】治疗肝炎同时行人工流产术 【E】治疗肝炎，待病情好转行人工流产术 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 2.门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为 【score:2 分】 【A】肝细胞变性、坏死，肝细胞再生和纤维组织 增生 【此项为本题正确答案】 【B】肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生 【C】肝内炎细胞浸润和纤维组织增生 【D】肝细胞变性、坏死和纤维组织增生 【E】肝细胞再生和纤维化 本题思路： 3.慢性化率最高的病毒性肝炎是 【score:2 分】 【A】甲型肝炎 【B】乙型肝炎 【C】丙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】丁型肝炎病毒单独感染 【E】戊型肝炎 本题思路： 4.具有急性肝炎临床表现的病人除去下列哪项均可以 确诊为甲型肝炎 【score:2 分】 【A】抗 HAVIgM 【B】抗 HAVIgG 【此项为本题正确答案】 【C】粪便中检出 HAV 抗原 【D】粪便中检出颗粒 HAV 【E】粪便中检出 HAV RNA 本题思路： 5.以下内容正确的是 【score:2 分】 【A】丁型肝炎病毒必须和乙型肝炎病毒在一起才 可以感染人 【此项为本题正确答案】 【B】戊型肝炎是通过输血或血液制品传播 【C】戊型肝炎黄疸型较多 【D】丙型肝炎危害最大 【E】乙肝疫苗没有保护作用 本题思路：丁型肝炎病毒是缺陷性肝炎病毒。戊型肝 炎病毒主要通过消化道途径传播，多因粪便污染水源 所致，少数由不洁饮食引起。接种乙型肝炎疫苗是最 有效的预防乙肝感染的方式。 6.关于急性重症肝炎，最主要最有诊断意义的临床表 现是 【score:2 分】 【A】黄疸进行性加深 【B】出血倾向 【C】中枢神经系统症状 【此项为本题正确答 案】 【D】腹水鼓胀 【E】肝浊音界缩小 本题思路： 7.部分乙型肝炎患者会出现肾小球肾炎、关节炎等肝 外症状，其机理是 【score:2 分】 【A】病毒使机体免疫应答能力下降所致 【B】病毒变异所致 【C】细胞介导的免疫病理损害 【D】免疫复合物引起的病理损害 【此项为本题 正确答案】 【E】自身免疫反应所引起的免疫病理损害 本题思路： 8.慢性活动性肝炎的病理特点 【score:2 分】 【A】点状坏死 【B】桥接坏死 【此项为本题正确答案】 【C】溶解坏死 【D】凝固坏死 【E】羽毛状坏死 本题思路： 9.我国乙型肝炎的最主要的传播途径是 【score:2 分】 【A】输血或血液制品 【B】接触传染 【C】性传播 【D】母婴传播 【此项为本题正确答案】 【E】消化道传播 本题思路： 10.严重肝功能障碍患者血浆总胆固醇特别是血浆胆 固醇酯水平降低，其可能的原因是 【score:2 分】 【A】LPL 活性增加 【B】LCAT 合成减少 【此项为本题正确答案】 【C】胆固醇合成减少 【D】胆固醇酯酶活性增加 【E】胆固醇酯分解加强 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 11.男，24 岁，3 个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎。 近 1 周发热、全身皮肤及黏膜出血。血红蛋白 70g／ L，红细胞 2．5×10 12 ／L，白细胞 1．5×10 9 ／ L，分类：中性 0．2，淋巴 0．78，单核 0．02，网 织红细胞 0．001。骨髓涂片：红系、粒系、巨核系 均显著减少，淋巴 0．74。本病最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】粒细胞缺乏症 【C】肝炎后再生障碍性贫血 【此项为本题正确 答案】 【D】脾功能亢进 【E】特发性血小板减少性紫癜 本题思路： 12.男性，38 岁，患肝硬化 3 年。1 周来畏寒发热， 体温 38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500ml ／d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最 有意义的是 【score:2 分】 【A】蜘蛛痣及肝掌 【B】腹壁静脉曲张呈海蛇头样 【C】脾肿大 【D】全腹压痛及反跳痛 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部移动性浊音阳性 本题思路： 13.男性，30 岁。10 年前患过乙型肝炎，近 1 周来纳 差、乏力、腹胀不适，2 天来尿色加深如浓茶样。门 诊检查：总胆红素 56μmol／L，直接胆红素 25umol ／L，ALT400U，收住院。入院后化验：抗 HBs(+)， 抗 HCV(一)，抗 HAV—IgM(+)，此病人的正确诊断是 【score:2 分】 【A】急性黄疸型甲型肝炎 【B】急性黄疸型乙型肝炎 【C】急性黄疸型丙型肝炎 【D】急性黄疸型乙型肝炎，被动获得甲肝抗体 【E】急性黄疸型甲型肝炎，主动获得乙肝抗 体 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人有黄疸、ALT 升高、血清病毒标志物 (+)，因此符合病毒性肝炎诊断。