医学考试-中医内科学（肺系疾病）-试卷1 15页

中医内科学【肺系疾病】-试卷 1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：7，score:42 分) 患者张某，女性，23 岁。2 日前不慎感寒后出现喘逆 上气，胸胀而痛，鼻扇，咳吐黄稠痰，恶寒无汗，身 痛口渴，苔黄质红，脉浮数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】风热犯肺型咳嗽 【B】痰热伤肺型咳嗽 【C】痰热郁肺型喘证 【D】表寒里热型喘证 【此项为本题正确答案】 【E】热哮型哮病 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清肺平喘，顺气降火 【B】清热肃肺，豁痰止咳 【C】疏风清热，肃肺止咳 【D】解表清里，化痰平喘 【此项为本题正确答 案】 【E】解表清里，宣肺止咳 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】定喘汤 【B】麻杏蒌石汤 【C】麻杏石甘汤 【此项为本题正确答案】 【D】苏子降气汤 【E】清金化痰汤 本题思路：患者于不慎感寒后出现喘逆上气、胸胀而 痛、恶寒无汗等症状，此为寒邪束表，热郁于肺，以 致肺气上逆所致，证属表寒里热型喘证，方用麻杏石 甘汤。 患者吴某，男性，61 岁。咳喘气粗，烦躁，胸满， 痰黄或白，黏稠难咳，小便黄，大便干，口渴舌红， 苔黄腻，脉滑数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】痰热郁肺之咳嗽 【B】风热犯肺之咳嗽 【C】热哮之哮病 【D】痰热郁肺之喘证 【E】痰热郁肺之肺胀 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】清肺平喘，降气化痰 【B】清热肃肺，豁痰止咳 【C】清肺化痰，肃肺止咳 【D】清肺化痰，化痰平喘 【E】清热化痰，降逆平喘 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】桑白皮汤 【此项为本题正确答案】 【B】麻杏石甘汤 【C】葶苈大枣泻肺汤 【D】大承气汤 【E】三仁汤 本题思路： 患者张某，男性，72 岁。喘咳，咳痰清稀，面浮肢 肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷，口唇青紫，舌黯，苔 白滑，脉沉细。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】肾虚之喘证 【B】脾肾阳虚之喘证 【C】阳虚水泛之肺胀 【此项为本题正确答案】 【D】肺肾两虚之肺胀 【E】肾气衰微之水肿 本题思路： (2).其治则为【score:2 分】 【A】温肾助阳，化气行水 【B】温肾健脾，化饮利水 【此项为本题正确答 案】 【C】补肺纳肾，降气平喘 【D】温补脾肾，利气平喘 【E】补肾纳气，化痰降气 本题思路： (3).其首选方剂是真武汤合用【score:2 分】 【A】五苓散 【此项为本题正确答案】 【B】麻杏石甘汤 【C】葶苈大枣泻肺汤 【D】大承气汤 【E】猪苓汤 本题思路：患者为老年人，症见喘咳，咳痰清稀，面 浮肢肿，尿少，口唇青紫，舌黯，苔白滑，脉沉细， 此为久喘耗伤肺气，累及心肾，以致心肾阳虚，水饮 内停，泛溢肌肤，证属阳虚水泛之肺胀，治法为温肾 健脾，化饮利水，首选方剂是真武汤合用五苓散。 患者李某，女性，30 岁。咯血反复发作一个月，血 色鲜红，咳呛气急，痰少质黏色黄，午后潮热，五心 烦热，盗汗，口干多饮，颧红，消瘦，月经不调。舌 红绛少津液，苔薄黄，脉细数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】肺痿 【B】肺痨 【此项为本题正确答案】 【C】虚劳 【D】咯血 【E】咳嗽 本题思路： (2).其辨证是【score:2 分】 【A】虚火灼肺 【此项为本题正确答案】 【B】肺阴亏虚 【C】肺肾阴亏 【D】血热妄行 【E】痰热壅肺 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】月华丸合用百合固金汤 【B】百合固金汤合秦艽鳖甲汤 【此项为本题正 确答案】 【C】保真汤合参苓白术散 【D】保真汤合秦艽鳖甲汤 【E】补天大造丸合月华丸 本题思路： 患者于某，男性，56 岁。患肺痨 5 年，症见咳嗽无 力，声低懒言，痰中带血，血色淡红，午后低热，面 白颧红，舌嫩红有齿痕，苔薄白，脉细弱数。 【score:6 分】 (1).应辨证为【score:2 分】 【A】气阴耗伤 【此项为本题正确答案】 【B】肺阴亏损 【C】阴虚火 【D】肺肾阴虚 【E】脾肾不足 本题思路： (2).其治则为【score:2 分】 【A】滋阴润肺 【B】滋阴降火 【C】益气养阴 【此项为本题正确答案】 【D】滋阴补阳 【E】益气温阳 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是【score:2 分】 【A】百合固金丸 【B】月华丸 【C】十灰散 【D】养阴清肺丸 【E】保真汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者薛某，女性，20 岁。干咳日久，痰少黏白，痰 中带血，声哑，口干咽燥，潮热盗汗，日渐消瘦，舌 红少苔，脉细数。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】肺痨之阴虚火旺型 【B】咳嗽之肺阴亏耗型 【此项为本题正确答 案】 【C】血证咳血之阴虚火旺型 【D】内伤发热之阴虚内热型 【E】喘证之肺肾气虚 本题思路： (2).