病人甲型肝炎 IgM(+)，乙型肝炎抗 HBs(+)，丙肝抗体(一)，因此 可除外丙型肝炎。病人 10 年前患过乙型肝炎，但本 次查抗 HBs(+)，此抗体可中和乙型肝炎病毒的传染 性，因此是一种保护性抗体，它的存在表明患者曾感 染过 HBV，而不是现在感染，它可使机体获持久或终 身免疫，由于它是感染后获得，属于主动获得的免疫 抗体。抗 HAV—IgM 在甲型肝炎急性期病人发病 1 周 内即可出现(+)，持续数周后滴度下降，于 3～6 个月 后转阴，因此它的存在表明是急性甲型肝炎的感染。 本例应诊断为急性黄疸型甲型肝炎，主动获得乙型肝 炎抗体。 14.男性，21 岁。近 1 周来突然感到乏力、厌食，右 上腹隐痛来院门诊。体检：肝肋下 2cm，质中，有压 痛，疑为急性病毒性肝炎，应立即做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】ALT、AST 测定 【此项为本题正确答案】 【B】肝炎血清标志物检查 【C】肝脾 B 超检查 【D】ALP、γ一 GT 测定 【E】血清胆碱酯酶、凝血酶原时间测定 本题思路： 15.患者男性，20 岁，乏力、纳差 5 天，尿黄 3 天， 查巩膜黄染，肝肋下 1cm，脾肋下未及，ALT1250U／ L，抗 HBs(+)，抗 HAVIgM(+)，3 年前曾患“急性黄 疸型肝炎”，已愈。该患者最应诊断为 【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎甲、乙重叠感染 【B】急性黄疸型肝炎甲、乙同时感染 【C】慢性乙型肝炎 【D】急性黄疸型肝炎甲型 【此项为本题正确答 案】 【E】急性黄疸型肝炎乙型 本题思路： 16.男性，50 岁，患慢性乙肝已 8 年，近 1 个月来病 情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能 作为诊断依据的是 【score:2 分】 【A】转氨酶增高 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸明显加重 【C】出现肝性脑病 【D】肝脏迅速缩小 【E】PTA 明显减少 本题思路： 17.女性，26 岁。2 个月前患肝炎住院。近日门诊复 查，血化验结果：ALT30U，HAV—IgM(一)，HAV— IgG(+)，抗 HBs(+)，抗 HBc(+)，此时诊断为 【score:2 分】 【A】甲型肝炎恢复期 【B】乙型肝炎恢复期与甲型肝炎感染后状 态 【此项为本题正确答案】 【C】乙型肝炎急性期与甲型肝炎感染后状态 【D】甲型肝炎与乙型肝炎混合感染 【E】非甲非乙型肝炎 本题思路：抗 HAV—IgM(+)见于急性期甲型肝炎患 者，通常在发病后 3～6 个月内转阴，抗 HAV— IgG(+)见于甲型肝炎恢复期，持久存在，具有保护 性。患者抗 HAV—IgM(一)，抗 HAV—IgG(+)，表明患 者 2 个月前患的不是甲型肝炎，但患者以前确有 HAV 感染。抗 HBs 阳性表明患者曾经感染过乙型肝炎，或 乙型肝炎正在恢复期，抗 HBc 阳性，常发生在乙型肝 炎恢复期或临床治愈后。鉴于患者 2 个月前患过肝 炎，目前正确诊断是乙型肝炎恢复期及甲型肝炎感染 后状态。 18.男性，25 岁。厌食、乏力、恶心、呕吐 1 周，门 诊化验：总胆红素 46μmol／L，ALT200U，HAV— IgM(+)，HAV—IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBc(+)。此病人诊断为 【score:2 分】 【A】急性黄疸型乙型肝炎 【B】急性黄疸型甲型肝炎 【C】甲型肝炎合并乙型肝炎 【此项为本题正确 答案】 【D】急性无黄疸型甲型肝炎 【E】急性无黄疸型乙型肝炎 本题思路： 19.男性，39 岁。干部，2 年前体检时发现 HBsAg(+)(1：256)，ALT 正常，后多次随访无变化。 1 周来发热，乏力、纳差、尿黄来诊。化验：总胆红 素 51μmol／L，ALT260U，HAV—IgM(+)， HBsAg(+)，应诊断为 【score:2 分】 【A】急性黄疸型甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带 者 【此项为本题正确答案】 【B】乙型肝炎合并甲型肝炎 【C】慢性迁延型乙型肝炎 【D】慢性活动型乙型肝炎 【E】以上都不是 本题思路： 20.男性，31 岁。确诊乙型肝炎半年，ALT 反复升 高，伴皮肤黄染，近查 TB68tLmol／L，ALT400U 再次 住院。你认为下列哪项处理有违治疗原则 【score:2 分】 【A】血浆 200ml 静脉滴注，每日 1 次 【此项为 本题正确答案】 【B】静脉滴注强力宁 【C】肝泰乐 100mg，每日 3 次 【D】益肝灵 77mg，每日 3 次 【E】Vit B 12 加 VitC 各 2 片，每日 3 次 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，25 岁，怀孕 2 个月余，因恶心、呕吐、乏力 2 周，皮肤黄染进行性加深 5 天，嗜睡 1 天入院。体 检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度 黄染，扑翼样震颤(+)，移动性浊音(+)，化验： ALT45U，总胆红素 252μmol／L，PT20 秒(对照 12 秒)。【score:6 分】 (1).病人诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】淤胆型肝炎，肝功能衰竭 【B】亚急性重症肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性重症肝炎 【D】急性妊娠脂肪肝 【E】肝炎后肝硬化、肝性脑病 本题思路： (2).本例患者表现为肝性脑病，下列哪项与发病无关 【score:2 分】 【A】血氨升高 【B】短链脂肪酸、甲基硫醇积聚 【C】芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少 【D】假神经递质作用 【E】脑水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项不是病人产生腹水的原因【score:2 分】 【A】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【B】门脉高压 【C】继发性醛固酮增多 【D】肝淋巴液生成过多 【E】肝细胞合成蛋白减少 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，35 岁。发现 HBSAg(+)3 年，平时无不适，为 确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。【score:8 分】 (1).你认为下列哪项检查最有意义【score:2 分】 【A】HBV—DNA，抗 HBc—IgM 测定 【B】肝脾 B 超检查 【C】AFP、GGT、AKP 测定 【D】血清纤维化标志物(MAO、Ⅲ型前胶原等)测定 【E】HBV 的血清标志物及 ALT 检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).[假设信息]门诊检查有异常发现，遂收住院。肝 活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区界破坏，及被 动性间隔形成，其病理诊断为【score:2 分】 【A】慢性重型肝炎 【B】亚急性重症肝炎 【C】慢性迁延性肝炎 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】早期肝硬化 本题思路：本例肝活检，组织学上有碎屑状坏死，界 板破坏，出现桥状坏死及被动间隔形成，病理诊断属 于中度慢性活动性肝炎。慢性迁延型肝炎临床上病程 超过半年，病理上炎症可局限在小叶内，肝细胞变性 坏死，门管区基本正常；或小叶内炎症反应及变性坏 死轻微，门管区纤维细胞向小叶内伸展形成间隔，但 不形成假小叶，亦可表现为门管区有大量炎症细胞浸 润，但无界板破坏和碎屑状坏死。慢性重症肝炎有广 泛碎屑状坏死，累及多数小叶，破坏小叶完整性，与 早期肝硬化有时难以区别。亚急性重症肝炎，光镜下 有亚大块坏死及桥状坏死形成，网状支架塌陷，间隔 增宽，成纤维细胞增生，易发展为肝硬化。早期肝硬 化在病理上主要表现为肝小叶纤维支架破坏，再生结 节及假小叶形成。 (3).住院治疗半年，病情反复波动，ALT80～140U 之 间，AT／ALT＞0．5：1，总胆红素 60μmol／L， IgG20g／L，RF(+)，肝活检有碎屑样坏死，最适当治 疗是【score:2 分】 【A】泼尼松每日 40mg，每周递减 10mg，共 4 周 【此项为本题正确答案】 【B】cc—IFN 1 000 000U，肌内注射，每周 3 次，共 12 周 【C】oc—IFN 3 000 000U，肌内注射，每周 3 次，共 12 周 【D】无环鸟苷每日 10mg／kg 加 5％葡萄糖 500ml，静脉滴注，共 4 周 【E】继续护肝治疗 本题思路：病人经过正规内科治疗半年，病情无好 转，ALT 反复波动，AST／ALT＞0．5：1，黄疸不 退，IgG 升高，RF(+)，结合病理属于轻型慢性活动 性肝炎，伴自身免疫功能紊乱，故可试用免疫抑制 剂，疗效较肯定的药物有泼尼松、硫唑嘌呤、强力 宁、巯基嘌呤等。胸腺肽、免疫核糖核酸、左旋咪 唑、香菇多糖、白细胞介素Ⅱ等亦有免疫调节功能， 但临床疗效尚难肯定。干扰素亦有免疫调节作用，但 更主要的是通过阻断病毒繁殖与复制而起到抗病毒作 用。无环鸟苷、阿糖胞苷、聚胞苷均为抗病毒药物。 (4).通过上述治疗，病情无好转，ALT 上升至 200U 以上，开始给予α一 IFN5000000U，肌内注射，每周 3 次，共 20 周。症状好转于 1 年后出院，为及早发 现有无早期肝硬化，下列哪一项检查为最佳监测指标 【score:2 分】 【A】血清纤维化标志物 【B】血清 AST／ALT 比值 【C】有无脾大与腹水出现 【D】B 超随访门静脉宽度 【E】血清 A／G 比值 【此项为本题正确答案】 本题思路：