其治则为【score:2 分】 【A】滋阴润肺，化痰止咳 【此项为本题正确答 案】 【B】滋阴降火，化痰止咳 【C】益气养阴，清热化痰 【D】滋阴润肺，清热化痰 【E】益气养阴，化痰止咳 本题思路： (3).若出现咳而气促，可酌加【score:2 分】 【A】五味子 【此项为本题正确答案】 【B】功劳叶 【C】胡黄连 【D】银柴胡 【E】海蛤粉 本题思路： 患者李某，女性，35 岁。咳嗽声重，骇痰清稀色 白，咽痒，鼻塞流清涕，恶风寒，无汗，口淡不渴， 舌苔薄白，脉浮紧。【score:6 分】 (1).其诊断为【score:2 分】 【A】痰湿咳嗽 【B】风寒咳嗽 【此项为本题正确答案】 【C】风热咳嗽 【D】肺气不足 【E】凉燥咳嗽 本题思路： (2).其治法是【score:2 分】 【A】疏风清热，宣肺化痰 【B】健脾燥湿，化痰止咳 【C】疏肝泄热，清肺止咳 【D】疏风散寒，宣肺止咳 【此项为本题正确答 案】 【E】益气补肺，降气止咳 本题思路： (3).其首选方剂是三拗汤合【score:2 分】 【A】百合固金丸 【B】桑白皮汤 【C】十灰散 【D】止嗽散 【此项为本题正确答案】 【E】桔梗汤 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 患者张某，男性，45 岁。咳嗽 3 天，气息粗促，喉 中有痰声，痰多稠黄质黏，咯吐不爽，闻及热腥味， 胸胁胀满，咳时引痛，面赤，身热，体温最高 38．5℃，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄 腻，脉滑数，送来急诊。【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】咳嗽痰热郁肺证 【此项为本题正确答案】 【B】喘证痰热郁肺证 【C】哮病热哮 【D】咳嗽风热犯肺证 【E】咳嗽痰湿蕴肺证 本题思路： (2).正确的治疗原则为【score:2 分】 【A】疏风清热，宣肺止咳 【B】燥湿化痰，理气止咳 【此项为本题正确答 案】 【C】腈热肃肺，豁痰止咳 【D】清热宣肺，止咳定喘 【E】清热宣肺，化痰定喘 本题思路： (3).根据该患者病情，治疗应首选的方药是 【score:2 分】 【A】桑菊饮加减 【B】定喘汤或越婢加半夏汤加减 【C】桑白皮汤加减 【D】清金化痰汤加减 【此项为本题正确答案】 【E】二陈平胃散合三子养亲汤加减 本题思路： (4).若患者出现口干、舌红少津，应在前方的基础上 配合中药【score:2 分】 【A】鱼腥草、浙贝母、冬瓜子 【B】葶苈子、大黄 【C】青蒿、鳖甲、银柴胡 【D】北沙参、天冬、天花粉 【此项为本题正确 答案】 【E】乌梅、浮小麦 本题思路：口干、舌红少津为痰热伤津症状，配北沙 参、天冬、天花粉养阴生津。 (5).患者入院后查血常规：WBC：1．2×10 9 ／L， NE％：82.3％，肺 CT：右肺中叶斑片影，西医治疗 宜首先考虑【score:2 分】 【A】解痉 【B】化痰 【C】镇咳 【D】平喘 【E】抗感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：本病应为肺炎，化验指标提示血常规： WBC：1．2×10 9 ／L，NE％：82．3％，肺 CT：右肺 中叶斑片影，存在感染，故首先应抗感染治疗。 患者李某，女性，70 岁。患者反复咳喘三十余年， 近一周加重。现症见：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质 黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，体温 37．5℃，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便 赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】咳嗽痰热郁肺证 【B】瑞证痰热郁肺证 【此项为本题正确答案】 【C】哮病热哮 【D】咳嗽风热犯肺证 【E】喘证表寒肺热证 本题思路： (2).正确的治疗原则为【score:2 分】 【A】解表清里，化痰平喘 【B】祛痰降逆，宣肺平喘 【C】清热肃肺，豁痰止咳 【D】清热化痰，宣肺平喘 【此项为本题正确答 案】 【E】清热宣肺，化痰定喘 本题思路： (3).根据该患者病情，治疗应首选的方药是 【score:2 分】 【A】麻杏石甘汤加减 【B】定喘汤加减 【C】桑白皮汤加减 【此项为本题正确答案】 【D】清金化痰汤加减 【E】越婢加半夏汤加减 本题思路： (4).若患者查体可见：胸部过度膨隆，呈桶状胸，叩 诊呈过清音，听诊双肺底可闻及干、湿啰音。行肺功 能检测为 FEV 1 ／FVC：67％，FEV 1 ％预计值： 71％，可诊断为【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病重度 【B】慢性阻塞性肺疾病轻度 【C】慢性阻塞性肺疾病中度 【此项为本题正确 答案】 【D】慢性阻塞性肺疾病极重度 【E】慢性支气管炎 本题思路：结合病史和查体，加之肺功能检测为 FEV 1 ／FVC＜70％，FEV 1 ％预计值＜80％，可明确诊断 为慢性阻塞性肺疾病。其严重程度分级标准为：I 级 即轻度：FEV 1 ／FVC＜70％，而 FEV 1 ％预计值＞ 80％，Ⅱ级即中度：FEV 1 ／FVC＜70％，50％≤FEV 1 ％预计值＜80％；Ⅲ即重度 FEV 1 ／FVC＜70％， 30％≤FEV 1 ％预计值＜ (5).患者经过治疗后上述症状稳定，以下治疗对其在 家中治疗最有意义的是【score:2 分】 【A】解痉平喘 【B】化痰 【C】抗感染 【D】镇咳 【E】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：纠正缺氧可以提高肺气肿合并呼吸衰竭患 者的生存率，对于稳定期的慢性阻塞性肺疾病家庭长 期氧疗对其疾病有很重要的意义。